血浆肌钙蛋白I与脑钠肽浓度在心绞痛患者中的相关性研究

目的 研究冠心病患者血浆脑钠肽（BNP）浓度的差异,急性冠脉综合征（ACS）患者血浆BNP浓度与肌钙蛋白I（cTnI）的相关性,并探讨BNP对ACS危险分层的价值.方法 用酶联免疫吸附法（ELISA）检测了78例ACS患者、42例稳定型心绞痛（SAP）及30例非冠心病健康对照组的血浆cTnI、BNP水平,分析ACS组患者血浆BNP与cTnI的关系;随访120例冠心病患者60 d,观察终点为心肌梗死新发或再发、出现或心衰恶化和心源性猝死.结果 血浆BNP在ACS组（138.10±4.85）pg/ml明显高于SAP组（30.62±1.08）pg/ml及对照组（29.27±1.45）pg/ml（P均〈0.05）.SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义（P＞0.05）.ACS中cTnI阳性组血浆BNP浓度（152.21±1.86）pg/ml高于cTnI阴性组（78.10±1.85）pg/ml（P〈0.01）,血浆BNP浓度与cTnI浓度呈正相关（r=0.57,P〈0.05）.120例冠心病患者中BNP〉80 pg/ml组较BNP≤80 pg/ml组有更高的心肌梗死新发或再发率以及心衰发生或恶化率.结论 ACS组血浆BNP浓度升高,并与cTnI呈正相关;BNP对ACS患者近期预后有重要的临床价值,可作为危险分层的指标.     

血清脑利钠肽(BNP)在正常孕妇及子痫前期患者中的研究

目的:探讨血清脑利钠肽(BNP)值在正常孕妇各孕期间的变化以及其与子痫前期发病的联系。方法:2013年1月至2015年7月期间,本院共收治了120例孕妇,有80例孕妇为正常妊娠孕妇,将其作为观察组,40例孕妇为子痫前期孕妇,将其作为对照组,所有孕妇从孕早期到分娩前期都进行了血清BNP值检测,对正常孕妇与子痫前期孕妇的检测结果进行评估。结果:观察组孕妇血清脑利钠肽(BNP)值在各孕期保持在稳定状态,对照组中轻度子痫前期孕妇脑利钠肽(BNP)值与正常孕妇进行对比,差异较小,不具有可比性(P0.05);重度子痫前期孕妇脑利钠肽(BNP)值明显高于正常孕妇,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:正常妊娠孕妇在各孕期血清脑利钠肽(BNP)值都处于相对稳定的状态;重度子痫前期孕妇血清脑利钠肽(BNP)浓度要普遍高于正常妊娠孕妇,子痫前期发病与血清脑利钠肽存在一定的关联性。     

NT—proBNP水平与子痫前期孕妇左心室舒张功能的相关性

目的研究子痫前期孕妇的左心室舒张功能变化及其与血清氨基末端脑钠肽前体（Amino-terminal fragment of pro-BNP（NT-proBNP））水平的相关性。方法子痫前期孕妇35例,并随机选择同期正常晚期妊娠孕妇32例及正常未孕育龄妇女30名作为对照。采用彩色多普勒超声测定左心室舒张功能指标,磁性微粒化学发光免疫定量测定技术测定血清NT-proBNP浓度。结果NT-proBNP浓度子痫前期组、正常妊娠及对照组分别为（316．31±155．83）pg/ml、（87．00±24．36）pg／ml和（55．00＋13．90）pg/ml,前两组比较及后两组比较均P〈0．01。子痫前期患者二尖辩血流舒张早期血流峰速度（E）、EIA比值均显著低于正常妊娠组和对照组,而舒张晚期血流峰速度（A）E峰减速时间（DT）、及等容舒张时间（IVRT）则显著升高（P〈0．01）。子痫前期组及正常妊娠组的E、E/A比值、DT及IVRT与NT-proBNP浓度显著相关（P〈0．01）。结论子痈前期孕妇心脏舒张功能受损,NT-proBNP浓度是反应子痫前期孕妇左心室舒张功能状态的敏感指标之一。     

