前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较

目的比较前颞叶切除术（ATL）与选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效。方法收集已公开发表的关于ATL和SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床对照研究文献,按照Meta分析和设计要求进行筛选,对筛选合格者进行Meta对比分析,计算ATL相对SAH术后Engle Ⅰ级患者人数的优势比（OR）,比较ATL和SAH对海马硬化性颞叶内侧癫痫的控制效果。结果符合纳入标准的文献共5篇,总样本量为499例,其中行ATL治疗200例（ATL组）,术后EngleⅠ级者156例;行SAH治疗299例（SAH组）,术后EngleⅠ级者222例,合并优势比（OR）值为1．09,95％可信区间为0．69～1．73,Z=0．37,P：0．71。结论ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效相近。     

颞叶癫痫73例手术治疗分析

目的探讨外科手术治疗颞叶癫痫的疗效。方法术前对73例颞叶癫痫患者行长程视频脑电图和MRI明确病灶,44例行颞叶部分切除＋海马杏仁核部分切除术,7例行选择性海马杏仁核切除术,22例行病变切除＋周围皮层电灼术。记录术后2周内疾病发作情况及术后2周时脑电图情况;术后1a行疗效评定。结果术后2周内临床发作3例,均为小发作,术后2周时脑电图均未见棘波、棘—慢波、棘—尖波等痫样放电。术后1a疗效满意49例,显著改善15例,良好9例。结论手术治疗颞叶癫痫的效果良好;术前长程视频脑电图检测和头颅MRI检查是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法。     

手术治疗顽固性颞叶癫痫(附23例报告)

目的探讨颞叶癫痫手术适应证与术式选择。方法根据发作类型和表现、发作间期EEG及头颅MRI扫描，选择顽固性颞叶癫痫综合征23例进行手术治疗，其中单侧海马硬化16例。行前颞叶切除术7例，经颞中回侧脑室入路与经侧裂侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术分别4、5例；蛛网膜囊肿2例仅行囊肿壁切除术；颞中回后部胶质瘤1例先行病灶切除术，术后因癫痫仍发作于术后第5天再次行前颞叶切除术；颞叶内侧肿瘤4例行肿瘤切除术加前颞叶切除术。术后随访3～22月。结果16例海马硬化中，2例术后1周内分别出现1次和2次强直阵挛发作．服卡马西平后未再发作，3例术后6～8个月的随访期内共发作1、3、3次，余11例未发作。蛛网膜囊肿者术后发作次数减少90％，颞叶肿瘤除1例术后第6天出现强直阵挛发作1次外未出现发作。结论在筛选颞叶癫痫手术适应证时，应注意癫痫发作形式和MRI表现，根椐病因选择术式。     

海马硬化性颞叶内侧癫痫综合征的外科治疗

癫痫是常见病、多发病。约70％可用抗痫药物治疗得到满意控制。余30％药物治疗效果不良，称之为顽固性癫痫或耐药性癫痫。在顽固性癫痫中，约半数可采用手术治疗，其中海马硬化性颞叶内侧癫痫综合征属最适合手术治疗者，但国内缺乏有关报道。2002年8月至2004年3月，我们手术治疗16例海马硬化性颞叶内侧癫痫综合征患者。现报告如下．并对其诊断、治疗、手术方式及预后进行讨论。     

标准前颞叶切除术治疗颞叶癫痫预后影响因素

接受标准前颞叶切除术治疗的颞叶癫痫(TLE)患者27例,根据预后将患者分为满意组与非满意组,对两组患者术前发作形式、影像学检查结果 和脑电图情况等进行统计分析.结果 27例患者中20例效果满意,满意率74%;比较发现部分性发作、影像学病变单一或发作间期癫痫放电局限者行标准前颞叶切除术治疗满意率较高.提示标准前颞叶切除术为TLE治疗的重要手段,手术前充分认识发作形式、影像学检查结果 和脑电图特点,对提高手术满意率有重要意义.     

