迟发性脾破裂大出血31例诊治体会

迟发性脾破裂大出血，是指脾损伤后当时虽有出血，但却有４８小时以上无症状期，然后突然出现腹腔内出血的临床症状和体征。由于隐匿期的临床表现轻微，容易被疏忽而延误诊治，导致严重后果。本院自１９８０年１月至２００１年１１月，共收治脾破裂１６３例，其中急性大出血１３２例，迟发性大出血３１例。现将其临床诊治体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组男２５例，女６例；年龄１８～７３岁，平均年龄３１．２岁；致伤原因：车祸伤１５例，拳击伤８例，坠落伤（高度＜３m）４例，无确切外伤４例；创伤情况：腹部闭合性损伤２７例…     

28例延迟性脾破裂的诊治

延迟性脾破裂（delayed rupture of spleen，DRS）是指脾脏损伤后，经过无症状或轻微症状的一段时间（超过48h），突然发生脾脏破裂出血，是外伤性脾破裂的一种特殊类型。DRS出血多、病情重，外伤病史隐匿，病情变化快，若不能在短时间内明确诊断及时手术，病死率高。我院于1995年5月至2005年10月间共收治DRS患者28例，现报道如下。     

延迟性脾破裂27例误诊分析

我院自1990～1995年共收治脾脏破裂485例,其中延迟性脾脏破裂27例(即腹部外伤48小时以后,即有脾破裂症状者),占同期脾破裂5.56％。现报告如下:     

脾损伤手术方式的选择

在腹部损伤中 ,脾损伤率最高 ,约占 30 %～ 5 0 %。脾脏损伤临床表现为腹腔内出血和腹膜刺激征 ,严重的脾损伤可在短时间内导致休克 ,甚至死亡 ,需紧急处理。除具有严格适应证的脾损伤可行非手术治疗以外 ,绝大部分的脾损伤都需要急诊手术治疗。脾脏损伤的分类对选择恰当的手术方式十分重要。Bar rett将脾损伤分为四型 :Ⅰ型 :包膜破裂但无重要实质损伤 ;Ⅱ型 :包膜以及脾实质均受损伤但未延及脾门 ;Ⅲ型 :撕裂伤深达脾门 ;Ⅳ型 :脾实质完全碎裂或脾蒂断裂。临床上应根据脾脏的损伤程度选择相应的手术方式 ,必要时多术式联合应用 ,以达到最…     

25例延迟性脾破裂的诊治体会

腹部闭合性损伤中的脾破裂诊治问题,早为外科医师所熟知。但受伤超过48小时以后才出现症状者,即Mc INDoe 首先命名的延迟性脾破裂(Delayed R-upture of Spleen),因其在隐匿期的表现颇不一致,往往给诊断造成一定困难而时有延误治疗,使病人失去治疗机会。故至今仍是外科急诊中值得重视的问题。本院外科自1960年1月至1987年12月共手术处理脾破裂246例,其中延迟性脾破裂25例,占10.16%,现就其诊治方面的体会,总结如下。     

延迟性脾破裂临床分析

延迟性脾破裂系指腹部外伤后48小时以后才表现出明显的临床症状．约占全部脾破裂的15％．但死亡率却10倍一般的脾破裂，并发症也多。本院自1998年-2004年1月共收治延迟性脾破裂8例．现总结如下。     

外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值。方法48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例．薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗。结果48例均顺利完成了保脾手术。单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈。薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏。本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好。术后对保脾成功的46例随访3月～5年（平均2．5年）。粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生。薇乔网包脾者术后6个月复查B超示：脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失。自体脾移植者B超、CT扫描证实：6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况。结论只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

延迟性脾破裂的诊治问题(附17例报告)

延迟性脾破裂(Delayed Rupture of Spleen)系指腹部外伤48小时以后才表现脾破裂症状者。它约占损伤脾破裂的15%。但其死亡率却十倍于一般的脾破裂,并发症也多,是一个值得重视的外科临床问题。我们收集了在遵义医学院附属医院近10年收治的延迟性脾破裂14例,原大连医学院附属一院2例及在基层医院治疗1例共17例,对其临床表现、治疗方法     

外伤性包膜下脾破裂的诊断与治疗(附7例报告)

包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。系脾外伤后实质破裂出血而包膜完整,经过一段隐匿期后或因腹内压增高致脾包膜破裂出血,从而出现腹痛和内出血症状。我院1975年7月至1987年6月间共收     