血浆脑利钠肽检测在妊娠期高血压疾病诊断中的价值

目的:探讨妊娠期高血压疾病患者血浆脑利钠肽检测的临床价值。方法:应用放射免疫法检测23例妊娠期高血压疾病(11例子痫前期轻度为A组,12例子痫前期重度为B组)患者和19例正常晚期妊娠孕妇(C组)及20例健康对照组的血浆脑利钠肽浓度。结果:脑钠素血浆浓度:健康对照组为(1.28±0.026 5)ng/ml;正常晚期妊娠妇女(1.825±0.061)ng/ml;子痫前期轻度(1.868±0.043 5)ng/ml;子痫前期重度(1.958±0.052 6)ng/ml。经方差分析P<0.01,四组差别有统计学意义;两两比较的q检验,知两组间差别均有统计学意义,P<0.05。结论:血浆中脑利钠肽浓度可作为预测与判断妊娠期高血压疾病发生的监测指标,对妊娠期高血压疾病的诊断和治疗也有重要价值。     

NPY在子痫前期患者血浆及胎盘中的表达及意义

目的探讨神经肽Y（NPY）在子痫前期发生发展中的作用。方法选取正常妊娠妇女、轻度子痫前期妇女、重度子痫前期妇女各30例。用放射免疫分析法测定其产前及产后血浆中NPY的含量。用SP免疫组化方法及图像分析技术检测胎盘中神经肽Y的表达及定量。结果产前静脉血NPY值重度子痫前期组最高（206.46±29.68）pg/mL,轻度子痫前期组次之（172.90±24.17）pg/mL,正常妊娠组最低（143.2±023.79）pg/mL,差异有显著性（P〈0.01）。NPY在胎盘中的表达强度结果示：重度子痫前期组最高,轻度子痫前期组次之,正常妊娠组最低,差异有显著性（P〈0.01）。结论子痫前期患者血浆中NPY水平明显增高,其胎盘中NPY的表达亦明显增强,且与病情的轻重呈正相关。推测NPY在子痫前期的发生发展中发挥了重要作用。     

重度子痫前期患者血小板源性生长因子-D的研究

目的：探讨血小板源性生长因子（PDGF-D）与重度子痫前期发病的关系;通过比较早发型及晚发型重度子痫前期患者血清及胎盘组织中PDGF-D的表达,探讨其病因和发病机制的差异。方法：选择2009-01~2010-06在福建医科大学厦门第一医院妇产科住院剖宫产分娩的重度子痫前期患者40例,其中早发型11例、晚发型29例,同期选择20例孕妇作为对照组,采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法测各组外周血血清中PDGF-D的浓度,采用实时定量PCR（Realtim e PCR）测定各组胎盘组织PDGF-D mRNA表达水平。结果：重度子痫前期组孕妇血清PDGF-D的浓度,早发型组：571.59±67.35pg/mL,晚发型组：573.92±51.24 pg/mL,高于正常妊娠组（509.63±49.99 pg/mL）,差异有统计学意义（P〈0.05）;胎盘PDGF-D mR-NA的表达量,早发型组：2.72±1.60,晚发型组：2.77±1.57,高于正常妊娠组（1.93±0.82）,差异有统计学意义（P〈0.05）;重度子痫前期患者血清及胎盘组织PDGF-D表达水平呈正相关（r=0.328,p〈0.05）;早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期其血清PDGF-D浓度及胎盘组织PDGF-D表达量相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：外周血血清及胎盘组织中升高的PDGF-D可能与重度子痫前期的发病有关,可能参与了重度子痫前期的病理生理过程;PDGF-D在早发型和晚发型重度子痫前期的表达差异无显著性,提示两者的发病机制可能存在共同之处。     

