PICC置管致一例导管异位的原因分析和护理体会

目的:探讨PICC置管致导管异位的原因和防治.方法:对一例PICC置管致导管异位的分析,提出有效的预防方法.结果:行PICC置管术55例,一例出现导管异位,发生率2%.结论:在置管操作过程中规范送管的方法和患者体位的配合,更有效的避免导管异位的发生.     

超声引导下PICC置管术中脉冲式推注生理盐水判断颈内静脉异位

目的提高PICC置管一次成功率。方法将794例PICC置管肿瘤患者按置管顺序,单号390例分为对照组,双号404例分为观察组。对照组按常规于肘部置入PICC至预测长度后,将B超探头放置在颈内静脉体表处,观察有无PICC导管异位;观察组在用B超观察的同时,用20mL注射器从导管尾端脉冲式推注生理盐水2～3mL,观察颈内静脉有无PICC导管异位。两组确认PICC置管成功后行胸部X线摄片确认。结果观察组异位判断正确率显著高于对照组(P<0.01)。结论PICC置管过程中采用生理盐水脉冲式推注法可提高PICC导管异位判断正确率,从而提高PICC置管一次成功率。     

PICC置管过程中支撑导丝撤除时机的临床研究

目的探讨PICC置管过程中支撑导丝撤除时间对导管异位后复位成功率的影响。方法将132例血液病患儿按其是否立即拔出导丝的意愿分为观察组(74例)和对照组(58例),观察组留置PICC结束保留导丝,待X线确认导管尖端位于上腔静脉后撤除导丝;对照组按PICC操作常规送导管至预定的长度后,固定、撤除导丝。观察并比较两组患儿置管相关并发症及导管异位后复位的情况。结果两组PICC相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05),观察组导管异位后复位成功率显著高于对照组(P<0.01)。结论留置PICC结束保留导丝,至X线确认导管尖端位置位于上腔静脉后再撤除导丝,有利于导管异位后的复位。     

改良置管术结合腔内心电图定位用于PICC置管

目的 探讨改良PICC置管术结合腔内心电图定位在肿瘤患者PICC置管中的可行性和安全性。 方法 将1 688例行PICC置管的恶性肿瘤患者按照置管时间段分为对照组841例和观察组847例。对照组采取传统置管流程，以生理盐水为介质获取腔内心电图P波改变；观察组采取改良PICC置管流程，以导丝为介质获取腔内心电图P波改变以确定导管尖端的位置。 结果 观察组一次成功置管842例（99.41%），对照组787例（93.58%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组一次成功置管病例置管耗时显著短于对照组（P＜0.01）。 结论 改良PICC置管术结合腔内心电图定位有利于提高肿瘤患者PICC一次性成功置管率，缩短成功置管耗时，是一种高效安全的PICC置管定位方法。     

风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用

目的:探讨风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用效果。方法:选取实行风险管理措施78例肿瘤化疗患者为观察组和未实行风险管理措施79例肿瘤化疗患者为对照组,回顾比较两组患者PICC管使用时间,并分析各自异常拔管主要原因。结果:进行风险管理的78例观察组PICC管平均使用时间达到131天,显著高于对照组(P<0.05)。观察组异常拔管的首要原因是静脉血栓,而对照组异常拔管的首要原因是导管滑脱移位。结论:通过风险管理在肿瘤化疗PICC患者中的应用,有效地延长了导管的使用时间,达到了减轻患者痛苦,节约治疗费用的目的。     

PICC置管X线摄片前首次固定方法的改进

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,使其导管末端位于中心静脉的一种置管技术。PICC置入的长度由操作者根据患者外测量估算,这种外测量与实际置管长度存在一定差异;且置管时可因操作者因素、患者因素等导致导管异位,发生率达4%~38%。因此,置管完毕还需到放射科行X线摄片以确认导管尖端是否到达理想解剖部位,若有差异,须进行调整,若导管异位则应尽快进行正位。鉴于PICC置入长度的不确     

PICC置管失败转颈内静脉置管的探讨

目的 对PICC置管失败患者转颈内静脉置管,以减轻患者经济负担,减少医疗资源浪费,确保患者完成化疗.方法 对PICC置管失败的11例乳腺癌患者,在严格无菌操作下中转右侧颈内静脉置管术.结果 11例均一次置管成功,导管留置时间132～186 d,顺利完成6～8周期化疗.结论 对PICC置管失败者采取颈内静脉途径置管补救,可达到预期效果.     

