不同CO2气腹压力对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的：对不同CO2气腹压对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术前后患者肝功能的影响进行对比研究,探讨高海拔地区低气腹压行腹腔镜手术的可行性。方法：在高海拔地区选择90例慢性胆囊疾病患者,行腹腔镜胆囊切除术,根据术中气腹内压的不同,分为三组：低气腹压10mm Hg组、中气腹压12mm Hg组、高气腹压14mm Hg组,分别在术前1天、术中0.5h、术后第1、3、5天,取空腹外周静脉血测定肝功能各项指标,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。术中分别取三组患者少许肝组织（气腹作用时间点相同取肝组织）,分别测定过氧化产物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、还原性谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶（CAT）活性。结果：90例患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除术,三组患者年龄构成及术前肝功能无明显差别,在海拔3 300m左右的青藏高原地区,CO2气腹压是行腹腔镜胆囊切除术后患者引起肝功能变化的主要因素,10mm Hg的气腹压对肝功能无明显影响,气腹压力越高,对肝功能的影响越明显,持续时间越长,尤其以谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素较为显著,且以术后第三天最为显著,而对碱性磷酸酶、间接胆红素无显著影响;术中0.5小时,三组各项指标相比均无明显差异;与低气腹压组和中气腹压组相比,高气腹压组患者肝细胞内MDA活性显著增高,而SOD、GSH、CAT活性显著降低。结论：在高海拔地区地区行腹腔镜胆囊切除术,气腹压应选择与平原地区有区别,应选用低气腹压力值。     

小儿腹腔镜手术二氧化碳气腹对肝功能影响临床探讨

目的观察小儿腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹压力对肝功能的影响。方法将244例行腹腔镜手术的患儿随机分为两组,A组腹腔镜手术122例,B组传统开刀手术122例。分别于术前、术后2h、术后48h抽外周静脉血进行肝功能检测,对两组检测数据进行比较。结果肝功能检测数据经方差齐性检验,术前、术后各项指标做t检验,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜手术CO2气腹压力对肝功能影响是多种因素决定的,只要严格掌握小儿腹腔镜手术适应证,术中CO2气腹压力调控在小儿生理极限内,尽量缩短手术时间,避免手术后不必要的损伤,电刀功率调控在30W以下,可减少CO2气腹压力对肝功能的影响,增加手术安全性。     

低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响

目的探讨低压力（10 mmHg）CO2气腹在后腹腔镜手术中的应用价值。方法 64例后腹腔镜手术患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为10 mmHg（低压力组）和15 mmHg（标准压力组）,测定两组患者气腹前后不同时段动脉血气,肝、肾功能;观察手术时间、术中出血量、术后肩部及上腹部疼痛的发生率等指标。结果低压力CO2气腹较常规压力CO2气腹对患者PaCO2、PH的影响小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率低;对肝、肾功能、手术时间及术中出血量无明显影响。结论低压力CO2气腹对患者肝肾功能影响较小,能降低术后疼痛发生率,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。     

CO2气腹对糖尿病患者胰腺功能影响的临床研究

目的研究不同压力的CO2气腹对于接受腹腔镜手术的糖尿病患者胰腺功能的影响。方法本研究选取接受腹腔镜手术的40例2型糖尿病患者作为临床研究资料,根据接受腹腔镜手术时选择的气腹压力不同分为两组,即10mmHg（1mmHg≈0．1331kPa）压力组（A组）和15mmHg压力组（B组）,对照研究两组患者气腹前和气腹结束后2、6h以及术后第1、2、3天清晨空腹时的血糖、胰岛素、C肽以及血淀粉酶。结果A组患者在气腹结束后2、6h的血糖、胰岛素和C肽均显著高于气腹前,血淀粉酶在气腹结束后2、6h和第1、2天清晨均显著高于气腹前（P〈0.05）;B组患者在气腹结束后2、6h和第1天的血糖和C肽均显著高于气腹前,胰岛素在气腹结束后2、6h和第1、2天清晨均显著高于气腹前,血淀粉酶在气腹结束后2、6h和第1、2、3天清晨均显著高于气腹前（P〈0．05）。两组患者建立CO2气腹前各指标之间比较差异无统计学意义,建立气腹后各时间点差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论CO2气腹可对糖尿病患者的胰腺功能造成明显影响,且气腹压力越高对于胰腺功能的影响越大。     

