手背肌腱部分移位修复掌指关节不稳的应用解剖

目的为手背肌腱部分移位修复掌指关节脱位提供解剖学依据。方法30侧成人上肢标本,将手背肌腱分为上、中、下三部分作形态学测量。结果拇短伸肌腱长(8.2±0.8)cm,上、中、下段宽度分别为(2.3±0.6)mm、(1.9±0.7)mm、(2.8±0.9)mm,厚度分别为(1.2±0.3)mm、(0.9±0.3)mm、(8.2±0.8)mm。指伸肌食指腱长(13.0±1.6)cm,宽度分别为(2.2±0.5)mm、(2.2±0.4)mm、(3.0±0.6)mm,厚度分别为(1.4±0.2)mm、(1.1±0.2)mm、(1.2±0.2)mm。食指伸肌腱长(9.2±3.0)cm,宽度分别为(3.1±0.8)mm、(2.7±0.6)mm、(3.1±1.2)mm,厚度分别为(0.9±0.2)mm、(0.9±0.2)mm和(1.0±0.2)mm。指伸肌中指腱长(18.4±2.3)cm,宽度分别为(4.1±1.0)mm、(2.2±0.5)mm、(4.3±0.3)mm,厚度分别为(1.3±0.4)mm、(1.5±0.3)mm、(1.4±0.5)mm。指伸肌环指腱长(14.1±2.4)cm,宽度分别为(2.2±0.6)mm、(1.8±0.5)mm、(4.1±1.3)mm,厚度分别为(1.3±0.4)mm、(1.2±0.3)mm、(1.1±0.6)mm。指伸肌小指腱长(9.4±1.4)cm,宽度分别为(1.5±0.4)mm、(1.2±0.4)mm、(2.9±0.7)mm,厚度分别为(0.9±0.3)mm、(0.8±0.2)mm、(0.6±0.2)mm。小指伸肌腱长(12.1±2.1)cm,宽度分别为(1.7±0.5)mm、(1.3±0.4)mm、(3.0±0.9)mm,厚度分别为(0.9±0.3)mm、(0.8±0.2)mm、(0.7±0.3)mm。结论手背肌腱部分转位有足够的长度和强度修复掌指关节脱位。     

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七种肾小球滤过率评估公式在肾恶性肿瘤患者适用性评估

目的:评估七种肾小球滤过率估算公式在肾恶性肿瘤患者中的适用性。方法:回顾分析我院2015年1月~2016年12月泌尿外科收治泌尿系统肿瘤80例,以~(99m)Tc-DTPA肾动态显像测得肾小球滤过率(GFR)且体表面积标准化后为参照标准rGFR;分别以CKD-EPI_(Scr)、CKD-EPI_(SCysC)、CKD-EPI_(Scr-SCysC)、CKD-EPI_(亚洲)、CKD-EPI_(糖尿病)、改良MDRD、简化MDRD估算肿瘤患者GFR,分别以eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDRD)表达。分别从相关性、偏差、30%准确度、精密度及95%一致性和诊断肾功能下降受试者工作特征曲线(ROC)等方面评估七种公式在肾恶性肿瘤患者中效能。结果:(1)Scr与rGFR有相关性(r=-0.298,P=0.007),SCysC与rGFR无相关性(r=-0.154,P=0.173);(2)各预测eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDR)值与rGFR均有相关性(r=0.434、0.282、0.383、0.421、0.506、0.429、0.426,P=0.000、0.011、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000);(3)eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)与rGFR30%符合率最高;(4)配对t检验结果示eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR_(简化MDRD)与rGFR差异无统计学意义(P0.05);(5)Bland-Altma结果,所有公式一致性均超过预定的界限,相比较,eGFR_(糖尿病)与rGFR一致性较好;以GFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)为诊断肾功下降全界点,ROC曲线结果显示,eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDRD)的eGFR的曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.684、0.765、0.781、0.848、0.792、0.797,eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、改良eGFR_(MDRD)、eGFR_(简化MDRD)、eGFR-EPI_(糖尿病)、估算eGFR敏感度较高,eGFR-EPI_(糖尿病)特异性最佳。结论:七种公式估算的eGFR均存在不同偏差,但CKD-EPI_(糖尿病)、eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR_(简化MDRD)估算GFR准确性和精确度较佳,诊断肾功能下降灵敏度、特异度较好,但尚需大样本量进一步研究修正。     

