人工肱骨头置换术的护理及康复指导

2001年4月～2004年7月，我院对于肩袖正常肩关节与关节面破坏较轻，而肱骨头、肱骨近端、粉碎性骨折坏死等严重病损的7例患，行人工肱头置换术，效果满意。现将护理体会及康复指导报告如下。     

人工膝关节置换术围手术期康复研究进展

人工膝关节置换术（TKA）围手术期间的康复治疗越来越受重视。它可以及时缓解疼痛,预防术后并发症,较早恢复患者术后膝关节功能,使患者尽早回归家庭、社会。现就TKA围手术期间康复治疗的相关问题作简要综述。     

人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼

随着人口的老龄化及人们对高质量生活的需求 ,因骨性关节病而实行全膝关节置换术的病人越来越多。为了减轻病人的痛苦 ,减少术后并发症的发生 ,尽早恢复关节功能 ,提高病人术后生活质量 ,我科在人工膝关节置换术病人的护理和康复过程中形成了一套较系统的方法 ,现总结如下。1　临床资料　　 1995年 1月— 2 0 0 0年 10月共行人工膝关节置换术 38例( 4 7个膝 ) ,其中左膝 2 4个 ,右膝 2 3个。男性 7例 ,女性 31例 ,年龄 2 6岁～ 75岁 ,平均年龄 5 6 .5 9岁。骨性关节病 2 8例 ( 36个膝 ) ,滑膜炎 2例 ,翻修术 2例 ,类风湿性关节炎 3例 ( 4个…     

人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗

人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR)是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一，术后系统化、个性化的康复治疗是肩关节功能恢复所必须的。本研究前瞻性地进行了HHR术后系统化康复治疗，报道如下。     

膝关节肿瘤人工假体置换术后围手术期康复

目的：探讨膝关节周围骨恶性肿瘤切除人工关节置换术的围手术期功能恢复相关的康复治疗。方法：全膝关节置换42例，半膝关节置换8例。术后分4个阶段采用不同的康复计划进行功能训练。结果：采用关节活动度，疼痛及功能恢复情况进行评定。出院时活动度均在90&;#176;～110&;#176;。平均随访半年，膝关节功能恢复正常，行走自如，无痛，膝关节活动度在140&;#176;左右者36例，膝关节功能基本正常，行走自如，无痛或偶有疼痛，膝关节活动度在110&;#176;者10例，膝关节活动度在90&;#176;～110&;#176;者4例。结论：人工膝关节置换术是一种治疗膝关节周围骨恶性肿瘤较好的保肢方法，有计划地康复治疗有助于肢体功能的早期恢复。     

老年患者人工肱骨头置换术的护理干预及康复指导

S 目的 总结老年肱骨近端骨折患者人工肱骨头置换的临床护理经验。方法 针对28例肱骨近端四部分骨折,拟行人工肱骨头置换术的老年患者进行护理干预,重点进行手术前的心理指导和手术后康复指导。结果 术后经6到18个月的随访,患者达到生活自理,对手术效果满意。结论 通过对人工肱骨头置换的老年患者进行积极的术前准备工作并加强术后的护理和系统的功能锻炼指导,保证了患者的术后功能的良好恢复。     

高龄人工肱骨头置换术患者早期康复指导

对12例70岁以上人工肱骨头置换术患者术后采取针对性的康复指导及系统的早期功能锻炼,特别是分阶段的肩关节康复方案,对患者的关节功能恢复有显著作用,效果满意。认为高龄患者人工肱骨头置换术后实行个性化、系统性、分阶段的康复训练,术后第1周前几天以被动训练为主,第7天增加“钟摆”练习;第2周主动与被动训练相结合,增加“耸肩”练习与含胸练习;第3周拆线后增加“扩胸”练习。认为这些康复训练有助于关节功能的恢复,是防止术后并发症、减轻创伤后肩关节疼痛和伤肢功能障碍程度的有效方法,提高了老年创伤患者的生活质量。     

肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预

目的：探讨肱骨近端肿瘤应用保肢手术后围手术期康复治疗的疗效。方法：纳入四川大学华西医院骨科1980—04／2004—08住院治疗的肱骨近端肿瘤患者109例，根据患者知情自愿原则分为治疗组68例，对照组41例。采用瘤段切除、人工肱骨头置换或全肩关节置换或异体肱骨头移植等方法重建肩关节功能，并辅以恶性肿瘤的术前及术后应用抗肿瘤药物治疗。治疗组术后24h开始实施系统个性化康复治疗方案：①手术当日，患者麻醉清醒后即开始在胸前固定位做指、腕、肘主动等长练习。每个动作重复五六次，以后每天增加2次左右，达到20次。②术后第1天开始帮助患者在床上做等长握拳运动，5min／次，2h／天。③术后第3天开始，在患者能够耐受的范围内作腕、肘关节屈伸等被动等张活动。疗效评定根据治疗后两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分：正常30分；优24-30分；良19-23分；可12～18分；差≤11分。优良率=（优例数＋良例数）／总例数&;#215;100％。结果：按实际处理分析，进入结果分析109例，治疗组68例，对照组41例。①两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分：治疗组均高于对照组（治疗后1周：19．7和12．2分，治疗后2周：23．8和15．6分，P〈0．05）。②术后3周肢体功能优良率：治疗组高于对照组[85％（58／68），41％（17／41），P〈0．05]。结论：肱骨近端肿瘤应用保肢手术并实行围手术期的个性化和系统性康复治疗，能够促进骨折愈合和功能恢复。     

股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理

股骨颈骨折后行人工股骨头置换可以解除病人疼痛，对恢复行走功能疗效确切。我院自2001年4月～2004年4月，共为77例股骨颈骨折患实行了人工股骨头置换术，在围手术期，经精心护理．取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

人工膝关节置换术围手术期相关因素评估及康复管理的意义

目的：人工膝关节置换术治疗膝关节疾病日益增多，为获得良好的术后效果，对人工膝关节置换术适应症、危险评估因素、手术方法等围手术期相关因素和围手术期康复管理及术后康复干预等方面的进展进行归纳总结。 资料来源：应用计算机检索Pubmed数据库1993-01／2004-12的相关文章，检索词“total knee arthroplasty，total kneereplacement，rehabilitation”，限定文章语言种类为English，研究对象为人类。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据2000-01／2004-12期间的相关文章，检索词”人工膝关节置换术、康复”，限定文章语言种类为中文。 资料选择：纳入标准：①关于膝关节置换发展史的研究。②关于人工膝关节假体设计的研究。③关于人工膝关节置换术围手术期的护理与康复的研究。排除标准：较陈旧的文献，重复研究。 资料提炼：共收集到589篇与人工膝关节置换术相关的文献，其中20篇符合纳入标准。资料综合：①人工膝关节置换术病例数在逐年上升，其治疗效果已得到充分肯定，但由于手术技术和围手术期管理方法的不同，术后效果也有很大差异，良好的术后效果一定要有良好的围手术期管理和护理与之相适应。②术前要对膝关节进行功能评估，通过录像记录其步行状态，或者应用电子测角仪对膝关节的功能进行定量评估；并收集和评估患者家族情况，居住环境，以利于出院时的综合评定。③术后的康复管理主要是针对防止并发症和功能训练两个方面。术后早期主要的并发症是感染和深静脉血栓；假体松动在术后10-15年假体的松动率为11％-41％。进行实际的高效率的功能训练对预防并发症很重要。 结论：成功的手术和高水准的围手术期管理是获得良好的术后效果的关键，进行适当的患者教育、生活指导和实际的高效率的功能训练，对术后患者功能恢复和预防并发症有重要意义。     

双侧全膝关节置换术后系统康复的临床研究

目的:前瞻性地进行双侧一次性全膝关节置换术(TKR)患者围手术期系统康复的临床研究。方法:选择2002年3月—2002年8月住院治疗TKR患者21例,所有入选病例均为膝关节骨性关节炎实施双侧一次性TKR的患者,入院后即开始实施系统个性化康复治疗方案,康复治疗分为3个阶段。第一阶段(手术前)、第二阶段(术后0—20天)、第三阶段(出院后),康复治疗内容包括:肌力训练、关节活动度训练、平衡功能、本体感觉及步态训练,术后康复治疗从术后第1天开始。结果:病例随访6—12个月,总共42个膝关节。膝关节活动度:出院时(术后10—20天):膝关节屈曲:100°—120°,平均101°±11.3°;伸直:10°—30°,平均10.4°±8.6°;膝关节周围肌力达到4级以上;术后半年复查,按照HSS膝关节评分标准:优:18例,良:3例,优良率100%,患者能够脱离拐杖行走及上下楼梯,生活完全自理。结论:双侧TKR患者术后早期系统康复治疗可直接影响手术的效果;早期系统的康复训练对于维持关节的稳定性、减少对人工关节的磨损、延长人工关节的使用寿命、提高患者生活质量是必需的,对双侧TKR患者更为重要。     

