颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞术麻醉分析

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样膨出,其主要症状多由其所导致的蛛网膜下腔出血引起。其外科治疗方法有：动脉瘤颈夹闭或结扎术;②载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术;③动脉瘤包裹术;④开颅动脉瘤栓塞术;⑤经外周血管弹簧圈栓塞术。而颅内动脉瘤介入栓塞术治疗相对于传统的夹闭术损伤小,围术期风险降低且预后好。但此手术需在放射科进行,病变特殊,所以对麻醉要求与一般手术不同。     

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术的麻醉处理

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是近几年发展起来的新技术，我院从2007-2009年对30例颅内动脉瘤患者实施异泊酚、瑞芬太尼静脉复合麻醉下介入手术治疗取得满意疗效。     

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后护理

目的探讨颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后患者的护理经验。方法总结2011年1月-2012年1月间我科住院的60例颅内动脉瘤患者弹簧圈栓塞术后的临床护理经验。结果 60例患者中发生脑血管痉挛5例,动脉瘤破裂再出血1例,穿刺部位出现假性动脉瘤1例,3例死亡。结论术后严密观察病情,有效把握血压的调控范围,减少术后并发症的发生,同时加强患者心理护理,做好健康教育、出院指导等,能明显降低栓塞术后病死率。     

钨丝微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

应用钨丝微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤２例（颈内动脉海绵窦段动脉瘤及颈内后交通动脉动脉瘤各１例）。栓塞后动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅，治疗效果良好     

电解脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的麻醉管理

电解脱弹簧圈 (GDC)栓塞颅内动脉瘤是近年来治疗颅内动脉瘤的新技术。笔者总结了我院近 2年来 11例 GDC栓塞颅内动脉瘤的麻醉管理情况 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　全组 11例 ,ASA ～ 级 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 38～ 6 7岁 ,神经系统损害分级见表 1。 ～ 级 9例     

弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理

现代介入神经学的发展使绝大多数的颅内动脉瘤患者都能经血管内途径栓塞治疗,从而避免开颅手术。颅内动脉瘤诊断明确后,应尽早进行血管内栓塞配合有效的护理干预[1],做好术前术后的护理,以最大可能挽救患者的生命。我院2007年9月—2008年7月共实施39例脑动脉瘤栓塞术,现报道如下。     

脑动脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。方法2004年8月～2008年3月,我院对19例经全脑血管造影证实的脑动脉瘤患者行介入栓塞治疗,栓塞材料采用GDC或DCS（铂金弹簧圈）,其中4例宽瘤颈动脉瘤采用血管内球囊辅助技术（Remodeling technique）或血管内支架（Neuroform）置入后行介入栓塞治疗,介入手术17例在全麻下进行,2例在局麻下进行。结果19例脑动脉瘤,18例成功栓塞,成功率达94.7%;失败1例,占5.3%;栓塞过程中动脉瘤破裂2例,占15.3%,破裂的脑动脉瘤均继续行栓塞并治疗成功;动脉瘤栓塞术后造成轻偏瘫2例,占10.5%;术中无死亡病例。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。     

Orbit三维弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的应用

颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞治疗后有一部分患者出现如术后复查所见的弹簧圈压缩，瘤腔再通而导致动脉瘤复发，需要再次栓塞或手术才能解除潜在的风险。笔者回顾分析了近2年内行Orbit三维弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者20例。我们认为Orbit三维弹簧圈尽管处理宽颈动脉瘤瘤颈时存在一定的风险性，但其在动脉瘤栓塞治疗成篮、后续弹簧圈栓塞、动脉瘤小泡栓塞、防止栓塞后弹簧圈压缩以及解脱方面存在其特殊优势。     

微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤

１１例颅内动脉瘤，采用血管内微弹簧圈栓塞治疗，除１例因瘤颈过小，微导管不能送入动脉瘤腔而改行手术夹闭外，其余１０例均栓塞成功，效果良好，并就动脉瘤栓塞技术和如何保持载瘤动脉通畅进行了讨论。     

瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较

目的对比瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法将68例择期行Lc患者随机分为对照组（静吸复合麻醉组）和观察组（全凭静脉麻醉组）,各34例。对照组以丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、氯化琥珀胆碱诱导后气管插管,术中以异氟醚作麻醉维持;观察组以瑞芬太尼代替芬太尼诱导,以瑞芬太尼、丙泊酚作麻醉维持,其余用药同对照组。比较两组患者人室后、诱导后、插管后、切皮前、术毕各时间点心率、血压变化及术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果观察组患者诱导后心率低于对照组、术毕心率高于对照组,诱导后、插管后收缩压均低于对照组（P〈0．01）;其余各时间点两组患者心率、血压比较,均无统计学差异（P〉0．05）。观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论与静吸复合麻醉下行LC比较,瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉术前诱导更平稳,术后患者苏醒迅速,安全有效。     

