APOLIPOPROTEIN E GENE POLYMORPHISMS AND RISK FOR CORONARY ARTERY DISEASE IN CHINESE XINJIANG UYGUR AND HAN POPULATION

Objective To examine the relationship between apolipoprotein E (Apo E) gene polymorphism and risk of coronaryartery disease (CAD), analyzing association of polymorphism with classical risk factors.Methods A total of 124 patients (including 84 Han population and 40 Uygur population) with angiographically verified CAD or myocardial infarction were prospectively evaluated. Data referring to hypertension, diabetes, and tobacco consumption were recorded. The levels of total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL) cholesterol, Apo A1 and B, and triglycerides (TG) were determined. DNA was obtained from 124 patients and 70 controls. In order to determine Apo E genotypes, DNA was PCR amplified and digested with HhaI. The genetic polymorphism of Apo E is due to three common alleles, epsilon (ε) 2, ε3, ε4, at a single autosomal gene locus. These alleles determine the six phenotypes E2/2, E3/3, E4/4,E4/2, E4/3, and E3/2.Results In Uygur population, the frequency of the ε2, ε3, and ε4 was 0.155, 0.648, and 0.197 respectively. In Han population, the frequency of the ε2, ε3, and ε4 was 0.081, 0.772, and 0.146 respectively. In the patient group, the frequency of the ε2, ε3, and ε4 was 0.060, 0.758, and 0.182 respectively. In the control group, the frequency of the ε2, ε3, and ε4 was 0.193, 0.671, and 0.136 respectively. ε2 frequency of Uygur' patients and controls was 0.050 and 0.290 respectively. Serum low density lipoprotein (LDL) cholesterol, TC, and TG values tended to decrease from the Apo E-4 phenotypes to Apo E-2phenotypes. When deletion polymorphism ofε2 was compared with the common risk factors for CAD, its risk ratio (RR) is 4.38.Conclusions These studies confirm and find that Apo E phenotype distribution in Uygur population differs significantly from that in Han population in Xinjiang. CAD patients have significantly lower ε2 allele and slightly higher ε3 or ε4 allele frequency than controls, especially in Uygur population. It shows protective effects ofε2 on CAD.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉旁路移置术的治疗效果

①目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)病人行冠状动脉旁路移置术的治疗效果。②方法 148例CAD病人，体外循环下行旁路移置术(CABG)62例，非体外循环下行旁路移置术(OPCAB)86例。③结果 围手术期死亡3例，8例病人使用主动脉内球囊反搏(IABP)，145例病人术后康复出院。④结论 冠状动脉旁路移置术是治疗CAD的一种安全有效的方法，在掌握手术适应证及技术条件允许情况下应尽量行非体外循环旁路移置术和全动脉化旁路移置术。     

高龄冠心病患者介入治疗的临床分析

目的探讨高龄冠心病患者行冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析45例行PCI治疗的高龄冠心病患者的临床资料,观察其冠状动脉造影结果、介入治疗成功率、并发症及术后随访情况。结果 45例患者成功41例,总成功率91.1%,植入支架50只,并发症发生率为11.1%,术后随访6～12个月,3例再次出现胸痛发作,其中1例为原有支架闭塞;1例急性心肌梗死死亡。结论 PCI治疗高龄冠心病患者成功率高,是一种安全、有效方法。     

冠心病侧支循环与临床关联的初步分析

对４２例临床诊断为冠心病患者进行了冠状动脉造影，３２例有≥５０％冠脉狭窄，１２例存在侧支循环，占３７．５％。经分析其与心绞痛、心梗、左室ＥＦ的关联，提示侧支循环与冠脉狭窄程度密切相关；有侧支者心绞痛的发生率较低，且侧支对提高左室功能有一定影响。侧支循环作为严重冠脉病变的代偿，可能降低冠脉本身病变所致的严重后果。     

冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥血管病变相关因素分析

目的筛选、分析导致冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者左乳内动脉桥血管闭塞的危险因素。方法选取2002年1月—2006年8月在中国人民解放军总医院心血管外科高长青主刀完成的CABG术后患者共228例。通过64-MSCTA的方法判断CABG术后左乳内动脉桥血管通畅情况,收集患者术前、术中信息和术后资料,对可能导致左乳内动脉桥血管病变的危险因素进行单因素分析后,将筛选后的结果通过Logistic多因素回归分析,找出危险因素。结果术前冠脉造影前降支狭窄百分比、术前冠脉造影弥漫性病变;术前血糖;术前甘油三酯;术中检查靶血管直径;LIMA桥血流;同期室壁瘤手术为单因素危险因素,Logistic多因素回归分析,显示LIMA桥病变的危险因素是靶血管的狭窄程度和LIMA桥血流量。结论 LIMA桥通畅率和靶血管狭窄程度、桥血流相关。     

高密度脂蛋白与冠心病的关系研究进展

流行病学调查、实验研究和临床观察发现,血浆高密度脂蛋白胆固醇作为一个独立的预测因素与冠心病的发病率呈负相关,HDL促进循环中的胆固醇向肝脏转运即“逆向胆固醇转运”,HDL中的两种酶－二乙基对硝基苯磷酸酯酶和血小板激活因子酰水解酶能够降低氧化HDL的形成;通过戒烟、降低到理想体重、规律的需氧锻炼、药物治疗,能绝对或相对的升高HDL－c浓度,降低冠心病的发病率。     

血脂分组比值，载脂蛋白A_1和B_（100）与冠状动脉病变的联系

因胸痛接受选择性冠状动脉造影７８例，其中有冠状动脉病变者５ｌ例，冠脉造影正常者２７例。测定所有病例的胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及其亚组分、载脂蛋白Ａ１和Ｂ１００分析冠脉病变程度与血清脂类和载脂蛋白的相关性，比较后二者对冠心病的辨别力，结果表明：单项指标对冠心病的辨别力以载脂蛋白Ａ１为佳；血脂分组比值以非高密度脂蛋白与高密度脂蛋白之比为优。提示测定载脂蛋白Ａ１和Ｂ１００以及非高密度脂蛋白与高密度脂蛋白之比对于临床预测冠脉病变有实用价值。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病25例

目的 :回顾冠状动脉旁路移植术 ( CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 5例冠心病病人92 %为多支冠状动脉病变。 1 0例左室射血分数 ( EF)≤ 45 % ,其中 4例 <30 %。所有患者均有心绞痛症状 ,CCS ～ 级。 1 0例在非体外循环、心脏不停跳下手术 ,余为低温体外循环 ( CPB)下手术。 1 4例采用左乳内动脉与左前降支搭桥 ,余均为大隐静脉桥 ,人均搭桥 3.0 8支。同期行激光心肌血管重建术 ( TMLR) 3例。结果 :2 5例 CABG临床效果良好 ,无手术死亡。术后 96%的患者心绞痛症状完全消失。结论 :CABG是一种治疗冠心病安全和有效的方法 ,近期临床效果满意。     

心脑卒中危险因素与保护因素的进一步研究Ⅰ宁夏地区心脑卒中发病危险因素流行病学研究

按全国统一标准于1992年8～10月对宁夏地区居民脑卒中和冠心病患病率及发病危险因素进行了调查。结果显示，脑卒中患病率为2．10％，性别及城乡患病率没有差别。随年龄增长患病率有上升趋势；冠心病患病率为2．03％，未发现性别差异，知识分子患病率为3．63％，明显高于其他人群，差别有显著性(P<0．05)。经条件Logistic回归模型分析显示，饮食因素与脑卒中发病有一定联系，冠心病主要危险因素有以脑力劳动为主的职业、超体重及有急性心肌梗塞家族史等。未发现性格与上述两种疾病存在联系。     

危重病人冠状动脉旁路移植术的效果(附80例报告)