异位PICC导管调整方法的效果观察

目的 探讨异位PICC导管的调整方法.方法 对36例异位PICC导管在数字化胃肠X光机下经采取将导管退回到异位起始处、调整穿刺侧肢体位置等方法对异位PICC导管调整失败的患者,采用将导管退出至异位起始处前1 cm、退出部分导丝、改变体位、背部拍打、深呼吸等5种方法同时使用,对异位PICC导管尖端位置进行调整,并在数字化胃肠X光机下拍片定位,确认调整成功,并记录调整次数及调整成功的例数.结果 36例异位PICC导管中有31例一次调整成功,3例2次调整成功,另外2例经多次调整失败,最后拔除导管,选择另一侧贵要静脉穿刺置管成功,调整成功率为94％.结论 采用将导管退出到异位起始处前1 cm,退出部分导丝,改变体位、背部拍打、深呼吸等5种方法的联合应用能有效调整异位的PICC导管.     

乳癌化疗患者静脉置管异位原因分析及处理

目的对乳癌化疗患者3种静脉置管后发生异位的原因进行分析,为选择合适的置管方式提供指导。方法根据239例乳癌化疗患者意愿,分别选择PICC、颈内静脉、锁骨下静脉置管,按标准的操作规程,置管后即刻作X射线定位。对3种置管方法的导管异位情况进行比较分析。结果3种静脉置管异位的发生率有显著差异（P＜O．01）;其中PICC置管异位的发生率最高。不同肢体和血管PICC置管异位率比较,差异无统计学意义（均P＞O．05）。结论静脉置管异位与导管性质及导管在体内行走的长度有关。一旦发生导管异位,需谨慎处理后方可化疗。     

乳癌化疗患者静脉置管异位原因分析及处理

目的 对乳癌化疗患者3种静脉置管后发生异位的原因进行分析,为选择合适的置管方式提供指导.方法 根据239例乳癌化疗患者意愿,分别选择PICC、颈内静脉、锁骨下静脉置管,按标准的操作规程,置管后即刻作X射线定位.对3种置管方法的导管异住情况进行比较分析.结果 3种静脉置管异位的发生率有显著差异(P＜0.01);其中PICC王管异位的发生率最高.不同肢体和血管PICC王管异位率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 静脉置管异位与导管性质及导管在体内行走的长度有关.一旦发生导管异位,需谨慎处理后方可化疗.     

PICC置管患者导管断裂的护理干预

目的探讨PICC置管患者导管断裂的处理方法及护理措施。方法对10例导管体外部分断裂患者采取修复导管,对1例导管断裂体内患者经静脉切开术取出断端导管。结果 10例导管体外部分断裂患者通过导管修复后继续使用,未出现导管修复后相关性并发症,患者均按计划完成全部化疗疗程后顺利拔除PICC。1例经静脉切开术取出断端导管患者,术后血管恢复良好,术后第12天复诊行切口拆线,伤口愈合良好,未出现出血、感染等并发症。结论及时发现、正确处理断裂导管,同时增强护理人员防范意识,正确维护导管,规范操作,加强患者健康教育,可减少和预防PICC断裂并发症的发生。     

PICC导管断裂移位心血管腔内行介入取出术的护理干预

目的探讨PICC导管断裂移位于心脏及大血管内的有效取出方法及护理措施。方法对5例PICC导管断裂移位到心腔和肺动脉内的患者,行单侧或双侧股静脉穿刺,置入猪尾导管及导丝,先将脱落入心腔或肺动脉内的PICC导管的一端拉入下腔静脉内,再置入鹅颈套圈套取PICC导管,自血管鞘拉出体外。结果5例患者心血管腔内的PICC导管均成功取出,伤口愈合良好,无感染及出血等术后并发症。结论应增强医护人员防范意识,根据病情制定个体化护理方案,第一时间发现断裂PICC导管;介入技术取出心血管腔内断裂PICC导管高效安全。     

生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位

目的探讨利用生理盐水作为介质导引腔内心电图辅助PICC尖端定位的可靠性和安全性。方法对PICC置管的501例患者行生理盐水导引腔内心电图定位技术,导管尖端位置的确定依据心电图Ⅱ导联P波的变化,导管固定后行X线检查(胸部正位片)确定导管尖端最佳位置,记录生理盐水导引腔内心电图显示的导管最终尖端位置、是否调管及调整长度等。结果 501例患者通过生理盐水介导,均能获得腔内心电图,到位率为100%,稳定率为97.4%,准确率为98.6%;心电图定位导管放置长度与体表测量长度一致者49.3%,导管放置长度与体表测量长度不一致50.7%,波动在±3.0cm。导管置入欠佳者均调管至最佳位置。结论生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位,能有效提高腔内心电图定位效率及准确性,杜绝导管异位发生,保障患者PICC置管的安全。     

