肺部分离出1株烟曲霉菌

烟曲霉菌是一种条件致病菌 ,可以引起原发性皮肤曲霉菌病 ;也可以引起外耳道、副鼻窦以及眼的感染。肺部大面积烟曲霉菌感染的报道较少见。烟曲霉菌毒力大 ,且容易被忽视 ,以致误诊漏诊 ,危及患者生命。我院最近收治 1例肺部烟曲霉菌感染的患者 ,报道如下。1　病历摘要　患者 ,张×× ,男 ,4 2岁。因高热于 2 0 0 1年 1 2月初在当地医院拍胸片诊断为右侧胸腔积液。先后抽取 4次胸水。最多 2 0 0ml,最少 2 0ml,性状为淡黄色。前 3次均在当地医院检查 ,培养均为无菌生长 ,病理检查亦未见癌细胞、结核杆菌及真菌。给予诊断性治疗 (抗痨 4联法 )…     

肺吸虫病误诊为肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告

1　病历简介男 ,16岁。因荨麻疹 3天 ,胸闷 7天入院。入院前 10天无诱因出现全身散在荨麻疹 ,3天后消失 ;其后 ,渐出现胸闷 ,活动后尤甚。无发热、咳嗽、潮热、盗汗等。 BP10 5 / 75 mm Hg( 15 / 10k Pa) ,皮肤无皮疹及包块 ,右侧胸部第 5肋间隙以下叩诊浊音 ,双肺未闻及干、湿音 ,心脏未见异常 ,肝脾未扪及 ,余未见异常。实验室检查 :Hb 12 6g/ L ,WBC 10 .8× 10 9/ L ,N 0 .60 ,E0 .2 8,L 0 .0 9,M0 .0 3。ESR3 mm/ h;X线胸片示 :右侧中量胸腔积液 ;胸水检查 :淡绿色 ,不凝 ,Rivalta试验 (± )、胸水细胞计数 760× 10 6 / L,…     

胸腔内注射博来霉素致不良反应1例

1病历摘要 女,75岁。因胸部疼痛7个月余,加重伴平卧时呼吸困难,间断咳嗽阵发性加重3个月余入院。门诊查胸片及示：左侧胸腔中等量积液,左侧胸膜炎,肺内感染,占位性病变待除外。超声示：左侧胸腔积液。超声定位后,首次胸穿抽胸水共抽出棕黄色浑浊胸液1020ml,局部敷料包扎,术后患者呼吸困难缓解,无明显不适。胸水病理示：见红细胞、淋巴细胞、间皮细胞。结合CT片考虑为恶性肺部肿瘤可能性大。     

氧气造影CT介导胸膜活检在胸腔疾病诊断中的应用

我们于 2 0 0 1- 0 9～ 2 0 0 3- 0 2对在常规 B超定位下胸膜活检未能明确病因的 38例进行氧气造影 CT定位胸膜活检 ,效果较好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组在 B超介导下 ,经皮胸膜活检未能明确病因 ,男 2 1例 ,女 17例 ,年龄 19～ 76岁 ,平均 4 7.5岁 ,左侧胸腔积液16例 ,右侧胸腔积液 18例 ,双侧胸腔积液 4例 ;合并肺部病变12例 ,单纯胸腔积液 2 6例。1.2　方法　患者取坐位或半卧位 ,于 B超显示的胸液最深处肋间标记定位 ,常规消毒术区皮肤 ,局部浸润麻醉 ,穿刺针穿刺成功后 ,抽出胸水 6 0 0～ 80 0 ml,少量胸水抽净为止…     

纤维支气管镜检查和胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定对不明原因胸腔积液的诊断价值

对 6 2例不明原因胸腔积液患者进行纤维支气管镜检查 ,并检测胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原及血清癌胚抗原。结果显示 6 2例不明原因胸腔积液患者中 ,经纤维支气管镜检查及活检病理诊断肺部肿瘤 2 9例 ;结核性胸膜炎及活检病理诊断肺部肿瘤 2 9例 ;结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶明显高于肺癌患者和其他组患者(P <0 .0 1) ;肺癌患者胸水、血清癌胚抗原显著高于良性肺病患者 (P <0 .0 1)。纤维支气管镜检查并胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定是诊断不明原因胸腔积液有效的辅助方法     

