肺癌合并急性肺血栓栓塞症的危险因素研究

目的 探讨肺癌合并急性肺血栓栓塞症(APE)的危险因素.方法 收集2017年3月至2019年9月我院收治的39例肺癌合并APE患者(观察组)的临床资料,按照1:2比例选择年龄、性别类似同时期收治的单纯肺癌患者78例作为对照组,分析并比较两组患者的一般资料、肿瘤情况、治疗方式、实验室指标及生存情况.采用Kaplan-Me...     

肺血栓栓塞症危险因素的研究进展

肺血栓栓塞症(PET)的危险因素一般分为遗传性危险和获得性危险因素两种。各危险因素可单独存在,也可同时存在,协同作用。     

老年肺血栓栓塞症危险因素分析

1992年10月～2005年2月．我院呼吸科收治肺血栓栓塞症（PTE）患者112例．其中老年PTE32例。现将其发病危险因素分析如下。     

急性肺血栓栓塞症的危险因素及诊断策略

急性肺血栓栓塞症(PTE)在我国已经成为一种常见病、多发病.虽然PTE的总体诊治水平逐年提高,但仍存在不足,包括忽视PTE危险因素的查找、过度疑诊和检查、对PTE的危险分层和预后评估不规范等,需要引起临床医生重视并积极改进.     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的远期预后分析

目的　分析急性大面积肺血栓栓塞症 (PTE)患者溶栓治疗后的远期预后。方法　对2 60例急性PTE患者进行溶栓治疗并随访 ,分析其临床资料及引起远期临床事件 [死亡、再发深静脉血栓形成、再发PTE、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和 (或 )右心衰竭、抗凝治疗出现大出血、依赖家庭氧疗 ]的危险因素。结果　 2 60例PTE患者在住院期间死亡 2 2例 (8 5 % ) ,其中 1 5例 (62 8% )死于PTE。随访 2 2 7例患者 ,为期 3 9～ 8 4年 ,死亡 72例 (31 7% ) ,其中有 2 1例患者死于再发PTE。对随访资料完整的 1 65例患者进行远期临床事件的危险因素分析 ,单因素分析显示 ,既往有血栓栓塞病史、抗凝治疗不足 6个月、植入下腔静脉滤器、溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %与远期临床事件的发生相关 ;多变量分析显示 ,溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %是PTE远期预后的独立危险因素。结论　通过高危因素的确立 ,可予患者更积极的治疗 ,改善患者的预后     

肺癌合并静脉血栓栓塞的危险因素

目的探讨肺癌合并静脉血栓栓塞(VTE)的临床危险因素。方法对该院2009年7月至2011年6月收治的经细胞学或病理学确诊的841例肺癌患者中并发VTE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 841例肺癌患者中,35例合并VTE,发生率为4.2%。单因素分析显示腺癌、肿瘤分期晚、存在并存疾病、D-二聚体增高是发生VTE的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归显示腺癌和D-二聚体增高是肺癌发生的独立危险因素。7例患者确诊肺癌前发生VTE,6例确诊肺癌时发生VTE,11例确诊肺癌3个月内发生VTE,5例确诊肺癌3～6个月内发生VTE,4例确诊肺癌6个月～1年内发生VTE,2例患者于肺癌诊断1年后发生VTE。结论腺癌、肿瘤分期晚、存在并存疾病、D-二聚体增高是肺癌患者发生VTE的危险因素,其中腺癌和D-二聚体增高是肺癌发生VTE的独立危险因素。肺癌诊断后3个月内VTE高发。高度警惕、及时诊断和治疗是降低死亡率、改善预后的关键。     

