计划生育中周期性节欲法的应用

世界卫生组织给自然避孕法的定义是:“通过观察月经周期中易受孕期和非受孕期的症状、体征来计划或避免妊娠的一种方法。”作者阐明了通过节欲来达到计划妊娠与避免妊娠,目前在世界范围内均有应用,美国育龄妇女5%应用此法。自19世纪30年代科学家发现排卵时间与月经周期的关系后,则发明了以日历为基础的避孕法,称为日历法。此后又有人发现以宫颈粘液或基础体温在月经周期中的变化来判定易受孕期与非受孕期,这分别称为宫颈粘液法和体温法。日历避孕法妇女     

女性如何掌握排卵期

育龄妇女在脑垂体分泌的促性腺激素的作用下,卵巢和子宫内膜每个月都在发生一次周期性的变化。卵巢的周期性变化分为卵泡期、排卵期、黄体形成期、黄体萎缩期,并分泌激素。在卵巢周期性变化的作用下,子宫内膜也出现周期性的变化,呈增殖期(月经周期～14天)、分泌期(15～23天)、月经前期(24～28天)、月经期(1～4天),以排出月经为重要征象。两次月经间隔的时间为月经周期,常为28～30天,提前或推迟3天属正常。卵巢排卵期是在月经周期的哪一天呢?排卵一般发生在月经周期的28天的中间,即下次月经前14天左右。如果月经周期不规则,下次月经的日期不好计算,可粗略推算本次月经后的第15天为排卵期。育龄妇女一般在每月排卵一个,可由左右两侧卵巢轮流排出,或由一侧卵巢连续排出。排卵与环境、情     

人输卵管特异性高分子量糖蛋白周期性分泌特性研究

在以往人输卵管抗原研究中,发现有一种与植物凝集素BS-1结合的高分子量糖蛋白,本文旨在探讨其在月经周期不同时相的分泌特性。收集育龄妇女子宫肌瘤术后月经周期不同时相的输卵管,用于制备人输卵管蛋白;采用SDS-PAGE电泳、过碘酸西夫(PAS)染色、转移印迹(West-ern Blot)以及斑点印迹(Bio-dot)等试验分析人输卵管蛋白。结果表明,这种大于300kD输卵管糖蛋白在排卵中期开始出现,排卵中后时相明显增多,排卵后期减少,并在人输卵管冲洗液和提取液中均可检测到。提示这种人输卵管高分子量糖蛋白可能由输卵管内膜上皮细胞合成和分泌,然后进入输卵管液中;并在排卵后分泌明显增多,其合成和分泌可能受性激素调控。     

在正常和促性腺激素刺激后的月经周期中和雌激素有关的性激素结合球蛋白水平的变化

性激素结合球蛋白(SHBG)对血浆睾丸酮及雌二醇的高亲和力及其生物活性,已引起了人们的兴趣。雄激素可以减少,而合成雌激素可以增加SHBG的水平。此外,妊娠期间及促性腺激素刺激后的排卵周期中,SHBG水平明显增加,在这二种情况下,血浆内均存在高雌二醇水平。尽管在月经周期中,血浆雌二醇水平有显著的变化,但是,除Solomon的6例研究外,多数研究却未能发现SHBG有相应的变化。本研究主要了解在正常月经周期及用外源性促性腺激素刺激后,排卵月经周期中SHBG的变化。作者采用双柱分析方法(Iqbal及Johnson1977),共选用三组研究对象。组1 19例正常妇女,     

不同方法治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

目的:探讨药物和手术治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法:选择2000～2005年诊断为PCOS的581例患者作为研究对象,随机分为药物治疗组(317例)和手术治疗组(264例)。药物组用口服避孕药(OC)治疗3个周期后行促排卵治疗;手术组采用经腹卵巢楔形切除术(OWR)和腹腔镜下卵巢电凝打孔术(LOD)。其中96例行卵巢楔形切除术,168例行腹腔镜下卵巢电凝打孔术。观察患者的血清基础激素水平(LH/FSH、E2、T)、自然排卵率,追踪2年妊娠结果。结果:手术组(OWR和LOD)在术后激素水平和排卵率发生显著变化(P<0.05),两种手术方式无显著差异(P>0.05),但LOD组的妊娠率高于OWR组(P<0.05);与药物组相比较,LOD组在恢复排卵的月经周期数和妊娠率方面有显著差异(P<0.05)。结论:LOD较OWR具有损伤小、术后粘连少等优点,可提高PCOS患者术后的排卵率及妊娠率。部分难治的不孕症患者对药物促排卵无反应,或虽有排卵但未妊娠者可考虑手术治疗。     