碳酸氢钠水化方案预防冠状动脉造影术后对比剂肾病的研究

目的探讨碳酸氢钠水化方案对冠状动脉造影术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防作用。方法选取2013年7月至2015年7月在我院心血管内科行冠脉造影术的患者245例为研究对象,随机分为观察组123例以及对照组122例。观察组患者造影术前1 h按3 ml·kg~(-1)·h~(-1)速度静脉输注1.25%碳酸氢钠注射液,对照组造影术前1 h按3 ml·kg~(-1)·h~(-1)速度静脉输注0.9%氯化钠注射液。对比分析2组术前、术后24 h、48 h共3次血肌酐(SCr)、钾离子(K~+)、碳酸氢根(HCO_3~-)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿液pH值、尿转铁蛋白(transferrin,TRF)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的差异。结果观察组患者CIN发生率、二级终点事件发生率及需要行血液透析的比例分别为2.44%、0.00%、0.00%,显著低于对照组11.47%、5.74%、4.92%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后24 h的SCr、Cys C、Hcy水平分别为(82.28±22.16)μmol/L、(1.24±0.21)mg/L、(14.02±3.14)μmol/L,术后48 h分别为(82.06±22.79)μmol/L、(0.82±0.11)mg/L、(8.02±2.45)μmol/L,显著低于术前(94.58±17.63)μmol/L、(1.98±0.25)mg/L、(17.25±4.28)μmol/L,GFR、HCO_3~-、K~+、TRF水平术后24 h分别为(99.04±28.53)ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)、(26.09±2.99)mmol/L、(5.22±0.34)mmol/L、(4.82±0.52)mg/L,术后48 h分别为(102.34±38.49)ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)、(25.72±2.30)mmol/L、(6.02±0.50)mmol/L、(5.38±0.64)mg/L,显著高于术前(79.93±18.14)ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)、(24.03±4.18)mmol/L、(3.88±0.31)mmol/L、(2.69±0.48)mg/L,而对照组术后24 h SCr、GFR、HCO_3~-、K~+、TRF水平分别为(92.79±29.04)μmol/L、(85.64±34.88)ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)、(24.17±4.04)mmol/L、(4.02±0.26)mmol/L、(2.92±0.64)mg/L,术后48 h分别为(93.89±25.75)μ.mol/L、(90.88±29.39)ml·min~(-1)·(1.73 m2)~(-1)、(23.81±4.18)mmol/L、(4.25±0.33)mmol/L、(3.08±0.71)mg/L,与治疗前的(94.97士22.79)μmol/L、(79.51±20.34)ml·min~(-1)·(1.73 m2)~(-1)、(24.01±3.17)mmol/L、(3.91±0.35)mmol/L、(2.71±0.52)mg/L比较无变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论对冠状动脉造影术后造影患者使用碳酸氢钠水化干预能降低CIN的发生率,有效地保护肾脏功能。     

100首痤疮专方的用药分析

中医治疗痤疮手段多样、疗效明显、副作用少 ,笔者对近几年来在杂志上发表的 10 0篇文章中的治疗痤疮的 10 0首专方的用药、用方和其它相关情况进行分析 ,以期对中医治疗痤疮的规律和不足有所了解。结果如下 :1　用药分析使用频率较高的药物依次是黄芩 (5 4次 )、桑白皮 (4 5次 )、甘草 (4 2次 )、银花 (34次 )、赤芍 (33次 )、枇杷叶 (33次 )、生地 (33次 )、白花蛇舌草 (30次 )、丹参 (2 9次 )、丹皮 (2 7次 )、黄连 (2 6次 )、白芷 (2 4次 )、野菊花 (2 4次 )、当归 (2 3次 )、公英 (2 3次 )、连翘 (2 2次 )、山楂 (2 0次 )、栀子 (19次 …     

医学教学VCD(外科)出版信息

隆重推出中华医学会音像出版社及人民卫生出版社出版的医学教学ＶＣＤ(外科 ) ,欢迎广大医师、院校、医院、图书馆选购。外科基本技术操作 (4 8元 )、外科无菌术 (38元 )、麻醉 (2片 ) (88元 )、复苏 (4 8元 )、损伤 (38元 )。现场心脏脑复苏 (4 8元 )、现场外伤救护技术 (4 8元 )、烧伤诊断与创面处理 (38元 )、烧伤与微循环 (38元 )、乳房检查与乳癌根治术 (4 8元 )、腹股沟疝修补术 (4 8元 )、胃大部切除术 (4 8元 )、肠梗阻 (38元 )、阑尾切除术 (38元 )、胆囊结石的外科治疗 (4 8元 )、甲状腺大部切除术 (4 8元 )、血栓闭塞性脉管炎 (3…     

