额部锥颅置管并灌注尿激酶引流治疗基底节区脑出血

目的探讨微创手术治疗高血压基底节区脑出血的方法。方法回顾性总结入选的31例高血压基底节区脑出血患者用额部冠状缝前发际内锥颅置管抽吸并注入尿激酶引流血肿的治疗方法。结果置管引流血肿全部成功,28例存活,死亡3例。结论额部锥颅置管并灌注尿激酶引流治疗基底节区脑出血是一种只需局麻、操作简单、创伤小、引流充分、恢复快、效果满意的治疗方法。     

经额快速钻颅置管引流基底节出血

目的:经额置管引流脑出血的疗效和并发症。方法:对420例基底节出血病人,采用CT引导下额部快速钻颅,置管抽吸 尿激酶冲洗引流术。结果:引流后血肿完全消失者44例,<15ml者247例,15~25ml者54例,血肿减少不明显或扩大75例。病情恢复优良224例,好转96例,差63例,死亡33例。结论:经额引流治疗基底节出血是快速、安全、有效的手术方法。     

大口径穿刺置管治疗高血压脑出血138例

目的:探讨大口径穿刺置管治疗高血压脑出血的效果;方法:根据CT准确定位,采用直径为4mm穿刺针穿刺抽吸血肿,并置管引流高血压脑出血138例;结果:138例经治疗后,血肿完全消失78例,血肿大部分消失21例,部分残留5例,死亡23例;结论:大口径穿刺置管治疗高血压脑出血效果满意,并发症少,可在临床推广。     

立体定向置管血肿引流治疗高血压脑出血效果分析*

目的:探讨立体定向置管血肿引流术对高血压脑出血的治疗效果。方法:收集采用CT引导立体定向置管血肿引流术治疗的高血压脑出血248例的临床资料,对血肿清除、神经功能恢复及并发症情况进行评价。结果:血肿置管引流3~5天,引流管拔除时血肿总清除率70%~95%;住院期间出现肺部感染39例,颅内感染12例,下肢深静脉血栓形成10例,肺栓塞1例;248例患者中住院期间死亡6例,死因为再出血3例,颅内感染2例,肺栓塞1例,出院242例患者中获得随访210例,随访时间3月~1年。基本痊愈45例(21.4%),显著进步113例(53.8%),进步36例(17.1%),无变化或恶化4例(1.9%),死亡12例(5.7%)。结论:立体定向置管血肿引流是一种操作简便、创伤小、安全有效的治疗方法,对高血压脑出血有良好的应用前景。     

西宁地区经额置管治疗高龄患者基底节区脑出血25例临床分析

目的：探讨经额置管治疗高龄患者基底节区脑出血的手术方法。方法：25例高龄基底节区脑出血患者采用经额置管,尿激酶注入溶解血肿,引流血肿的方法。结果：术后随访（3~6）个月,恢复良好者（ADLⅠ）1例;轻瘫或（和）失语（ADLⅡ）8例;需人帮助,扶拐可行走（ADLⅢ）9例;重度偏瘫、卧床（ADLⅣ）5例;植物生存1例,死亡1例（ADLⅤ）。结论：严格掌握经额置管治疗基底节区脑内血肿的手术时机、手术适应证、手术方法。     

经额细孔钻颅置管引流脑出血

目的：经额置管引流脑出血的疗效和并发症。方法：对520例基底节出血病人，采用CT引导下额部快速钻颅，其中单纯血肿腔置管抽吸＋尿激酶冲洗引流术298例，侧脑室引流154例，血肿腔引流＋对侧侧脑室引流68例。结果：引流后血肿完全消失孝46例，〈10ml者270例，10～20m1者128例，血肿减少不明显或扩大86例。病情恢复优良280例，好转96例，差63例，死亡33例。结论：经额引流治疗基底节出血是快速、安全、有效的手术方法。选择合适的病例，准确置管，保持引流通畅是手术成功的关键。     

立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血

目的：探索重症高血压脑干出血的有效治疗方法。方法：采用立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血8例，其中男5例，女3例；中脑出血2例，桥脑出血4例，中脑、桥脑出血2例；出血量8.5-19.7ml，平均14.7ml；意识状况（按Glasgow计分法），3-5分4例，6-8分4例。抽吸后通过引流管分次注入尿激酶持续引流，血肿大部清除拔除引流管。结果：术后20-72小时内拔除引流管，血肿清除85％-90％。随访2-25月，8例全部存活。结论：立体定向置管引流治疗重症高压脑干出血，术中再出血并发症少，血肿清除时间短，有利于脑干功能的恢复，是重症高血压脑干出血的有效治疗方法。     

慢性硬膜下血肿的诊断与治疗

目的探讨慢性硬膜下血肿的诊断与治疗。方法回顾总结50例既往慢性硬膜下血肿的临床资料。结果开颅血肿清除2例,钻双孔冲洗置管引流10例,钻单孔冲洗置管引流38例,造成脑挫裂伤l例,张力性气颅1例,无颅内感染及死亡病例。结论慢性硬膜下血肿诊断以cT为主要检查手段,个别病例需MR确诊,慢性硬膜下血肿单孔置管引流效果满意。     