肺癌合并肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的比较研究

目的比较肺癌合并肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及预后。方法对2003年1月至2013年4月北京医院肺癌合并PTE和DVT的患者进行回顾性临床分析,记录年龄、性别、临床表现、病理类型、TNM分期、PS评分、化疗方案及预后等临床信息。结果 PTE组35例,年龄(67.31±9.38)岁,DVT组45例,年龄(64.62±12.48)岁。PTE组肺部基础疾病的发生率高于DVT组(9 vs 4例,P=0.043);而DVT组留置深静脉导管的患者显著多于DVT组(11 vs 1例,P=0.007)。PTE组HCT和Hb较DVT组增高(分别为36.9±4.01 vs 33.44±5.57,P=0.003;125.4±14.43 vs 113.48±21.28,P=0.006)。PTE组中有14例PTE患者为无意中发现。在两组病人中,以NSCLC为主,病理类型多为腺癌,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期居多。肺癌合并PTE组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为71.4%、77.1%、82.9%和85.7%;DVT组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为75.6%、77.8%、82.2%和84.4%。生存分析显示,PET组和DVT组,中位生存时间无显著差异(5.0±2.1月vs 15.6±6.59月,P=0.12)。结论肺癌合并PTE和DVT患者具有相同的危险因素,但PTE组较多合并肺部疾病,而DVT组较多留置深静脉导管。两组患者中腺癌是最常见的病理类型,TNM分期多为Ⅲ~Ⅳ期。PTE或DVT多发于肺癌诊断3~6月内,并导致患者预后不佳。     

肺血栓栓塞症的危险因素和早期诊断

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的常见类型,通常称PE即PTE,具有发病率高、病死率高,误诊及漏诊情况严重等特征。由于长期以来临床对此疾病认识不足,临床症状、体征不典型,许多病例因未被早期诊断而导致严重后果,其中住院患者病死率为25％-30％,经充分治疗后病死率降至2％-8％。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞危险因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特征以及相关危险因素。方法 选择2012年8月至2014年7月入住本院的362例COPD患者,根据肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)结果将患者分为COPD合并PTE组与无PTE组,收集两组患者的一般资料、临床特征以及辅助检查,对其进行统计分析。结果 两组患者在卧床史(≥7 d)(32.05%vs.18.31%,P=0.009)、合并糖尿病病史(33.33%vs.20.42%,P=0.017)、双下肢不对称水肿(8.97%vs.3.52%,P=0.044)、晕厥(0.089%vs.3.17%,P=0.027)、静脉血栓(19.85%vs.8.45%,P=0.015)、白细胞(P=0.014)、血红蛋白(P=0.006)、D-二聚体(P<0.001)、Pa O2(P<0.001)、Pa CO2(P<0.001)、FEV1%(P<0.001)等方面有明显的统计学差异;而在其他一般情况、临床特征及辅助检查等方面无统计学差异(P>0.05)。结论卧床史(≥7 d)、静脉血栓形成、D-二聚体升高、低Pa O2、FEV1%下降可能是COPD合并PTE的危险因素。     

肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析

目的分析肺血栓栓塞症(PTE)患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值。方法选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例,通过住院患者电子病案系统收集相关信息,分析PTE常见危险因素,并采用Caprini血栓风险评估量表(中文版)评估PTE危险分层。结果 585例患者中伴深静脉血栓形成者266例(占45.5%)、伴恶性肿瘤者149例(占25.5%)、卧床时间>3 d者123例(占21.0%)、近期有手术史者67例(占11.5%)、伴心脏病者61例(占10.4%)、体质指数>25 kg/m^2者52例(占8.9%)、伴骨折或创伤者43例(占7.4%)、伴脑卒中者38例(占6.5%)、伴慢性肺部疾病者36例(占6.2%)、伴肾病综合征者24例(占4.1%)、伴心房颤动者22例(占3.8%)、伴结缔组织疾病者17例(占2.9%)、伴静脉曲张者9例(占1.5%)、妊娠期或产后7例(占1.2%)。合并≥2个危险因素者473例(占80.9%),合并1个危险因素者88例(占15.0%),未合并危险因素者24例(占4.1%)。Caprini血栓风险评估量表评估的PTE危险分层:低危56例(占9.6%),中危64例(占10.9%),高危206例(占35.2%),极高危259例(占44.3%)。结论 PTE主要危险因素包括深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间>3 d、近期手术、心脏病;Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估。     

肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析简

目的 探讨肺癌患者并发静脉血栓或肺栓塞的高危因素.方法 分析我院收治的35例肺癌合并静脉血栓栓塞患者资料,选择同期未发生静脉血栓的病例资料做对照,探求肺癌并发静脉血栓或肺栓塞的危险因素.结果 （1）静脉血栓发生时间构成以确诊后3个月内比重最高,占31.4%;静脉血栓发生部位以左下肢深静脉血栓为主,占40.0%.（2）腺癌、高病理分级、D-二聚体升高是肺癌合并静脉血栓或肺栓塞的独立危险因素,各因素的OR值分别为7.207、3.480、2.863.结论 肺癌诊断3个月内是并发静脉血栓栓塞的高发时段;肿瘤分级高、腺癌、D-二聚体水平升高的肺癌患者易发生静脉血栓栓塞,临床应对上述因素高度警惕,及早进行预见性治疗.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相关危险因素分析

目的 研究AECOPD合并肺栓塞（PE）的危险因素.方法 200例无明显原因的AECOPD患者,入院后行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查,根据CTPA结果将患者分为合并肺栓塞和不合并肺栓塞两组,分别检测患者动脉血气、D-二聚体（D-dimer）、内皮素-1（ET-1）的含量.结果 两组间卧床≥7天,下肢不等粗≥1 cm,有无深静脉血栓形成,心电图示SIQⅢTⅢ征,PaCO2下降≥5的患者数目及患者的D-dimer和ET-1的含量有明显差异,经统计学分析,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 卧床≥7天,下肢不等粗≥1 cm,心电图示SIQⅢTⅢ,PaCO2下降≥5,深静脉血栓形成及D-dimer与ET-1含量的升高是AECOPD合并PE的相关危险因素.     

50例肺癌合并肺栓塞的临床诊治分析

目的探讨肺癌合并肺栓塞患者的临床特点与治疗方法,为诊治该病提供参考。方法采取回顾性的方法对本院2010-01/2014-12间的50例肺癌合并肺栓塞的临床资料进行分析,包括一般资料和实验室检查以及临床治疗方法。结果 50例患者表现为呼吸困难、咳嗽与咳痰、胸痛、晕厥和咳血特征,比例分别为64.0%、16.0%、12.0%、4.0%、4.0%;肺癌合并肺栓塞并发高血压、深静脉血栓、慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和冠心病以及糖尿病与心房纤颤等,比例40.0%、24.0%、18.0%、10.0%、4.0%、4.0%;血液学检查表现为D-二聚体升高、乳酸脱氢酶升高、癌胚抗原升高、细胞角蛋白19升高、碱性磷酸酶升高、鳞癌相关抗原升高和Pa O280 mm Hg以及Pa CO235.0 mm Hg等。50例中4例尿激酶溶栓治疗后给予抗凝治疗,剩余46例患者皮下注射5000 U低分子肝素,每12 h一次,连续治疗7天,治疗第三天口服华法林抗凝治疗。抗凝治疗之后继续抗肿瘤治疗,化疗治疗38例,靶向治疗12例。结论肺癌合并肺栓塞在临床中表现多样性,多数患者为腺癌,且处于中晚期,同时,D-二聚体、乳酸脱氢酶的升高。低分子肝素钙抗凝治疗对该病的治疗具有较好的效果,能提高整体效果。     