围术期保温对老年患者止血功能的影响

目的 探讨研究围术期保温对老年患者的止血功能的影响.方法 选择60例腹腔镜下行直肠癌根治术老年患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,完全随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为对照组,按常规手术进行；Ⅱ组为试验组,采用综合性保温.分别监测和记录两组患者在麻醉前及麻醉后30、60、90、120 min和术毕的鼻咽温度.麻醉前,术中30、60、90、120 min和术毕,术后24、48、72、120 h取外周静脉血测量两组老年患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial　thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、血小板计数(platelet,PLT)、D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)和血管性血友病因子(yon willebrand factor,vWF)的含量.结果 Ⅰ组麻醉后30、60、90、120 min及术毕时体温(℃)[分别为( 36.52±0.08)、(36.22±0.07)、(35.83±0.07)、(35.68±0.06)和(35.65±0.06)]较麻醉前(36.86±0.08)和Ⅱ组同时间体温(℃)[分别为(36.83±0.12)、(36.80±0.10)、(36.78±0.11)、(36.76±).10)和(36.80±0.11)]明显降低(P＜0.05).Ⅰ组在术中30、60、90、120 min和术毕时的PT(s)[分别为(16.12±0.31)、(16.32±0.51)、(16.21±0.33)、(16.320.42)和(16.32±0.32)]、APTT(s)[(39.3±3.3)、(39.2±3.2)、(42.2±3.1)、(43.4±3.2)和(44.4±3.3)]、TT(s)[(16.2±1.0)、(16.3±1.1)、(17.1±1.4)、(17.3±1.4)和(183±1.4)]较麻醉前的PT( 14.12±0.21)s、APTT(34.3±1.5)s和TT( 14.1±0.5)s以及Ⅱ组同时间的PT(s)[分别为(13.32±0.23)、(13.42±0.21)、(13.32±0.22)、(13.42±0.31)、(14.21±0.12)]、APTT(s)[分别为(35.3±1.4)、(35.2±1.3)、(34.2±1.4)、(34.2±1.4)、(34.1±1.3)]和TT(s)[分别为(14.0±0.4)、( 14.4±0.3)、(14.2±0.4)、(14.2±0.5)、(14.0±0.4)]明显延长(P＜0.05)；Ⅰ组在术中120 min,术毕和术后24、48、72 h时的PLT含量(×109/L)[分别为(178±13)、(121+15)、(131±34)、(123±35)、(166±14)]较麻醉前(213±12)×109/L和Ⅱ组同时间的PLT含量(×109/L)[分别为(209±14)、(192±13)、(198±17)、(203±18)、(216±15)]明显降低(P＜0.05)；Ⅰ组在术后24、48、72h的DD含量(mg/L)[分别为(1.01±0.11)、(0.82±0.13)、(0.71±0.12)]和vWF的含量(％)[分别为(220±23)、(183±20)、( 126±18)]较麻醉前DD含量(0.41±0.12) mg/L和vWF含量(92±12)％以及Ⅱ组同时间DD含量(mg/L)[分别为(0.44±0.12)、(0.45±0.22)、(0.45±0.21)]和vWF含量(％)[分别为(94±12)、(96±13)、(95±11)]明显升高(P＜0.01),同时间Ⅰ组FBG的含量(％)[分别为(1.5±0.3)、(1.6±0.3)、(2.1±0.3)]也较麻醉前(2.5±0.3)％和Ⅱ组(％)[分别为(2.5±0.4)、(2.5±0.4)、(2.5±0.5)]明显降低(P＜0.05).结论 围术期综合性保温能够部分减轻老年患者术后止血功能抑制程度,使患者早期康复.     