脾损伤延迟性腹腔内大出血的临床分析

在闭合性腹部外伤中,脾脏损伤居腹腔脏器损伤之首位.而脾损伤延迟性腹腔内大出血常在毫无防备的情况下突然发生,其死亡率和并发症发生率比伤后即刻发生的脾破裂大出血更高.笔者1998年9月至2006年9月期间,经治脾损伤延迟性大出血16例.报告如下.……     

外伤性脾破裂42例

脾脏是一个血液供应丰富、质地脆弱的实质性器官,脾破裂后,引发急性腹腔内出血,若抢救不及时,会直接危及患者生命。我院自2005年1月—2009年5月实施急诊脾脏切除术42例,报道如下。     

外伤性延迟性脾破裂21例治疗体会

1985年以来,作者诊治外伤性延迟性脾破裂21例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男14例,女7例;年龄9～68岁;多为车祸、工伤、棒击等钝性挫伤。伤后出现脾破裂症状的间歇期(即Baudet隐匿期)最短2天,最长4周。 1.2 临床表现 患者早期多表现为左上腹痛及压痛,伴有不同程度的贫血。4例伤后症状轻微,未就医,日后因突发腹痛、休克而入院,其中1例因延误手术而死亡。     

微创治疗创伤性脾破裂42例临床体会

目的 总结以脾动脉栓塞结合腹腔穿刺引流为主的微创方法治疗创伤性脾破裂的体会.方法 回顾性分析我院42例创伤性脾破裂患者通过脾动脉栓塞结合B超引导腹腔穿刺引流术治疗后的治疗结果、并发症发生情况及诊治预防体会.结果 全组无死亡病例,无中转开腹病例;早期出现脾区疼痛31例;术后1周内均有不同程度发热;无脾脏脓肿和腹腔感染患者.单发脾脏破裂患者住院5～21 d,平均7.8 d.结论 微创是创伤性脾破裂的一项治疗方法,掌握术后的各项护理措施能够避免并发症的出现,促进患者早日康复.     

非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊治

回顾性总结了我院近5年来201例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血的病例，对其中非肝脾损伤所引起腹腔内出血的患者诊治情况进行了分析。发现在腹部钝性损伤时．肠系膜血管及网膜血管的损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴后腹膜破裂均可引起腹腔内出血。认为对急诊的腹部钝性损伤患者，虽排除了肝脾的损伤．亦应进行有效的监测．不能过分的依赖特检结果，需密切临床观察。根据手术指征，及时探查，避免腹腔内出血的漏诊。     

微乔网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂21例

目的探讨微乔网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂的可行性及临床意义。方法回顾性分析我院1999年10月～2005年09月采用微乔网行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂21例,BuntainCT分级I型4例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,有其它器官合并伤8例。结果21例均顺利完成手术,手术时间50～150min,平均86min。2例术后出现大出血,再次手术行脾切除。术后恢复正常工作时间:13例单纯脾破裂20～30d,有合并伤8例30～100d。结论用微乔网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂切实可行,适用于BuntainCT分级Ⅰ～Ⅲ型脾脏损伤且无严重合并伤的患者。     

脾脏损伤治疗的近况(文献综述)

脾脏损伤是比较常见的内脏损伤,闭合性脾脏损伤占所有腹腔脏器损伤发生率的第二位。引起脾脏损伤的原因有左季肋部或左上腹部的挤压伤,胸腹部的贯通伤或刺伤,手术中的牵拉或挤压。有病变的脾脏更易发生破裂,有时没有明显的外伤史。脾脏受伤后最易发生被膜和实质同时破裂,其次是被膜下破裂,中央破裂甚少见。过去治疗脾脏损伤的方法主要是切除脾脏,其根据是(1)全脾切除对正常生存与寿命几无影响。(2)脾脏损伤可合     