早期康复护理对股骨头置换术后患者患肢功能恢复的影响

目的 探讨早期康复护理对人工股骨头置换术后患者患肢功能恢复的促进效果,为临床实践提供依据.方法 将64例行股骨头置换术的患者随机分为早期康复训练组和对照组各32例,对照组进行常规康复锻炼,早期康复训练组术后3h即详细指导患者开始进行系统的功能锻炼.术后2周统计2组并发症发生率,术后6个月应用Harris功能评分标准对髋关节功能进行评分,比较2组之间的功能康复效果.结果 术后2周早期康复训练组并发症发生率明显低于对照组,术后6个月髋关节功能Harris评分比较,早期康复训练组优于对照组.结论 术后早期康复护理可降低股骨头置换术后并发症发生率,促进患肢功能恢复.     

人工肱骨头置换中使用胸骨针行肱骨近端骨折肩袖重建

背景：越来越多的粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折患者需要行人工肱骨头置换,但此类患者肩袖的重建直接影响治疗效果,置换过程中往往需要良好的肩袖重建。目的：探讨胸骨针在肱骨近端骨折人工肱骨头置换肩袖重建中的应用体会。方法：34例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换时使用胸骨针修复肩袖,年龄67—78岁。人工肱骨头置换时未过分剥离骨折块与肩袖组织,保留肩袖组织与骨块相连,将胸骨针沿着肩袖大小结节表面肌腱一骨结合部环形缝合备用,可用多根,假体置入后,将肱骨大、小结节及碎骨块解剖复位,收紧胸骨针,大小结节及肩袖附着的碎骨块均原位贴在人工肱骨头下方。术中应尽可能将残余的肩袖和肌肉组织损伤进行缝合修复,并要注意缝合后的动力平衡。采用Neer标准对人工肩关节功能的恢复情况进行评价。结果与结论：34例患者均获随访,随访时间1-3年,24例优,10例良,2例可;无关节脱位、半脱位等关节不稳情况,未见感染、神经损伤及假体松动病例。提示人工肱骨头置换过程中使用胸骨针进行肩袖修复及大小结节固定能使肩袖和大小结节接近解剖位置,并且比常规的涤纶线强度高,固定牢靠,能满足人工肱骨头置换后康复训练的需要,对肩关节的稳定性及功能恢复有重要作用。     

膝关节内骨折围手术期的系统康复

目的:探讨膝关节内骨折患者围手术期系统康复的临床疗效。方法:选择住院治疗的膝关节内骨折患者64例作为治疗组,其中股骨髁间骨折20例、胫骨平台骨折44例,于伤后7—10天实施骨折切开复位内固定手术治疗,患者入院后即开始围手术期系统康复治疗;随机选择门诊患者56例为对照组(术后自行锻炼者)。结果:治疗组:平均随访时间为6个月(3—10个月),康复疗程平均7.2±4.6周,膝关节平均屈曲115.9°±10.4°、伸直5°±6.1°,GEPI:3.1%±1.6%,HHS评分:87±17.6,全部恢复伤前工作,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.001),无一例因术后早期康复而致骨折不愈合、内固定物松动的发生。结论:膝关节内骨折患者伤后实行围手术期、个性化、系统性康复治疗,能够促进骨折愈合、使伤肢功能障碍降低到最低程度。     