目的探讨危重冠心病病人行冠状动脉旁路移植术(CABG)的效果。方法回顾分析2001年5月~2005年4月80例高危冠心病病人行CABG的临床资料。80例病人平均年龄(66.2±8.5)岁。术前1月内急性心肌梗死14例,3例室壁瘤形成,1例为急性心肌梗死并室间隔穿孔、心源性休克。80例病人均伴有多项高危因素。体外循环下行CABG 62例;非体外循环下CABG(OPCABG)18例,其中7例为急诊手术。平均移植血管(3.2±1.1)支。结果围术期死亡4例,占5%。其中2例为急诊手术病人,1例OPCABG术后3 h突发心室颤动;1例急性心肌梗死并室壁瘤、室间隔穿孔病人,术后3 d死于顽固低心排。1例术后5 d死于急性肾衰竭。纵隔感染伴真菌性败血症致死亡1例。其他术后主要并发症包括:低心排17例,明显影响血流动力学参数的心律失常12例,肺部并发症16例,术后脑梗死1例,切口感染3例。随访时间3~50个月,98%的病人心绞痛消失,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论CABG治疗危重冠心病病人有相对较高的病死率和并发症发生率,应强调手术指征和手术时机的把握,加强围手术期的管理。     

冠状动脉病变的血液粘度改变及其临床意义

３６例经选择性冠状动脉（冠脉）造影患者，其中冠脉１支病变１０例，２支病变６例，３支病变８例，正常冠脉１２例进行了全血粘度、血浆比粘度和纤维蛋白原测定。结果表明血液高粘度是促使冠脉内血栓形成的致病因素之一。     

冠状动脉病变与血脂水平的关系探讨

目的 :探讨冠状动脉病变与血脂水平的关系。方法 :选择冠状动脉造影患者51例 ,分为冠心病组 (24例 )与正常组 (27例 ) ,测定总胆固醇 (CH)、甘油三脂 (TG)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B100( APOB100)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -CH)及脂蛋白a(Lpa)含量。结果 :冠心病组血清甘油三脂、脂蛋白 (a)水平显著高于正常组 (P<0.05) ,而高密度脂蛋白胆固醇则显著低于正常组 (P<0.05)。结论 :冠心病患者血清TG、Lpa升高 ,而HDL -CH降低。     

脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨脉压(pulse pressure,PP)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法对156例入选病例均行冠状动脉造影术,其中男103例,女53例,年龄33~81岁,平均(59.15±10.60)岁。冠状动脉病变的严重程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。所有病例均在术前、术后测量仰卧位肱动脉血压,术中测量主动脉血压,术后进行24h动态血压监测。结果高血压组较非高血压组冠心病患病率明显增高(76.9%;61.5%,P=0.038)。高血压组患者冠脉三支血管病变的患病率显著高于非高血压组(35.2%;12.3%,P=0.001)。冠脉狭窄组,无论肱动脉测压、主动脉测压还是24h动态测压,其SBP、PP均显著高于冠脉正常组,差异有统计学意义(P<0.05),且SBP与PP随着冠脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加。多因素分析结果显示,动态PP[Exp(β)=0.389]、肱动脉PP[Exp(β)=0.357]、年龄与冠心病冠脉狭窄程度的关系最为密切。结论PP是冠心病冠脉狭窄发生发展的独立危险因素,且24h动态PP的预测价值更大。     

部分血运重建后优化药物治疗对三支冠脉病变患者疗效的临床分析

目的 探讨部分血运重建后优化药物治疗对三支血管病变患者的疗效及影响其预后危险因素.方法 回顾性分析2012年1-12月于该院行经皮冠脉造影(coronary angiography,CAG)明确为三冠脉病变并行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)106例患者临床资料,术后对1年随访患者冠脉造影及主要不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)进行随访,采用多因素Logistc回归分析法分析影响其预后的危险因素.结果 随访1年复查造影不完全血运重建患者有63例患者未干预冠脉病变较前无变化或减轻,总有效率为84％(63/75).临床指标达标57例,其中52例(94.7％)未干预冠脉病变较前无变化或减轻,5例(5.3％)较前加重;临床指标未达标18例,其中11例(61.1％)未干预冠脉病变较前无变化或减轻,7例(38.9％)较前加重;临床指标达标患者随访CAG总有效率明显高于未达标者(94.7％比61.1％,x2=7.127,P＜0.05).随访1年不完全血运重建患者MACE发生率不完全血运重建患者较完全血运重建患者差异无统计学意义(18.7％比18.2％,P＞0.05).影响不完全血运重建患者PCI术后预后的危险因素为:糖尿病(P=0.044),心力衰竭(P=0.009),血清肌酐≥100μmol/L(P=0.040),合并左主干病变(P=0.025).结论 对三支血管病变患者行不完全血运重建优化药物治疗安全有效;糖尿病、心衰、血清肌酐≥100μmol/L、合并左主干病变是影响其预后的独立危险因素.     

