MELD、MESO、iMELD 对失代偿期 肝硬化患者短期预后的评估价值

目的 评估终末期肝病模型（MELD）、终末期肝病模型与血清钠比值（MESO）、综合终末期肝 病模型评分（iMELD）对失代偿期肝硬化患者短期预后的价值。方法 分别计算112 例失代偿期肝硬化患者 的MELD、MESO、iMELD 分值,运用ROC 曲线及曲线下面积（AUC）比较3 种评分系统判断失代偿期肝 硬化患者短期预后的价值。结果 112 例患者随访3 和6 个月的死亡组与生存组的MELD、MESO、iMELD 评分比较差异有统计学意义。随访3 和6 个月患者的ROC 曲线AUC 比较,iMELD 评分>MESO 评分 >MELD 评分（P <0.05）。结论 MELD、MESO、iMELD 评分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预 后,iMELD 评分优于MESO 评分,MESO 评分优于MELD 评分,经改良后的MELD 能够提高临床预测能力, 具有更高的临床应用价值。     

血清钠与MELD的联合公式评估肝硬化患者预后的能力

目的 评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式（MELD-Na）在评估我国肝硬化患者预后方面的能力。 方法 选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析。采用寿命表法计算生存率,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及其下面积（AUC）评价MELD-Na评估预后的能力。 结果 将患者依据MELD-Na值分成3组后,不同分组间的生存率均存在明显差异（P = 0.000）。MELD-Na在判断患者3个月、6个月、1年等生存时间的ROC曲线的AUC均大于0.8,但均小于MELD相应的AUC。 结论 MELD-Na在判断我国肝硬化患者预后方面是一个很好的指标,但与MELD相比,并无优势。     

血清钠与MELD联合公式评估肝硬化患者预后的能力

目的评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式(MELD-Na)在评估我国肝硬化患者预后方面的能力。方法选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析。采用寿命表法计算生存率,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及其下面积(AUC)评价MELD-Na评估预后的能力。结果将患者依据MELD-Na值分成3组后,不同分组间的生存率均差异有显著性(P=0.000)。MELD-Na在判断患者3个月、6个月、1年等生存时间的ROC曲线的AUC均大于0.8,但均小于MELD相应的AUC。结论MELD-Na在判断我国肝硬化患者预后方面是一个很好的指标,但与MELD相比,并无优势。     

终末期肝病模型评分对肝硬化预后评估的分析

目的探讨终末期肝病模型（MELD）评分联合血清钠和腹水对肝硬化疾病严重程度的预后评估。方法对92例失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,比较死亡组和疗效欠佳组,疗效欠佳组和疗效好转组MELD评分、MELD-Na评分和MELD-AS评分。结果疗效欠佳组和疗效好转组之间MELD评分、MELD-Na评分和MELD-AS评分差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。有严重并发症的MELD评分和MELD-AS评分增高,食管胃底曲张静脉出血组和肝性脑病组明显增高,肝性脑病和自发性腹膜炎的MELD-Na评分明显增加,食管胃底曲张静脉出血组却无明显差异。MELD评分≥18的敏感性是75%,特异性是95.45%,MELD-Na评分≥20敏感性100%,特异性是92.05%,MELD-AS评分（≥20）敏感性是75%,特异性是93.02%。结论MELD评分、MELD-Na评分和MELD-AS评分对肝硬化患者的短期生存的预测有一定的临床价值,其中MELD-Na评分模式可能提高对患者预后的预测能力,但应该加上肝硬化的严重并发症才能准确地判断肝硬化患者的预后。     

MELD与iMELD对乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期预后的评价

目的 比较终末期肝病模型（MELD）评分系统与integrated MELD（iMELD）评分系统对乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期（3个月）预后的预测价值。方法分别应用全自动生化分析仪和全自动血凝仪检测204例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者总胆红素、肌酐、血清钠、凝血酶原时间和国际标准化比率,对MELD和iMELD评分作回顾性分析,并将204例患者分成生存组与死亡组,分别分析入院第2天的MELD评分和iMELD评分,应用受试者工作特征曲线（RoC）曲线下面积评价MELD和iMELD的预测价值,观察3个月内的病死率。结果生存组患者MELD和iMELD评分分别为22．70±5．07和38．06±7．33,死亡组患者MELD和iMELD评分分别为27．73±7．48和46．43±11．18,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;MELD和iMELD评分的ROC曲线下面积分别为0．703和0．723,95％的可信区间分别为0．628～0．779和0．652～0．794,差异无统计学意义。结论MELD和iMELD评分均能较好地预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期临床预后,两者判断预后的价值无统计学差异。患者病死率随MELD和iMELD分值的增加而升高。     