冠心病患者脑钠肽检测的临床意义

目的：对比不同临床类型冠心病与非冠心病患者血浆脑钠肽浓度差异,并分析与肌钙蛋白T的相关性,探讨其临床意义。方法：106例经冠状动脉造影证实的冠心病患者,包括急性心肌梗死（AMI）28例,不稳定型心绞痛（UAP）36例,稳定型心绞痛（SAP）42例。12例非冠心病者作为对照组。检测AMI患者发病24小时内及其他患者入院时的血浆BNP浓度,同时测定AMI患者的肌钙蛋白T（TnT）,比较不同组别BNP的差异以及AMI组BNP与TnT的相关性。结果：对照组、SAP组、UAP组、AMI组的血浆BNP浓度分别为（38.15±11.26）pg/ml,（41.92±13.37）pg/ml,（308.54±97.34）pg/ml,（601.29±162.63）pg/ml,UAP组、AMI组与对照组、SAP组,AMI组与UA组差异具有统计学意义（P均〈0.001）。AMI组BNP与TnT浓度呈正相关（P〈0.001）。结论：不同临床类型冠心病患者的血浆BNP浓度存在差异,与心肌坏死的程度相关。     

血浆脑钠肽对心力衰竭诊断及预后判断的临床分析

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）浓度水平对心力衰竭（HF）诊断及预后判定的作用。方法荧光免疫法测定93例呼吸困难患者血浆BNP浓度。心脏彩超测定心脏左室射血分数（LVEF）。符合Framingham心力衰竭诊断标准患者61例,按美国心功能分级标准（NYHA）进行心功能分级。HF患者根据出院时血浆BNP浓度分为BNP〈400pg／ml（A）和BNP≥400pg／ml（B）两组,对两组患者因HF4周内再次住院率进行比较。结果HF患者血浆BNP浓度（583±189）pg／ml明显高于非HF组（49±8）pg／ml。随着HF的加重其浓度逐渐升高,HF患者血浆BNP浓度与LVEF呈负相关（r=-0．67,P〈0．01）。不同原发病患者血浆BNP浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。出院时血浆BNP浓度≥400pg／ml（B）组4周内再次住院率升高（P〈0．05）。结论血浆BNP浓度变化可作为心衰诊断和预后判断的一项临床便捷指标。     

胎盘生长因子和可溶性血管内皮生长因子受体-1与子痫前期的关系研究

目的:探讨胎盘生长因子(placental growth factor,Pl GF)和可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble fmslike tyrosine kinase-1,s Flt-1)与子痫前期发病的关系。方法:采用电化学发光免疫分析法分别检测84例正常妊娠孕妇(对照组)﹑60例子痫前期孕妇的血清Pl GF和s Flt-1浓度。结果:子痫前期组血清Pl GF浓度[24-28周(56.20±30.29pg/ml)、29-33周(246.80±114.98 pg/ml)、34-36周(105.71±25.80 pg/ml)、37-周(78.36±46.70 pg/ml)]明显低于正常妊娠组[24~28周(632.33±225.23 pg/ml)(P﹤0.001)、29~33周(783.48±311.65 pg/ml)(P﹤0.001)、34~36周(643.71±252.04 pg/ml)(P﹤0.001)、37-周(387.76±183.79 pg/ml)(P﹤0.001)﹞,血清s Flt-1浓度[24~28周(5208.40±1 278.25pg/ml)、29~33周(6 196.00±2 051.28 pg/ml)、34~36周(9 941.86±2 912.66 pg/ml)、37-周(10 819.93±2591.38 pg/ml)]明显高于正常妊娠组[24-28周(2 560.76±1 058.33 pg/ml)(P﹤0.001)、29~33周(4 468.57±1502.19 pg/ml)(P﹤0.01)、34~36周(5124.38±1653.75 pg/ml)(P﹤0.001)、37-周(6 880.33±2 854.29 pg/ml)(P﹤0.01)]。结论:血清Pl GF和s Flt-1与子痫前期发病密切相关,可作为早期预测子痫前期的手段。     