外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗

目的 总结外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月上海市大场医院收治的26例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料,分析患者的病史、临床表现、实验室及辅助检查结果,对患者进行国内脾损伤4级法分级.根据患者病情、脾损伤程度及受伤时间等,选择合适手术方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年6月.结果 26例患者均为左季肋区有明确受伤史,受伤后有轻微腹痛,然后疼痛缓解,活动或增加腹腔压力,48 h后出现明显全腹痛;均有面色苍白,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,脉搏＞100次/rain患者20例,血压＜90/60 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）患者15例.Hb＜5g/L 3例,5～ 10 g/L 21例.行腹腔穿刺术26例,抽出不凝血25例.行B超检查26例,发现脾破裂24例.行CT检查19例,均发现脾破裂.Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.26例患者均行手术治疗,其中行单纯脾缝合修补术2例,脾下极切除术2例,单纯脾全切除术9例,脾全切除术联合自体脾组织大网膜内移植术13例.2例因失血性休克于围手术期死亡,其余24例治愈出院.手术时间为（90±15） min,术中腹腔内积血量为（1 500±700）mL,输血例数为24例,平均输血量为1 200 mL.术后平均住院时间为16.7 d.术后2例患者发生并发症,分别为左侧胸腔积液和脾窝积液,经对症处理后治愈.全组患者无感染及其他并发症发生.治愈的24例患者均获得随访,随访时间为6～108个月,中位随访时间为46个月.l例因大面积心肌梗死于术后5年死亡,其余23例患者均健康生存.结论 B超和CT检查是诊断外伤性延迟性脾破裂最重要的手段.患者有左季肋区外伤史,有腹痛、腹痛缓解、再突然腹痛病程,缓解期＞48 h,有腹腔内出血的相应症状和体征,B超和CT检查结果示脾破裂征象时应考虑外伤性延迟性脾破裂.对外伤性延迟性脾破裂患者的治疗,应严格把握保?     

闭合性外伤性脾破裂68例临床分析

目的总结闭合性外伤性脾破裂的诊治体会,以提高救治水平。方法 68例脾破裂患者中,6例采取非手术治疗。62例行手术治疗,其中脾切除48例、脾脏切除加脾组织移植术10例。2例行脾破裂修补术,2例行脾脏部分切除术。结果 68例患者均痊愈出院,非手术治疗患者住院20～30 d。手术治疗患者住院10～15 d,其中2例发生胰瘘,经充分引流,3周后拔管痊愈。出院前行B超检查,无脾窝积液及脾周围脓肿。随访6～48个月,无1例发生脾切除后凶险性感染。结论根据患者的症状和体征、辅助检查结果及术中探查所见(脾损伤的分级),选择相应的治疗方法和手术方式,是提高脾破裂治愈率的关键。     

对冲性脾破裂三例报告

1982年以来我们收治腹部外伤引起的对冲性脾破裂3例,均以手术证实,报告如下。例1.男性,22岁。被卡车冲撞右股髂部,4小时后入院。检查:右髂腰部皮下淤血肿胀,髋骨有压痛。腹部较胀,有压痛及反跳痛,肠鸣音消失,拟诊腹腔脏器破裂。左下腹穿刺、抽出混浊的血性液体,考虑肠破裂及系膜血管破裂,行剖腹探查。术中见腹腔有大量血性液体及肠内容物,见距回盲瓣40cm处回肠有一1.5×1cm的破裂孔,荷包缝合处理。再查左上腹有鲜血溢出,延长切口,探查脾脏,见脾静脉撕裂,脾脏横断。结扎脾蒂,摘除脾脏,术后恢复     

腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用

目的探讨腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用价值。方法 2014年3月~2016年3月我科应用腹腔镜联合射频消融手术治疗创伤性脾破裂34例,在腹腔镜引导下,将射频消融凝血器电极插入表浅脾脏裂口或深大裂口两侧正常脾组织射频止血,完成后脾周放置引流管。结果 2例术中证实为Ⅳ级损伤,改行脾切除术;1例术后24 h内出血,腹腔引流量100 ml/h,二次探查证实为消融灶内动脉血管破裂,行脾切除术。保脾成功率91.1%(31/34),无围手术期死亡。手术时间35~120 min,(65±30)min。术中出血100~400 ml,(240±90)ml。胸腔积液6例,1例胸腔积液800 ml经穿刺引流后治愈,其余5例保守治疗痊愈;无腹腔脓肿(脾脓肿),脾梗死、继发血肿等严重并发症。住院7~9 d,平均7.5 d。31例随访1~6个月,脾脏无坏死、萎缩,血小板计数、免疫功能指标正常。结论在严格把握适应证的情况下,腹腔镜联合射频消融治疗创伤性脾破裂可降低保脾难度及风险,安全可行。