终末期肝病模型与原发性肝癌患者血清蛋白的相关性

目的探讨终末期肝病模型fMELD）与原发性肝癌（PHC）患者血清蛋白的关系。方法回顾性分析114例PHC住院患者资料,应用Spearman’S等级相关和多元线性回归研究MELD与PHC患者血清蛋白之间的关系。结果按MELD评分,将患者分为MELD评分〈10分、10-20分、〉20分3组,3组患者间的血清总蛋白、白蛋白、前自蛋白和α2球蛋白百分比差异均有统计学意义（P〈0．05）;患者的血清白蛋白和d2球蛋白百分比与MELD评分的关系密切,二者的数值越低,MELD评分越高。结论MELD评分与PHC患者的血清蛋白存存一定的相关性。     

MELD相关评分模型对重症化慢性乙型肝炎患者进展为肝衰竭的预测价值

目的:比较MELD、MELDNa、MELD-Na、iMELD、MESO、UKELD六种MELD相关评分模型对预测重症化慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝衰竭的应用价值。方法:回顾性分析483例重症化CHB患者的临床资料,分别计算每例患者六种评分模型的分值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对六种评分模型的AUC进行比较。结果:ACHBLF组六种MELD相关评分模型分值均显著高于non-ACHBLF组(P0.01),且均与乙肝相关慢加急性肝衰竭(ACHBLF)的发生率均呈正相关(r=0.23、0.21、0.19、0.02、0.22、0.20,P0.05),MELD、MELDNa、MELD-Na、i MELD、MESO、UKELD的AUC分别为0.694、0.696、0.685、0.735、0.696、0.712。结论:i MELD、UKELD对重症化CHB患者进展为ACHBLF的预测具有临床价值,其中iMELD预测更准确。     

MELD-Na联合公式评估肝硬化失代偿期患者短期预后的价值

目的评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式（MELD—Na）在评估肝硬化失代偿期患者短期预后方面的能力。方法114例各种病因的肝硬化失代偿患者,分别计算每位患者的MELD—Na评分,同时计算其Child—Turcotte—Pugh（CTP）评分,并随访3个月的生存率。并以受试者工作曲线（ROC）下面积衡量MELD—Na、CTP评分预测患者预后的能力。结果MELD—Na在判断患者3个月生存时问的ROC曲线的AUC大于0．8,且大于CTP相应的AUC。结论MELD—Na评分能很好地预测肝硬化患者的短期预后,其评估价值要强于CTP评分,值得临床推广应用。     

三种终末期肝病模型预测慢性重型乙型肝炎患者预后

目的评价三种终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)对慢性重型乙型肝炎患者短期预后的预测价值及准确性。方法对193例慢性重型乙型肝炎患者进行回顾性分析,分别应用MELD、MELD-Na(MELD with the incorporation of serum sodium)及MESO(MELD to sodium index)模型对患者进行评分,计算3个月内的病死率,并应用c-统计值评估预测准确性。结果 193例慢性重型乙型肝炎患者3个月死亡率为73.6%(142/193)。三种模型值中位数(范围)在死亡组、生存组分别为30(15～61)、35.0(19.0～84.9)、2.3(1.2～5.2);23(16～34)、24.0(16.0～49.9)、1.6(1.2～2.5),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。三者中c-统计值最大是MESO(0.850),最小是MELD(0.830)。结论三种模型均可用于预测慢性重型乙型肝炎患者的短期(3个月)预后,且病死率随三者分值增加而上升,MESO临床价值优于前两者。     

肝硬化患者VEGF水平和终末期肝病模型评分的临床意义

目的:探讨肝硬化(LC)患者终末期肝病模型(MELD)分值和VEGF关系及两者对预后的判断。方法:选择LC患者125例,同步测定患者血清VEGF、血清肌酐(CR)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBI)等指标,根据MELD评分公式计算出MELD分值,分析血清VEGF与MELD分值关系,以及两者对LC患者预后判断。结果:血清VEGF水平:SACLF>CLF>CLC(P<0.05,P<0.01);患者MELD分值:SACLF>CLF>CLC、CLC+PHC(P<0.05,P<0.01);LC患者血清VEGF与MELD分值呈正相关(P<0.05);死亡患者MELD分值和血清VEGF均高于好转组(P<0.05)。结论:MELD分值联合血清VEGF对LC患者预后的判断有重要意义。     

Assessing liver dysfunction in cirrhosis: Role of the model for end-stage liver disease and its derived systems