PICC临床应用中的安全隐患及管理现状

分析了PICC临床应用中存在的安全隐患,包括PICC护士准入制度及资质界定缺乏统一规定,PICC护士综合能力因素影响导管的留置与使用,PICC告知模式对护士尚存风险,静脉治疗专业培训缺乏系统性等。提出应制定高标准的PICC准入制度,根据护士层级进行PICC培训,改进PICC告知模式等,使PICC的应用能够真正做到全程规范化管理,保障患者安全。     

早产儿PICC尖端超声定位与胸片定位效果比较

目的 探讨经超声定位和胸片定位在早产儿PICC置管定位中的应用效果.方法 对116例行PICC的早产儿采用自身对照法,尖端定位先后采用X线胸片与超声2种定位方法,即时观察和记录各项指标.结果 超声、胸片定位导管尖端显示率分别为99.14％、100％;上下腔静脉心房入口分别为100％、98.28％,100％、95.69％...     

改进型心电定位系统用于PICC尖端定位的研究

目的探讨改进型心电定位系统在PICC置管中的应用效果。方法将70例行超声引导改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为对照组与观察组各35例,对照组采用传统心电图机法心电定位系统进行PICC尖端定位,观察组采用智能手机联合袖珍便携式心电采集盒法的改进型心电定位系统。比较两组PICC置管到位率、心电图波形稳定性、定位耗时和成本、操作者满意度。结果两组PICC尖端到位率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组心电图波形稳定性、定位耗时、定位成本及护士满意度显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论改进型心电定位系统用于PICC尖端定位准确、安全可靠,便携快捷,智能经济,云数据可实现资源共享和远程交流。     

心脏移植术后患者PICC送管困难原因分析及对策

目的探讨心脏移植术后患者置入耐高压双腔的经外周穿刺中心静脉置管(PICC)出现送管困难的原因。方法回顾分析5例心脏移植术后置入耐高压双腔PICC时发生送管困难的原因及对策。结果23例心脏移植术后置管患者中出现送管困难5例。其中2例送管困难原因为静脉瘢痕致狭窄、畸形,1例为静脉解剖异常,移植术中曾做左头臂静脉离断;1例为体位因素、导管因素或血流动力学因素;1例未查找出具体原因。结论对于心脏移植术后患者置管出现送管困难,除考虑患者的静脉因素、体位摆放情况、导管本身材质情况外,不能忽视术后患者血流动力学的改变。为减少送管困难的发生,应充分做好置管前静脉的评估,排除畸形、狭窄。因此,了解患者的外伤史、手术史、术中情况,查阅既往CT结果尤为重要。     

PICC置管前评估的临床实践指南构建及AGREE评价

目的构建以证据为基础的经外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管前评估的临床实践指南并进行AGREE评价。方法通过现况调查,制作PICC置管前评估的系统评价,对PICC置管前评估相关临床实践指南进行文献内容分析,构建指南草案并通过德尔菲法对指南相关附件进行修订,使用AGREE评估系统进行评价。结果指南形成包含置管护士、环境与设备、患者评估、导管选择、穿刺技术与穿刺部位、知情同意6个方面共31项推荐意见。AGREE评价的标准化总分分别为98%、93%、95%、92%、89%、100%,6名PICC护理专家均给予"强烈推荐"评价。结论该指南是基于我国临床现状、循证证据、患者意愿和偏好、专业人员判断的循证性临床实践指南,可作为PICC置管前评估的依据。     

上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用

目的探讨上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果。方法将367例肿瘤PICC置管患者按照住院时间分为对照组184例和观察组183例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施上肢运动。结果腋静脉最大血流速度和平均血流速度的组间效应、时间效应及交互效应具有显著性,置管后28 d内观察组静脉血栓发生率及导管异位发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论上肢运动有利于提高肿瘤PICC置管患者腋静脉血流速度和平均血流速度,降低静脉血栓和导管异位发生率。     

经外周中心静脉置管(PICC)置入困难经B超引导成功置入100例报告

目的探讨血管情况较为特殊的患者在B超引导下经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)的经验。方法 2005年10月~2008年8月对100例经反复置管均未成功的患者,严格无菌条件下,将美国巴德公司(BARD)PICC导管在美国强生公司SONOACE6000C型B超引导下置入。结果 100例B超引导下穿刺全部成功,穿刺成功率为100%。98例置管成功,成功率98%。1例因腋静脉畸形置管20cm后无法送管到预定长度,1例来我院时已分别在外院经外周静脉化疗4~6个周期,血管内膜损伤严重,穿刺成功后无法送管。结论 B超引导下行PICC,为PICC置入困难的患者提供了可行手段。