肺癌合并肺栓塞的胸部CT血管造影特点分析

目的分析肺癌合并肺栓塞患者胸部CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)特点以提高肺癌患者肺栓塞的检出率。 方法回顾性分析由胸部CTA首次诊断的肺栓塞患者90例,按是否合并肺癌标记为病例组(n＝40)和对照组(n＝50),分析比较两组之间胸部CTA影像学特点：栓塞部位、肺动脉直径、栓塞程度、是否伴有肺内渗出及胸腔积液等栓塞相关直接及间接征象。 结果病例组和对照组发生中央型肺栓塞者分别为22例(55%)、15例(30%) (P<0.05);合并肺内渗出性病灶者分别有14例(35%)、29例(58%) (P<0.05);合并胸腔积液者分别为19例(47.5%)、13例(26%) (P<0.05);以上比较差异均具有统计学意义。但合并肺动脉增宽者病例组11例(27.5%),对照组9例(18%),P>0.05,差异无统计学意义。肺栓塞严重程度方面对比,两组首先均进行组内非大面积和大面积、非大面积和次大面积栓塞概率两两比较,结果显示两组内非大面积肺栓塞发病率均最高(P<0.05);其次,进行病例组和对照组组间对比,结果显示两组之间大面积和大面积(P＝0.083)、次大面积和次大面积(P＝0.090)栓塞概率均无统计学差异,而非大面积栓塞的概率病例组高于对照组(P＝0.040);危险因素方面,病例组发生下肢深静脉血栓者9例(22.5%),对照组13例(26.0%),P>0.05。 结论肺癌合并肺栓塞相比单纯肺栓塞有一些特殊的影像学表现,及时发现这些栓塞征象有助于改善肺癌合并肺栓塞患者预后。     

急性肺血栓栓塞症的发病特点及临床分析

目的 分析急性肺血栓栓塞症(PTE)的发病特点及临床特征,提高临床医师对急性PTE的认识,规范PTE的诊断和治疗.方法 2009年1月1日至2009年12月31日所有入住北京朝阳医院确诊的急性PTE患者,分析其流行病学、危险因素、临床症状、辅助检查、治疗以及临床转归情况.结果 1年内共确诊PTE 137例.住院患者PTE的发病率为0.37％,高于亚洲住院患者PTE的发病率.PTE在冬季多发,住院患者的发病率达0.52％.平均发病年龄(62.14±15.16)岁,60岁以上患者为62.77％.女性(60.58％)多于男性(39.41％).初诊科室分布广泛,以呼吸与危重症医学科为主要科室,为75.18％.危险因素以恶性肿瘤最高,其次为既往有静脉血栓病史.临床表现以呼吸困难为主,其次为胸闷和胸痛.血气分析表现为低氧和(或)低二氧化碳血症.心脏超声提示右心功能障碍者44例,血栓直接征象者5例.下肢静脉超声提示有67.20％的PTE患者合并下肢静脉血栓,以远端静脉多见(67.63％).溶栓抗凝治疗14例,单纯抗凝治疗122例.好转出院134例(97.08％),死亡2例(1.46％).结论 提高各临床科室医师对于急性PTE的诊断意识及治疗规范化程度,可以提高确诊率,降低病死率.急性PTE以恶性肿瘤以及静脉血栓栓塞症病史为主要危险因素.临床症状多样,以新发的呼吸困难最为常见.超声心动图及下肢静脉超声检查联合应用可作为疑诊PTE而无确诊手段时的替代诊断方法.     

肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床特点及易患因素分析

目的探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特点及易患因素。方法收集我院收治的33例肺癌合并VTE患者(VTE组)的临床资料,选择同期入院但未发生VTE的66例患者(非VTE组)病历资料作为对照,分析两组患者的一般情况、实验室检查、肺癌病理类型、分化程度、TNM分期、基因检测、治疗情况等临床信息。结果 VTE组中ZPS评分≥2分的患者显著多于非VTE组(24 vs 8例,P=0.000),血清总蛋白和白蛋白较非VTE组降低(分别为58.23±7.04 vs 61.43±6.03,P=0.021;30.72±5.90 vs 34.84±5.11,P=0.001),D-二聚体升高比例明显大于非VTE组(93.94%vs 60.61%,P=0.001)。两组患者肺癌病理类型均以腺癌为主,低分化多见,Ⅳ期占多数,VTE组腺癌所占比例高于非VTE组(75.76%vs 46.97%,P=0.034),接受EGFR-TKI治疗的患者多于非VTE组(39.39%vs 9.09%,P=0.000)。VTE组在肺癌确诊前、确诊时及确诊后3、6和12个月VTE累积发生率分别为6.06%、33.33%、48.48%、57.58%、69.70%,化疗前及化疗后3、6和12个月VTE累积发生率分别为31.82%、81.82%、86.36%、90.91%。结论 ZPS评分≥2分、血清总蛋白和白蛋白降低、D-二聚体升高以及病理类型为腺癌、接受EGFR-TKI治疗的肺癌患者,发生VTE的风险较高,且多发生在肺癌确诊后和化疗后的3~6个月内。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发肺动脉栓塞的发生率及其危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴发肺动脉栓塞(PE)的发生率及其危险因素。方法选择我院2015年10月至2016年11月接诊的96例AECOPD患者,按是否伴发肺动脉栓塞分为两组,观察组为26例AECOPD伴发PE患者,对照组为70例AECOPD患者。观察比较两组患者临床特征及检查结果,分析AECOPD伴发PE的发生率及其危险因素。结果两组患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音及晕厥症状发生率没有较大区别,观察组发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者血小板压积(PCT)没有明显差异,观察组患者Pa O2、Pa CO2较对照组患者明显更低,观察组患者WBC、Hb、肺动脉压、ET-1及D-二聚体(D-D)较对照组患者明显更高,两组差异有统计学意义(P0.05)。观察组长期卧床占65.38%,心功能不全占42.31%,既往肺血栓栓塞症史占26.92%,脑血栓意外占23.08%,恶性肿瘤占19.23%,6周内手术史占15.38%,下肢外伤史占11.54%;对照组长期卧床占14.29%,心功能不全占21.43%,既往肺血栓栓塞症史占2.86%,脑血栓意外占2.86%,恶性肿瘤占5.71%;观察组继发性危险因素发生率均比对照组更高,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 AECOPD伴发PE的发生率较高,长期卧床、心功能不全及既往肺血栓栓塞症史是其主要危险因素。     

Incidence and risk factors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism

Background

Early identification and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) are critical to prevent disease progression. We determined the incidence and risk factors for CTEPH in patients with a first episode of acute pulmonary embolism (PE).

Methods

In this study, consecutive patients with first-episode acute PE were followed for ≤5 years. Pulmonary hypertension (PH) was screened for by echocardiography. Suspected cases were evaluated by right heart catheterization (RHC) and pulmonary angiography (PA). If invasive procedures were not permitted, PH was diagnosed by systolic pulmonary artery pressure (SPAP) >50 mmHg. Diagnosis of CTEPH was confirmed by PA, ventilation/perfusion (V/Q) lung scan, or computed tomography (CT) PA (CTPA).

Results

Overall, 614 patients with acute PE were included (median follow-up, 3.3 years). Ten patients were diagnosed with CTEPH: cumulative incidence 0.8% [95% confidence interval (CI), 0.0-1.6%] at 1 year, 1.3% (95% CI, 0.3-2.3%) at 2 years, and 1.7% (95% CI, 0.7-2.7%) at 3 years. No cases of CTEPH developed after 3 years. History of lower-limb varicose veins [hazard ratio (HR), 4.3; 95% CI, 1.2-15.4; P=0.024], SPAP >50 mmHg at initial PE episode (HR, 23.5; 95% CI, 2.7-207.6; P=0.005), intermediate-risk PE (HR, 1.2; 95% CI, 1.0-1.4; P=0.030), and CT obstruction index over 30% at 3 months after acute PE (HR, 42.5; 95% CI, 4.4-409.8; P=0.001) were associated with increased risk of CTEPH.

Conclusions

CTEPH was not rare after acute PE in this Chinese population, especially within 3 years of diagnosis. Lower-limb varicose veins, intermediate-risk PE with elevated SPAP in the acute phase, and residual emboli during follow-up might increase the risk of CTEPH.