The model for end-stage liver disease (MELD) has replaced the role of the Child–Turcotte–Pugh system as a more commonly used system in evaluating the severity of liver dysfunction in patients with chronic liver disease, owing to its superior ability to predict survival. The United Network of Organ Sharing (UNOS) in the USA has used the MELD system for prioritizing donor grafts in advanced cirrhotic patients awaiting liver transplantation since 2002. Serum sodium level is another important prognostic predictor in cirrhosis. Consequently, by incorporating serum sodium into the original MELD, the MELD-Na, MELDNa, the MELD-to-sodium ratio (MESO) index, and the ReFit MELDNa were proposed in an attempt to improve the predictive ability of the original MELD. Nevertheless, there are some limitations of the MELD-based systems that need to be refined. The MELD-based systems merely use laboratory data as parameters for the equation, therefore, any lack in unification and standardization of laboratory methods will result in inconsistent data that affect the prioritization of liver transplantation. Furthermore, the MELD system includes creatinine as a parameter, and serum creatinine level may represent different degrees of renal dysfunction in men and women. Therefore, these limitations may compromise the fair process of organ allocation for female cirrhotic patients. Currently, the application of the MELD system has been extended to tumor staging of hepatocellular carcinoma. Several studies have replaced the Child–Turcotte–Pugh system with the MELD as a parameter, indicating that the use of different criteria of liver dysfunction in cancer staging may enhance prognostic accuracy. Although the outcome data of the modified staging systems need to be confirmed, the concept of using the MELD as a reference system for evaluating the severity of liver dysfunction has globally become an important issue.     

终末期肝病模型对原发性肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术的指导意义

目的探讨运用终末期肝病模型（MELD）判断原发性肝癌患者肝脏储备功能是否适合行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）的临床意义。方法回顾性分析163例首次行TACE治疗的不能切除原发性肝癌住院患者的资料,从MELD评分、临床生化指标、肿瘤淋巴结转移fTNM）分期、病因等方面研究影响患者TACE术后生存的因素。log-rank检验进行生存单因素分析,Cox比例风险模型进行生存多因素分析。结果单因素分析显示,年龄、性别、TNM分期等19项因素与患者生存相关;MELD评分〈10分与≥10分患者间的生存时间差异有统计学意义（P=0．015）。多因素分析显示,年龄、性别、TNM分期、血清前白蛋白和中药治疗是影响患者生存的独立因素,其中仅中药治疗是影响患者生存的保护性因素。结论MELD评分对原发性肝癌患者是否适合行TACE治疗具有一定的指导意义;当患者的MELD评分≥10分时,行TACE治疗需谨慎。     

Model for end-stage liver disease-sodium predicts prognosis in patients with chronic severe hepatitis B

Background Serum sodium predicts prognosis in chronic severe hepatitis B and may improve the prognostic accuracy of the model for end-stage liver disease （MELD） score, but the available information is limited. The present study was undertaken to study the clinical use of the serum sodium incorporated MELD （MELD-Na） and assess its validity by the concordance （c）-statistics in predicting the prognosis of the patient with chronic severe hepatitis B.
Methods A total of 426 adult patients with a diagnosis of chronic severe hepatitis B between January 1, 2007, and December 31, 2007 at a single center were studied. The scores of serum sodium, MELD, MELD-Na, and ΔMELD-Na （ΔMELD-Na=MELD-Na at 14 days after medical treatment -MELD-Na score on admission） of the patients with chronic severe hepatitis B were calculated. The 3-month mortality in the patients was measured, and the validity of the models was determined by means of the concordance （c） statistics.
Results The average MELD, MELD-Na scores of survival group were 25.70±5.08 and 26.60±6.90, and those of dead group were 35.60±6.78 and 42.80±9.57 on admission. There was a significant difference in MELD and MELD-Na between the survival and dead groups （P 〈0.01）. The average △MELD-Na score of the survival group was -0.97±3.51, and that of the dead group was 3.45±2.38 at 2 weeks after the treatment. There was a significant difference in △MELD-Na between the survival and dead groups （P 〈0.01）. The areas under the receiver-operating characteristic curves of Na, MELD and MELD-Na for the occurrence of death in 3 months were 0.742, 0.875 and 0.922. The 3-month mortality of the MELD-Na scores group 〈25, 25-30, 31-34, 35-40 and 〉40 were 2.0%, 5.4%, 35.4%, 53.8 % and 86.9%, respectively. There was a significant difference in the 3-month mortality between the five groups （P 〈0.05）. The 3-month mortality of the △MELD-Na〉0 group was 65.9%, and that of the △MELD-Na ≤0 group was 15.8%; there was a significant difference in     

血清学指标联合终末期肝病模型对肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的预测

目的：评估血清学指标联合终末期肝病模型(MELD)对肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者早期再出血的预测效果。方法回顾性分析2013年2月至2015年11月期间于我院消化内科住院治疗的肝硬化合并EGVB患者185例,其中未再出血组88例,出血组97例。比较两组患者的各项血清学指标以及MELD评分。同时,筛选出与早期出血的相关因素,通过构建单独MELD评分以及联合血清学指标的ROC曲线,对比曲线下面积(AUC)。结果血清钠、凝血酶原活动度(PTA)以及MELD是早期再出血相关的独立预测指标。血清钠和PTA联合MELD的ROC曲线AUC为0.767(SE=0.039,95%CI=0.606~0.744),与单独MELD的AUC为0.674(SE=0.033,95%CI=0.712~0.831)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清学指标钠和PTA联合MELD评分对EGVB患者早期再出血的预测效果显著,具有重要的临床意义。