胆管残留结石原因及治疗

<正> 胆道术后残留结石是胆道外科的一个棘手问题。我院1984年12月～1990年4月收治260例胆道结石病。术后残留结石51例(19.6％),现分析报告如下: 临床资料本组男12例,女39例。年龄35～73岁。4～56岁35例占69％。肝胆管并胆道残石22例,胆总管残石29例。有淤胆性肝硬化门脉高压症3例,合并胆道内瘘2例,左右肝多发性脓疡1例。1～3次手术史13例。22例胆汁普遍细菌培养20例阳性。本组病例均经B超检查。PTC17例,ERCP2例,静脉胆道造影2例,CT检查     

治疗肝内胆管多发性结石的手术方式和疗效分析

对我院 1990年 6月到 2 0 0 0年 6月5 7例肝内胆管多发性结石病例进行总结 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组病人 5 7例 ,男 2 2例 ,女 35例。年龄 35～岁 ,平均年龄 5 5岁。本组病人均有不同程度的右上腹痛、胃寒、发热和皮肤感染等症状和体征 ,经术前Ｂ超、ＣＴ、经皮肝穿胆道造影 (ＰＴＣ)检查 ,术中探查确诊肝内胆管多发性结石。结石位于左肝内胆管 2 2例 ,右肝内胆管 10例 ,2 5例左右肝内胆管均有结石 ,最多一例结石达 4 0 0多粒 ,5例有胆总管切开取石复发者。1 2　手术方式2 2例病人胆总管扩张约 2 .5～ 3.0ｃｍ以上 ,行胆总…     

胆道术后残余结石3种诊断方法的临床价值

胆道术后残余结石的发病率极高。它的主要诊断方法有T管造影、纤维胆道镜和B超。本文收集我院1989年2月～1990年8月119例胆道术后残余结石中均作T管造影、纤维胆道镜和B超检查的55例,就3种诊断方法的临床价值分析如下。(一)资料与方法1.一般情况:本组55例,男21例,女34例。年龄19～73岁,平均47.5岁。均在术后1～2周进行检查,55例均作T管造影、纤维胆道镜、B超检查。所有病例最后均经手术或纤维胆道镜取出结石而确定诊断。     

腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术37例临床分析

2001年11月至2003年3月 ,我们共对37例胆总管结石或蛔虫患者行腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术 ,效果满意 ,现报道并分析如下。1.1一般资料本组37例 ,其中男性11例 ,女性26例 ;年龄16～76岁 ,平均43岁。胆总管结石合并胆囊结石35例 ,胆道蛔虫病2例 ,均由术中造影与B超检查证实。手术时间包括腹腔镜胆囊切除的时间。其中8例为急诊手术。随访内容 :以胆道B超、静脉胆道造影或MRCP评估胆管有无结石再生或狭窄。1.2手术方法择期手术29例 ,急诊手术8例。均采用气管内插管、静脉全身麻醉。患者取头高脚低位并向左侧倾斜。术者站立于患者的左…     

B型超声诊断胆结石280例临床分析

本文对经B超检查诊断手术或胆道造影证实的280例胆系结石声象图进行分析,总结了如何提高结石率的体会.认为: 1、B超检查简便易行,显示率高,可做为诊断胆系结石首选方法;2、胆系结石可分为典型胆结石,胆内胆管结石、肝外胆管结石及胆系多发性结石八种类型;3、使用改变病人体位,调节仪器增益,加用水囊袋及脂餐试验等方法可提高胆系结石的显示率.     

胆总管切开取石术后T管造影的价值

我院 1 995～ 2 0 0 0年施行胆总管切开取石术 33例 ,术后常规经T管胆道造影 ,以评估手术效果及了解术后胆系情况。1　临床资料与方法1 .1　临床资料　胆总管切开取石术 33例 ,男 7例 ,女 2 6例。术后 2～ 3周 ,患者体温正常 ,黄疸消退 ,胆汁逐渐清亮 ,夹管 1 2h患者无腹部胀痛 ,此时经T管造影 ,结果显示 ,2 6例胆系无异常 ,胆道与十二指肠通畅 ,拨管出院 ;7例存在残留结石 ,残石患者维持T管引流 ,拟行经纤维胆道镜取石。该组均为择期手术患者 ,术前B超检查提示胆总管结石或合并肝内管结石 ,手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石及胆道探查…     

中医辨证分型治疗116例胆石症疗效分析

我所从1994年1月～1996年3月对116例接受住院治疗的胆石症患者均按中医辨证分型进行中西医结合治疗，现小结如下。1临床资料1．1一般资料本组男33例，女83例。男女之比为2．5：1。年龄及6岁～71岁，平均为49．7岁。病程3个月～27年已行1次胆道手术37例．2次以上手术12例，入院前均通过B超、CT或PTC及ERCP进行检查确诊为胆道结石，其中胆囊结石28例，胆总管结石47例，肝内胆管结石28例，胆道多部位结石13例，结石最大33mm×28mm。1．2辨证分型按1976年全国中西医结合治疗胆系疾病会议、制订诊疗标准属气郁型35例，湿热型68例，脓毒型13例…     