氯米芬抵抗多囊卵巢综合征患者腹腔镜术后催乳素水平的变化和排卵的关系分析

目的:探讨氯米芬抵抗多囊卵巢综合征(PCOS)患者腹腔镜卵巢打孔内凝术(LOD)治疗后催乳素(PRL)水平的变化及其与排卵的关系。方法:对60例氯米芬抵抗PCOS患者采用LOD手术,术后分成两组,每组30例,一组术后24h后应用溴隐亭治疗,作为治疗组;另一组不治疗,即未治疗组;另选取30例有排卵周期的不明原因不孕症患者,对她们施行了诊断性腹腔镜手术,作为对照组。检测3组患者术后卵巢激素的变化,特别是PRL水平的变化,并比较两组PCOS患者术后卵泡发育和排卵情况。结果:①未治疗组患者同对照组相比,术前、术后24h及术后1周的PRL水平没有明显的变化;而术后首次月经周期后的窦卵泡期的PRL水平相比,PCOS组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。②治疗组患者同对照组相比,术前、术后24h、术后1周及术后首次月经周期后的窦卵泡期的PRL水平没有明显的变化,差异无统计学意义(P0.05)。③未治疗组排卵和不排卵患者相比,排卵患者PRL水平明显低于不排卵患者;而排卵者的卵泡明显大于不排卵者,差异有统计学意义(P0.01)。④治疗组排卵和不排卵患者相比,排卵患者PRL水平也明显低于不排卵患者;而排卵者的卵泡也明显大于不排卵者,差异有统计学意义(P0.01)。⑤治疗组与未治疗组患者排卵情况相比,治疗组排卵率明显高于未治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:氯米芬抵抗PCOS患者LOD术后的首次月经周期后的窦卵泡期有PRL水平升高的现象,PRL的升高是导致术后短期内卵泡发育异常和不排卵的一个主要原因;术后24h后应用溴隐亭治疗能有效的防治PRL水平升高所导致的卵泡发育异常和不排卵,可以成为PCOS患者术后的一个常规治疗选择。     

多囊卵巢综合征病因学中的基因和环境因素

多囊卵巢综合征(PCOS)是指临床和(或)生化检查存在雄激素水平过高,并有慢性无排卵的现象(除外垂体和肾上腺疾病).近年来在卵巢超声检查的帮助下,PCOS表现出一些不同的临床和生化特点,包括无排卵,但不伴多毛症或痤疮,或多毛但有规律的排卵性月经周期等.因此PCOS最好定义为多囊卵巢(PCO)妇步发生的无排卵(月经不规律)综合征和(或)高雄激素综合征,包括多毛、痤疮、雄激素性秃头症等.     

枸橼酸克罗米芬诱发排卵病人的过期子宫内膜活检的诊断和处理

枸橼酸克罗米芬(CC)诱发排卵的病人黄体期不足(LPD)的发生率增加,其排卵率和自然流产率也增加。作者将87例已诊为不孕症且治疗的病人作为研究对象。病人都因无排卵或极少排卵而用CC治疗。自然或诱发月经的5～9天开始给50mg。以病人的基础体温(BBT)显示排卵。BBT如无排卵,下次月经周期可再增加50mg给5天。最大量250mg/天维持5天。必要时加用人绒毛膜促性腺激素(hCG)10,000U肌注。BBT显示排卵,于排卵后12～14天行内膜活检。活检前对所有病人做尿妊娠试验,如阳性则停活检。用Noyes等标准记录活检日期且与下次月经相比较。如组织学解释比预计月经日期延迟2天以上则为活检过期(out-     

在排卵规则的妇女中超排卵剂量的克罗米芬对自然LH峰的影响

当前,在进行体外受精时,应用克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(hMG)诱发多个排卵。应用 hMG 时由于不能观察到自然 LH 峰,故用外源 hCG 促排卵。已知,无排卵或排卵稀少的妇女给予 CC 后有自然 LH 峰和排卵。但是,在自然排卵的妇女中,超排卵剂量的 CC(150mg/天×5)对排卵的影响则所知甚少。自然排卵的猴接受超排卵量的 CC 后,卵巢相对静止,卵泡期延长。在体外受精时,接受 CC 治疗的妇女大多在发生自然 LH 峰前被给予 hCG 促排卵。而体外受精的研究表明:在CC 治疗周期中,如在自然的内源 LH 峰波期间吸出卵子,则妊娠率较高。本工作目的在于明确超排卵     

