单肺通气低氧血症的防治

单肺通气的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺，确保气道通畅，避免交叉感染和病灶扩散，同时塌肺也有利于手术进行，减轻非切除部分肺的损伤。临床上要严格掌握其适应证和禁忌证。本文着重谈谈单肺通气低氧血症的防治。     

全麻单肺通气期间非通气侧肺持续低压吹氧预防低氧血症的观察

1．1 对象 我院2006年16（男12,女4）例择期食道癌手术患者,年龄42—65岁,体质量46—82kg,ASA均为Ⅰ～Ⅱ级,两组患者年龄、性别、体质量、病种及手术时间均无统计学差异（P〉0．05）,且术前心、肺功能均正常．     

单肺通气的管理及低氧血症的防治

单肺通气(one-lung ventilation,OLV)主要是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺,确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散,同时为手术创造有利条件.随着OLV应用的增加,OLV的麻醉管理难度也随之增加,本文就OLV时低氧血症的防治及麻醉管理进展作一综述.     

机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症

目的分析机器人微创心脏手术中,在单肺通气（OLV）、二氧化碳气胸以及体外循环（CPB）的影响下发生低氧血症的机制,探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法130例行机器人心脏手术的患者,记录患者术前及术中的肺功能及血气指标,当SpO2小于90％时即认为有低氧血症,抽取动脉血做血气分析,并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结果术中有21．5％发生低氧血症,多发生于CPB停机后OLV5rain、15min、25min,最低PaO2为53．4mmHg;通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子,恢复部分非通气侧肺通气,经过（3．7±1．4）min,可使PaO2由（65．4±8．8）mmHg上升到（104．4±10．5）mmHg。结论在机器人心脏手术麻醉中,低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术,低氧血症发生的原因更复杂,但通过严格的术前评估和及时的处理,尚不致发生相关并发症。     

开胸术中单肺通气时发生低氧血症的临床原因

单肺通气时发生低氧血症的机率明显高于双肺通气,为了探明单肺通气时发生低氧血症的临床原因,找到快捷对应低氧血症的办法,笔者对154例胸科手术中行单肺通气的患者进行了分析.     

高氧液对单肺通气低氧血症和肺内分流的影响

目的探讨双腔支气管内麻醉时,输入高氧液对单肺通气时低氧血症和肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法选择食管中段癌根治手术20例,随机分为两组,N组(对照组)10例单肺通气时输入平衡液;O组(高氧液组)10例单肺通气时输入高氧平衡液。分别于麻醉前、双肺通气(DLV)30min、单肺通气(OLV)30min抽取动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算Qs/Qt等。结果OLV时O组动脉血氧饱和度(SaO2)显著高于N组(P<0.01),O组动脉血氧含量(CaO2)显著高于N组(P<0.05)。OLV时,Qs/Qt较DLV时显著增加(N组P<0.01;O组P<0.05),但两组间比较差异无显著性。结论静脉输注高氧液可以明显升高SaO2和CaO2,高氧液对Qs/Qt的影响不明显。单肺通气时输注高氧液可能对低氧血症有利。     

单肺麻醉与低氧血症

单肺麻醉是胸科手术的一种特殊麻醉方式，提供良好的手术条件，随着胸心外科的发展，微创手术的推广，其应用更加广泛。但低氧血症的发生率高并危及手术的安全则是其被制约应用的主要原因。本文现就单肺麻醉（OLA）中低氧血症的原因、防治情况作一介绍。     

静脉输注高氧液治疗家兔单肺通气期间低氧血症

目的 探索高氧液对兔单肺通气期间低氧血症的治疗作用. 方法 家兔30只,随机分为对照组(C组)和高氧液组(H组)各15只. 单肺通气(OLV) 30 min后,对照组静脉输入9 g/L生理盐水100 mL,高氧液组输入高氧液100 mL. 输注完毕后,记录OLV前及OLV后30 min(治疗前)及静脉输液后10 min(治疗后) pH,PaO2,PaCO2, PvO2,SaO2及SvO2等指标. 结果与OLV前相比,两组单肺通气30 min后,SaO2 [(91.0±3.5)%, (91.0±2.9)%], PaO2[(10.7±1.2) kPa, (10.9±1.2)kPa], PvO2[(8.3±1.4) kPa, (8.3±1.5)kPa], SvO2[(57.0±2.3)%, (57.0±3.8)%]均明显下降,而PaCO2[(5.9±0.6) kPa, (5.6±0.6)kPa]显著升高(P<0.01);对照组在输液后10 min各指标仍呈下降趋势,高氧液组在治疗后SaO2(95.0±3.2)%, PaO2(11.9±1.5)kPa, PvO2(9.2±1.4)kPa, SvO2(63.0±3.1)%明显升高,与对照组相应各指标[(89.0±2.7)%, (10.3±1.1)kPa, (8.1±1.2)kPa, (55.0±3.1)%]相比有显著性差异(P<0.05). 结论 静脉输注高氧液对OLV期间低氧血症有明显的治疗作用.     

