开颅术后并发远离手术部位血肿2例

海军总医院神经外科 康桂泉报道。例1为15岁女性,CT示第三脑室后部占位灶及脑积水,腰穿脑脊液压力250mmH_2O,行右顶枕开颅,由右侧脑室三角区入路大部分切除肿瘤,术后脑皮层塌陷,行脑室引流。18小时后出现意识朦胧,瞳孔左>右,CT确诊为左额颞及右额硬膜外血肿,开颅清除血肿时发     

脑室-腹腔分流术后迟发性硬膜外血肿2例报告

脑室-腹腔分流术后并发症中迟发性硬膜外血肿极少见,现报告2例。 例1 女性,19岁,患者出生后头颅渐进性增大,未作任何治疗。4年前因头昏、头痛、视力减退1年而来就诊。入院时检查:头围69cm,落日征阳性,四肢肌张力增高,头颅CT检查示脑室系统普遍性扩张,脑皮质最薄处仅0.5cm,诊断为重度先天性脑积水(静止型)而在本院行脑室-腹腔分流,使用低压阀分流管,术后病人症状改善出院。本次入院半月前无明显诱因出现头痛、呕吐,头颅CT检查为左额巨大硬膜外血肿,经在当地医院手术治疗但症状未能改善而转来我院,头颅CT复查证实术后硬膜外血肿并无明显减少,再次手术治疗,术中先夹闭脑-腹分流管,左额硬膜外血肿清除后置负压引流管,术后一周复查示左额血肿清除,但右额出现新的硬膜外血肿,行右额血肿钻孔引流,术中经脑室端注入生理盐水以促使脑组织复位,术后留置血肿腔负压引流,并采取头低位、止血药等治疗,病人痊愈出院。     

颅内多发血肿术中出现急性脑膨胀3例报告

外伤性颅内多发血肿在清除一侧较大的硬膜下血肿时,因对侧硬膜外小血肿扩大而引起的急性脑膨胀,国内报告不多,本文报告3例。 例1 男,40岁。车祸致伤5小时入院。病人昏迷,GCS评分9分,躁动不安,双眼向左凝视。双瞳孔均2mm,光反应( )。四肢肌力V级。CT示:左颞顶硬膜下血肿约60ml,右颞薄层硬膜外小血肿约10ml,中线右移。即行左颞顶开颅血肿清除术。术中,左半球突然脑膨胀,探查同侧未见血肿,关颅。术后即刻复查CT扫描:原右颞硬膜外小血肿由10ml增大至70ml。中线左移。再次行右颞硬膜外血肿清除术。术后病人仍昏迷,23天后死于急性肾功能衰竭。     

抗利尿激素异常分泌综合征一例

患者 男性,41岁。因车祸致头部外伤后昏迷半小时入院。入院头颅螺旋CT示右颞叶硬膜下血肿,脑挫裂伤,中线明显左移,病人右侧瞳孔散大,右侧肢体活动不灵,右侧巴氏征阳性。入院诊断:重度颅脑外伤,右侧小脑幕切迹疝。右颞顶叶硬膜下血肿,右颞顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。住院后积极术前准备,在全麻下行右颞顶叶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利,术后第四     

快速演变的急性硬膜外血肿二例

例1男,44岁.因头部外伤半小时入院,伤时有短暂昏迷史.就诊时神志清,头颅CT示左颞微量硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左颞骨骨折.约4 h后病人昏迷,左侧瞳孔4.5 mm,右侧瞳孔2.0 mm.头颅CT示左颞顶及后颅窝巨大硬膜外血肿,量约120 ml.急诊行后颅窝及左颞顶开颅血肿清除术,见左侧横窦及上矢状窦中部均有出血,清除血肿,横窦处保留骨桥,悬吊上矢状窦及横窦处硬脑膜以止血.     

颅内肿瘤术后并发急性硬膜外血肿2例诊治体会

1 病例资料 例1女。24岁，以“头痛3个月，视力渐差伴行走右偏1周”为主诉入院。体检：神清，眼底水肿，右上肢共济障碍。头CT示：小脑后部占位。手术切除小脑后蚓部囊性占位，病理诊断为小脑蚓部胆脂瘤。术后嗜睡，左上肢肌力3级，术后2d复查头CT示：右额顶硬膜外血肿行右额开颅清除右额硬膜外血肿约40ml，术后次日晨患者神智完全清醒，左侧肢体肌力逐步恢复。     

