完全性房室隔缺损的外科治疗

目的 总结完全性房室隔缺损的手术方法和临床经验，以提高手术疗效。方法 27例完全性房室隔缺损患者，年龄88天～24岁。合并右心室双出口、肺动脉瓣狭窄和镜像右位心1例，动脉导管未闭1例，继发孔型房间隔缺损1例，左上腔静脉残留2例，重度肺动脉高压13例，中度肺动脉高压14例。手术均采用双补片法修补，室间隔缺损采用Gore—Tex补片修补，房间隔缺损采用自体心包补片修补。结果 术后早期死亡2例，其中1例死于脑出血，1例死于右侧心力衰竭。所有患者术后均为窦性心律，无完全性房室传导阻滞。随访23例，随访时间2个月～10年，均为窦性心律，无死亡。复查心脏彩色超声心动图提示：二尖瓣轻度反流6例，中度反流2例，心功能均较术前增强。结论 完全性房室隔缺损患者早期行手术治疗，防止肺血管阻塞性病变的发生、发展，术中注意防止左心室流出道狭窄，矫治二尖瓣反流是提高手术疗效的关键。     

50例儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

198 6年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 5 0例完全性房室隔缺损 (ＣＡＶＳＤ)的病儿 (不包括过渡型 ) ,占同期手术的 0 5 5 %。手术死亡率 12 % (6 /5 0例 )。 1986年至 1997年 ,手术死亡率为 13 3% (4/30例 ) ;1998年至 2 0 0 0年为 10 % (2 /2 0例 )。现就其外科治疗经验总结如下。资料和方法　本组男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 5个月～ 7岁 ,2岁以下 34例 ,占 6 8%。体重 4 5～ 18 0ｋｇ ,平均 (9 19±3 18)ｋｇ ,10ｋｇ以下 33例 ,占 6 6 %。所有病儿术前均经超声、心导管及心血管造影检查明确诊断。其中ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型 4 …     

完全性房室隔缺损的外科治疗

目的回顾性总结手术纠治４５例完全性房室隔缺损（ｃｏｍｐｌｅｔｅａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ，ＣＡＶＤ），以期把握好手术时机，提高手术成功率和生存质量。方法根据Ｒａｓｔｅｌｉ分型：Ａ型２６例，Ｂ型２例，Ｃ型２例，过渡型１５例。手术采用单片心包补片修补方法。结果手术死亡３例，死亡率６．７％。死亡原因为伴发心内严重畸形法洛四联症２例，重度肺动脉高压１例；远期死亡２例，均为二尖瓣反流并发肺部感染和心力衰竭。结论ＣＡＶＤ早期出现肺动脉高压，手术应在６个月～１岁内为好，术后必须定期随访，早期了解房室瓣反流情况     

部分型房室通道缺损的外科治疗

目的总结15例部分型房室通道缺损的外科治疗经验。方法回顾性分析经手术治疗的15例部分型房室通道缺损患者的临床资料。结果全组无死亡病人,术后二尖瓣轻度反流2例,三尖瓣轻度反流3例,发生Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后3 d转变为窦性心律。随访3个月~1年,心功能均得到不同程度的好转。结论房室通道缺损的手术治疗效果满意,手术治疗的关键是二尖瓣反流的纠正、严密关闭原发孔房缺及防止传导束损伤。     

法洛四联症合并完全性房室隔缺损的外科治疗

目的探讨法洛四联症合并完全性房室隔缺损外科治疗经验。方法回顾性分析9例患者的临床资料,其中完全性房室隔缺损A型3例,C型6例;均有右心室流出道漏斗部狭窄,6例伴明显的肺动脉瓣及瓣环狭窄。术前共同瓣轻度反流7例,中度反流2例。1例行中央体肺分流术,1例行心外管道全腔静脉-肺动脉吻合术,其余7例均行一期根治手术,其中跨肺动脉瓣环5例。结果9例患者死亡3例;1例婴儿术后2d脱机,后因低氧再次插管呼吸机辅助呼吸40d脱机,5例在术后1d脱机,呼吸循环功能良好,顺利康复出院。随访1个月-4年,4例有轻度二尖瓣反流,无残留心脏畸形。结论法洛四联症合并完全性房室隔缺损手术的关键在于确切修补室间隔缺损、完善修复二尖瓣、防止左心室流出道狭窄及Ⅲ°房室传导阻滞。     

