普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平

国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展 ,诊治水平有了很大的提高。各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来。主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术 ,在国内已积累了较丰富的经验。小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术 ,可使血管架桥到足背或胫后动脉 ,使很多患者得以康复。各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展 ,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望。血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤 ,外伤性动静脉瘘等 ,使介入治疗达到了一个更高的境…     

腹部常见外科疾病的CT诊断

本文总结腹部外科手术212例的CT检查资料,并将CT诊断与手术诊断进行对比分析,发现cT检查对腹部外科疾病的定位准确性高;定性诊断虽有局限性,但有一定参考价值。因此,CT对腹部外科疾病的诊断及治疗有着重要作用。文章还描述了腹部外科常见疾病的CT诊断要点。     

血管外科疾病的腔内治疗进展——血管微创为必由之路

Carrel和Guthrie的以三点式血管吻合为主的贡献于1912年获诺贝尔奖,它催生了40年后人工血管的问世和成功应用,构成了血管外科的第一个里程碑.血管腔内治疗则是血管外科从复杂的外科技术向微创治疗的革新,为第二个里程碑.     

注意女性腹部外科疾病的诊治

从一个病例谈起:35年前我给我院一位女职工行急性阑尾炎手术。术后第二天,病人忽然发生出血性休克,检查右下腹压痛明显,腹腔穿刺有血。当时我十分惶恐,认为是阑尾动脉结扎线脱落出血。剖腹后才发现是右侧黄体     

腹部血管损伤的控制性外科治疗

腹部血管损伤所产生的出血严重危及病人的生命,同时,重要血管的损伤会导致脏器缺血。腹部血管损伤的治疗目标是控制出血,维持生命体征和内稳态的平衡;尽快恢复重要脏器血流,防止脏器失活。腹部血管损伤救治的重要进展在于救治理念的改变。病人生命体征的稳定性在主要血管损伤救治中的重要性远远大于血管修复的解剖完整性。     

进一步提高腹部外科瘘的防治水平

瘘是腹部外科的常见并发症之一。临床上常见有肝胆手术后所致的胆瘘、胃肠手术所致的胃肠瘘或吻合口瘘 ,重症胰腺炎虽未手术也可引起胰漏和胰瘘。故应重视腹部外科瘘的防治问题。一、早期发现病因是解除因瘘管所致危重后果的关键导致瘘的原因很多 ,有的病情重 ,病因不明 ,常因误诊误治造成不良后果。本人曾遇有 2例女性病人 ,均为黄疸日渐加深以重症肝炎住外院感染科 ,腹水Ⅱ度 ,肝功能多项异常 ,例 1住院 4周 ,例 2住院 7周 ,虽经护肝对症治疗 ,疗效均不显著。因大便时黄时白 ,例1同意转我院外科手术探查 ,术后证实为胆囊萎缩 ,胆总管下段…     

腹部软组织肉瘤的诊断和外科治疗

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是指发生于纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、间皮组织、滑膜组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤。可发生于任何年龄，但不同类型均有其好发年龄，且有较大差别。以年龄在31-70岁人群多见，据美国Paphael等统计，男女比例为1．12：1。软组织肉瘤的分布部位因其类型不同而异，发生于下肢者最多（具体见表1），根据上海市1963—1992年恶性肿瘤统计，软组织肉瘤发病率为（0．75～1．85）／10万，近年来呈有上升趋势。在美国，年发病率约为2／10万。     

腹部微创外科的过去、现在与未来

过去的100年,科技进步为外科领域带来了众多新器械、新技术、新观念,以腹腔镜技术为代表的微创手术方兴未艾。光学技术、微型化技术和机器人技术的发展为微创外科开辟了广阔的应用前景,遥控机器人手术、经自然孔道手术和新型手术导航系统将在不远的将来进入临床,使微创外科发生前所未有的变革。本文回顾了微创外科的发展历程,及其在腹部外科的应用现状与发展方向。     

创伤性腹部血管破裂34例诊治分析

创伤性腹部血管破裂的病人,出血速度快,且多合并其它脏器损伤,病情凶险。若延误抢救时机,死亡率极高。本院近10年对34例创伤性腹部血管破裂病人进行了及时抢救,获得较好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共34例,男26例,女8例;年龄8～17岁,平均36岁。开放性损伤14例(刀刺伤9例,车祸伤5例),闭合性损伤20例(坠落伤7例,撞砸伤4例,车祸9例)。1.2主要表现:出血34例(100%),腹腔穿刺抽出不凝固血液34例(100%),休克25例(73.53%),腹膜炎27例(79.4l%)。1.3损伤血管及合并伤:腹主动脉前壁破裂、后腹膜巨大血肿2例,脾动脉破裂5例,结肠中动脉断…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断与外科治疗

目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的临床特点、诊断与外科治疗.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院病理证实的14例肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理资料并进行随访.结果 14例肝血管平滑肌脂肪瘤病人无特异性临床表现,肿瘤均为单发.血清学AFP检查正常,影像学检查无特征性表现.14例均获手术切除,手术疗效好,术后随访无复发.结论 肝血管平滑肌脂肪瘤的部分病例诊断依赖实验室和影像学检查,术前可以作出较准确的诊断,手术治疗既可取得满意疗效,还可验证术前诊断是否正确.     