罗格列酮配合氯米芬治疗多囊卵巢综合征患者排卵效果探讨

目的 探讨罗格列酮(文迪雅)联合氯米芬改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者排卵盼效果.方法 选择有氯米芬抵抗的PCOS患者43例(治疗组),予连续服文迪雅3个月经周期,第4个月经周期第5天开始加用氧米芬50～100 mg/d,共5 d.比较治疗前后性激素水平变化及排卵情况,并与对照组比较.结果 治疗组LH、睾酮(T)、催乳素(PRL)、胰岛素(INS)治疗后较治疗前均有不同程度降低(P＜0.05);治疗后两组比较,体重无明显变化,激素水平除卵泡刺激素(FSH)、E2无明显变化外,LH、T、PRL、INS均有不同程度降低(P＜0.05);治疗组症状明显改善,卵泡发育成熟率、排卵率、生化妊娠率、临床妊娠率明显高于对照组(P＜0.05).结论 文迪雅能有效地降低PCOS患者的胰岛素抵抗,与氯米芬合用能提高排卵率及妊娠率.     

黄体生成素波或用人绒毛膜促性腺激素至滤泡破裂之间最小的间期

本文的目的是扩大观察大量妇女排卵的临界时间。在自然周期或克罗米芬刺激周期中,用腹腔镜观测在外源性hCG或内源性LH波之后,22～47小时是否发生排卵。对年龄在24～40岁的137例住院病人,均作了腹腔镜检查,这是测试输卵管是否通畅以及为试管内受精而收集卵母细胞而进行的。如果月经周期规则(26～32天),其滤泡生长正常(68周期)术前认为有排卵困难的,均使用克罗米芬治疗。将137例分为两组;一组是用hCG诱发排卵共76例(58例用克罗米芬治疗,18例为自然周期),当日用药前血液17β-雌二醇(E_2)在自然周期中不低于180     

卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者56例治疗体会

目的:探讨对不孕年限较短的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗方法。方法:囊肿小者先予自然周期监测排卵并指导性生活3~6个周期;囊肿大者以及自然周期监测排卵未孕者全部行子宫输卵管造影;再选择输卵管通畅者进行阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺术,术后注射达菲林至复查阴道B超无囊肿再次生长或囊肿很小。待月经复潮后于月经周期第1天开始服用散结镇痛胶囊,同时从月经周期第3~5天开始诱导排卵并指导性生活3~6个疗程。结果:12例自然周期监测排卵患者中3例获临床妊娠;49例穿刺术后诱导排卵患者中31例获临床妊娠。结论:对于卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者应依据年龄、不孕年限、病变程度以及是否合并其他不孕因素等实际情况进行综合分析,为其制定周密的连续的个体化治疗方案。     

超声对药物促排卵中卵泡的监测价值

方法用超声连续、动态地监测90例不孕患者,分别给予克罗米芬(CC)及CC+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗,并观察卵泡发育及排卵情况,指导适时受孕.结果共监测了290个月经周期,其中61例212个月经周期有排卵,总排卵率67.8%,共受孕32人,受孕率35.6%.监测显示,两组药物的促排卵作用和受孕情况差异无显著性,但两组药物间副作用比较差异有显著性(x2=4.440 0,P＜0.05).结论超声可直观、动态、准确地观察和研究卵泡发育及排卵情况,从而能给临床医师提供客观的诊治意见.因此,超声监测是治疗由排卵障碍所致的月经不调和不孕症患者的首选方法.     

肌醇联合α-硫辛酸治疗多囊卵巢综合征的效果

目的探讨肌醇联合α-硫辛酸治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 107例多囊卵巢综合征(PCOS)患者作为研究对象进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为观察组52例和对照组55例,两组患者均给予口服肌醇治疗,观察组在此基础上加以硫辛酸胶囊,患者分别于治疗前、治疗后6个月、12个月门诊随访,记录月经周期、排卵、妊娠等主要临床症状的变化,检测睾酮、空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并测量平均卵巢体积。结果治疗12个月后,两组月经周期正常、排卵以及妊娠差异均无统计学意义(P0.05);但观察组月经周期正常以及妊娠患者的治疗时间相比对照组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。临床指标方面,观察组、对照组治疗后月经周期、BMI以及空腹胰岛素水平改变均有统计学意义(P0.05);两组患者不同时间点及时间与治疗交互作用下月经周期、BMI值差异无统计学意义(P0.05)。结论肌醇联合α-硫辛酸治疗PCOS有利于短期临床症状改善,并提高妊娠率。     

各种控制性卵巢刺激方案中诱发排卵的特点及运用

自然月经周期中,黄体生成激素(LH)峰值对于卵子的成熟、排卵及黄体支持均有重要的作用。在控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)周期中,临床上使用外源性药物达到与自然周期内源性LH峰值相同的效果;不同的COS方案使体内的内分泌环境处于不同的状态,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节的周期中,垂体失去反应性,只能使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或重组LH(rLH)诱发排卵(trigger);在拮抗剂方案中,高危患者使用GnRHa trigger以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,但会明显降低活产率,增加流产率,需加强黄体支持以避免;在其他未使用垂体降调节的方案中,需根据具体的后续临床处理选择trigger药物。     