经皮冠状动脉内支架置入术治疗冠心病13例

目的：观察经皮冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的效果。方法：１３例冠心病患者置入１４个冠脉内支架。结果：术后造影示管腔扩张满意，无残余狭窄；心绞痛较术前明显减轻或消失；１例术后穿刺部位血肿，无其它并发症。结论：冠脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法。     

多点心包悬吊在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用研究

目的 探讨深部多点心包悬吊固定在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用效果.方法 选择30例高危冠心病患者,术中采用深部多点心包悬吊固定点,依次自左上肺静脉、上下肺静脉入口之间、下肺静脉和下腔静脉入口左侧2 cm缝合4～5根心包牵引线,套橡皮管后依次拉紧,逐渐使心包从浅至深呈面状抬高心脏.结果 手术部位显露良好,操作方便,靶血管吻合顺利,无被迫转为体外循环手术,无围手术期心肌梗死、中风等并发症发生.1例二次开胸止血,1例切口感染.住院8～14 d,全部治愈出院.结论 多点深部心包悬吊固定可保证非体外循环冠状动脉旁路移植手术显露充分,手术野清晰,有利于操作.因血流动力学平稳,对高危患者更具有明显优势.     

THE VALUE OF 99mTc-MIBI MYOCARDIAL PERFUSION SPECT IMAGING IN DETECTING CORONARY ARTERY DISEASE IN PATIENTS WITH VALVULAR DISEASE BEFORE OPERATION

Objective. The aim of this study was to detect coronary artery disease using ^99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in patients with valvular disease. Methods. Thirty patients with valvular disease confirmed by echocardiography underwent ^99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging using multiSPECT lh after stress test (exercise, dipyridamole or dobutamine test) and were performed coronary angiography within 1 month before valvular operation. Results. For 29 out of the 30 patients, the results of ^99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging were similar with those of coronary angiography, the concordance rate was 96.7 % and the negative predictabili-ty was 100%. Conclusion. ^99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging is a reliable non-invasive method for detecting coronary artery disease in patients with valvular disease and so as to draw up suitable operation programs for them.     

INTRAVASCULAR ULTRASOUND EVALUATING CORONARY STENTS FOR PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE：COMPARED OLD WITH NEW MULTILINK STENTS

SincethefirstclinicalapplicationwithametallistentwasconductedbySigwart，etal．（１）in１９８６，thousandsofpatientswithcoronaryarterydiseasehavebenefitedfromstentimplantation．Stentscansuccessfullyreducetheriskofacutevesselocclusionandlaterestenosis．Inth     

尼可地尔对冠脉多支病变血运重建不完全患者疗效观察

目的观察尼可地尔对冠脉多支病变血运重建不完全患者的疗效。方法选择冠脉多支病变血运重建不完全的58例冠心病患者,随机分为观察组（n=28）和对照组（n=30）,对豫组患者PCI术后常规行冠心病二级预防治疗,观察组在此基础上加用尼可地尔。对比二组患者6min步行实验（6MWD）、超声心动图、观察患者心绞痛缓解、心功能改善情况及发生主要心血管不良事件情况。结果二组患者在治疗期间及随访期间均未发生死亡、心肌梗死、脑卒中事件,而尼可地尔组患者心绞痛发作持续时间及次数明显减少、6min步行距离提高、心功能有明显改善,与对照组相比差异有统计学意义。结论在常规治疗的基础上加用尼可地尔对冠脉多支病变血运重建不完全患者可显著提高运动耐量水平,同时改善心脏功能。     

血脂与冠心病危险性研究

采用酶法检测１００例冠心病患者和９５例正常人的血清胆固醇和甘油三酯。结果显示冠心病组和健康人群组间ＴＣ水平和高ＴＣ阳性率无显著性差异，ＬＤＬ－Ｃ亦有相似结果。两组间ＴＧ均值和高ＴＧ阳性率差异显著。多因数非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ与冠心病危险因素无关，ＴＧ是冠心病危险因子，而不是独立因素，其依赖于ＨＤＬ－Ｃ降低而起作用。提示ＨＤＬ－Ｃ是预测冠心病危险度的指标之一。