经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效观察

目的：探讨高血压性基底节区脑出血经额微创软通道治疗的效果。方法：对2008年1月-2012年1月我院66例CT显示血肿体积为长椭圆形（血肿向额、枕部延伸）的高血压性基底节区脑出血患者行经额微创软通道引流辅以尿激酶溶解血肿的治疗进行回顾性分析，分别于出院时及术后6个月对治疗效果按Barthel 指数评定量表[1]评分。结果：中转开颅手术2例，死亡3例，放弃治疗4例（经随访，患者于出院72h内死亡）。存活者出院时日常生活功能评定（ADL），I级21例，II级23例，III级10例，IV-V级5例；6个月左右回访，日常生活功能评定（ADL），I级22例，II级17例，III级11例，IV-V 级5例，死亡4例。结论：对于血肿体积为长椭圆形的高血压性基底节区脑出血患者行经额微创钻孔引流辅以尿激酶溶解血肿具有清除血肿快、副损伤小的特点，可有效缓解脑水肿，改善患者预后，具有优于经颞钻孔引流术的手术效果。     

微创手术治疗高血压脑出血349例的临床分析

目的:探讨高血压脑出血微创钻颅置管手术治疗的方法及疗效。方法:回顾性分析了2001年10月至2008年5月住院手术的高血压脑出血病人349例,同时期保守治疗的病人300例作为对照,随访观察6个月,比较治疗组和对照组的临床疗效。结果:微创钻颅置管血肿引流组349例中存活290例,其有效率为83.09%,日常生活能力(ADL)良好以上的为256例,占73.35%;而对照组300例中存活183例,其有效率为61%,日常生活能力良好以上的为152例,占50.67%;治疗组和对照组相比,差异有显著性(P<0.05),治疗组治疗效果明显高于对照组。结论:微创钻颅置管血肿引流术治疗脑出血是目前既方便安全又有效的方法之一,明显提高了疗效,改善了病人的生存质量。     

高血压脑出血外科手术治疗时机及方式的选择

目的 探讨不同高血压脑出血患者外科手术治疗时机及方式的选择。方法回顾性分析采用微创锥颅软通道引流、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者576例的临床资料。结果存活504例（87．5％）,其中恢复良好303例（60．1％）,中残103例（20．4％）,重残72例（14．3％）,植物生存26例（5．2％）。死亡72例（12．5％）。结论不同类型的高血压脑出血选择恰当的手术时机及采用不同的手术方式能明显降低病死率及致残率,提高治愈率。     

移动式床旁CT-CereTom在导航引导下锁孔手术治疗幕上高血压脑出血中的应用

目的 探讨移动式床旁CT（Portable Bedside CT,PBCT）-CereTom在导航引导下锁孔手术治疗幕上高血压脑出血（Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage）中的临床应用及其价值。方法 56例幕上高血压脑出血患者,手术前使用PBCT-CereTom行CT导航扫描。19例为床旁CT检查,37例为常规CT检查。手术后行CT扫描,了解血肿清除效果。结果 用mRS、GCS以及术后6个月GOS评分：术前GCS平均9分（范围：3~15分）,mRS平均4分（范围：2~5分）;出院时GCS平均14分（范围0~15分）,mRS平均3分（范围0~6分）,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.001）;术后6个月总体生存率：94.64%（53/56）。GOS评分：57.1%（GOS 4~5）恢复良好,28.57%（16/56）合并（GOS 3）重残,8.6%（GOS 2）植物生存,5.7%（GOS 1）死亡;影像学评价：血肿清除率96.9%（范围：77.9~99.4%）,血肿清除率〉90%的病例数52例（92.86%）。结论 PBCT-CereTom的导航可以快速实施,并可保证图像质量,其导航引导下的锁孔手术快速、精准、安全和有效;术后实时了解血肿清除程度、血肿腔渗血情况,并可连续追踪观察;特别适合于危重患者的床旁检查。     

颅内血肿微创清除术对高血压脑出血的治疗

目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效、手术适应证、手术时机及再出血的原因与防治。方法：收集本院43例采用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,分别比较超早期手术组与早期手术组的术后再出血率、病死率、术后30d恢复良好率。结果：43例中术后生存38例,死亡5例,总病死率11.62%。两组患者的病死率及术后30d恢复良好率差异无统计学意义（P〉0.05）,超早期手术组的再出血率比早期手术组明显增高（33.3%vs3.6%,P〈0.05）。结论：颅内血肿微创清除术是治疗高血压脑出血较有效的方法,发病后6～24h是手术的最佳时间窗,再出血风险增加可能与过早手术（〈6h）和首次抽吸量过大（〉60%）有关。     