糖尿病肾病患者心脑血管疾病的相关危险因素分析

目的探讨糖尿病肾病(DKD)患者心脑血管疾病流行病学及相关危险因素。方法纳入2016年1月至2017年12月在青岛市城阳区人民医院所有的住院DKD患者800例。根据是否合并心脑血管疾病将患者分为合并心脑血管疾病组(558例)和未合并心血管疾病组(242例)。收集患者性别、年龄、体质量、身高、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟史、饮酒史等一般资料,检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肝肾功能、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a(Apoa)、甲状旁腺素(PTH)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、脑钠肽(BNP)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、血β_2-微球蛋白(β_2-MG)水平等指标。危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果 800例DKD患者合并心脑血管疾病558例(69.75%),其中冠状动脉疾病(CAD)、左心室肥厚(LVH)、充血性心力衰竭(CHF)、脑血管疾病(CVA)、大血管动脉粥样硬化(LA)的患病率分别为12.50%(100/800)、 4.13%(33/800)、4.37%(35/800)、13.75%(110/800)、35.00%(280/256);DKD患者慢性肾脏病(CKD)1-5期患者的心脑血管疾病患病率分别为2.50%(20/800)、3.75%(30/800)、12.50%(100/800)、17.50%(140/800)、33.50%(268/800),DKD不同慢性肾脏病(CKD)分期患者心脑血管疾病患病率比较,差异有统计学意义(χ~2=14.138,P=0.001)。合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者年龄、体质量指数(BMI)、SBP、饮酒率、吸烟率、HbA1C、Scr、SUA、TC、LDL-C、UACR、Apoa、PTH、β_2-MG水平比较,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、SUA、Apoa、LDL-C、UACR及β_2-MG水平是DKD患者合并心脑血管疾病的独立影响因素(P0.05)。结论 DKD患者易于检出心脑血管疾病,患者的年龄、SUA、Apoa、LDL-C、UACR及β_2-MG水平影响DKD患者心脑血管疾病发病。     

雷米芬太尼导致术后痛觉过敏的剂量依赖关系

目的 观察雷米芬太尼引起术后痛觉过敏的剂量依赖关系.方法 择期腹部手术患者300例随机均分成五组.各组维持麻醉的雷米芬太尼剂量分别为0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.1)组),0.2 μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.2)组)、0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.3)组)、0.4μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.4)组)、0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.5)组).分别于术前(T_0)和静脉停止泵注雷米芬太尼后1 h(T_1)、1.5 h(T_2)、2 h(T_3)、3 h(T_4)、6 h(T_5)、12 h(T_6)、24 h(T_7)、48 h(T_8)应用机械压力法测定各组患者胫骨前皮肤的疼痛阈值,同时在T_1～T_8时记录患者VAS评分;记录患者术后镇痛药物的使用情况.结果 R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组机械压力痛觉阈值T_1～T_5时较T_0时明显降低(P<0.05或P<0.01),R_(0.4)、R_(0.5)组T_6时仍然偏低(P<0.05).T_4～T_8时五组VAS评分均低于T_1时(P<0.05或P<0.01);T_1～T_6时R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分较R_(0.1)组明显升高(P<0.05或P<0.01),T_7时R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分仍然偏高(P<0.05或P<0.01).结论 雷米芬太尼剂量达到0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)时可以降低患者机械压力痛觉阈值,并导致痛觉过敏.     

