直视微创小切口胆囊切除术380例诊治体会

目的 探讨直视微创小切口胆囊切除术的可行性及其疗效。方法 对380例单纯胆囊疾病患者行直视微刨小切口胆囊切除术，切口2．5～4．0cm。结果 12例扩大切口行常规开腹手术，其中7例胆囊周围粘连严重，1例胆囊动脉出血，2例术中轻微误伤胆总管而加行T管引流，1例损伤肝总管而改行Roux-en-Y胆肠内引流，1例发现为胆囊癌而改行胆囊切除加区域淋巴结清扫术。术后发生胆漏5例，绛放置腹腔引流管外引流3～7d停止。术后平均随访6个月，2例因胆囊管残余结石而再次手术．结论 微创切口胆囊切除手术切口小、损伤小、恢复快，如果病人选择合适，是一种安全可行的手术。     

交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折的术后护理

交锁髓内钉治疗长管状骨骨折在国内得到日益广泛的应用。本院于１９９９年１月到２０００年５月间，使用交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折４２例。现将护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组４２例，胫骨骨折２２例，股骨骨折２０例；男３３例，女９例；年龄１８～５４岁，平均３８．５岁。骨折愈合时间为２．５～４．５个月；全部病人术后均获随访，时间为２１天～２２个月，平均随访时间１４个月。护理体会１．引流管的护理：本组病例中有１２例放置引流管。创腔留置引流管的病人，回病房后在无菌操作下连接负压引流袋，观察引流是否通…     

术中微波原位加热与辅助化疗治疗恶性骨肿瘤的随诊报告

四肢骨肿瘤保肢手术各有其优缺点。为探讨新的治疗方法，１９８０年７月～１９９４年１２月，作者对２５例骨肿瘤患者进行了微波原位加热与辅助化疗的综合治疗。其中男１５例，女１０例。年龄：１０～４６岁，平均２５．８岁。肿瘤部位：股骨下端１６例，胫骨上端５例，股骨干２例，髂骨２例。肿瘤类型：骨肉瘤１６例，皮质旁骨肉瘤４例，软骨肉瘤３例，平滑肌肉瘤２例；肿瘤分期：Ⅱｂ１７例，Ⅱａ５例，Ⅲｂ３例。加热温度５０℃，持续时间１５分钟，分野照射，多点测温。本组２５例术后平均随访５７个月。５年生存率为７０．４９％，１０年生存率为５４．８３％。术后２１例综合功能（Ｅｎｎｅｋｉｎｇ标准）＞１５分。结果提示本方法无需截骨和内固定，可以准确控制温度和时间，对骨组织损伤小，有利于术后骨组织重建，远期并发症少，手术操作简单，推广性强。     

腹腔镜肠粘连松解

本院于１９９７年１０月至２０００年１０月，采用腹腔镜行肠粘连松解术１８例，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１８例中，男性１１例，女性７例；年龄３２～６４岁，平均４８．３岁。其中阑尾切除术后８例，胆囊切除术后２例，贲门癌根治后１例，远端胃癌根治术后１例，子宫次全切除术后３例，剖腹产术后３例。２．手术步骤：（１）气腹针与套针穿刺部位：术后粘连性肠梗阻患者在气腹针或第一套针盲目穿刺时，很可能引起脏器损伤。本组１８例气腹针均选择在尽可能远离原切口的脐孔附近。其中１３例常规腹腔镜置入法均未发现副损伤…     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

踝部B型骨折22例治疗分析

自１９９７年３月至２００１年１０月，作者收治踝部B形骨折２２例，前期病人多行非手术治疗，后期病人多行手术治疗。通过随访观察，认为积极的手术治疗可明显提高疗效。现报告如下。临床资料１．一般资料：男１４例，女８例；年龄１７～６８岁，平均３７岁；左踝１２例，右踝１０例；奔跑时扭伤或高处坠落伤９例，交通事故撞击伤９例，重物压砸伤４例；开放骨折５例，闭合骨折１７例；随访４～６０个月，平均３８个月；全部病例符合Danis－Weber分类方法［１］。２．治疗方法：９例非手术治疗病人中，或作踝小腿“U”形石膏固定，或作小…     