高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床观察

目的:探讨高频喷射通气治疗胸腔手术单肺通气期间低氧血症的临床效果。方法:回顾分析本院行开胸手术术中单肺通气患者中发生低氧血症患者的病历资料。所有患者采用静吸复合麻醉,常规置入支气管双腔管,使用电子支气管镜行支气管双腔管定位。手术中术侧肺开放,非术侧肺采用低潮气量(6 mL/kg)加呼气末正压PEEP(6 cmH_2O)行容量控制机械通气。对术中发生低氧血症(SpO_2≤92%)的患者给予术侧肺高频喷射通气治疗,若无改善则施行间断双肺通气。高频喷射通气频率280次/min,吸呼比1∶4或1∶5。检测高频通气前、高频喷射通气后15 min和实施双肺通气后15 min的动脉血气分析。结果:回顾胸腔手术实施单肺通气患者共计374例,其中42例发生低氧血症,发生率为11.2%。42例低氧血症患者全部接受术侧肺高频喷射通气治疗,其中30例(71.4%)治疗有效,治疗后动脉血氧分压和血氧饱和度明显改善(P﹤0.05);12例效果欠佳,实施间断双肺通气完成手术。结论:术侧高频喷射通气能够有效改善开胸手术单肺通气期间低氧血症,可在临床上选择性应用,但对高频喷射通气的通气方式、频率、吸呼比、通气量等尚需进一步研究。     

胸科手术中单肺通气时低氧血症的发生机制及防治进展

单肺通气技术广泛应用于食管及肺疾病的手术中 ,目前最常使用双腔气管导管来实施。它可以防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺 ,确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散 ,同时保证术野安静 ,为术者创造良好的操作条件。单肺通气对呼吸生理最大的影响就是低氧血症 ,发生率大约是 9%～2 7% [1] ,因此防治低氧血症是确保患者安全的重要因素。1　导致单肺通气中低氧血症的因素1 1　导管位置　导管位置不正确是出现严重低氧血症最常见的原因 ,以使用双腔导管为主。据报道 ,插管后错位为 3 9 5 % ,转为侧卧位之后上升为 46 5 % [2 ] 。1 2　单肺通…     

单肺通气中低氧血症产生的非药物性原因与治疗

目的：探讨单肺通气期间低氧血症发生的非药物因素。方法：阅读国内外相关文献，并进行总结。结果：如何降低分流(Qs／Qt)，提高氧合是单肺通气中的关键问题。结论：尽量避免其诱发因素，根据病人的具体情况，选择适当的麻醉及通气方式来防治低氧血症，确保手术及病人的安全。     

单肺通气不同时间对血气影响的探讨

目的：探讨单肺通气不同时间对病人通气功能的影响，寻求提高单肺通气安全性的方法与措施。方法：选择２０例胸科肺叶切除病人施行单肺通气。分别于通气前，通气３０，６０，９０ｍｉｎ恢复双肺通气１０ｍｉｎ监测血气指标，了解不同时间对血气影响的规律性。结论：单肺通气时间〉３０ｍｉｎ后出现ＳＰＯ２、ＰａＯ２明显下降，〉９０ｍｉｎ有低氧血症存在，经改用双肺通气１０ｍｉｎ各监测指标接近正常，提示麻醉期间间断肺通气可提     

单肺通气的临床应用近况

普通胸外科手术麻醉常用单肺通气技术,目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健肺,确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散,避免术侧肺膨胀以利手术。单肺通气主要的并发症是低氧血症,管理上有其特殊性,本文就其适应症、通气方法、低氧血症的因素与防治方面进行介绍。1　单肺通气的适应症[1]1.1　防止病侧肺的分泌物或血液流入健侧肺　支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘、肺囊肿合并感染、肺结核(痰中结核菌阳性者)、肺包虫囊肿、支气管肺癌、大咯血。1.2　控制通气分布　支气管胸膜瘘、支气管胸膜皮肤瘘、单侧肺大泡或巨大肺囊肿、…     

术侧简易辅助呼吸纠正单肺通气低氧血症1例

患者 女,54岁。体重54kg,身高157cm,ASAII级。诊断为右肺下叶后基底段占位性病变,拟在全麻加硬膜外麻醉下行右肺下叶切除术。术前检查：ECG示窦性心动过速;X线胸片示两下肺纹理增多伴右中肺小斑片状影;肺功能示中度限制型肺通气功能障碍;血生化检查无明显异常。     

单肺通气中低氧血症的防治策略

单肺通气技术(OLV)广泛应用于开胸手术,该技术使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,目的是防止手术侧肺分泌物或血液流入健侧肺,确保气道通畅,防止交叉感染,避免手术侧肺膨胀,使肺保持安静以利于手术操作,减轻对肺实质的损伤.随着手术日益走向微创时代,对该技术的需求大量增加.     