肾脏64层螺旋CT灌注成像对梗阻性肾积水患者患肾功能的评价

目的 探讨64层螺旋CT灌注成像检查对梗阻性肾积水患者患肾功能的评估价值.方法 梗阻性肾积水患者36例行64层螺旋CT灌注扫描和肾动态显像(SPECT)测定单侧GFR.其中有肾积水表现者48侧(积水组),28例健康志愿者作为正常对照1组,比较2组各灌注参数值.根据GFR结果将36例患者72侧肾脏分为正常对照2组、肾功能轻度受损组、重度受损组,比较3组肾皮质和髓质血流灌注参数的差异;将各灌注参数与单侧肾脏GFR行Pearson相关性分析. 结果 ①36例患者CT灌注成像表现为双侧时间密度曲线(TDC)不对称,积水组肾皮质、髓质TDC斜率与峰高降低.积水肾皮质血流量(BF)为(203.2±44.9)ml·100 ml~(-1)·min~(-1),血容量(BV)为(27.6±3.9)ml/100 ml,表面通透性(PS)为(30.7±6.5)ml·100 ml~1·min~(-1),Patlak血容量(PBV)为(46.5±10.9)ml/100ml;肾髓质分别为(99.9±24.1)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(18.3±4.3)ml/100 ml、(51.8±12.1)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(21.3±3.0)ml/100 ml.与对照1组肾皮质的(301.6±68.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(38.9±5.8)ml/100 ml、(42.9±10.9)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(67.5±10.3)ml/100 ml及肾髓质的(157.8±34.6)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.5±3.9)ml/100 ml、(75.6±22.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.2±0.9)ml/100 ml比较,灌注参数值均下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05).②对照2组肾皮髓质BF、BV、PS、PBV分别为(31 4.2±28.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(39.7±2.2)ml/100 ml、(45.2±3.4)ml·100 ml~(-1)·min~1、(68.6±4.3)ml/100 ml和(161.2±10.4)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.7±1.8)ml/100 ml、(80.1±6.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(27.9±6.9)ml/100 ml;肾功能轻度受损组分别为(245.8±16.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(30.5±3.2)ml/100ml、(34.7±5.7)ml·100 ml~(-1)·min、(54.9±7.2)ml/100 ml和(120.7±1 9.6)ml·100 ml~1·min~(-1)、(22.0±2.7)ml/100 ml、(61.9±10.5)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(23.0±2.2)ml/100 ml;肾功能重度受损组分别为(170.1±29.0)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(25.4±2.8)ml/100 ml、(27.5±5.2)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(40.0±8.4)ml/100 m1和(83.7±11.5)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(15.5±2.9)ml/100 ml、(44.0±5.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(20.0±2.8)ml/100 ml.3组间肾皮髓质血流灌注参数比较差异均有统计学意义(P<0.05).③肾皮髓质各灌注参数与GFR有良好的相关性.其中肾皮质BF相关性最好,r=0.852. 结论 64层螺旋CT肾脏灌注成像可对积水肾肾皮髓质血流灌注状态与肾功能损害进行定量评估,对受损肾功能可进行分级诊断,测定的肾皮髓质各灌注参数值与GFR有良好的相关性.     

尿道中段悬吊术对膀胱出口及膀胱功能的影响

目的 分析经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术后患者症状和生活质量(QOL)变化,探讨该手术是否会造成BOO及其对膀胱功能的影响. 方法 因SUI行TVT-O手术的女性患者82例.年龄39～82岁,平均56岁.术后时间3～60个月,按术后时间长短分为3个月、6个月、1年、2年、＞2年5组,分别为10、14、9、22、27例,采集各组患者国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分了解术后患者症状和QOL的变化;同时采集手术前后Qmax、残余尿(PVR)、膀胱重量、壁厚4个BOO相关指标并进行比较. 结果 82例TVT-O术后治愈45例(55%),改善33例(40%),总有效率95%.3个月、6个月、1年、2年、＞2年5组患者术后症状及QOL均明显改善(P＜0.05).5组Qmax分别由术前的(32.17±10.74)、(25.64±6.05)、(25.68±11.36)、(25.70±10.28)、(25.29±15.10)ml/s变为术后的(28.30±15.21)、(25.64±10.48)、(24.49±7.96)、(25.43±11.92)、(25.92±10.17)ml/s,差异均无统计学意义(P＞0.05);PVR分别由术前(0.04±0.20)、(0.00±0.00)、(0.17±0.39)、(2.70±6.01)、(1.96±5.10)ml变为术后的(1.79±6.16)、(0.00±0.00)、(12.50±29.89)、(5.00±15.54)、(33.70±92.10)ml,其差异均无统计学意义(P＞0.05);膀胱重量分别由术前的(43.62±7.81)、(41.57±8.63)、(46.11±8.12)、(42.50±3.85)、(44.52±4.38)g变为术后的(45.62±5.32)、(47.21±5.47)、(44.89±4.65)、(45.14±4.13)、(46.70±5.84)g,其中3个月、1年2组患者手术前后膀胱重量差异无统计学意义(P＞0.05),但6个月、2年及＞2年3组患者术后膀胱重量明显增加(P＜0.05);膀胱壁厚分别由术前的(2.23±0.51)、(2.22±0.47)、(2.04±0.38)、(2.19±0.43)、(2.19±0.38)mm变为术后的(2.25±0.40)、(2.18±0.47)、(2.07±0.47)、(2.22±0.47)、(2.20±0.44)mm,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 TVT-O治疗SUI总有效率高,术后患者平均症状和QOL明显改善,但部分患者术后出现膀胱重量增加,提示TVT-O手术可能会造成BOO并对膀胱功能产生影响.     