血糖联合血浆BNP检测对判断急性颅脑损伤患者预后的价值

目的探讨血浆B型利钠肽（BNP）联合血糖检测在急性颅脑外伤患者的价值,了解两者联合检测对判断急性颅脑损伤患者预后的意义。方法收集2010年1月至2013年1月住院治疗的急性颅脑外伤患者60例,按照GCS评分将患者分为轻、中、重三组,轻型17例,中型22例,重型21例。结果轻型17例,血糖（7.23±0.34）mmol/L,血清BNP（22.15±1.1）pg/ml;中型22例,血糖（9.29±0.81）mmol/L,血清BNP（17.91±0.09）pg/ml;重型21例,血糖（15.91±0.59）mmol/L,血清BNP（13.9±1.3）pg/ml。各组间血糖浓度、血清BNP比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。急性颅脑损伤患者伤后血糖〈9.3 mmol/L者病死率低于血糖≥9.3 mmol/L者（5.3%vs 25.0%）;血清BNP〈16.5 pg/ml者病死率高于血清BNP≥16.5 pg/ml者（17.9%vs 8.3%）;血糖〈9.3 mmol/L且血清BNP≥16.5 pg/ml患者病死率明显低于血糖≥9.3 mmol/L且血清BNP〈16.5 pg/ml者（0 vs 33.3%）。结论血糖联合血浆BNP可作为急性颅脑损伤预后判断的敏感指标。     

老年心力衰竭患者血浆B型利钠肽与血尿酸关系研究

目的探讨老年心衰患者血浆B型利钠肽（BNP）与血清尿酸（UA）关系。方法选择44例老年器质性心脏病患者,按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为Ⅱ级14例,Ⅲ级19例,Ⅳ级11例,分别测定血浆BNP及血清UA,比较不同心功能级别患者的血浆BNP水平与血清UA水平。结果老年心衰患者血浆BNP及血清UA明显高于正常对照组[（697．04±535．49）pg／mlVS（81．154-21．24）pg／ml,（462．73±100．68）μmol／LV8（198．47±44．30）μmol／L]。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各组患者血浆BNP水平分别为（316．11±61．09）pg／ml、（635．95±280．2）pg／ml、（1287．36±702．36）pg／ml。血清UA水平分别为（377．00±51．93）μmol／L、（473．47±98．34）μmol／L、（553．27±56．08）p,mol／L。各组血浆BNP与血清UA水平两两比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。结论血浆BNP水平、血清UA水平与心功能分级有相关性。     

血浆BNP测定在糖尿病左心室功能不全诊断中的应用价值

目的：探讨糖尿病并发左心室功能不全（LVD）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平及诊断价值。方法：选择我院2005年1月至2006年7月门诊及住院并诊断为LVD的糖尿病患者92例,随机选择无心脏疾患的糖尿病患者（单纯糖尿病组）20例和正常对照组23例,采用ELISA法测定血浆BNP浓度,超声心动图测定受试者左室射血分数（LVEF）等指标,LVD诊断以超声心动图为金标准。结果：糖尿病伴LVD组BNP水平（614．0±263．5pg／ml）明显高于正常对照组（49．2±27．5pg／ml）（P〈0．01）,而单纯糖尿病组BNP水平（53．6±29．0pg／ml）与正常对照组无显著性差异（P〉0．05）;将糖尿病伴LVD患者进行分组,单纯性左室舒张功能不全组BNP水平（295．1±85．2pg／m1）明显高于单纯糖尿病组（P〈0．01）,但明显低于单纯性左室收缩功能不全组（630．3±121．5pg／ml）（P〈0．05）,单纯性左室收缩功能不全组BNP水平低于收缩性伴舒张性左室功能不全组（1055．8±387．4pg／ml）（P〈0．05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析,BNP诊断LVD界值（cutoff值）为〉90pg／ml时灵敏度为86％、特异度为92％、阳性预期值为95％、阴性预期值为76％。结论：BNP可以客观准确的评价心功能,对LVD的诊断具有理想的灵敏度和特异度,可以作为临床诊断糖尿病并发LVD的实验室指标。     

