基于警示内容为线索的华中科技大学同济医学院附属同济医院高警示药品目录的建立

针对华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称我院)历年来医疗不良事件及药品不良反应上报情况,建立与我院实际医疗工作契合的高警示药品目录及警示内容,加强高警示药品临床合理应用。方法：根据美国医疗安全协会(ISMP)公布的高危药品目录、中国药学会医院药学委员会推荐使用的高危药品分级管理策略及目录等资料,查阅药品说明书、相关临床指南,结合文献记载的高警示药品用药风险案例、中国裁判文书网高警示药品相关案例,编写高警示药品目录及其警示内容。根据已发表的高警示药品调查问卷相关文献,制定以警示内容为导向的高警示药品目录。结果：将二百余种药品列入我院高警示药品目录,并将其分为特殊警示级高警示药品和一般警示级高警示药品。特殊警示药品分为11类、6种,一般警示药品分为16类。制定《高警示药品速查手册》,供医务工作者学习,相关内容通过我院临床医务人员组成的专家团队复审。结论：药师通过有效途径建立我院高警示药品目录, 整理警示内容,解临床之惑,把对不良事件的事后处理变为前馈控制,从源头上促进高警示药品的合理应用。     

某院盐酸哌替啶注射液异常用药调查及干预

<正>盐酸哌替啶注射液药理作用为镇痛药,管理上属于麻醉药品。药学部门是促进临床科室麻醉药品合理使用的监督者和实施者,针对国家特殊管理[1-3]的药品,医院药师职责就是严格按照国家相关规定,保证患者用药权益,促进临床合理使用。如何有效开展临床药学实践,切实完成医院药师职责,体现医院药师价值,是医院药师关注的重点。针对我院近期盐酸哌替啶异常用药这一情况,医院药师对其进行调查研究并及时干预,为药学部门加强麻醉药品使用管理;为药学部     

利用信息化技术加强高警示药品风险控制研究

摘 要 目的：利用信息化技术建立高警示药品风险提示系统,减少高警示药品用药差错,保障患者用药安全,提高医疗质量。方法：根据我院药品情况建立高警示药品目录,查阅相关资料,用Excel电子表格整理高警示药品使用过程中的相关风险因素。利用计算机信息化技术,在HIS系统中嵌入高警示药品风险防范模块,在医生开立医嘱及药师审核医嘱界面对高警示药品进行风险提示。结果：采用新系统进行高警示药品风险控制后,不合理医嘱由实施前322条下降至131条,不合理医嘱发生率逐月降低,溶媒选择错误、溶媒剂量错误和用法错误的不合理医嘱数在系统实施前后差异有统计学意义(P<0.05),减少了高警示药品的用药差错,提高了医务人员对高警示药品的认识。结论：利用信息技术建立高警示药品安全屏障,可以减少或避免高警示药品的用药差错,控制高警示药品的使用风险,有利于保障患者用药安全,提高医疗质量。     

高警示药品药学风险防范管理模式探讨

目的：通过对高警示药品药学风险防范管理模式的探讨,促进临床用药安全有效。方法参考我国高警示药品推荐目录及分级管理,并查阅搜集国内多家医疗机构的管理经验和策略。结果完善了高警示药品药学风险防范管理体系,拟定高警示药品的分级目录,总结高警示药品有效信息,规范安全使用流程,拟建立高警示药品警示系统,培训人员,制作使用手册,做好医患教育,试引进品管圈、PDCA管理以实现持续改进。结论高警示药品的临床应用管理需要医、药、护、患的共同努力、合力协作。     

某院住院患者使用质子泵抑制剂的调查分析与合理性评价

目的 调查分析我院质子泵抑制剂的临床使用实际情况,并对该类药品注射剂处方进行合理性评价,旨在促进临床规范化用药。方法 利用药品使用信息系统提取质子泵抑制剂（PPIs）使用数据,对PPIs用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等指标进行统计分析。用医院处方点评系统,提取使用PPIs注射剂的患者病历信息,回顾性分析PPIs使用情况及合理性。结果 我院PPIs注射剂型的DDDs较低,DDC较高,用药金额占比较高,且使用金额排名前十的科室中外科使用量居多。随机抽调进行专项点评的536份住院病例中,不合理使用病例共计224份,不合理病例占比达41.79%,其中无指征用药病例占比32.28%,主要为外科预防应激性溃疡无指征用药,用法用量不合理病例占比6.34%,给药疗程不合理病例占比4.29%。结论 PPIs注射剂的临床使用存在无指征用药、特殊人群用药超剂量给药、溶媒配伍不合理、给药疗程过长等不恰当用药,临床药师应结合科室用药特点加强精准干预,进一步规范PPIs的临床使用。     

2011年我院门诊西药房退药情况分析及改进措施

目的探讨我院门诊西药房退药原因,减少退药现象。方法收集我院2011年门诊西药房退药处方918张,对退药科室及退药原因进行统计分析。结果药品不良反应为退药的最主要原因,另外患者要求及检查退药也占据相当大的比例。结论医院应建立退药制度,加强药学部门与临床科室的沟通,提高药师指导患者合理用药的服务水平,减少退药情况发生。     