Richards钉内固定治疗股骨粗隆间骨折体会

本院自１９９６年７月至２０００年１０月，共收治股骨粗隆间骨折病人４２例，其中１７例实行Richands钉手术治疗，效果满意。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７例中，男１０例，女７例；年龄３２～７６岁，平均年龄５３．５岁。致伤原因：骑车跌伤２例，行走中不慎跌倒８例，被车撞跌４例，高处坠落伤３例。按Evan＇s分型方法，Ⅰ型１例，Ⅱ型３例，Ⅲ型９例，Ⅳ型４例。受伤到手术时间为２小时～６天。住院时间１０～２１天，平均１４．２天。入院时已有并发症１例，重要器官功能不全１例。２．治疗方法：入院后即行患肢股骨髁…     

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会

腹股沟疝是外科常见病、多发病，多发生于老年病人。本院从１９９９年５月至２００１年１０月，应用疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝６６例，取得满意效果。报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组６６例，男６３例，女３例；年龄６０～８９岁，平均７１岁。斜疝４２例，直疝２４例，其中双侧疝４例，同时伴有长期咳嗽、前列腺肥大、心脑血管疾病及便秘４８例。１．２手术方法：均采用硬膜外麻醉。选择腹股沟韧带上方常规疝斜行切口，长４．０～５．０cm，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，找到疝囊并高位游离暴露至腹膜外脂肪，保护…     

小创伤瓣膜外科临床实践

我们自１９９６年１０月至１９９７年７月成功施行小切口二尖瓣人工瓣膜替换术１０例，二尖瓣成形术１例。现报告如下：临床资料全组病人中男３例，女８例；年龄９～４５岁，平均３６岁。均为二尖瓣病变，二尖瓣狭窄合并关闭不全１０例，其中合并左房血栓３例，三尖瓣关闭...     

单侧纵轴动力外固定器治疗股骨颈骨折

我院自１９９２年２月～１９９４年５月应用单侧纵轴动力外固定器［１］治疗股骨颈骨折４０例，取得满意疗效。临床资料本组４０例，３６例为新鲜骨折，４例为陈旧性骨折；男１８例，女２２例；年龄３０～８１岁，５０岁以上者３２例；骨折类型：头下型２０例，颈中型１１例，基底型９例；按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅱ型１０例，Ⅲ型１７例，Ⅳ型１３例；手术时间１５～４５分钟；住院时间最短２天，最长２０天；骨折愈合时间４～８个月，平均５．５个月。术后随访１～２年３个月，平均１年５个月。治疗方法硬膜外麻醉或局麻。患者仰卧于自制手术…     

腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除的比较

为比较腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）与小切口胆囊切除（ＭＣ）的临床应用效果，自１９９３年９月～１９９５年７月，将同期收治的胆囊良性病变的病例分为ＬＣ组和ＭＣ组。ＬＣ组１１５例，治愈１０９例（９４．８％），中转ＭＣ５例，再次手术１例；ＭＣ组５７例，治愈５２例（９１．２％），延长切口５例。两组术后无出血、胆瘘、胆管损伤及肠穿孔等严重并发症。比较两组结果：在创伤疼痛、止痛剂、抗菌素用量、机体康复、住院时间及美容等方面，ＬＣ优于ＭＣ；术中出血量及手术时间两组无差异。提示：ＬＣ中转手术时应取ＭＣ；手术困难时，应掌握好ＬＣ及时中转ＭＣ及ＭＣ适当延长切口的指征。     

利用附加孔显露小切口胆囊切除术

受腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）启发，我们将ＬＣ操作技术应用于小切口胆囊切除术（ＭＣ），设计了利用附加孔显露小切口胆囊切除术，使ＭＣ狭小的术野得到了满意的显露效果，方便了手术操作，缩短了手术时间，提高了ＭＣ成功率，同时还可减少并发症的发生。我科于１９９６年１０月至１９９８年４月利用该方法施术８７例，报告如下。一、临床资料本组８７例，男２１例，女６６例，年龄２８～７４岁，平均４７岁。８７例中胆囊结石６４例，胆囊息肉１例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎９例，合并急性胆囊炎１３例。平均手术时间４０分（２０～８０分…     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