颅内肿瘤术后并发急性硬膜外血肿2例诊治体会

1病例资料例1女,24岁,以“头痛3个月,视力渐差伴行走右偏1周”为主诉入院。体检:神清,眼底水肿,右上肢共济障碍。头CT示:小脑后部占位。手术切除小脑后蚓部囊性占位,病理诊断为小脑蚓部胆脂瘤。术后嗜睡,左上肢肌力3级,术后2d复查头CT示:右额顶硬膜外血肿行右额开颅清除右额硬膜外血肿约40ml,术后次日晨患者神智完全清醒,左侧肢体肌力逐步恢复。例2男,28岁,以“间断头痛半年,加重伴左上肢无力半月”为主诉入院。体检:神清,眼底水肿,左上肢轻瘫。MRI示:左颞叶占位,手术切除肿瘤,病理诊断为星型胶质细胞瘤2～3级。术后清醒,次日出现头痛,进…     

非外伤性开颅术后并发颅内非手术区出血(附7例报告)

目的探讨非外伤病人术后出现远隔部位出血的原因以及防治方法。方法回顾7例非外伤性开颅术后的病人出血的时间和类型、治疗方法及预后,分析出血的原因以及预防方法。结果对出血量大并伴意识障碍甚至昏迷的4个病人行开颅血肿清除术,术后恢复良好,而2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部出血的病人给予保守治疗后亦恢复良好。结论颅内压的改变、血管损伤、血管调节功能改变、血压的改变及凝血功能障碍是非外伤性开颅手术后远隔部位出血的主要原因,及时发现、早期治疗是患者预后良好的关键。我科自2001年1月至2010年5月,共开展非外伤性开颅手术252例,术后出现远隔部位出血7例,现将其治疗情况及病因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女3例;年龄20~70岁,平均51岁。右额部蛛网膜囊肿1例,脑室-腹腔分流手术1例,左、右侧小脑血管网织细胞瘤各1例,左额部脑膜瘤1例,右额叶和左颞顶叶胶质瘤2例。所有患者术后24h复查头颅CT示颅内非手术区出血,其中3例术后4h神志由清楚变昏迷,复查头颅CT示非手术区巨大硬膜外血肿;1例术后12h出现昏迷,复查头颅CT示顶枕部硬膜外巨大血肿;2例蛛网膜下腔出血,1例小脑引部小血肿,详见表1。1.2临床表现7例出现非手术区出血的患者都在术后出现头部难以缓解的疼痛,并逐渐加重;脑室-腹腔分流术后的病人还出现同类手术后难以解释的疼痛或其它症状;4例术后意识清醒后又出现烦躁不安,意识渐模糊,至昏迷及一侧瞳孔散大,详见表1。1.3治疗方法4例发生较大硬膜外血肿伴意识障碍的患者,行开颅血肿清除术;2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部小血肿患者给予保守治疗,详见表1。     

可调压引流治疗颅内肿瘤切除术后远隔部位急性硬膜外血肿

目的探讨可调压引流治疗颅内肿瘤切除术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的疗效。方法回顾性分析12例颅脑肿瘤术后出现远隔部位急性硬膜外血肿病例的临床资料,均采用可调压引流系统治疗。结果 11例在引流术后即刻复查头颅CT,残余血肿量均在35 ml以内;术后14 d血肿大部分清除。1例钻孔引流术后复查头颅CT提示:血肿较术前扩大,立即开颅清除血肿。随访3个月,12例病人均恢复良好,GOS评分均达5分。结论可调压引流系统应用于颅内肿瘤切除术后并发远隔部位急性硬膜外血肿,手术效果好,值得临床推广。     

基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗

目的 探讨基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人的手术方式及疗效.方法 107例基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人随机分为A、B2组.A组54例患者行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液,B组53例仅行脑内血肿清除术.结果 A组患者术后复查头颅CT示脑内血肿清除彻底,脑积水缓解.B组患者术后24 h内复查头颅C...     

硬膜外血肿术后伴发甲亢危象及低钠血症1例

1临床资料患者男性,37岁,于2001年8月19日车祸致伤头部,当即昏迷,大小便失禁,右外耳道流血,头颅CT示右颞部硬膜外血肿,量约50ml,左额叶挫裂伤,右颞骨骨折。查体:神志浅昏迷,呼之不应,对疼痛能定位,双侧瞳孔等大等圆,直经3mm,对光反射灵敏,右外耳道活动性出血,颈软无抵抗,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力正常。入院后急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。12年前有甲亢手术史。术后第一天,患者神志朦胧,生命体征平稳,拔除硬膜外引流管;第二天神志浅昏迷,呼之不应,咽喉部痰多,行气管切开术;复查CT示硬膜外血肿完全消失,左侧颞额叶、右侧额叶有脑挫…     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

硬膜外血肿骨化合并颅骨缺损修补一例报告

患者男,26岁.因"脑外伤去骨瓣减压术后6年"收住我院.患者自述于6年前因颅脑外伤在当地医院行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术(伤时资料均已遗失),术后恢复良好,入院诊断为颅骨缺损并脑穿通畸形.头颅CT提示左侧额颞部颅骨缺损合并左枕硬膜外血肿骨化,脑室穿通畸形(图1).全麻下行右额颞顶枕部开颅手术,术中取带蒂的硬膜外血肿骨化骨组织,见血肿与该处硬脑膜已共同完全骨化,呈凸透镜形(图2),切开后见其内为淡黄色液体.两块骨瓣均留用,将带蒂骨瓣还纳原处,以硬膜外血肿形成的骨瓣作为自体修补材料,修补额颞部颅骨缺损处,大小合适无需塑形(图3).术后服用丙戊酸钠预防癫痫.术后随访3年,患者两年后停止抗癫痫治疗,无癫痫发作,无其他合并症状,头颅外形良好.     