腹腔镜手术中不同阶梯的CO_2气腹压力对呼吸的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响,评价腹腔镜手术中CO2气腹压力的合理使用范围.方法 将240例无症状胆囊结石与胆囊息肉患者分为开腹组(OC组)、低气腹组(LP组,1.33 kPa)、中气腹组(MP组,1.60 kPa)、高气腹组(HP组,1.9 kPa).于手术前后选择不同时段监测呼吸系统各项指标及血气分析,观察比较4组患者各项指标的改变.结果 LC手术患者呼吸道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)于气腹后均较OC手术患者显著升高(P＜0.01),HP组明显高于LP组与MP(P＜0.01);LC手术患者pH于气腹后均较OC手术患者显著下降(P＜0.01),HP组显著低于LP组与MP组(P＜0.05).术后24 h OC组的用力肺活量(FVC)、肺功能残气量(FRC)、1 s用力呼气容量(FEV1)和最大呼气中段流量(MMF)均较术前及LC组显著下降(P＜0.01),48 h后下降明显(P＜0.05);LC组24 h较术前下降明显(P＜0.05),48 h后与术前无明显变化(P＞0.05).术后24 h和48 h VAS评分LC组显著小于OC组(P＜0.01).结论 LC手术中CO2气腹压在1.33～1.60 kPa,对呼吸功能影响较小,术后肺功能的恢复也明显快于OC组.     

腹腔镜手术中不同体位对呼吸功能的影响

目的：观察不同的腹腔镜手术体位对患者呼气末二氧化碳的影响。方法：全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术（A组）、妇科手术（B组）患者各80例。A组仰卧位头高足低50°～60°、B组仰卧位头低足高30°～45°,气腹压力均维持在10～13 mm Hg,连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）。分别于气腹前5 min（T1）、气腹后5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）及气腹结束后5 min（T5）记录各测量值。结果：两组患者各时间点MAP组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者的MAP在T3、T4时较T1时明显升高（P〈0.05）。两组各时间点的PETCO2均较T1时明显升高（P〈0.05）,两组T4时组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜头低足高位手术对呼气末二氧化碳及呼吸功能的影响较大。     

气腹及体位对胃内容物反流的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术中食管下段p H值的变化,探讨气腹与体位对胃内容物反流的影响。方法腹腔镜妇科手术患者30例分为A组,腹腔镜胆囊切除术的女性患者30例分为B组。两组均行气管插管全身麻醉,气腹压力13 mm Hg,监测并记录气腹前（T1）、气腹平卧位（T2）、气腹调节体位（A组为头低足高30°,B组为头高足低30°）后10 min（T3）的食管下段p H值（p Hi）,术后分析p Hi监测结果。结果 A组患者p HiT2时较T1时小（P〈0.05）,T3时较T2时小（P〈0.05）;B组患者p HiT2时较T1时小（P〈0.05）,T3时较T2时大（P〈0.05）;两组间T1和T2时p Hi无显著差异,A组T3时p Hi小于B组（P〈0.05）。A组有1例＂p H〈4反流事件＂即酸反流,发生于气腹平卧位至手术结束之间,共4次,最长持续时间45 min,最低p H值0.9;B组未发生酸反流。结论腹腔镜手术增加了胃内容物反流的风险,尤其是采取头低足高位时。     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析

目的观察不同CO2气腹压力对不同患者的呼吸、循环功能的影响。方法选择行腹腔镜手术患者139例,随机分为两组,分别给予高气腹压（15±1）mmHg及低气腹压（10±1）mmHg手术,在气腹后30min进行气道峰压（Ppeak）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）及中心静脉压（CVP）测定。结果高气腹压力下,男性气道压较高,ASAⅢ～Ⅳ级患者的Ppeak、PET CO2较高,不同气腹压情况下BMI较高患者的气道峰压值及ASAⅢ-Ⅳ级患者的CVP值均高（P〈0.05）,而高气腹压对Ppeak、PET CO2、CVP均有影响（P〈0.05）。结论高气腹压对患者的呼吸、血流影响相对较大,一些高危因素如肥胖、ASA评级仍是腹腔镜手术时影响患者生命体征的主要因素。     