66例部分性房室管畸形的外科治疗

目的总结部分性房室管畸形手术治疗的经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析我院1984年1月－2007年12月经外科治疗部分性房室管畸形患者66例的临床资料,对二尖瓣大瓣裂的处理：单纯裂缺缝合52例,缝合加交界折叠缝缩8例,加小瓣成形1例,加缝置St．Jude软质人工成形环3例,人工机械瓣置换术2例;对原发孔型房间隔缺损的修补：采用涤纶补片修补12例,自体心包54例;采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左心房5例,MeGoon法将冠状静脉窦口隔入右心房61例;同期处理其他合并畸形。结果术后早期死亡2例（3．03％）,1例死于心律失常,另1例死于呼吸功能衰竭。术后发生Ⅲ°房室传导阻滞2例,均安装永久性心脏起搏器。术后随访52例（81．3％）,随访时间5个月～22年,平均15年,心功能均有明显改善,尤其是术前心功能Ⅲ～Ⅳ级的19例患者,术后改善为Ⅰ～Ⅱ级。再次手术4例,其中1例经再次行二尖瓣置换术治愈;术后死亡3例,1例死于急性。肾功能衰竭,2例死于低心排血量综合征。结论早期手术治疗可以保全房室瓣结构、功能,避免发生肺动脉高压和降低死亡率。手术治疗的关键是消除二尖瓣关闭不全、修补原发孔型房间隔缺损和避免损伤传导组织,术后近、中期疗效良好;有残留中度以上二尖瓣反流者,远期效果不满意。     

房室通道缺损修复术中房室传导系统损伤的预防

完全性房室传导阻滞是房室通道缺损修复术的严重并发症之一。因此，采用正确的手术方法，有效地避免传导系统损伤是保证外科治疗得以成功的关键之一。     

婴幼儿完全性房室通道矫治术后快速康复

目的探讨婴幼儿完全性房室通道(CAVSD)伴肺动脉高压(PAH)患者矫治术后快速康复(fast track,FT)治疗的可行性和安全性。方法自2006年1月至2009年3月阜外心血管病医院小儿心脏外科中心共收治CAVSD矫治术后婴幼儿患者51例,男24例,女27例;年龄4~36个月(12.5±8.9个月)。均按照快速康复临床管理路径行快速康复治疗。分析患者二次气管内插管率,住PICU时间,比较手术前后肺动脉压下降程度。结果 51例患者中有21例(41.17%)行快速康复治疗,均在术后8 h内拔除气管内插管。术后患者平均肺动脉压(MPAP)显著下降(39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg,t=5.514,P0.05),住PICU时间2.05±0.87 d(18 h~3 d)。1例48 h后因肺部感染二次气管内插管,插管原因与快速康复无关。随访3~6个月,21例患者心功能良好,无二次手术和死亡患者。结论快速康复治疗对部分伴PAH的CAVSD矫治术患者是安全、可行的,能够减少住ICU的天数;但对重度PAH患者的快速康复治疗需要更大样本的研究。     

儿童完全性房室通道外科治疗16例

１６例完全性房室通道男女各８例，年龄８月～８岁，体重６～２０ｋｇ．中、重度肺高压各６例。ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型１４例，Ｂ及Ｃ型各１例。均行外科治疗，早期死亡１例，医院死亡率６％；晚期死亡２例。存活１３例中，１２例（９２．３％）随访２月～４年，恢复情况良好。强调本病须尽早手术治疗、术中牢固修补ＶＳＤ和原发孔ＡＳＤ及恢复二尖瓣功能的重要性。对术后肺高压处理特点进行讨论。     

部分性房室管畸形外科治疗及疗效探讨

目的 探讨外科治疗部分性房室管畸形的手术方法及其疗效。方法 ４８例部分必室管畸形患者均在体外循环心内直视术下缝合二尖瓣大瓣裂缺及修补房间隔缺损,其中９例同时行瓣膜成形手术。结果 术后早期（３０天内）死亡２例,死亡率４．１７％,发生Ⅲ度房室传导阻滞２财次手术４例,术后３９例随访３个月～１２年,平均随访９年。结论经随访,手术后 瓣无反流或少量反流者长期疗效良好,中等量以上反流者长期疗效差。     