三种胆道造影方法在胆道手术中的应用价值

1999年1月~2003年10月我院共行胆道手术(主要为胆囊切除术及胆道探查术)203 例;针对不同患者病情采用术前静脉胆道造影、术中美兰胆道造影及泛影葡胺胆道造影等检查方法,解决了胆道手术难度难以预测、术中胆道结构不清晰易损伤胆道及结石残留等一系列问题,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 203 例,其中男 135 例,女 68例;年龄21~72 岁,平均 43 2 岁;术前经 B超检查发现胆囊结石174 例、胆囊息肉 11 例、单纯性胆总管扩张13例、胆总管结石 5 例;既往有黄疸病史者7例,有胰腺炎病史者4例。1 2　方法1 2 1　静脉胆道造影　(volu…     

靖胆丸治疗胆石症92例

从1991年起,我们用验方靖胆丸治疗胆石症、胆道感染,初步取得了较为满意的疗效。现报告如下。 1 临床资料本组92例,系用该药治疗2个月以上的门诊病例。其中男性26例,女性66例,年龄26～85岁,以35～60岁为最多,占65％。本组病例均为依据症状,体征,腹部B超确诊的慢性胆囊炎、胆道系统结石者。胆石部位:胆囊结石61例,胆总管结石9例,肝胆管结石22例。结石情况:单发4例,2～5个21例,多发或泥沙结石57例。中医分型:食滞中阻7例,湿重     

经皮穿刺胆道造影X线分析与临床应用

前言阻塞性黄疸病例不适于口服胆囊造影与静脉胆道造影,应用经皮肤肝穿刺胆道造影所显示的胆道影象不但清晰,而且可以满意地帮助鉴别肝内、外阻塞的原因、部位、范围及性质。还可以为外科手术提供正确的解剖关系。尤其对于多次手术和胆系肿瘤患者更显得重要。我院于1965年并始运用该项检查。选择经手术证实的26例与排出结石者1例。共27例进行分析。     

《中图法》第五版中肾疾病类目调整建议

认为《中图法》第五版将"肾疾病"类目设置局限在泌尿外科之下是不完整的,应当根据医疗实际进行调整,将"肾疾病类目"放在R692类目下保留外科疾病类目,增设R577肾内科疾病类目,以方便肾内科医务人员找书。     

川芎嗪对肺癌顺铂耐药细胞A549/DDP凋亡的影响

目的观察不同浓度川芎嗪(TMP)对肺癌顺铂耐药细胞株A549/DDP细胞的凋亡作用及其分子机制。方法应用不同浓度TMP(0.10、0.20、0.40、0.80、1.00mg·mL-1)处理A549/DDP细胞;噻唑蓝(MTT)比色法检测TMP对肺癌耐药细胞A549/DDP增殖抑制的影响,绘制细胞增殖抑制率曲线图;应用细胞流式技术检测A549/DDP的凋亡率;电子显微镜下观察A549/DDP细胞形态学特征的改变;提取A549/DDP细胞蛋白,并通过免疫印迹法检测应激活化蛋白激酶(JNK)、p38蛋白激酶、细胞外信号调节激酶(ERK)的蛋白表达变化。结果川芎嗪对A549/DDP细胞的增殖抑制率随着川芎嗪浓度的增加和作用时间的延长而逐渐增加,有时间和剂量依赖性(P0.05)。TMP(0.20、0.40、0.80mg·mL-1)处理耐药细胞A549/DDP 72h后,细胞早期凋亡(AV+/PI-)比例分别为13.02%、26.58%、29.84%;电子显微镜下观察到TMP应用后肺癌耐药细胞A549/DDP出现凋亡特征性的凋亡小体;细胞蛋白免疫印迹实验表明,与对照组比较,TMP(0.20、0.40mg·mL-1)处理后A549/DDP细胞磷酸化(p)-p38[(72.03±5.27)、(86.63±5.09)比(47.24±3.64),P0.05]和p-JNK的表达量[(143.79±3.88)、(163.02±6.35)比(130.18±5.37),P0.05]增加而p-ERK表现出减少趋势[(62.33±5.61)、(24.00±4.89)比(108.52±6.24),P0.05]。结论 TMP可能通过丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路诱导肺癌耐顺铂细胞株A549/DDP凋亡。     