妊娠期高血压疾病患者血浆B型钠尿肽的表达及与心脏功能关系的研究

目的 探讨妊娠期高血压患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平变化与心脏功能等级的相关性,评价血浆BNP水平对子痫前期并发心力衰竭评估的意义.方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月收治的195例患者血浆BNP水平,其中妊娠期高血压93例,轻度子痫前期76例,重度子痫前期26例,分析上述患者血清BNP水平与妊娠期高血压各期及心功能的等级的关系.结果 妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期血浆BNP水平呈逐渐增高的趋势,分别为(57.39±21.49)、(1007.44±150.46)、(2630.35±456.68)ng/L,差异有高度统计学意义(P＜0.01).同时上述重度子痫前期并发心力衰竭16例,其中心脏功能Ⅰ级患者血浆BNP水平为(1268.38±212.10)ng/L,心脏功能Ⅱ级患者血浆BNP水平逐渐升高为(4401.00±605.20)ng/L,心脏功能Ⅲ、Ⅳ级患者血浆BNP水平最高为(6789.50±981.51)ng/L,上述差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测妊娠期高血压患者血浆BNP水平对评价子痫前期病情及评估心脏功能具有一定临床意义.     

心力衰竭患者脉搏波传导速度与脑钠肽相关性的临床研究

目的通过对心力衰竭（CHF）患者脉搏波传导速度（PWV）的测量,评价心力衰竭患者脉搏波传导速度与脑钠肽（BNP）以及心功能不全的关系。评价动脉僵硬度对心功能的影响,对临床工作给予一定的理论指导。方法选取CHF患者103例,使用VP-1000动脉硬化测定仪测量患者脉搏波传导速度,使用多普勒超声心动图测定CHF组左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）,评价患者心功能,应用微粒子酶联免疫化学发光法（MEIA）测定BNP,收集数据完成后,使用SPSS12.0统计软件进行统计分析。结果CHF患者血浆BNP水平（4200±160）pg/ml,较对照组（600±20）pg/ml明显升高（P〈0.01）;不同心功能患者血浆BNP水平差异亦有统计学意义,依次为Ⅳ级〉Ⅲ级〉Ⅱ级〉Ⅰ级（P〈0.01）;LVEDD≥60mm时的BNP与LVEDD〈60mm时比较差异有统计学意义（P〈0.01）;LVEF〈40%时的BNP与LVEF≥40%时比较差异有统计学意义（P〈0.01）;CHF组BNP水平升高与心力衰竭程度、LVEDD呈正相关（r=0.87、r=0.67,P〈0.01）;与LVEF呈负相关（r=-0.53,P〈0.01）。PWV是心功能的独立影响因素（P〈0.01）。结论BNP与用多普勒心脏超声所评估的心脏功能参数LVEDD、LVEF具有相关性,对于CHF患者是一种危险因素。PWV对于BNP和心脏功能是独立决定因素。     

雌二醇判断早期先兆流产预后的价值

目的：探讨血清雌二醇水平对判断早期先兆流产预后的价值。方法根据妊娠结局将102例早期先兆流产患者分为持续妊娠组83例和妊娠失败组19例。采用化学发光免疫法测定两组治疗前血清雌二醇水平。结果持续妊娠组血清雌二醇水平为（1279．23±352．33） pg/ml,明显高于妊娠失败组的（399．47±152．63） pg/ml （P＜0．05）;持续妊娠组血清雌二醇≥991 pg/ml比例为65．06％（54/83）,明显高于妊娠失败组的10．53％（2/19）（P＜0．05）;ROC曲线下面积为0．716,标准误为0．075,血清雌二醇水平预测先兆流产患者妊娠预后有统计学意义（P＜0．05）;以雌二醇水平为991 pg/ml判断妊娠预后的灵敏度为62．7％,特异度为21．7％。结论血清雌二醇对判断先兆流产预后的具有一定价值。     