全膝关节置换术后个性化系统康复的疗效观察

目的:探讨个性化系统康复对仝膝关节置换术(TKR)后功能恢复的作用,以及对术后住院时间的影响.方法:选择TKR手术患者44例,随机分成系统康复训练组(22例)和对照组(22例).两组均接受骨科常规治疗、护理和功能锻炼指导.康复组除接受骨科常规治疗外,入院后根据患者情况由康复医学科制定个性化系统的康复治疗方案,康复治疗方案分为4个阶段:第一阶段(术前第4天)、第二阶段(术后第0-3天)、第三阶段(术后第4-14天)、第四阶段(术后第15-60天).康复治疗内容包括呼吸训练、肌力训练、关节活动度训练、平衡功能、本体感觉、步态和独立转移能力训练.于手术治疗前4d,手术后第14天及第60天进行评价,指标包括:美国膝关节学会评分(AKSS)、膝关节活动范围(ROM)、手术后住院天数.结果:康复组和对照组手术前各项观察指标经统计学分析差异无显著性意义(P＞0.05),康复组在第14天AKSS关节和功能评分值优于对照组(P＜0.05),第60天AKSS关节和功能评分值明显优于对照组(P＜0.01),ROM测定值均优于对照组(P＜0.01),手术后住院天数短于对照组(P＜0.05).结论:个性化系统康复治疗町促进TKR术后患者的功能恢复;增加手术后膝关节的关节活动范围;缩短患者手术后的住院天数.     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折临床分析

目的 评价人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 肱骨近端粉碎性骨折老年患者72例,根据手术方法分为观察组36例和对照组36例,观察组行肱骨头置换术,对照组行锁定钢板内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和并发症发生情况,采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能恢复情况进行评价。结果 观察组手术时间（（85.7±9.4）min）、术中出血量（（187.6±29.7）mL）、术后引流量（（60.5±6.4）mL）和住院时间（（10.3±2.1）d）与对照组（（103.1±11.2）min、（250.3±34.2）mL、（78.1±5.9）mL、（14.5±1.9）d）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月及1a观察组Constant-Murley评分（（61.3±4.7）、（67.4±3.4）分）高于对照组（（52.7±3.8）、（60.8±2.9）分）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（16.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肱骨头置换术治疗老年肱骨头近端粉碎性骨折疗效确切,与锁定钢板内固定术相比,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短及并发症发生率低等优点。     

人工肱骨头置换治疗肱骨外科颈骨折17例体会

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效以及该技术的应用和注意事项。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月本院收治的17例肱骨外科颈骨折患者的临床资料,对手术进程、伤口愈合情况及并发症进行回顾分析。结果手术顺利,术后伤口均一期愈合,随访6～36个月,平均20个月,无神经损伤、假体周围骨折及脱位并发症。按Rowe氏评分系统评价：优5例,良8例,一般3例,差1例,优良率76.5%（13/17）。结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨外科颈骨折的一种有效方法。     

肘关节创伤术后围手术期系统康复的临床研究

目的:前瞻性地研究严重肘关节创伤患者,术后围手术期系统康复治疗。方法:选择2002年8月—2003年5月间在我院创伤骨科住院治疗的肘关节创伤患者26例为研究对象,所有入选病例均为肘部关节内骨折的患者;并于伤后7—10天实施骨折切开复位内固定手术治疗。术后第1—5天开始康复治疗;随机选择对照组30例(术后自行锻炼)。结果:治疗组患者术后康复治疗时间为4—16周、平均(8.2±4.6)周;治疗结束时患者肘关节活动范围均达到正常,Mayo肘关节评分,20例为优(总分≥90分),6例为良(总分80—89分),优良率为100%。GEPI评分:2%—10%、平均5.9%±1.9%;无一例出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象。结论:肘关节严重创伤术后实行围手术期、个性化、系统性康复治疗,能够促进骨折愈合、伤肢功能障碍降低到最低的程度,从而提高了严重创伤患者的生活质量,康复治疗是骨关节损伤治疗过程中必不可少的重要环节。     

人工股骨头及全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的比较研究

目的探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位性骨折的效果。方法将我院住院治疗的97例有移位的股骨颈骨折患者分为两组,人工股骨头置换术组（45例）和全髋关节置换术组（52例）,并对两组手术时间、疗效、疼痛和术后并发症发生率进行比较。结果全髋关节置换术组疗效明显优于人工股骨头置换组,疼痛发生率、术后并发症发生率均低于人工股骨头置换组,但手术时间延长,差异均具有显著性。结论全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折效果满意、疼痛发生率低,优于人工股骨头置换．     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。