房室管畸形的手术治疗

为提高房室管畸形手术疗效，总结１９８２年１月至１９９４年１２月纠治房室管畸形１３０例，其中部分性房室管畸形（ＰＡＶＣ）８８例，完全性房室管畸形（ＣＡＶＣ）４２例。ＰＡＶＣ手术方法采用间断缝合二尖瓣裂缺，心包补片关闭原发孔缺损；本组ＰＡＶＣ手术无死亡，１例术后３年发生二尖瓣重度反流，再次手术时死亡。ＣＡＶＣ采用单片心包补片方法；本组ＣＡＶＣ手术死亡１例，死亡率２．４％，死因为重度肺动脉高压；远期死亡２例，均为二尖瓣反流，肺部感染合并心力衰竭。结论：ＰＡＶＣ如无明显二尖瓣反流，手术可在３～４岁时做，而ＣＡＶＣ为了防止肺血管阻塞性病变，应该在６月龄内手术，最迟不要超过１岁     

完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄的外科治疗

治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄(TGA/VSD,PS)的手术方式有Rastelli手术、Lecompte手术、Nikaidoh手术、Yamagishi手术以及动脉转位 左心室流出道扩大术等多种术式,Rastelli手术和Lecompte手术损伤小,但远期并发症多;Nikaidoh手术和Yamagishi手术解剖纠治完全,但手术损伤大;动脉转位术 左心室流出道扩大术适应证相对较狭窄。因此,在TGA/VSD,PS的外科治疗上,应根据患者的自身情况和手术指征采取不同的手术方法。现对上述手术术式的优缺点、适应证、禁忌证、疗效和展望进行综述。     

Correlation of ventricular septal defect height and outcomes after complete atrioventricular septal defect repair

 Open in a separate windowOBJECTIVESThere are limited data available on the height of the ventricular component of the septal deficiency (VSD) in patients undergoing complete atrioventricular septal defect (CAVSD) repair. VSD height may influence optimal choice of repair strategy with potential consequences for long-term outcomes. We aimed to measure VSD height using 2-dimensional echocardiography and review its association with postoperative outcomes.METHODSWe retrospectively reviewed the preoperative echocardiograms of 45 consecutive patients who underwent CAVSD repair between May 2010 and December 2015 at a single centre. VSD height and left ventricular length on the four-chamber view were measured. Demographic details and early and late outcomes including reoperation and long-term survival were studied.RESULTSTwenty patients underwent modified single-patch repair and 25 patients underwent double-patch repair of CAVSD. VSD height in the modified single-patch group ranged from 4.2 to 11.7 mm and in the double-patch group ranged from 5.1 to 14.9 mm. Nine patients had a deep ‘scoop’ with a VSD height of >10 mm, (7 double patch, 2 modified single patch). VSD height did not correlate with a specific Rastelli classification. There was no significant difference in the VSD height (P = 0.51) or the VSD height-to-left ventricular length ratio (P = 0.43) between the 2 repair groups. There was no 30-day mortality. Eight patients required reoperation; however, VSD height was not a significant predictor of reoperation (hazard ratio 0.95, 95% confidence interval 0.69–1.33; P = 0.08).CONCLUSIONSThere was no correlation between VSD height and risk of reoperation after CAVSD repair. A deep ventricular scoop is uncommon in CAVSD patients.     

婴儿期室间隔缺损外科治疗

报告婴儿期室间隔缺损修补术８１例，手术死亡率３．７０％，术后并发症发生率１８．５２％，无后遗症发生。结论：室间隔缺损婴儿发生难治性心衰者应早期手术，围术期的心肌保护和呼吸管理是手术成功的关键。     

先天性主肺动脉间隔缺损的外科治疗：附5例报告

报道５例先天性肺动脉间隔缺损的外科治疗，本组５例中男２例，女３例。年龄１．５～８岁中度肺高压２例，重度３例，３例半有其它心血管畸形，Ｉ型３例，Ⅱ，Ⅲ型各１例，笔者认为在体外循环下经主动脉切口，用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ片修补缺损是有效的方法，避免了在主，肺动脉间作解剖分离和损伤冠状动脉口及主动脉瓣叶的危险，故优于结扎、切断缝合法。补片须略小于缺损，以防补片凸入肺动脉影响肺动脉血流。本病确诊后宜及早手术治疗