不同程度积水肾对CO2气腹压的耐受

目的 观察新西兰大白兔肾脏在轻度和重度积水时对CO2气腹压的耐受能力.方法 套管法建立左侧轻、重度肾积水模型,56只雄性新西兰大白兔随机分为3组:无积水处理组(N组,n=16)、轻度积水组(M组,n=20)、重度积水组(S组,n=20).N组行6、9、12、15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),M、S组分别行0、6、9、12、15 mmHg气腹加压处理1h.术后24h切取左侧肾脏,检测超氧趋化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量和肾脏组织细胞凋亡指数(AI).结果 N组行气腹加压时各压力下SOD活力分别为:(17.46±1.17)、(17.40±0.83)、(16.92±1.53)、(12.91 ±1.30) U/mg,15 mmHg组SOD活力较6、9、12 mm Hg组明显降低(P＜0.05);MDA含量分别为:(0.13±0.03)、(0.14±0.02)、(0.13±0.01)、(0.38±0.04) mmol/g;AI值分别为:(5.23 ±1.05)、(5.51±0.90)、(6.13 ±0.90)、(41.60±3.62)％,15 mmHg组MDA含量和AI值较6、9、12 mm Hg组明显增加;M组SOD活力分别为:(17.17±1.33)、(16.55 ± 1.53)、(16.27±2.02)、(15.98±1.10)、(11.84±0.86) U/mg;MDA含量分别为:(0.15 ±0.01)、(0.15±0.02)、(0.15 ±0.01)、(0.16±0.02)、(0.44±0.04) mmol/g;AI值分别为:(7.83±1.19)、(8.43±1.05)、(8.63±0.70)、(9.60±1.58)、(43.03±4.39)％,S组SOD活力分别为:(16.52 ±0.68)、(16.43±0.87)、(10.54 ±0.59)、(10.26±0.69)、(10.13±0.79)U/mg;MDA含量分别为:(0.18±0.01)、(0.18±0.03)、(0.44±0.06)、(0.46±0.05)、(0.47±0.04) mmol/g; AI值分别为:(10.53±2.05)、(11.68±1.69)、(44.73 ±3.46)、(47.33 ±6.22)、(48.28±2.85)％,M组和S组气腹加压分别到达15 mm Hg和9 mm Hg时SOD活力显著降低(P＜0.05),MDA含量显著升高(P＜0.05),AI值升高(P＜0.05).结论 重度积水肾脏行气腹手术处理时,应尽量减小气腹压力以防止肾脏进一步损伤.     

冠心病高危人群颈动脉内中膜离散度变化及相关因素

目的 探讨冠心病高危人群颈动脉内中膜厚度的离散度变化及相关影响因素.方法 利用计算机自动识别技术,以每一像素为长度,自动计算出颈动脉内中膜厚度的最大值( CIMT-max)、均值( CIMTmean)、标准差(CIMTSD)并与各种高危因素进行相关分析.结果 CIMTmax、CIMTmean、CIMTSD在高危组分别为(0.810±0.101)、(0.631±0.090)、(0.091±0.070)mm,在对照组分别为(0.704±0.099)、(0.557±0.063)、(0.045±0.014) mm;CIMTmax在0.6、0.7、0.8mm 时,高危组CIMTSD分别为(0.059±0.029)、(0.100 ±0.068)、(0.073.±0.018)mm,对照组分别为(0.041±0.015)、(0.050±0.013)、(0.042±0.013)mm; CIMTmean在0.50 ～0.69 mm时,高危组CIMTSD分别为(0.069±0.021)、(0.084±0.055) mm,对照组分别为(0.045±0.011)、(0.050±0.017) mm (P＜0.05);CIMTSD与血清超敏C-反应蛋白、甘油三脂、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白,收缩压、舒张压、吸烟等危险因素的相关性较CIMTmax、CIMTmean更好.结论 CIMTSD比CIMTmax、CIMTmean更能反映早期动脉粥样硬化.     

外科感染防治——合理应用抗感染药物

一、外科感染常见病原菌据解放军三零四医院最新资料 ,外科感染最常见的菌种依次是绿脓杆菌 (19 9% )、大肠杆菌 (19 4% )、金黄色葡萄球菌 (19 1% )、沙雷菌属 (9 5 % )、凝固酶阴性葡萄球菌(6 6 % )、肠球菌 (6 5 % )、肠杆菌属 (6 0 % )、克雷伯菌属(5 6 % )、变形杆菌 (5 0 % )和不动杆菌 (2 4% ) ;据湖北地区15所医院 1999年报道 (中华普通外科杂志 ,2 0 0 1,16 :2 31 2 33) ,顺序为金黄色葡萄球菌 (18 4% )、绿脓杆菌 (16 6 % )、大肠杆菌 (11 4% )、肠杆菌属 (8 4% )、凝固酶阴性葡萄球菌(8 3% )、克雷伯菌属 (7 3 % )、不动…     