探讨临床药师干预下合理控制药占比效果分析

目的： 本文总结临床药师在降低药占比中采取的措施，为控制药占比、促进合理用药提供参考。方法： 收集内蒙古自治区人民医院2016-2017年各临床科室总收入和、药品收入以及药占比扣分，进行对比分析。汇总该院临床药师2016-2017年临床不合理用药点评扣分数据，分析药品不合理应用扣分对该院降低药占比的影响。结果： 该院根据各临床科室用药特点设定药占比目标值以及扣罚细则、加强合理用药培训、建立处方（医嘱）点评制度以及对部分重点监控药品实行"上锁"管理，使该院2017年药占比降到28.89%。结论： 临床药师通过发挥专业特长在控制药占比中具有明显的优势；医院奖罚管理机制是临床药师发挥作用的基础保障。通过设定目标值，每月将各临床科室药占比纳入医院质量考核当中，设定考核细则将药占比与科室绩效挂钩，提高了科室对药占比的重视程度。临床药师参与绩效管理方案的制定，然后通过医学查房、处方（医嘱）不合理用药点评以及对重点监控药品进行"上锁"管理等方式，在技术及管理层面上协助临床科室降低药占比，促进合理用药。     

我院“优质护理服务示范工程”建设中药师的职责与作用

目的:介绍我院开展"优质护理服务示范工程"建设中药师的职责与作用。方法:分别从药师指导护理人员使用药品、药师主动服务、发挥药事服务支持作用等3方面进行分析。结果与结论:药师通过完善相关制度、规范药品使用管理流程,指导护理人员学习掌握安全用药知识,指导护理人员进行高危药品、特殊药品、易误用风险药品的管理等降低用药风险;药师通过主动配送药品到病区、准确地提供药品等主动服务让护理人员专注于护理工作,提高了患者用药依从性;药师通过提高自身服务意识和技能、加强药学部门设施建设等改善了护理服务,提高了护理质量。     

我院门诊处方中26例高危药品用药错误的原因分析及防范措施

目的:为减少乃至杜绝门诊高危药品的用药错误提供参考。方法:收集2013-2014年我院门诊处方点评中发现的高危药品用药错误,对用药错误的类型、差错级别和引发差错的因素等进行回顾性分析。结果:2年共点评处方670 997张,发现用药错误501例,其中高危药品的用药错误26例,包括胰岛素给药途径错误7例、口服降糖药重复用药和给药剂量错误各1例、阿片类药品和非甾体抗炎药重复用药6例、氨酚待因适应证错误2例、葡萄糖注射液规格错误和适应证错误各1例、利多卡因给药途径错误2例、甲氨蝶呤给药频率错误2例、地高辛给药剂量错误2例、华法林给药剂量错误1例。医师处方错误,经药师审核发现错误并拒绝调配的18例,占69.2%;医师处方错误而药师未发现的8例,占30.8%。结论:门诊高危药品的用药错误主要发生在医师处方环节,主要原因为电子医嘱系统没有实行强制和约束策略。提高门诊高危药品安全用药水平需要找到差错环节并采取靶向性安全用药方案。     

在JCI理念下规范我院高警讯药品的管理

目的：探索我院高警讯药品的安全管理,保证临床用药安全。方法分析比较JCI基线调查前后我院药学部门及临床科室对高警讯药品的认知度、管理策略。结果与结论我院在JCI评审标准下探索高警讯药品的安全管理,提出了“以病人安全为中心,持续质量与安全改进”理念下的医院高警讯药品管理策略,建立了多部门协作、以循证医学为依据的高警讯药品管理、使用和监测体系。     

我院门诊3291张中药处方分析

目的：了解我院门诊中药处方用药情况,找出处方用药规律及存在问题,为中药房工作和中医临床用药提供参考。方法：抽取我院门诊2013年每月3个工作日的中药处方共3 291张,从处方书写规范性、用药合理性、中药使用情况等方面进行统计分析。结果：我院中药处方在临床诊断、用药疗程、用法用量等方面存在问题,平均处方金额为76.21元、平均药味为10.14种,甘草使用率最高,补益药使用量最大。结论：我院中药处方合理性存在一定问题,单方剂量偏大、药味偏多,但金额适中。亟需国家相关管理部门和医院重视和加强对中药处方的管理,制订切实有效的管理办法,促进中药临床合理应用。     