探讨腹部外科微创手术治疗的升级

腹部外科手术涉及部位解剖复杂,血管丰富,术中病人变异较大,手术难度大,一直是微创外科的难点.科技创新的发展,手术机器人系统的应用,很好地助力了腹部外科再上微创新台阶,腹腔镜微创手术治疗也得到了进一步升级.由于手术机器人系统具有三维手术视野,能自动消除生理颤动,手术器械手臂能自由灵活旋转达到传统机器无法完成的部位和角度,...     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——高危重症下肢缺血的外科治疗策略

下肢缺血是血管外科的常见病．而广泛多节段动脉硬化闭塞症是导致肢体严重缺血的主要原因，也是临床治疗中的难点。临床上重症下肢缺血主要包括急性和慢性下肢缺血两类。急性重症下肢缺血多为急性血栓栓塞所致，发病急骤，治疗原则主要是救急，以取栓和溶栓治疗为主。慢性重症     

肝外胆石症的微创外科诊断与治疗

胆石症是普通外科常见多发病 ,约占同期住院患者 13 .0 %～ 14 .0 %[1 ] 。 1992年全国调查 ,胆囊结石约占 79.9%,胆管结石和肝内胆管结石的相对发病率 6.1%～ 4.7%[2 ]。胆囊合并胆管结石 (原发、继发 )约占 9.2 %。在胆石症中 ,肝外胆石仍占绝对多数。尽管治疗方法很多 ,但最有效的治疗仍以外科治疗为主。传统剖腹手术对肝外胆石的治疗已形成典型、规范的术式标准 ,其疗效十分满意。随着医疗设备和肝胆外科技术的提高 ,以最小的手术创伤 ,达到传统手术同样或更好的治疗效果 ,是现代外科的发展需要。 1968年首次经内镜逆行胰胆管插管造影成…     

外科感染——腹部外科感染初始治疗的抗生素选用

在腹部外科，感染约占腹部外科疾病的一半。抗生素在腹部外科感染治疗中的重要作用毋庸置疑。已知早期应用抗生素有利于控制腹腔感染性疾病引起的血流感染并预防迁徙性病灶，有利于减少化脓性并发症并预防感染的扩散；在经手术或经皮干预处理的术后感染的治疗中，应用抗生素可促使感染微生物清除，有利于缩短术后感染的临床过程和减少腹腔内感染复发，与必要的外科干预共同作用治愈病人。抗生素治疗欲达应有的疗效，取决于适时、充分的经验治疗。有许多令人信服的文献资料表明，凡初始经验治疗未能覆盖随后确定病原菌的治疗组，治疗无效的比例和病人的病死率均明显增加，而过度的广谱抗生素治疗将会损害机体微生态并导致病原菌获得性耐药。初始经验治疗的抗生素选取是否合理，取决于临床医生对感染部位最可能遭遇病原菌的种类和药敏类型的推断，以及对感染严重度的认识。     

重视内分泌外科疾病的诊治

重视内分泌外科疾病的诊治上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄内分泌外科疾病的种类很多，包括甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、胃泌素瘤、胰岛素瘤、类癌以及多种胃肠胰内分泌肿瘤等。回顾我们对这些疾病的诊断和治疗，经历了一个由不熟悉到逐渐熟...     

腹部少见疝的外科治疗

随着诊断技术的进步,临床腹部少见疝的诊断率不断提高.但由于腹部少见疝的发病率低,临床认识相对不足,给治疗带来一定困难.本文就一些腹部少见疝外科治疗要点加以综述.     

腹部微创外科现状与发展

近20多年来,我国微创外科技术的发展紧跟国际前沿,发展迅速,取得了突飞猛进的成果。从目前的普及程度来看,微创外科技术在我国各级医院的应用越来越普遍,除了大型教学医院或省部级医院腹部外科医生普遍采用微创技术以外,地县级医院甚至区级医院也或多或少地开展了微创外科,应用多项或单项微创技术治疗腹部外科癌瘤,如腹腔镜胆囊切除,瘤体微波固化或无水乙醇注射治疗良性或恶性肿瘤,等。     

腹部创伤的诊断与治疗

腹部创伤患者救治中如何降低漏诊率和阴性探查率仍然是临床难题.本文基于血流动力学和致伤机制提出诊断与治疗流程,进一步阐述该流程中涉及的体格检查、创伤重点超声评估（FAST）、CT检查和诊断性腹腔灌洗（DPL）等腹部创伤伤情评估技术,钝性伤和穿透伤手术指征等紧急救治策略,以及腹腔镜下和剖腹时的探查技术.