皮层脑电图监测下多种术式联合治疗脑软化灶所致的继发性癫痫

目的探讨皮层脑电图（ECoG）监测下脑软化灶所致的继发性癫痫的手术治疗效果。方法25例患者术中通过ECoG定位癫痫灶,手术切除,再根据软化灶部位及ECoG提示的癫痫波释放情况分别进行扩大软化灶切除、皮层热灼术、前颞叶切除术、海马切除术、杏仁核切除术及胼胝体前部切开术。结果25例患者软化灶切除前均可记录到癫痫波,软化灶切除后,即时ECoG监测病变周匣均有癫痫波释放,21例非颞叶癫痫经联合应用不同术式治疗后ECoG监测病变周围不再释放癫痫波,4例颞叶癫痫患者在切除软化灶、前颞叶及海马、杏仁核后加行胼胝体前部切开,术后ECoG监测基本正常。随访总有效率为92．0％。结论ECoG监测多种术式联合治疗脑软化灶所致的继发性癫痫效果良好。     

18F-FDG PET对于MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和预测疗效的价值

目的评价18F-FDG PET对于MRI阴性的难治性颞叶癫痫术前定位,合理选择适应证及预测手术疗效的价值。方法对25例MRI阴性的颞叶癫痫患者,经过头颅MRI、视频脑电图及18F-FDG PET-CT等术前评估后均行颞叶切除术,术后随访手术疗效,采用Engel分级评价疗效,比较PET-CT与同期脑电图定位的准确性及脑代谢改变的不同图形与手术疗效的关系。结果头颅MRI阴性的患者颞叶切除术后疗效达到EngelⅠ级13例(52%),Ⅱ级2例(8%),Ⅲ级5例(20%),Ⅳ级5例(20%),有效率80%,显效率60%。在Engel疗效分级Ⅰ,Ⅱ级的15例患者中,PET-CT、VEEG定位的准确性分别为86.7%、46.7%,经卡方检验差异,差异无统计学意义。PET-CT代谢减低局限于颞叶者手术效果好,超出颞叶甚至表现为双侧颞叶代谢减低者手术疗效不佳。结论 PET对于癫痫病灶定位的灵敏度和准确性优于视频脑电图。PET-CT的代谢图形可帮助无病灶颞叶癫痫确定病灶部位,选择手术适应证和预测疗效。     

外伤性癫痫79例临床分析

目的探讨外伤性癫痫的危险因素、临床特征及防治措施。方法79例外伤性癫痫患者均常规给予抗癫痫药物治疗,其中35例难治性癫痫患者接受手术治疗,术中行皮质脑电图监测。术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等。结果随访6—48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗,2例仍时有发作。35例手术患者,按照Engel分级,I级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85．7％（30／35）。结论消除外伤性癫痫的危险因素以降低其发生率、正规抗癫痫药物治疗、选择合适的患者手术治疗是获得外伤性癫痫理想治疗效果的重要措施。     

颞叶癫痫中的过度运动性发作(附2例报告)

目的过度运动性发作常见于额叶癫痫,总结我中心病例,探讨颞叶癫痫表现为过度运动性发作时的临床决策。方法回顾2007～2009年进行手术治疗的颞叶癫痫患者,对所有患者的术前评估资料包括病史、MRI、头皮视频脑电图、PET和颅内脑电记录进行回顾性分析。根据Luders的描述对过度运动性发作进行识别。结果 102例患者中有2例表现为典型的过度运动性发作,尽管症状学提示额叶起源,但是头皮脑电图均提示颞叶为发作起始区,1例进行颅内电极监测,另1例因为MRI的阳性发现而直接进行手术切除。2例患者进行了前颞叶切除术,术后2 a以上无发作。结论过度运动性发作发作偶尔可见于颞叶癫痫,如果其头皮EEG结果与影像学检查一致,则手术治疗效果比较理想。     