高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的对比研究叠加高频喷射通气(即高频‑常频叠加喷射通气)与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscope,FOB)气道管理中的临床效果。方法择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组(H组)和高频‑常频叠加喷射通气组(S组),每组20例。患者麻醉诱导后置入喉罩,H组采用单纯高频喷射通气,S组采用高频‑常频叠加喷射通气。记录两组患者入室(T_(0)),高频‑常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min(T_(1))、30 min(T_(2)),恢复自主呼吸即刻(T_(3))时的心率、MAP、SpO_(2)、pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)、血糖、皮质醇、C反应蛋白(C‑reactive protein,CRP)和IL‑6浓度;记录术中因P_(ET)CO_(2)>80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)暂停手术操作的患者例数。结果两组患者均未见低氧血症发生。与T_(0)时比较:两组患者T_(2)、T_(3)时心率升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时SpO_(2)、PaO_(2)、IL‑6升高(P<0.05);H组T_(2)、T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(3)时CRP升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值降低、PaCO_(2)升高;S组T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(2)时pH值降低(P<0.05)。与H组比较:S组T_(2)时心率和MAP降低(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值升高、PaCO_(2)降低(P<0.05),T_(2)、T_(3)时血糖、皮质醇、IL‑6降低(P<0.05),T_(3)时CRP降低(P<0.05)。各指标其余时点间差异无统计学意义(P>0.05)。H组因术中P_(ET)CO_(2)>80 mmHg暂停操作的有3例,S组0例。结论在无痛FOB治疗气道管理中,高频‑常频叠加喷射通气效果优于单纯高频喷射通气。     

动态增强MRI定量参数与乳腺癌生物因子的相关性

目的探讨动态增强MRI(DCE-MRI)参数[容量转移(K_(trans))、速率常数(K_(ep))]与乳腺癌雌激素受(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、细胞核相关抗阳(Ki-67)的相关性。方法回顾性分析100例经病理证实的乳腺癌患者血流动力学参数及免疫组织化学染色结果,比较不同ER、PR、HER-2、Ki-67表达强度间定量参数K_(trans)、K_(ep)值的差异及其相关性。结果乳腺癌患者不同ER表达强度间K_(trans)、K_(ep)值差异无统计学意义(P0.05);且K_(trans)、K_(ep)值与ER表达强度无明显相关性(P均0.05)。乳腺癌不同PR、HER-2、Ki-67表达强度间K_(trans)、K_(ep)差异均有统计学意义(P0.05),且K_(trans)、K_(ep)值与PR、Ki-67表达水平呈正相关(P0.05)。结论 K_(trans)、K_(ep)与PR、Ki-67表达水平相关,可为诊断乳腺癌提供有价值的组织学信息。     

阴茎、手掌和足底交感皮肤反应的比较研究

目的 比较研究健康人及阴茎勃起障碍(ED)病人阴茎、手掌和足底交感皮肤反应(SSR)潜伏期和波幅。方法 对25例健康人和59例ED病人采用电流刺激正中神经,金属盘状表面电极同时在阴茎体部、手掌和足底皮肤表面记录阴茎(PSSR)、手掌(HSSR)和足底交感皮肤反应(FSSR)。结果 正常组阴茎、手掌和足底SSR的潜伏期(PLP0、HLP0和FLP0)分别为(134286)ms、(129191)ms和(2055268)ms。病人组PLP0、HLP0和FLP0分别为(1790370)ms(P<0.01)、(1329106)ms(P>0.05)和(2095281)ms(P>0.05)。正常组阴茎、手掌和足底SSR的AN1波幅(PAN1、HAN1和FAN1)分别为(994441)μv、(1129589)μv和(1083412)μv。病人组PAN1、HAN1和FAN1分别为(442372)μv(P<0.01)、(1238438)μv(P>0.05)和(1015499)μv(P>0.05)。结论 阴茎交感皮肤反应潜伏期和波幅及其与手掌或足底交感皮肤反应的相应比值可以用来评价阴茎自主神经结构与功能状况。     