博莱霉素快速胸腔粘连治疗恶性胸腔积液疗效观察

我院自 2 0 0 2 - 0 7～ 2 0 0 3- 12用博莱霉素快速胸腔粘连治疗恶性胸腔积液 (MPE) 2 3例 ,疗效较好 ,现总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 11例 ,女 12例。年龄 2 3～ 71岁 ,平均年龄5 4 .6岁。1.2　方法　患者取半卧位 ,选患侧腋后线第 6肋间隙进行穿刺抽液 ,取胸腔积液常规检查 ,然后安置胸腔引流管进行闭式引流。前 1h控制抽液 10 0 0 ml,以后不再限速 ,患者如感不适可夹管休息 30 min～ 1h后再放 ,引流时间不超过 2 4 h(2 4 h仍有水者即用负压吸引抽干胸水 )。床头 X线证实胸液消失或近消失时注入用 30 ml生理盐水稀释的博…     

医源性瘤细胞皮下种植1例

1　病例报告女 ,41岁。 1998- 0 4- 0 2入院。入院诊断 :右下肺小细胞未分化癌 期 (T4N2 M1 )。体检 :右肩甲线 8～ 9肋间见 4.0 cm×3.0 cm、3.0 cm× 2 .0 cm包块 ,边缘清 ,质硬 ,固定 ,无压痛 ,浅表淋巴结未扪及 ,未发现远处转移。追问病史 ,患者 1a前经胸水细胞学检查确诊肺小细胞未分化癌 ,4个月前曾在本单位职工医院行右侧胸穿化疗 2次。 2个月后发现原穿刺点有蚕豆大小无痛性包块 ,并进行性增大。穿刺病检 :转移癌。2　讨论胸部恶性肿瘤侵犯胸膜可致恶性胸腔积液 ,胸腔穿刺抽胸水 腔内化疗是控制恶性胸腔积液常用方法。由于瘤细…     

经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液

目的　探讨经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法　纤支镜代胸腔镜开放性检查 ,剪断粘连带 ,抽净胸水 ,0 5 %碘伏冲洗以根除胸腔内感染 ,用 0 5 %硝酸银喷涂充血溃疡及糜烂的胸膜以杀菌 ,并促进愈合 ,常规抗结核治疗 ,随诊 1年 ,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果　① 2 2例常规胸穿抽液加抗结核治疗 ,10例病情好转 ,胸水消失时间 2 8 7± 6 7天 (x±s,下同 ) ,1年后胸膜明显肥厚 ,12例治疗半个月无效 ,转用胸腔镜治疗 ,胸水消失时间6 5± 2 8天 ,1年无明显胸膜肥厚 ;② 2 2例直接采用胸腔镜加抗结核治疗 ,胸水消失时间为 5 8± 2 8天 ,明显短于单纯胸穿组 (P <0 0 5 ) ,1年后无明显胸膜肥厚。结论　经胸腔镜局部用药治疗结核性大量胸腔积液疗效确切 ,简单方便 ,可避免或减轻胸膜肥厚。     

右心房巨大血管肉瘤超声表现1例

患者女 ,49岁。因进行性胸闷、气短 3个月 ,加重 1周入院。入院前 3个月无明显诱因出现咳嗽 ,无痰 ,无发热。于外院就诊Ｘ线胸片提示右侧胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出淡黄色胸水 ,诊断为结核性胸水。给予抗结核治疗 ,其间逐渐出现胸闷、憋气等不适症状。行超声心动图检查提示 :右侧心包区囊实性肿物 ,约 3 .7ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,右房受压 ,心包积液 ,右侧胸腔积液。患者于入院前 1周胸闷、气短明显加重 ,不能平卧 ,稍活动就有胸闷、憋气 ,复查超声心动图 :右侧心包区肿物明显增大 ,约 9.5ｃｍ× 8.9ｃｍ× 8.8ｃｍ ,呈囊实性 (周围呈不规则中等回声…     

从胸水中分离出1株人赭杆菌

我们从一例胸腔积液患者的胸水标本中分离到 1株Ｏｃｈｒｏｂａｃｔｒｕｍａｎｔｈｒｏｐｉ(人赭杆菌 ) ,报告如下。1　病历摘要　患者 ,女 ,48岁 ,助剂厂工人。因胸腔积液于 1999年 3月 2 0日入院。临床诊断为肝硬化。住院后行胸穿 3次 ,送检胸水进行常规、生化、细菌学检查 ,     