手术治疗颞叶内侧癫痫19例报告

颞叶内侧癫痫（MLE）是适合外科手术治疗最常见的癫痫综合征。我院自2003年至今共收治19例MLE患者,采用不同手术方式治疗,取得较满意的疗效。现报告如下。     

神经导航辅助显微手术治疗脉络膜前动脉远段动脉瘤

目的探讨神经导航辅助显微手术在颅内脉络膜前动脉远段动脉瘤（AchA）治疗中的作用。方法采用神经导航技术,辅助设计最佳手术入路。术中在导航指导下,避开重要的脑功能区,精确定位病变,显微手术切除AchA3例。结果导航机器显示系统误差为1.2～2.7mm（即导航系统显示病灶位置与病灶实际位置的距离）,平均1.83mm。在神经导航引导下,术中采用显微及微侵袭技术,成功暴露并夹闭动脉瘤。术后经脑血管造影证实,3例动脉瘤均完全夹闭。术后无手术相关神经功能障碍,影像学复查无病灶残留。随访3个月以上,3例患者均能够生活自理,1例患者左侧上、下肢肌力恢复至Ⅳ级（术前Ⅲ级）,另外2例患者四肢肌力均为Ⅴ级（同术前）。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部的AchA,避免术后严重的神经功能障碍,改善了患者的预后,是微侵袭处理AchA的有效辅助手段。     

263例老年非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨70岁以上老年人非小细胞肺癌手术治疗的结果及围手术期处理。方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科自1998年1月至2004年1月5年间,手术治疗的70岁以上老年非小细胞肺癌患者263例,年龄70～83岁,平均73岁。70～75岁的患者223例（84.8%）,76～83岁40例（15.2%）。均随访满5年,生存数据统计到2009年1月,随诊率92.5%。结果术后病理结果：鳞癌124例（47.1%）,腺癌89例（33.9%）,腺鳞癌28例（10.6%）,肺泡细胞癌17例（6.5%）,大细胞癌5例（1.9%）。术后临床病理TNM分期：Ⅰ期为35例（13.3%）,ⅠA9例,ⅠB26例;Ⅱ期为92例（35.0%）,ⅡA31例,ⅡB61例;Ⅲ期为136例（51.27%）,ⅢA106例,ⅢB30例。全肺切除19例（7.2%）;肺叶切除197例（72.6%）,复合肺叶切除16例（6.1%）,肺叶支气管袖状切除9例（3.4%）,楔形切除或肺段切除22例（8.4%）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为66.5%,38.3%,16.2%（P〈0.05）。本组术后总的1、3、5年生存率分别为69.2%、41.2%、28.7%。58例术后发生并发症,并发症发生率为22.0%。围手术期死亡率为1.9%。结论对于70岁以上老年非小细胞肺癌患者,通过严格选择手术适应证和手术方式,再加上周密的围术期处理,患者术后可获得相对较好的远期预后。     

全胸腔镜肺叶切除术在肺良恶性疾病治疗中的应用

目的探讨全胸腔镜（VATS）肺叶切除术治疗肺良恶性疾病临床疗效。方法总结2010年8月～2012年9月采用胸腔镜治疗17例肺良恶性疾病的临床资料,其中右肺上叶6例,右肺下叶2例,右肺中叶2例,右肺中上叶1例,右肺中下叶2例,左肺上叶2例,左肺下叶2例。术后病理：鳞癌11例,腺癌2例,支气管扩张2例,硬化性血管瘤1例,错构瘤1例。结果1例因胸腔严重粘连,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术,余16例全胸腔镜下完成。全组无围手术期死亡。手术时间80一240rain,平均140．2min;手术出血量50～800ml,平均150ml;切除淋巴结4～25枚,平均15．2枚;胸腔引流管留置时间48～92h,平均69．3h;术后总引流量200～900ml,平均300．5ml;术后住院天数7～14d,平均10．5d。回访所有患者均生存良好。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良恶性疾病能够完成肺门及纵隔淋巴结的清扫,同时具有手术创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。     

Temporal-insular spreading time in temporal lobe epilepsy as a predictor of seizure outcome after temporal lobectomy