不同手术类型对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同手术类型对老年直肠癌患者术后认知功能的影响。方法 选取在我院外科拟行择期手术的80例直肠癌患者为研究对象,根据手术类型分为开腹组和腹腔镜组,每组各40例。观察比较两组患者一般资料及术中情况,比较两组患者术前5 min、气腹后30 min和气腹后1 h动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率,比较手术前后各时间点血清中S-100β含量及MSE评分和术后各时间点POCD发生率。结果 与腹腔镜组比较,开腹组患者手术时间显著缩短（t=2.406,P＜0.05）,而术中出血量和芬太尼用量显著增加（t=2.936和4.474,P＜0.05）。与开腹组比较,腹腔镜组患者在气腹后30 min和1 h时间点PaCO2显著升高（t=2.771和6.486,P＜0.05）,而动静脉血氧含量差和脑氧摄取率显著降低（t=3.875和3.655、3.091和2.299,P＜0.05）。开腹组患者血清中S-100β蛋白含量在术后1、3d均显著低于腹腔镜组（t=3.406、4.955,P＜0.05）,开腹组患者在术后1、3d MMSE评分显著高于腹腔镜组（t=8.955和8.912,P＜0.05）,同时开腹组患者在术后1、3d POCD发生率显著低于腹腔镜组（2=4.242和4.804,P＜0.05）,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（2=0012,P＞0.05）。结论 同一麻醉方案下,开腹手术较腹腔镜手术对老年直肠癌患者术后精神状态及认知功能的影响较小。     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力与并发症的关系研究

目的:探究腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力与患者术后并发症发生率的相关性。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术的128例患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为A、B两组,每组各64例患者,A组患者术中气腹压力为10mmHg,B组为15mmHg,对比两组患者术前及术后肝功能指标(ALT、AST、TBIL)、动脉血气指标(pH值、PCO_2、PO_2),对两组患者术后并发症诸如呕吐、肩胛区疼痛、心律失常的发生率进行对比。结果:(1)术前两组患者ALT、AST、TBIL水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后ALT水平、AST水平、TBIL水平B组>A组(P<0.05);(2)术前两组患者pH值、PCO_2、PO_2值对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后B组PO2值低于A组(P<0.05),B组PCO_2值高于A组,B组pH值低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后A组并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论:不同气腹压力会对腹腔镜下胆囊切除术患者肝功能及血气指标产生不同的影响,高气腹压力会引发术后肝功能及动脉血气指标一过性改变,同时高气腹压力会增加患者术后并发症发生率,术中应结合实际尽量降低气腹压力。     

体位和气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:研究不同气腹压力和上肢体位对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法:将160例行LC术的患者随机分为4组,每组40例,术中采取头高足低左倾位,A组为上肢外展≥90度、气腹压力13mmHg;B组为上肢外展≥90度、气腹压力7mmHg;C组为上肢外展≤60度、气腹压力13mmHg;D组为上肢外展≤60度、气腹压力7mmHg。比较4组患者术后肩痛的发生率。结果:上肢体位和气腹压力对术后肩痛发生率有统计学意义(P<0.05),低气腹压力及上肢外展程度小的患者术后肩痛发生率低。结论:上肢体位和气腹压力均是LC术后肩痛的影响因素,选择低气腹压并减少上肢外展程度可以有效减少肩痛的发生。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响

目的: 比较不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对患者呼吸循环系统的影响.方法: 将72例腹腔镜胆囊切除术的患者随机均分为高气腹压组(HP组,2.0 kPa)和低气腹压组(LP组,1.33 kPa),于气腹前后分别监测呼吸循环系统各项指标及术后并发症,比较2组气腹前后各指标的差异.结果: 气腹后,2组呼吸道压力、呼气末二氧化碳分压、心率、收缩压、平均动脉压均较气腹前显著升高(P< 0.01),且HP组较LP组升高更为明显(P< 0.01),放气5 min 后,LP组均恢复至气腹前水平(P >0.05),而HP组均仍高于气腹前水平(P< 0.01);气腹后,2组胸廓顺应性较气腹前显著降低(P< 0.01),且HP组下降更加显著,放气5 min 后,HP组仍低于气腹前水平(P< 0.01),LP组则恢复正常值.HP组有5例并发症发生.结论: 高气腹压力对患者的呼吸循环系统影响更大,因此腹腔镜手术时,应选择低气腹压进行,并动态监测呼吸循环指标,防止并发症发生.     

术中气腹压对直肠癌微创手术后患者消化系统的影响分析

目的分析术中气腹压对直肠癌微创手术后患者消化系统的影响。方法选取2017年2月至2019年5月本院收治的80例腹腔镜直肠癌根治术患者,根据术中气腹压力分为低压力组(8~11 mmHg)和高压力组(12~15 mmHg),每组40例。观察比较两组患者术中、术后指标及并发症发生率。结果两组患者淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义;低压力组禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均低于高压力组,差异具有统计学意义(P<0.05);低压力组术后并发症(腹泻、下肢深静脉血栓、恶心呕吐、肠麻痹)发生率低于高压力组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌微创手术中气腹压过高会损伤患者肠黏膜,影响患者术后肠道功能恢复,因此,在确保手术视野清晰条件下,应尽量降低术中气腹压力,以促进患者术后肠道功能恢复。     

二氧化碳气腹对妇科子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨不同气压二氧化碳气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响.方法:收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为三组,L组患者给予低气压水平CO2气腹,M组患者给予中气压水平CO2气腹,H组患者给予高气压水平CO2气腹,比较三组患者临床观测指标、神经化学标志物与认知功能.结果:H组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组;M组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组;H组与M组患者T5 PaO2水平显著性低于L组;T2、T3与T4 NE水平显著性高于L组;T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组;H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组,S100β水平显著性高于L组;M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组,存在显著性差异(P<0.05).结论:不同气压CO2气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响不大,但低气压CO2气腹可明显减轻机体应激,减少神经化学标志物的释放.     