腹膜腔纯氧通气改善肺控制性低通气家兔的低氧血症

目的 对控制低通气造成的低氧血症伴高碳酸血症家兔,用纯氧进行腹膜腔通气,观察其对动脉血气的影响.方法 16只家兔经气管切开并插入气管导管,连接呼吸机.调整呼吸机参数,同时使用肌肉松弛剂抑制自主呼吸,造成低通气,致使兔PaO2降低和PaCO2:升高,制备低氧血症伴高碳酸血症家兔模型,然后用纯氧进行腹膜腔内通气,检测腹膜腔内通气开始后0.5、1、1.5及2 h动脉血气.结果 经纯氧腹膜腔内通气后,PaO2由通气前的(52.50±3.46)mm Hg分别显著升至腹膜腔通气后30 min的(76.46±7.79)mm Hg、1 h的(79.62±9.53)mm Hg、1.5 h的(78.54±7.18)mm Hg、2 h的(81.1±8.3)mm Hg(P均<0.05),通气各时点之间差异无统计学意义(P> 0.05).而PaCO2变化不显著(P>0.05),由(63.84±9.09)mm Hg降至腹膜腔通气后0.5 h的(59.84±14.22)mm Hg、1 h的(59.16±15.5)mm Hg、1.5 h的(60.02±7.07)mm Hg、2 h的(61.38±6.56)mm Hg.结论 用纯氧进行腹膜腔内通气能明显改善肺控制性低通气家兔的低氧血症,而对高碳酸血症改善不明显.     

高频喷射通气辅助非通气侧肺通气在单肺叶切除术中的应用

目的观察高频喷射通气辅助非通气侧肺通气在胸科单肺叶切除术中的应用效果,为提高单肺隔离技术后动脉血氧分压提供一种新的通气模式.方法选择实施开胸单肺通气下肺叶切除术患者60例,随机分成A、B 2组,每组30例,A组（常规单肺通气组）:术中非通气侧肺（患肺）与大气相通,B组（常规单肺通气+非通气侧肺辅助高频通气）:非通气侧肺与高频喷射通气机相连,使用HFJV模式（频率60次/min、气道压力0.5kg/cm2）辅助通气.分别记录术前双肺通气后10 min（T1）、单肺通气后15 min（T2）、单肺通气后35 min（T3）、单肺通气后60 min（T4）,恢复双肺通气后10 min（T5）各时间点的HR、SpO2、MAP、Ppeak值、动脉血血气分析结果,通过血气分析结果中肺泡-动脉氧分压差（PA-a DO2）、计算肺内分流（Qs/Qt）,同时观察2组肺萎陷分级.结果与A组相比,B组T2T4时间点动脉血氧分压升高,肺内分流减少,差异有统计学意义（P<0.05）,与T1、T5时间点相比,2组患者T2T4时间点动脉血氧分压... 更多     

低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响

目的探讨低潮气量对单肺通气(OLV)患者动脉氧合及肺顺应性的影响。方法择期接受开胸手术患者90例,年龄(50±10)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组(n=30):A组:大潮气量10 mL/kg;B组:低潮气量6 mL/kg;C组:低潮气量6 mL/kg+呼气末正压(PEEP)3 cm H2O。分别于OLV前(T0)、OLV后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)监测血流动力学、动脉血气分析及气道压力平台压(Paw plat),并计算肺顺应性。结果与A组比较,B组和C组患者PaO2均降低(P<0.05),而B组和C组患者低氧血症发生率均明显升高(P<0.05)。结论单肺通气时,与大潮气量相比,小潮气量伴或不伴PEEP均更易引起低氧血症的发生。     

持续气道正压对单肺通气中低氧血症的预防作用

目的观察手术中单肺通气(OLV)期间应用持续气道正压(CPAP)对低氧血症预防的效果。方法40例开胸手术病人随机分为A、B两组,每组20例,均在OLV时应用CPAP,A组压力2 cmH2O,B组5 cmH2O。观察两组OLV不同时期氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺内分流率(Qs/Qt)和pH值的变化。结果与双肺通气时相比,两组在OLV期间PaO2均明显降低(P<0.01),Qs/Qt均明显增加(P<0.01)。两组在CPAP期间,PaO2明显增加(P<0.01),Qs/Qt明显降低(P<0.01)。两组相比,各时点无显著差异。结论开胸手术中OLV期间,对非通气侧肺应用CPAP可明显提高氧分压,减少肺内分流,降低低氧血症的发生率。