七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响

目的 比较七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉对老年胃肠手术患者肝肾功能的影响.方法 择期胃肠手术患者55例随机分为七氟烷麻醉组、丙泊酚麻醉组.监测术前和术后1d、3d患者血清天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶、血尿素氮和肌酸酐水平.结果 与术前相比,两组患者AST术后1d、3d均升高,S组患者BUN在术后3d有升高,肌酸酐术后1d和3d均增加（P＜0.05）.两组患者ALT及T组患者BUN和肌酸酐手术前后无显著变化（P＞0.05）.结论 低剂量七氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响无显著差异.     

全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果分析

目的探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑手术中的临床麻醉效果,比较两种麻醉方法对围术期应激反应的影响,为寻求麻醉安全方式提供依据。方法收集2009年1月~2012年12月于深圳市光明新区人民医院行颅脑损伤手术治疗的患者,其中,全凭静脉麻醉患者45例作为观察组,静吸复合麻醉患者52例作为对照组,比较两组血流动力学变化、血清IL-6、肾上腺素（ADR）、去甲肾上腺素（NADR）的浓度变化以及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后24 h不良反应发生情况。结果两组患者心率、平均动脉压在术中、术后24 h均较麻醉前基础值升高,对照组上升较观察组明显（P〈0.05）;两组患者血清IL-6在术中、术后24 h均较麻醉前基础值升高（P〈0.05）,对照组上升较观察组明显（P〈0.05）;对照组术中、术后24 h血清ADR、NADR浓度升高（P〈0.05）,观察组术中血清ADR、NADR浓度有所下降,术后24 h升高（P〈0.05）;两组患者BIS在术中较麻醉前基础值明显下降（P〈0.05）,对照组较观察组明显下降（P〈0.05）;观察组术后苏醒时间[（5.47±2.27）min]、拔管时间[（8.92±2.14）min]、定向力恢复时间[（15.81±5.95）min]均明显短于对照组的苏醒时间[（8.97±2.51）min]、拔管时间[（13.45±4.93）min]、定向力恢复时间[（24.14±7.25）min],两组差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组术后恶心呕吐发生率（2.22%）明显低于对照组（17.31%）（P〈0.05）。结论全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中比较,血流动力学更稳定,创伤所产生的应激反应更少,拔管期更加平稳,且不良反应明显减少。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的 比较全凭静脉麻醉和吸人麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择65岁以上择期行腹部手术的老年患者60例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为全凭静脉组(T组)、异氟烷组(I组)和七氟烷组(S组).T组术中静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉.I组吸入异氟烷和50%氧化氮(Nz0)维持麻醉,S组吸入七氟烷和50%N2O维持麻醉,术中应用脑电双频指数(BIS)监测镇静深度,并根据BIS值调整用药量,术后进按静脉镇痛泵进行持续镇痛.观察3组患者的血流动力学指标以及术中出血量、输血量和补液量.记录3组患者的手术时间、麻醉时间以及术后睁眼时间和拔管时间.记录3组患者术前及术后1、3、6、24 h各时间点简易智力状态量表(MMSE)评分.结果 3组间的年龄、性别构成比、体重、手术时间、麻醉时间、术中输血和输液量及出血量、各观察时间点生命体征的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).I组和S组术后睁眼时间和拔管时间均较T组显著延长(P值均＜0.05).I组的术后睁眼时间和拔管时间略长于S组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组间术前MMSE评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),术后1 h MMSE评分均较术前显著下降(P值均＜0.05),T组患者术后MMSE评分基本恢复至术前水平的时间为3 h,S组为6 h,而Ⅰ组为24 h.结论 全凭静脉麻醉和吸入麻醉用于老年患者,术后短期内均可出现认知功能减退,但全凭静脉麻醉较吸入麻醉恢复更快,吸人麻醉中七氟烷较异氟烷恢复更快.     

七氟醚与全凭静脉麻醉对体温影响和术后寒战的发生率比较

目的比较七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉患者体温的变化及术后寒战的发生率。方法 60例妇科开腹手术患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,按随机数字表法将60例患者分为七氟醚组和全凭静脉组(丙泊酚组)各30例,七氟醚组静脉诱导后全程采用七氟醚(1%~3%浓度)维持术中麻醉;全凭静脉组采用丙泊酚5~10mg/kg·h持续静脉泵注。在麻醉诱导后每半小时记录体温、心率、平均动脉压。术后在麻醉恢复室记录患者寒战的发生率。结果两组患者在术中体温、心率、平均动脉压的发生率上无统计学差异(P>0.05),术后两组患者寒战的发生率也无统计学差异(P>0.05)。结论妇科开腹手术采用七氟醚和丙泊酚全凭静脉维持术中麻醉均是安全、有效的,患者没有发生明显的低温和显著的血流动力学改变以及明显的术后寒战。     