先兆子痫患者蛋白 Z 水平及其内含子 FG79A 基因多态性的实验研究简

目的探讨先兆子痫患者血浆蛋白z（PZ）水平及其内含子FG79A基因多态性的发生率与先兆子痫之间的相关性和临床意义。方法对先兆子痫组160例和正常妊娠对照组162例检测PZ水平并采用PCR和限制性内切酶片段长度多态性方法并结合基因测序检测PZ内含子FG79A基因多态性,同时检测两组D-D、FDP、AT：A的水平,观察两组各项指标变化情况。结果先兆子痫组PZ水平显著低于正常妊娠对照组（1．57±0．32mg／Lvs2．12±0．35mg/L,P〈0．05）;两组人群均存在PZ内含子FG79A基因多态性。先兆子痫组GG型、GA型和AA型分别占19．38％、53．75％和26．87％,G、A等位基因频率分别为46．25％和53．75％;正常妊娠对照组GG型、GA型和AA型分别占17．90％、54．94％和27．16％,G、A等位基因频率分别为45．37％和54．63％,两组基因型和等位基因频率分布无显著差异（均P〉0．05）;先兆子痫组D-D、FDP水平明显高于正常对照组（5．15±1．03μg／ml vs0．58±1．32μg/ml,P〈0．05;19．46±3．28μg/ml vs 2．93±1．92μg/ml,P〈0．05）,而AT：A水平无显著差异（99．12±13．5％vs100．8±10．6％,P〉0．05）。结论先兆子痫患者存在PZ内含子FG79A基因多态性,但该基因多态性与疾病的发生关联不大,然而该疾病与Pz水平、D-D、FDP水平却有一定的相关性。     

BNP在心力衰竭诊治中的临床价值

目的 探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭患者诊治中的临床价值.方法 应用全自动免疫荧光实验方法测定患者血浆BNP含量,根据心力衰竭级别不同进行分类统计,观察各级别心力衰竭患者BNP水平并随访10个月比较各组患者再入院率及转归情况.结果 170例心力衰竭患者中,55例Ⅰ级患者BNP水平为65±6.3pg/ml;45例Ⅱ级患者BNP结果107±9.4pg/ml;40例Ⅲ级患者BNP结果为213±11.2pg/ml;30例Ⅳ级患者BNP结果为378±24.7pg/ml;Ⅲ级患者BNP水平较Ⅰ级、Ⅱ级患者差异有统计学意义（P＜0.01）;Ⅳ级患者BNP水平较前三者差异有统计学意义（P＜0.01）;22例心力衰竭患者BNP结果超过400pg/ml时,其6个月内再入院比率54.5％ （12/22）显著高于148例BNP结果在210pg/ml之下的患者之再入院率4.1％（6/148） （P ＜0.01）.结论 血浆BNP水平可以作为判定心力衰竭程度和预后的重要参考指标.     

芪苈强心胶囊对阿霉素所致心力衰竭大鼠氧化损伤的影响

目的观察芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭(CHF)模型大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平的影响。方法 Wistar大鼠40只,随机抽取8只作为健康对照组,其余大鼠用多次间断腹腔注射阿霉素(ADR)的方法来建立大鼠CHF模型。造模成功后,随机分为模型组和芪苈强心胶囊组(0.6 g·kg^(-1)·d(-1)·d^(-1)),每组15只,健康对照组和模型组灌胃等容积的蒸馏水。4周后,各组大鼠称质量,取心脏称质量,计算心脏指数,腹主动脉取血测MDA、SOD水平及血清脑钠肽(BNP)水平。结果与健康对照组比较,模型组大鼠心脏指数[(3.76±0.22)g/kg vs.(2.69±0.25)g/kg]、BNP[(657±59)pg/ml vs.(203±31)pg/ml]水平均明显升高(P<0.05),而芪苈强心胶囊组分别为(3.18±0.15)g/kg和(554±43)pg/ml,均明显低于模型组,差异有统计学意义(P相似文献   

B型钠尿肽和血β_2微球蛋白对慢性心肾综合征的临床意义

目的：探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）和血β2微球蛋白与慢性心肾综合征的相关性,为临床诊断提供理论依据。方法：选择132例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据有无肾功能损害将其分为单纯心衰组（73例）和心肾综合征组（59例）。测量两组患者血液中BNP及β2微球蛋白的浓度。结果：同单纯心衰组相比,心肾综合征组患者BNP与血β2微球蛋白的浓度均明显升高,分别为（438±262）pg/ml vs（584±219）pg/ml（P〈0.05）,（1.81±0.57）mg/L VS（3.78±0.83）mg/L（P〈0.01）。结论：联合检测BNP和血β2微球蛋白浓度升高有利于慢性心功能不全早期发现肾功能损害,指导临床治疗。