不同剂量碘海醇对大鼠肾脏氧自由基的影响

目的:探讨不同剂量碘海醇对大鼠肾脏氧自由基的影响,为造影剂的安全使用提供依据。方法:将40只Wister大鼠随机分为成4组:空白对照组(A)、小剂量碘海醇组(B)、中剂量碘海醇组(C)、大剂量碘海醇组(D)。B、C、D组尾静脉注射碘海醇,24h后检测血清中肌酐(Scr)水平、肾组织中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力,显微镜下观察肾脏病理改变。结果:A、B、C、D四组血清中Cr水平分别为(46.21±8.25)、(60.54±13.34)、(80.16±15.26)、(94.27±16.81)μmol/L,肾脏组织MDA含量分别为(2.74±0.48)、(4.51±1.47)、(6.92±2.18)、(8.87±2.31)nmol/mg蛋白,SOD活力分别(195.21±11.01)、(170.24±13.59)、(140.86±25.91)、(121.54±25.50)U/mg蛋白,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾脏内氧自由基随着碘海醇剂量的增加而增加,呈正相关。     

前列腺动脉栓塞治疗高龄高危良性前列腺增生患者的疗效观察

目的:探讨前列腺动脉栓塞(PAE)治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)患者的安全性和疗效。方法:分析21例高龄高危BPH患者采用PAE治疗的临床资料。结果:21例患者PAE均顺利完成,操作时间90~200 min,术后2周、3个月、6个月和1年随访,IPSS分别为(18.3±3.1)、(9.8±2.7)、(9.4±2.5)、(10.1±2.2)分,QOL分别为(4.6±1.4)、(4.3±1.2)、(4.6±1.1)、(4.9±0.6)分,最大尿流率分别为(12.5±2.5)、(15.8±2.4)、(16.6±2.2)、(16.3±1.8)ml/s,残余尿量分别为(35.0±3.4)、(13.0±3.3)、(10.0±3.0)、(8.0±2.5)ml,与术前[IPSS(24.5±3.7)分、QOL(5.7±1.6)分、最大尿流率(8.3±2.1)ml/s、残余尿量(98.0±11.0)ml]相比,均有明显改善(P均0.05);彩色多谱勒显示前列腺内血流信号明显减弱,前列腺体积分别为(74.4±4.8)、(42.5±4.4)、(38.3±4.0)、(36.7±3.5)cm3,与术前前列腺体积(84.3±5.4 cm3)相比明显缩小(P均0.05)。结论:PAE对于高龄高危BPH患者是一种可选择的安全有效的治疗方法。     

不同剂量右美托咪定镇静程度及顺行性遗忘作用研究

目的 观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对下腹部手术患者术中镇静程度及顺行性遗忘作用的影响. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20岁～60岁,在腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉下复合Dex行下腹部手术(剖宫产术除外)的患者200例,其中男101例,女99例.采用随机数字表法进行分组,根据给予生理盐水或Dex维持剂量的不同分为4组(每组50例):生理盐水组(De0组)、0.2 μg·kg1·h-1组(De1组)、0.4 μg· kf-1·h-1组(De2组)、0.6 μg· kg-1·h-1组(De3组).采用改良警觉/镇静观察评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)法,观察Dex泵入后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min (T3)、20 min(T4)、25 min(T5)、30 min(T6)、40 min(T7)和50 min(T8)各时间点患者镇静程度及术后24 h顺行性遗忘情况. 结果 De0组各时间点的OAMS法评分均为(5.00±0)分,De1组、De2组、De3组随着时间的延长,泵入Dex剂量的逐渐增大,OAMS评分逐渐减小(P＜0.05):De1组T2～T8评分依次为(3.15±0.37)、(3.26±0.44)、(2.70±0.66)、(2.55±0.60)、(2.40±0.60)、(2.05±0.76)、(2.02±0.73)分;De2组T2～T8评分依次为(3.10±0.64)、(2.95±0.51)、(2.35±0.67)、(2.25±0.55)、(2.10±0.45)、(1.60±0.50)、(1.65±0.49)分;De3组T2～Ts评分依次为(3.10±0.31)、(2.65±0.49)、(1.95±0.39)、(1.90±0.45)、(1.75±0.44)、(1.20±0.62)、(1.25±0.64)分.De0组无遗忘病例为50例;De1组、De2组、De3组无遗忘病例明显减少(P＜0.05):De1组完全遗忘4例,部分遗忘35例,无遗忘11例;De2组完全遗忘15例,部分遗忘29例,无遗忘6例;De3组完全遗忘29例,部分遗忘19例,无遗忘2例. 结论 Dex具有良好的镇静以及一定的顺行性遗忘作用,且呈剂量依赖性.