留置棉片填塞止血分次手术治疗巨大硬膜外血肿1例

1临床资料 患者男，27岁．因松果体区肿瘤、梗阻性脑积水、颅内压增高入院。入院第4天在全麻下行第三脑室肿瘤切除术，术中左枕叶向外膨出，脑压高，快速滴入甘露醇，脑室外引流管无脑脊液流出，切除膨出的脑组织，再向松果体区探查．由于脑压始终高，无法进入第三脑室．故改行右侧脑室一腹腔分流术。术后即带气管插管复查头部CT，了解术中脑膨出原因。CT示左额颞顶巨大急性硬膜外血肿．中线右移，右侧后颅窝少量硬膜外血肿。     

小儿头颅贯通枪伤1例

正1病例资料患儿,男,2岁,因头部枪伤4 h入院。入院时未出现恶心、呕吐等。入院时体格检查:神志嗜睡,生命体征平稳,神经系统未见明显异常。外院头颅CT示头部子弹贯通伤,颅内出血和蛛网膜下腔出血。入院复查CT示:右侧颞顶枕部硬膜下出血及颅内血肿,子弹留下弹道并镶嵌在右侧额颧弓靠近颞肌处(图1、3A、3B)。根据临床表现及影像学检查,决定急诊行开颅清创术。计划先行右顶枕开颅,清除危及生命     

创伤性胼周动脉瘤3例

1 病历摘要(图1) 病例1:男,42岁,车祸伤.头颅CT示:胼胝体血肿,脑室铸形.入院后3d及19d脑内再出血,皆行左额开颅血肿清除.二次术后3周,DSA示左侧大脑前动脉远端胼周动脉瘤,大小2.3 mm×4.1 mm×5.2 mm.行血管内栓塞治疗,术后病人长期植物生存状态.病例2:男,49岁,车祸伤.头颅CT示:胼胝体血肿并双侧脑室铸形.     

脑室-腹腔分流术后迟发性脑室内出血2例

1临床资料 病例1,患者,男,40岁,因摔伤致右额叶脑挫裂伤、脑内血肿,急诊开颅手术治疗,术后复查头部CT示血肿完全清除。术后1月,出现小便失禁、双下肢无力,复查头部CT示侧脑室和第三、四脑室不同程度扩张。诊断为脑积水,行脑室-腹腔分流术。分流术后1 d复查头部CT未见明显异常。     

伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1 临床资料 例1 女,14岁,车祸后20min入院。伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血。GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少。立即送入手术室,此时,双侧瞳孔恢复至等大等圆,对光反应灵敏,行右颞顶开颅清除颞部硬膜下少量血肿,见脑组织略外膨,行多方向脑针穿刺、未发现脑内血肿;再行右额部钻孔探查,硬膜区未见血肿,即行右颞顶去骨瓣减压。术后CT扫描示右额脑挫裂伤、脑内血肿,并有弥漫性轴索损伤表现,后又出现右侧瞳孔散大,再行右额开颅血肿清除术。患儿4月后清醒,复查CT示脑积水、     

开颅术中并发硬脑膜外血肿四例报告

开颅手术中临近部位发生硬脑膜外血肿引起急性脑膨出,迄今文献报道很少。我院神经科自1986至1987年在1500多例幕上开颅手术中出现急性脑膨出4例,均由术区邻近部位发生硬脑膜外血肿引起,现报告分析如下:例1 女,13岁。阵发性头痛视物不清2年,CT 扫描示三室前部肿瘤,脑室扩大。术前诊断:颅咽管瘤。行右额开颅,因脑压     

老年慢性硬膜下血肿手术方式的选择

目的 探讨不同手术方式治疗老年慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾2000-01～2004-12手术治疗老年慢性硬膜下血肿患者68例(其中钻孔引流30例,开颅血肿清除38例)术后3个月、6个月头颅CT检查结果.结果 术后3个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失12例,血肿消失率40%;开颅血肿清除38例,血肿消失36例,血肿消失率95%;术后6个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失18例,血肿消失率60%;开颅血肿清除38例,血肿消失37例,血肿消失率97%.结论 开颅血肿清除的临床效果比钻孔引流的临床效果好,若患者身体条件允许,应尽量采用开颅血肿清除的方法治疗老年人慢性硬膜下血肿.