我院医务人员对高危药品认知现状的调查分析

目的:评估我院医务人员对高危药品相关知识的掌握情况,为加强高危药品规范化管理、保障患者用药安全提供参考。方法:采用随机抽样法选取我院部分医务人员作为研究对象,采用自行设计的问卷对其进行高危药品相关知识调查并就调查结果进行分析。结果:共发放问卷245份,回收有效问卷225份,有效回收率为91.84%。结果显示,受访医务人员中有69.61%的医师、72.62%的护士和71.79%的药师明确高危药品的概念;对高危药品的品种能够准确辨别的医师仅为4.90%,护士为20.24%,药师为15.38%;约20%的受访医务人员对于科室建立的高危药品风险防范措施不清楚;用药差错报告的意愿率为88.44%;对高危药品知识的需求途径主要是专题讲座,占受访医务人员的88.00%;最易发生风险的前5类高危药品分别为高渗电解质注射液、胰岛素制剂、肾上腺素受体激动药、抗凝血药、抗心律失常药。结论:我院医务人员对高危药品的认识存在一定不足,对高危药品风险防范意识相对薄弱。建议医疗卫生机构加强医务人员高危药品相关知识的培训,提高医务人员对高危药品的认知程度和警惕性,使其牢记风险防范措施,减少或杜绝由此引起的严重不良事件的发生。     

SHEL模式在门诊药房高危药品管理中的应用

目的保障门诊药房高危药品的用药安全,提升药事管理水平。方法总结分析我院门诊药房2010年高危药品发药差错事件,通过Soft Hard Environment Litigant（SHEL）模式进行分析。结果门诊药房2011年高危药品发药差错率明显降低。结论通过运用SHEL模式对门诊药房高危药品发药差错事件进行分析,能够明确差错原因,找出解决措施,提高药品安全供应和管理水平,更好地为患者服务。     

我院肿瘤患者门/急诊处方用药与处方书写情况调查分析

目的:了解我院肿瘤患者用药情况,促进临床合理用药。方法:对我院2009年门急诊肿瘤患者12000份处方的用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、处方金额、处方书写情况等进行统计分析。结果:肿瘤患者门急诊用药品种相对单一,抗菌药物使用率低,注射剂使用率、处方金额均较大;在10.6%的不合格处方中书写不规范是主要原因,其中以用法用量和药品规格书写不规范最明显。结论:我院肿瘤患者用药情况基本合理,但处方书写仍存在不规范现象,需进一步改善和提高。     

应用JCI标准规范医院高警示药品的管理

目的：应用JCI标准,对医院高警示药品进行规范化管理。方法：基于JCI标准制定医院高警示药品管理制度与目录,通过一系列的措施改进高警示药品的管理,评价JCI认证前后医院高警示药品管理的成效。结果：医院确立新的标准,在信息系统上设安全屏障,统一全院高警示药品标识,由专人监管并加强培训和督导,通过8个月的持续质量改进,高警示药品保管合格率提升至98.70%。结论：医院应用JCI标准规范了高警示药品的管理,且加强了医、药、护及各部门的沟通与协作,提升了医疗服务质量,保障患者用药安全。     

基于医院信息系统的高危药品管理软件的设计与开发

在确定高危药品目录的基础上,开发了适合我院的高危药品管理系统软件,使高危药物的管理贯穿于整个医疗过程中。该软件由基础信息管理模块、信息维护模块、审查模块、预警模块、统计模块组成。通过此软件的应用,可将潜在的、可能导致严重后果的用药差错消灭在萌芽状态中,有效地降低了高危药品使用的医疗风险,提高临床用药的安全性。此软件值得在临床应用和推广。     

儿科静脉用药精细化管理——审方前置系统的建立与实施

目的:探讨我院儿科静脉用药审方前置系统的建立与实施方法,以降低医嘱不合格率,提高审方药师工作效率.方法:静脉用药审方药师通过制定儿科静脉用药审方指南,建立、修订及完善静脉用药审方软件用药规则,对建立后的静脉用药审方前置系统进行综合评价.结果:实施前置审方和软件优化后,静脉用药的不合理医嘱从2016年的0.27％下降至2...     

医院高危药品管理模式研究

目的：探索并建立适合北京军区总医院的高危药品管理模式,保障病人用药安全。方法：以近年来国内外发表的文献为依据,进行分析、整理和归纳,结合本院高危药品管理的实际,探讨并建立高危药品管理模式。结果和结论：高危药品管理模式应结合医院实际和专科特点,通过筛选确定高危药品品种、限制同品种数量、设定专区专柜、完善药房药品货位标识、落实责任制等管理措施、建立信息支撑体系、制定各项工作的标准流程等来实现。     

住院药房5962例退药申请单原因分析

目的调查医院住院药房退药情况,分析退药原因,采取有效的防范措施,促进医院合理用药,提高药房管理水平。方法收集我院住院药房5 962例退药申请单,从退药科室、退药原因、种类、金额进行统计分析并提出建议。结果总退药比例为10.55%,退药量最大的科室为儿科,所占比例也最大,为17.15%,存在退药的药品比例最大的是抗菌药物,主要退药原因有出院、变更医嘱、处方错误等。结论强化医生合理用药意识,加强药品管理,进一步完善信息系统,有效控制退药,保证临床用药安全。