CO_2气腹对大鼠肠道黏膜屏障功能的影响

观察CO2气腹对肠道黏膜屏障功能的影响。方法将雄性健康Wistar大鼠按随机数字表法分为空白对照组、低气压组、中气压组和高气压组,每组20只。闭合法建立CO2气腹,低气压组、中气压组、高气压组气腹压力分别设定为5、10、15mmHg(0.665、1.330、1.995kPa),缓慢注气,持续时间定为0.5、1.0、2.0、4.0h,实验结束后分别检测大鼠粪便中SigA含量、门静脉血中内毒素含量和肠系膜淋巴结培养结果,在光学显微镜(光镜)下观察肠道形态学变化。结果高气压组肠道表面SigA的含量降低,血中内毒素水平升高,肠系膜淋巴结培养阳性率提高(P<0.05或P<0.01);而中、低气压组上述指标无明显变化。气腹时间越长,肠道表面SigA的含量明显降低,血中内毒素水平显著升高,肠系膜淋巴结培养阳性率明显提高(P<0.01);同时光镜下可见,随着气腹压力的增大及气腹时间的延长肠道形态学变化渐趋明显。结论 CO2气腹随着压力增高和时间延长对肠道黏膜屏障功能损害越大。更多还原     

预处理对气腹致肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用

目的观察气腹前预处理对于接受胆囊切除术（LC患者术后肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法选择拟在全麻下择期行腹腔镜LC患者40例,随机均分为两组（预处理组及对照组）,预处理组在建立气腹前实施短时间预处理（充气10min～放气10min）,对照组行常规LC手术。观察两组术后肝酶学、脂质过氧化酶（LPO）、NO的改变。结果两组患者术后早期丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）均较术前升高（P〈0．05）,预处理组与对照组比较,预处理组术后早期ALT、AST及TBIL水平相对较低（P〈0．05）。两组患者血清LPO浓度均较术前明显增加（P〈0．05）,NO浓度均较术前明显减少（P〈0．05）。顸处理组患者手术结束时血清LPO浓度比对照组相对较低（P〈0．05）,NO浓度相对较高（P〈0．05）。结论气腹前预处理对接受LC手术患者,由气腹压所致的肝脏缺血-再灌注损伤有一定保护作用,且可减轻机体的脂质过氧化状态．     

不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用

目的：探讨不同通气策略配合低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中的运用。方法方便选择南通市通州区人民医院2009年3月—2015年12月期间收治的120例后腹腔镜手术患者,按通气量(MV)将患者分为4组,给予不同的通气策略;观察4组患者时间段内HR、MAP、CVP以及PaCO2、PaO2的数值。结果4组患者气腹后T2、T3时间段的Pa-CO2和PaO2均较气腹前T1有显著性变化(P<0.05);但B2组T3时间段的PaCO2(42.3±1.7)较其他3组低,差异有统计学意义(P<0.05),同时PaO2(261±52)也较其他3组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论即适当增加通气量,提高通气频率配合低压力CO2有助降低患者的PaCO2,减少高碳酸血症(HC)的发生。     

FloTrac／Vigileo系统监测不同气腹压对幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学的影响

目的观察不同的气腹压力对幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化及血流动力学的影响。方法采用Flo—Trac／Vigileo系统研究幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化。90例患儿随机分为三组,每组患儿30例,A组术中气腹压8mmHg;B组气腹压10mmHg;C组气腹压12mmHg。分别记录患儿吸入七氟烷后静卧3min后（R）、患儿气管插管后5min（T。）、气腹后1rain（T2）、气腹后5min改变体位时（T3）、气腹后10min（T4）、气腹结束后1min（T,）、气腹结束后5min（T。）及手术结束拔管后5min（1r7）各个时间点的心输出量、HR和MAP,观察并记录相关的术中、术后并发症。结果三组患儿气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高（P〈0．05）,而心输出量气腹前后无明显差异。结论对于20min内的短小腔镜手术,采用8—12mmHg均对患儿心输出量无明显影响。