胸水细胞块诊断转移性恶性黑色素瘤1例

正患者女性,66岁。因乏力、纳差3个月,发现血肌酐升高1周入院。入院后胸部CT提示右侧大量胸腔积液,纵隔疝形成。遂行胸腔积液引流并送检淡黄色胸水100 ml做细胞病理学检查。病理检查细胞病理涂片,Diff-Quih染色。镜下见较多淋巴细胞,少量间皮细胞和中性粒细胞,少量散在及成团的细胞核增大,染色质粗,可见核仁,有较丰富的胞质,少量细胞胞     

四环素治疗顽固性胸水(附5例报告)

临床资料 一、病例选择 男3例,女2例,最小年龄28岁,最大年龄68岁。均为大量胸腔积液。门脉性肝硬化1例,心源性肝硬化1例,肺部感染引起液气胸1例,肺癌伴胸膜腔转移形成癌性胸水2例。 二、治疗方法 常规胸腔穿刺,抽胸水每次600～1000ml,(速度不易过决)。然后胸腔内注入1%利多卡因10～20ml后再注入四环素200～250mg加生理盐水30ml,再用30ml生理盐水冲洗注射器后注入胸腔。嘱病人翻身反复变动体位,其目的是使胸膜充分与药物接触。一周二次为宜。 三、治疗结果:经上述治疗后,大部分病人胸水一周内即可消失。如胸水生长迅速,临床症状较重,注射2周后胸水迅速消失。如果胸水再次出现,用此法效果仍佳。     

结核性与癌性胸腔积液中γ-干扰素水平的观察

结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最为常见的原因 ,常规实验室检查难以鉴别诊断。近年来有关细胞因子与胸腔积液的关系已引起国内外学者的重视。作者 1 999～ 2 0 0 0年测定 2 4例结核性和癌性胸腔积液中γ -干扰素水平 ,旨在探讨γ -干扰素对结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。1　资料和方法结核性胸腔积液组 1 3例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 81岁 ,平均 45岁 ,均在入院后未行抗结核治疗前抽胸液送检 ,经抗痨治疗有效 ,胸水消失快 ,定期复查无复发。癌性胸腔积液组 1 1例 ,男8例 ,女 3例 ,年龄 3 2～ 74岁 ,平均 5 7岁 ,均为肺癌患者 …     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎2例

1 病例资料 例1,女,32岁。因胸痛、咳嗽、低热、盗汗半月入院。查体:体温38.1℃,脉搏72次/min,血压120/70mmHg。面部潮红,左下肺叩浊,呼吸音消失,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部肝脾未及,腹水征(-)。实验室检查:血常规:WBC7.2×10~9/L,N:0.72,血沉100mm/h;胸片:左侧中量胸腔积液,左上肺陈旧性肺结核。行胸腔穿刺术三次,抽出液体总量2000ml,胸水常规示蛋白定性++,细胞数0.9×10~6/L,以淋巴细胞为主。抗结核治疗3个月后症状缓解,后再次出现胸腔积液,并出现两面颊轻微色素沉着,疑诊系统性红斑狼疮(SLE),行免疫学检查:抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+),抗Sm抗体(+),确诊SLE。予以强的松15mg,3次/d口服,2个月后胸腔积液消退,复查胸片正常,遂渐减量维持。     

胸腔积液患者血清癌抗原125检测的临床意义

目的探讨血清癌抗原（CA）125在胸腔积液中的检测价值。方法选取2010年1月2012年9月来我院就诊的胸腔积液患者128例,测定血清CAl25浓度,对比不同性别、胸水性质、胸水量及胸水部位患者血清CA125阳性率及水平的差异;比较恶性胸腔积液患者与结核性、炎性、漏出性胸腔积液患者间上述指标的差异;对血清CAl25浓度与胸水深度进行相关分析。结果恶性及良性胸腔积液患者的血清CA125阳性率分别为83．3％（35／42）和76．7％（66／88）,差异无统计学意义（x2=0．74,P〉0．05）;恶性胸腔积液患者的血清CA125（177．8±31．4）U／ml显著高于良性胸腔积液（110．6±13．6）U／ml,差异有统计学意义（t=31．24,P〈0．05）;恶性胸腔积液血清CA125（177．8±31．4）U／ml高于炎性胸腔积液（72．5±12．8）U／ml（P〈0．05）,但与结核性（140．6±28．2）U／ml、漏出性胸腔积液（154．3±30．5）U／ml比较差异无统计学意义（P〉0．05）;结核性、炎性、漏出性积液与恶性胸腔积液血清CA125阳性率差异无统计学意义[75．8％（25／33）、70．O％（20／29）、87．5％（21／24）与83．3％（35／42）,X2=3．48,P〉0．05];少量、中量、大量胸腔积液患者的血清CA125浓度依次升高[（56．4±18．2）、（120．2±24．5）、（185．5±34．6）U／m1],各组间比较差异有统计学意义（F=296．03,P〈0．05）;血清CA125浓度与胸水深度呈正相关（r=0．56,P〈0．01）;不同性别、胸水部位患者血清CA125阳性率及水平差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论不论是良性还是恶性胸腔积液,血清CA125均明显升高,血清CA125阳性对判断胸水良恶性的意义不大;血清CA125浓度与胸水深度呈正相关,可以作为监测胸水量变化的参考指标。     