超声对药物促排卵中卵泡的监测价值

方法 :用超声连续、动态地监测 90例不孕患者 ,分别给予克罗米芬 (CC)及 CC+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗 ,并观察卵泡发育及排卵情况 ,指导适时受孕。结果 :共监测了 2 90个月经周期 ,其中 6 1例 2 12个月经周期有排卵 ,总排卵率 6 7.8% ,共受孕 32人 ,受孕率 35 .6 %。监测显示 ,两组药物的促排卵作用和受孕情况差异无显著性 ,但两组药物间副作用比较差异有显著性 (χ2 =4 .4 4 0 0 ,P<0 .0 5 )。结论 :超声可直观、动态、准确地观察和研究卵泡发育及排卵情况 ,从而能给临床医师提供客观的诊治意见。因此 ,超声监测是治疗由排卵障碍所致的月经不调和不孕症患者的首选方法。     

腹腔镜下卵巢打孔术联合克罗米芬对难治性多囊卵巢综合征不孕患者的治疗效果评价

目的探讨腹腔镜下卵巢打孔术联合克罗米芬对难治性多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)不孕的治疗效果。方法选择2014年1月-2015年12月奉化市中医医院妇产科行腹腔镜下卵巢打孔术、术后给予克罗米芬促排卵治疗难治性PCOS不孕患者76例作为研究对象,检测手术前后激素水平变化情况,阴道超声检查手术前后卵巢大小、卵巢数目和大小以及术后排卵及妊娠情况。结果 76例难治性PCOS不孕患者术后1个月和术后3个月睾酮及黄体生成素(LH)水平均明显低于治疗前(P0.05),术后3个月LH水平低于术后1个月水平(P0.05),术后3个月和术后1个月睾酮水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1个月、术后3个月和术前E2及卵泡刺激素(FSH)比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后1个月和术后3个月卵巢体积和卵泡数目均低于术前(P0.05),术后3个月卵巢体积和卵泡数目和术后1个月比较,差异无统计学意义(P0.05)。克罗米芬促排卵治疗3个月内共有218个月经周期监测排卵,有189个月经周期排卵,3个月内累计排卵率为86.7%;术后共有39例妊娠,妊娠率为51.3%,流产率为7.7%。结论腹腔镜下卵巢打孔术联合克罗米芬治疗难治性PCOS不孕的效果显著,排卵率和妊娠率高。     

一种简便有效的避孕方法

本文介绍了在《国际生育调节新进展学术研讨会》上,澳大利亚专家Billings教授提出的自然生育调节方法,即排卵自我监测方法。其原理是根据育龄妇女每个月经周期只有1个优势卵泡生长、发育直至退化的全过程,导致相应器官、组织也呈相应的周期性变化。周期性变化分为4个阶段,即月经期、干燥期、湿润期(易受孕期)、安全期(不易受孕期)。在安全期过性生活不易受孕,成功率达98.5％～99.0％。本方法不仅可应用于避孕,而且对低受孕能力者还有治疗作用。     

排卵时间的预测

试管内受精,对那些由于输卵管缺如,输卵管成形术失败或不能做输卵管吻合术的不孕症病人,是唯一有效的治疗手段。目前该方法的本身尚有很多因素使其成功率很低最关键的是不能及时得到卵母细胞,为了使试管内受精获得成功,成熟的卵母细胞必须在自然排卵前几分钟内取到。因此,在自然月经周期中,准确地预测排卵时间显得非常重要,然而,现今没有一个简单,完全可靠的指标来预测排卵,困难在于在特殊的月经周期中,激素和临床各指标间的变异,即使在同一患者各不同的月经周期变异也很大。     

260例不孕症经阴道超声监测排卵结果

目的 了解不孕症妇女卵泡发育情况及分类,探讨阴道超声在卵泡监测中对排卵功能障碍的诊断价值.方法 260例不孕症患者在自然月经周期经阴道超声进行卵泡监测,同时结合尿促黄体生成素(LH)试纸及排卵后血孕酮检测值进一步确定排卵.结果 260例不孕症患者共监测260周期,发现正常卵泡排卵周期、异常卵泡周期分别占46.2 %、53.9 %;异常排卵中包括小卵泡排卵型、无排卵型、卵泡未破裂黄素化综合征、多囊卵巢分别为13.1 %、15.8 %、15.8 %、9.2 %.结论 排卵障碍是导致女性不孕症的一个重要因素,阴道超声可直接观察卵泡发育,区分各种排卵功能障碍及指导临床用药具有重要的意义,是一种简便,直观,准确的诊断方法.