碳纤维织造物修复手部肌腱损伤38例

临床上因创伤导致指屈肌腱断裂及二期肌腱修复的病例，治疗常采用肌腱断端直接缝合或切取自体肌腱修复缺损。本院近３年来采用碳纤维织造物修复肌腱犤１犦，疗效满意。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料：本组３８例５４只手指，男２７例，女１１例；年龄１７～６１岁，平均２８．６岁；交通事故伤１２例，机器轧伤１０例，刀砍伤１６例；急诊手术２５例，二期修复１３例；伴指骨骨折者６例，均采用内固定方法治疗骨折。１．２手术方法：１．２．１切口选择：急诊手术病例在原有创口进入，根据术中需要可适当扩大创口，二期修复者则以…     

右腋前外胸部小切口体外循环手术

右腋前外胸部小切口体外循环手术贾清仁姚建民成杞润卢宁赵向东张笑萌自１９９５年３月至１９９７年１０月，我们经右腋前外胸部小切口行心内直视手术５５例，效果良好，现报告如下：临床资料全组５５例中男２６例，女２９例。年龄４～５１岁，平均１８．２岁。先心病有房...     

54例特重型颅脑损伤病人救治体会

特重型颅脑损伤病人死亡率高，预后不佳，尤其是GCS３分患者死亡率几乎达１００％［１］。本院自１９９７年８月至２００１年８月，共收治特重型颅脑损伤病人５４例，经积极有针对性的治疗，取得了一定的效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男４３例，女１１例；年龄５～７７岁，平均年龄４３．１岁；受伤到入院时间：３０分钟～１２小时，平均３．５小时。２．受伤情况：交通伤３６例，打击伤８例，坠落伤５例，酒后摔伤５例。按损伤的机理分为：加速伤１０例，减速伤３８例，旋转性损伤６例。３．临床诊断：脑挫裂伤伴脑内血肿…     

交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折

近年来随着骨折生物学固定观点的提出，交锁髓内钉内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选犤１犦。本院自１９９８年１０月至２００１年１０月，使用交锁髓内钉闭合复位治疗股骨粉碎性骨折３２例，疗效满意。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组３２例，男２３例，女９例；年龄１９～５４岁，平均２９岁。左侧１９例，右侧１３例。均为股骨干闭合粉碎骨折（其中４例为多段粉碎骨折）。致伤原因：车祸伤２５例，７例为高处坠落伤。１．２手术方法：手术在连续硬膜外麻醉下进行，置牵引床上，术侧臀部垫高１５cm。采用AO股骨交锁髓内…     

改良切口取髂骨121例治疗体会

髂骨取骨术是常见手术,虽然手术小,但其术后并发症比较多,如果不加以重视,给病人造成的痛苦很大,应该引起临床医师的重视。其最常见的并发症就是疼痛、腹胀、神经损伤、血肿、髂骨骨折及感染。自１９９２年１０月至１９９８年１０月,我们对手术切口给予改良,术后并发症明显减少,术后随访满意,现报告如下：临床资料一、一般资料本组１２１例,男８１例,女４０例,年龄２１～６５岁,平均４１岁。随访时间１～６年,病例全为髂骨前段取骨。二、治疗方法传统的切口是从髂前上棘沿髂嵴的皮下缘向后作皮肤切口,而我们将手术切口给予改…     

腹腔镜肠粘连松解术15例临床分析

腹腔镜肠粘连松解术，避免了开腹手术的腹部长切口，减少了开腹手术所引起的腹腔粘连和粘连性肠梗阻。我院于１９９６年１０月至１９９８年１月共收治１５例，现报告如下。一、临床资料１．一般资料：１５例中，男２例，女１３例。年龄３９～６７岁，平均年龄４４岁。胆囊切除术６例，右半结肠切除和小肠部分切除术各１例，阑尾切除术１例，子宫切除术４例，附件部手术２例，其中２例有２次手术史（因肠粘连行松解术）。２．病史特点：因粘连性肠梗阻反复发作经保守治疗无效１３例，其中３例住院次数达１０次以上，多次腹部平片显示多个气液…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…