同一胸腔同时存在两色胸水1例

1病历摘要女,40岁。主因胸闷、憋气,咳嗽2个月于2007-03-07入院。2个月前出现胸闷、压气,活动后明显,干咳,右胸部钝痛,发热,体温最高达38℃左右,进食减少。胸片示右侧大量胸腔积液。胸部CT示右侧胸腔积液,右肺压缩性肺不张。查体:T 37.1℃,BP 110/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓饱满,右中下胸部叩浊音,呼吸音低,HR 106次/min,律齐,肝脾未及,双下肢不肿。入院后查血常规:WBC 13×109/L,GR 85.4%,Hb 97 g/L,ESR 94 mm/h,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性,OT试验阴性,纤维支气管镜见右肺下叶支气管外压性狭窄。入院后给予胸水引流,应用一次性中心静脉导管,穿刺部位选择右腋后线第8肋间隙,局部皮肤麻醉抽出暗红色血性胸水,置入导管,引流出血性胸水,引流约200 ml时引流液突然变橘黄色,引流约800 ml黄色胸水后又变为血性胸水,共引流胸水约2 000 ml。胸水多次查抗酸杆菌阴性,多次查瘤细胞阴性,血性胸水化验:外观血性,细胞总数940×109/L,WBC 1.9×109/L,单核0.174,多核0.826,胸水蛋白37....     

心包囊肿超声表现1例

患者女 ,47岁。因发热咳嗽 10余天 ,伴胸痛及痰中带血 4d入院。曾在当地卫生院诊断为“右中肺炎伴胸腔积液” ,并行胸腔穿刺抽得血性液体 150ml后症状无明显好转而转入本院。入院时胸部X线片提示 :右侧血气胸 ,两次胸腔穿刺分别抽得血性胸水 2 50ml及 40 0ml,而患者仍感胸闷、胸痛 ,遂行超声检查。超声显示 :右侧胸腔测及 2 .5～ 4.5cm厚的弧片状无回声区 ,内透声尚可 ,并于其深部见一 4.5cm× 4.0cm回声偏高团块 ,边界清晰规则 ,内部回声分布欠均匀。基底偏宽并附于右纵隔面 (图 1)。超声提示 :右胸腔中等量积液伴实质占位 (来自纵隔 ?)。…     

外伤性迟发膈疝1例

男，20岁。因左季肋部刀刺伤，流血、胸闷1h入院。入院时无腹痛、腹胀。无恶心、呕吐，无痰血及咯血。查体：生命体征平稳，左腋后线第9肋间处可见一长约2cm伤口，深达胸腔，听诊双肺呼吸音清晰。辅助检查：胸透：左侧膈角钝，提示左胸腔少量积液，入院诊断为左胸开放性损伤，左侧胸腔少量积液，在局麻下行清创缝合，嘱患者禁食水。2d后行食管、胃钡透点片，胸正位片及腹部彩超检查均未见异常。     

利福平致哮喘样发作1例

患者,男性,6 0岁,因左侧胸胀、气憋1个月,于2 0 0 3年12月2 1日入院。既往有慢性支气管炎病史2 0余年。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min ,呼吸2 1次/min ,血压110 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,左侧胸廓饱满,第7后肋以下叩浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查:白细胞计数6 .4×10 9/L ,淋巴细胞0 .5 4 ,红细胞沉降率4 5mm/ 1h ;结核菌素纯蛋白衍生物5IU (++) ;尿常规、肝、肾功能正常;X线胸片示左侧胸腔中等量积液;根据胸腔B超定位抽取草黄色浊液75 0ml,胸液黏蛋白试验(+) ,蛋白定量4 5 g/L ,胸液中乳酸脱氢酶为血清的1…