Insular involvement in temporal lobe epilepsy (TLE) has gradually been recognized since the widespread use of stereoelectroencephalography (SEEG). However, the correlation between insular involvement and failed temporal lobe surgery remains unclear. In this study, we analyzed the surgical outcomes of TLE patients who underwent temporal and insular SEEG recordings and explored the predictors of failed anterior temporal lobectomy (ATL) in these patients with temporal seizures.Forty-one patients who underwent ATL for drug-resistant TLE were examined using temporal and insular SEEG recordings. The clinical characteristics, SEEG data, and postoperative seizure outcomes of these patients were analyzed, and multivariate analysis was used to identify the predictors of surgical outcome.In this series, the ictal temporal discharges invaded the insula in 39 (95.1%) patients. Twenty-three (56.1%) patients were seizure-free (Engel class I) after ATL with at least 1 year follow-up. Only temporal-insular spreading time (TIST) was an independent predictor of postoperative seizure-free outcomes (P = .035). By creating receiver operating characteristic curves for TIST, 400 milliseconds was identified as the cutoff for classification. All patients were classified into 2 groups (TIST ≤ 400 milliseconds and TIST > 400 milliseconds) based on the cutoff value; the difference in seizure-free rates between the 2 groups was significant (P = .001).The very early insular involvement in TLE may be associated with poorer seizure outcomes after ATL. Our findings may be helpful for estimating the appropriate operative procedures and will be valuable for evaluating the prognosis of TLE patients with temporal-insular SEEG recordings and temporal lobectomy.     

显微镜下不同手术入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床对比研究

目的观察显微镜下经侧裂入路与经颞中回入路治疗50例老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法 回顾分析川北医学院附属第二医院神经外科2010年6月至2011年6月行显微镜下经侧裂-岛叶入路及颞中回入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者50例,分为A组和B组,每组25例;A组采用显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术,B组采用显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术。随访0．5～1年,评价其格拉斯哥预后分级（GOS）。结果 A组患者死亡（GOS分级I级）3例、生存22例,其中植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）10例、良好（GOS分级V级）6例;B组患者死亡3例、生存22例,其中植物生存3例、重残6例、中残10例、良好3例;结论 显微镜下经侧裂入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果可靠,手术创伤小,清除血肿彻底,是治疗老年高血压基底节区脑出血患者首选手术方式。     

腰椎后路融合手术473例围手术期并发症分析

目的：探讨分析腰椎后路融合手术围手术期并发症的特点及治疗。方法回顾性研究2010-01～2012-12在该院接受腰椎后路融合手术患者473例,分析其围手术期并发症的特点及治疗。结果473例患者中围手术期出现并发症56例60例次（12.68％）,其中神经根刺激症状16例,伤口感染10例,脑脊液漏8例,泌尿系统疾病7例,消化系统疾病6例,血液系统疾病5例,心肺系统疾病8例,所有并发症经对症处理后好转出院。结论腰椎后路融合手术围手术期并发症的发生严重影响了手术疗效及患者的满意度,因此除了严格掌握手术适应证及手术操作外,围手术期间有针对性的预防更有利于减少并发症的发生。     

胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除的临床应用体会

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除术在肺部良性疾病和非小细胞肺癌治疗中的可行性。方法:41例在全麻下应用胸腔镜进行肺部手术,其中肺叶切除38例,全肺切除3例;良性疾病10例,肺癌31例。其中部分病例(16例)辅助6～8 cm的小切口,在电视监视及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。结果:全组无严重并发症。手术时间1.5～4 h,平均2.5 h。术中出血量100～500 mL,平均200 mL。随访6～46个月,平均17个月,其中31例肺癌随访8～46个月,3例分别于术后8个月,12个月及16个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论:胸腔镜辅助小切口行肺叶及全肺切除术是可行的。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败原因分析

目的：分析B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败的原因,探讨建立经皮肾通道失败的防治对策。方法对2008-02～2012-12采用B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石500例的临床资料进行回顾性分析。结果有42例由于穿刺不成功或穿刺成功后扩张时通道丢失未能建立经皮肾通道,但无穿刺及扩张相关大出血、肾周血肿、尿瘘、结肠及胸膜损伤等并发症发生。穿刺失败原因：体型肥胖10例,脊柱畸形6例,多囊肾3例,肾脏旋转不良3例;穿刺成功后扩张时通道丢失原因：有患侧肾开放取石史再次行经皮肾镜取石术7例,肾重度积水4例,鹿角形结石9例。结论体型肥胖、脊柱畸形、多囊肾、肾脏旋转不良、有患侧肾开放取石史、肾重度积水、鹿角形结石均是B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败的原因,术前术者应充分考虑以上因素可能对手术产生的影响,认真设计经皮肾通道,可减少建立经皮肾通道失败的概率。