微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究

目的探讨微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究。方法将40例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为常规治疗组和微创血肿引流术组。每组各20例。分别于治疗后第21天时采用斯堪的纳维亚卒中量表评分（scandinavian stroke scale,SSS）评分以及治疗后第90天时采用改良Rankin量表（modified Rankin scale,MRS）评分及Barthel指数（barthel iondex,BI）评分、日常生活能力（ADL）评分进行比较两组神经功能恢复情况。结果观察组术后第21天的SSS评分较对照组升高更显著（P〈0．05）。观察组术后第90天的MRS评分较对照组降低更明显（P〈0．05）。观察组术后第90天的BI评分较对照组提高更显著（P〈0．05）。术后随访6个月,观察组20例患者术后死亡1例,存活19例,ADL1级患者所占比率达52．63％,明显高于对照组（35．71％）,差异有统计学意义。结论微创血肿引流术有助于高血压脑出血患者神经功能的恢复,提高日常生活自理能力,是提高预后生存质量的有效治疗方法之一,值得推广和应用。     

基底节区血肿术后血肿残留量对近期预后的影响

目的探讨高血压基底节区血肿术后血肿残留量对近期预后的影响。方法 60例高血压基底节区脑出血患者早期行小骨窗显微镜下血肿清除手术,术后48 h复查头颅CT查血肿残留量,观察不同血肿残留量术后48 h的意识改善程度和术后1个月患侧肌力恢复程度,并作统计学处理。结果术后48 h GCS均值比较:血肿残留量<5 mL组与5～10 mL组无显著性差异(t=1.867,P>0.05),血肿残留量5～10 mL组与>10 mL组有显著性差异(t=2.917,P<0.01);术后1个月肌力均值比较:血肿残留量<5 mL组与5～10 mL组有显著性差异(t=2.793,P<0.01),血肿残留量5～10 mL组与>10 mL组有显著性差异(t=2.234,P<0.05)。结论基底节区HICH术中血肿清除越彻底,术后血肿残留量越少,术后近期疗效越好。     

快速钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝24例

目的探讨快速钻孔引流并开颅血肿清除治疗高血压脑出血合并脑疝的效果。方法对24例高血压脑出血合并脑疝的患者行快速微创钻孔血肿引流,随后行开颅血肿清除去骨瓣减压术,回顾性分析患者的临床资料及预后情况。结果 24例患者术后3个月按日常生活能力分级:良好14例,中度残疾5例,植物生存2例,死亡3例。结论快速微创钻孔血肿引流能快速缓解高血压脑出血合并脑疝患者的颅内压,减轻继发性脑干的损伤程度,有效降低了患者的病死率。     

小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析

目的：对比采用不同外科术式的高血压脑出血患者,分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法：回顾总结210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40—80ml的患者,按小骨窗开颅和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为2组,通过对高血压脑出血病人术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式等因素的回顾性研究,分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果：立体定向血肿穿刺与血肿开颅清除手术两者术后肺部感染发生率（x2=0．669,P=0．413）和术后迟发再出血率（x2=O．321,P=1．000）无差异,两种术式术后远期生活能力无差异（Z=0．469,P=0．639）。对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者,立体定向血肿穿刺术偏瘫开始恢复小于骨窗开颅（t=11．245,P=0．000）。结论：对于高血压脑出血患者,针对不同出血部位及出血量多少,早期采取个体化治疗,可以取得良好的治疗效果,能降低死亡率及病残率,提高生活质量。     

超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血48例分析

目的探讨超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法通过对我院近年来超早期7h内小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血48例进行回顾性分析。结果手术48例,术后24h内复查CT,血肿清除均达80%以上,无再出血病例,死亡5例,病死率10.4%。术后3个月按ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级14例、Ⅲ级5例、Ⅳ级4例、Ⅴ级1例。结论超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血,具有创伤小、早期减压效果明显、术后恢复快、能有效降低其病死率和致残率,提高生存质量。     

高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素分析

目的探讨高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素。方法采用自编问卷收集我院神经外科2011年3月至2013年3月收治的208例高血压脑出血患者的临床资料,利用SPSS19.0统计软件对收集到的数据进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以找出高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素。结果血压脑出血术后谵妄发生率为22.60%。单因素Logistic回归分析示高龄、GCS评分高、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）高、术后疼痛程度、术后低氧血症、糖尿病是高血压脑出血术后谵妄发生的危险因素,多因素Logistic回归分析示高龄、术后低氧血症和术后疼痛明显是高血压脑出血术后谵妄发生的独立危险因素。结论高血压脑出血谵妄发生率较高,其发生受多方面因素影响。     

微创颅内血肿清除术联合脑苷肌肽对脑出血的疗效观察

目的：观察微创颅内血肿清除术后用脑苷肌肽治疗脑出血的临床疗效。方法：将70例脑出血患者随机分为治疗组（n=40）和对照组（n=30）,两组患者入院后常规给予脱水、止血、微创颅内血肿清除术等处理。在此基础上,治疗组给予脑苷肌肽注射液20ml加入5％葡萄糖液250ml中静脉点滴,1次·d^-1,连用28d。观察比较两组患者的觉醒时间、GCS评分和神经功能缺损评分的变化。结果：治疗组患者觉醒时间明显早于对照组,治疗组患者GCS评分、神经功能缺损评分明显高于对照组（均P〈0．05）。结论：微创血肿清除术联合脑苷肌肽治疗脑出血疗效好,值得推广使用。