Narcotrend麻醉深度监测仪在全凭静脉麻醉中的应用

目的研究Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪用于全凭静脉麻醉的临床效果及安全性。方法随机选择择期全身麻醉患者208例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组：NT麻醉深度监测组（N组）、经验给药组（E组）,每组104例。N组采用NT麻醉深度监测给予麻醉药,E组采用麻醉医师临床经验判断给予。分别于入室、诱导即刻、插管、切皮、进腹、探查、关腹、缝皮、意识恢复、气管拔管、出室等11个时间点,观察记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录NT分级（NTS）、NT指数（NTI）;记录镇静药总量、肌松药总量、苏醒时间、拔管时间及术中知晓率。应用SPSS 12.0软件,组间计量资料比较用t检验,计数资料用χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术前术中生命体征均比较平稳;N组较E组MAP、HR变化更为平稳（P〈0.05）,RR、SpO2无明显变化。N组较E组咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼及多沙普用量均减少（P〈0.05）,芬太尼用量无明显变化;苏醒时间、拔管时间及术中知晓率均降低（P〈0.05）。结论本研究表明,NT麻醉深度监测仪用于全凭静脉麻醉有利于控制麻醉深度,使用较少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果,缩短复苏过程,且能避免术中知晓等不良后果。     

依托咪酯全静脉复合麻醉用于腹腔手术效果观察

目曲：比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于腹腔手术的有效性。方法：ASAI或Ⅱ级择期腹腔手术患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均静脉持续输注依托咪酯10-15μg·kg-1·h-1,F组间断静脉注射芬太尼1-2μg·kg-1·h-1,R组静脉输注瑞芬太尼O．5-1μg·kg-1·h-1,S组切皮前5min静脉注射舒芬太尼0．5～5μg·kg-1。记录麻醉诱导前（基础值,T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3min（T2）、切皮T3）、探查T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60min和离开PACU时采用警觉,镇静评分（OAA／S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果：与基础值相比．3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈O．05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈O．05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30minOAA／S评分升高（P〈0．01或P〈0．05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0．05）。结论：依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔手术均能取得满意的麻醉效果。依托眯酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定．术后苏醒迅速,较另两者更佳。     

阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉剖宫产对新生儿全身氧摄取率的影响

目的 研究阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于剖宫产手术对新生儿全身氧摄取率的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级的剖宫产病人80例，随机分为全凭氯胺酮麻醉组（Ket组）和连续硬膜外麻醉组（EA组）。术中持续监测BP、SpO2、HR并比较两组新生儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分，新生儿全身氧摄取率（ERO2）的差异。结果 两组新生儿ERO2及Apgar评分均无显著性差异（P〉0.05）。结论 阈下剂量氯胺酮在新生儿娩出前单独实施全凭静脉麻醉，新生儿氧摄取率及Apgar评分未见明显变化。     

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析

目的  探究并分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用。方法  选取2013年10月-2014年12月北京市通州区妇幼保健院小儿外科收治的210例需行腹腔镜手术的患者,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组105例患儿。观察组患儿采用丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的麻醉方案,对照组患儿采用瑞芬太尼及七氟醚静吸复合麻醉方案。分别对患儿经不同方式麻醉后的手术时间、麻醉时间、苏醒时间和麻醉起始至切皮时间进行记录和分析,并对两组患儿并发症的情况进行比较。结果  观察组患儿苏醒的平均时间为（7.1±3.2）min,对照组患儿苏醒的平均时间为（16.4±3.5）min,观察组明显低于对照组;观察组麻醉起始至切皮的平均时间为（11.1±2.1）min,对照组患儿麻醉起始至切皮的平均时间为（10.1±2.9）min,差异无统计学意义（P >0.05）。观察组患儿发生恶心呕吐和术后烦躁的患者人数明显低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论  丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的方法应用于小儿腹腔镜手术可减少患儿术后恶心呕吐和烦躁等并发症的发生,减轻患儿的痛苦,值得临床推广。

     

全凭静脉麻醉在儿科手术疗效观察

目的：了解全凭静脉麻醉在儿科手术中的应用,探讨全凭静脉麻醉在儿科手术中的疗效。方法：将60例手术患儿随机分为两组,观察组30例,使用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉,对照组30例,使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉,然后比较两组疗效。结果：观察组在苏醒时间、拔管时间等指标上均显著优于对照组（P〈0.05）。结论：使用瑞芬太尼联合异丙酚进行全凭静脉麻醉,效果显著,可控性强,并发症少,值得临床推广。