经皮腔内血管成形术结合药物溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效观察

目的探讨超声或放射监测下经皮腔内血管成型术结合药物溶栓治疗血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的效果。方法选取2014年10月至2017年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院动静脉内瘘血管经过物理和影像学检查证实存在血栓形成和血流停滞的患者192例，血栓形成时间一般不超过72 h，排除活动性出血、严重凝血功能障碍等溶栓及手术治疗禁忌患者。在超声或放射监测下，采用尿激酶和肝素等渗氯化钠混合液溶栓，狭窄部位行球囊扩张术，使内瘘血流再通并恢复功能。结果2014年10月至2017年10月共192例患者施行了274例次内瘘血管急性血栓形成的腔内介入手术，技术成功率为98.2%，临床成功率为93.8%，并发症发生率1.46%。自体动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为87.4%、76.7%、63.9%，次级通畅率分别为93.7%、91.6%、83.0%；移植血管动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为60.7%、51.5%、43.1%，次级通畅率分别为82.7%、77.1%、70.8%。结论腔内介入技术结合药物溶栓是治疗动静脉内瘘急性血栓形成安全、有效的方法，能够延长内瘘的使用寿命，保护患者宝贵的血管资源。     

来曲唑改善青春期特发性身材矮小症男性患儿成年身高的疗效评价

目的观察和评估芳香化酶抑制剂来曲唑治疗已进入青春期的特发性身材矮小症（ISS）男性患儿的疗效和安全性。方法收集2004—2017年在中山大学附属第一医院儿科内分泌专科门诊就诊，身高低于同年龄、同性别平均水平2个标准差以下并已经进入青春期的ISS男性患儿75例，按所选择的治疗方案分为来曲唑组、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）组和无干预组。其中，来曲唑组28例，应用来曲唑治疗，剂量为1.5~2.0 mg·m ^-2·d ^-1（最大剂量不超过2.5 mg/d），1次/d顿服，同时给予螺内酯1~2 mg·kg ^-1·d ^-1，分次口服；GnRHa组30例，采用GnRHa治疗，首剂3.75 mg，以后按60~100 μg/kg每28 d注射1次；无干预组17例，无任何干预措施。比较各组身高增长速度（HV）、骨龄差值/时序年龄差值比值（ΔBA/ΔCA）及成年身高，同时观察来曲唑治疗的不良反应。 结果来曲唑组在治疗过程中HV维持在相对较高水平，而GnRHa组治疗的前半年HV稍低于来曲唑组，半年后HV回落明显，显著低于来曲唑组（ P < 0.05）。在骨龄控制方面，来曲唑组第一年和次年的ΔBA/ΔCA逐渐下降，分别为0.67±0.09和0.50±0.15；而GnRHa组则分别为0.59±0.16和0.44±0.13，均低于来曲唑组且差异有统计学意义（ t=2.78和2.20，均 P < 0.05）。来曲唑及GnRHa治疗后患儿成年身高分别为（170±4）cm和（170±6）cm，差异无统计学意义（ P>0.05），均高于无干预组患儿成年身高（162±4）cm（均 P < 0.01）。来曲唑治疗6个月后，患儿睾丸容积及血睾酮增加。39.2%（11/28）的患儿出现高雄激素临床表现，82.1%（23/28）的患儿治疗过程中出现血高密度脂蛋白（HDL）降低，终止治疗后高雄激素表现消失，血睾酮及血HDL恢复正常。血三酰甘油、血低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰岛素、血糖及胰岛素抵抗指数在治疗过程中无显著变化（均 P>0.05），未见肝功能异常、关节或肌肉疼痛、脊柱侧弯发生或加重者。 结论对于青春期ISS男性患儿，长疗程来曲唑可有效延缓骨龄增长，同时不会使HV减速，从而达到有效改善成年身高的远期效果，且未见明显不良反应。     

不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征及睡眠呼吸暂停的危险因素

目的研究不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征并探讨影响睡眠呼吸暂停的相关独立危险因素。方法本研究共纳入2019年4月~2020年10月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共107例。根据心脏超声左心室射血分数将其分为射血分数减少的心力衰竭患者（HFrEF组，LVEF < 40%，35例）、射血分数中间值的心力衰竭患者（HFmrEF组，40%≤LVEF < 50%，21例）及射血分数保留的心力衰竭患者（HFpEF组，LVEF≥50%，51例）。收集3组患者入院期间的基线人口学资料，并进行夜间多导睡眠监测，评估其客观睡眠特征，采用Spearman相关分析及多分类Logistic回归模型分析影响心衰患者客观睡眠特征的风险因素。结果HFpEF组患者的非快速眼动睡眠1期占比及呼吸暂停低通气指数（AHI）水平显著低于HFrEF组患者，且较少表现为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）（P < 0.05）。而HFmrEF组患者与其他两组的基线资料及睡眠结构参数方面相比无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析表明，性别、利尿剂使用、左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP及总胆固醇水平与心衰患者的AHI水平及呼吸事件相关（P < 0.05）。多分类Logistic回归分析显示年龄、饮酒及LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。结论3组心衰患者均存在客观睡眠结构的紊乱，以睡眠呼吸暂停为主，但与HFrEF组患者相比，HFpEF组患者发生睡眠呼吸暂停包含CSA的比例较低。高龄、饮酒及低LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。