急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损

目的 探讨趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节背侧复合组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 对11例13指拇、手指中末节背侧复合组织缺损患者,应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣并移植自体髂骨进行修复;应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣修复拇、手指中末节背侧皮肤及指甲的缺损,移植自体髂骨修复中末节指骨的缺损,足部供区自髂腹部取全厚皮片植皮.结果 移植后的皮瓣及指甲全部成活,切口均Ⅰ期愈合;足部供区植皮顺利成活,髂腹部供区切口Ⅰ期愈合.随访6～36个月,移植后的指甲外形、手指触觉满意,指甲生长速度接近正常.参照ZOOK指甲评定标准评定:优者8指,良者5指,优良率100%.指背皮瓣无臃肿,移植髂骨与指骨达到骨性愈合,未出现骨不连、骨质吸收的情况.除5例关节融合者远侧指间关节无活动度外,其余8指远侧指间关节活动度为0～60°,足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节复合组织缺损町以最大程度地恢复手指的外形及功能,足修复此类损伤的理想方法.     

第二跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损

目的 探讨跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损的方法及临床效果.方法 应用有血运的第二跖趾关节复合趾伸肌腱、皮肤的组织瓣,通过关节重建,移植修复16例掌指关节背侧复合伸肌腱皮肤缺损.结果 16例全部成活,未出现血管危象.15例伤口一期愈合,1例因皮瓣切取过小,术后侧背方小面积皮肤缺损,经游离植皮后二期愈合.14例获得随访,时间6个月～3年,关节功能恢复较满意;X线片显示:骨结合部愈合良好,未见关节退化.结论 跖趾关节复合组织瓣移植是修复掌指关节背侧复合组织缺损较有效方法.     

游离组织移植在上肢创伤中的应用

我们应用带血管的游离组织移植，修复上肢外伤后软组织缺损１０例，移植皮瓣及复合组织全部成活，疗效较为满意。一、资料与方法本组１０例，均为手部及前臂损伤后软组织缺损行晚期修复的患者。由于在修复创面的同时，需作功能重建，故采用复合组织移植最合适。手术方法：（１）游离足趾移植再造拇指２例，再造拇指成活。感觉恢复，能对指。（２）带跖骨及肌腱的足背皮瓣移植。修复左手第３掌骨及掌侧软组织缺损１例；右拇指大部指骨及软组织缺损１例。皮瓣及骨片均全部成活。（３）足背皮瓣带肌腱的复合组织游离移植，修复前臂软组织及伸指…     

应用游离腕横纹皮瓣携带桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建环指伸肌腱止点与组织缺损一例

患者 男, 17岁, 因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损, 同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损, 远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒, 5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积, 设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣, 根据伸肌腱缺损长度, 同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质, 一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位, 将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处, 一枚直径0.8 mm克氏针固定, 同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉, 加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱, 重建伸肌腱止点, 应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端, 同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处, 桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合, 皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合, 皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象, 顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼;术后3个月远指间关节活动度为1°～85°, 接近正常。手指功能恢复良好, 腕关节活动正常, 患者较为满意(图1～1...     

复合组织游离移植

我院自1982年～1987年应用吻合血管的游离复合组织皮瓣移植修复四肢软组织缺损4例,全部成活,经随访功能恢复或有改善。1例采用足背伸趾肌腱神经皮瓣,修复手背皮肤、伸指肌腱及皮神经缺损,复合皮瓣全部成活,随访2年功能完全恢复,外观良好。1     

手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造

目的 介绍手指Ⅳ～Ⅵ度缺损的全形再造方法。 方法 自1998年12月至2010年12月,对手指Ⅳ度缺损63例85指,Ⅴ度缺损31例49指,Ⅵ度缺损17例23指进行了手指全形再造。保留4个足趾的,（足母）甲瓣供区用2趾甲皮瓣修复;保留5个足趾的,（足母）甲瓣供区用皮瓣移位或移植来修复,第2足趾关节供区取髂骨充填。手指Ⅳ度缺损和部分Ⅴ度缺损,采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串1条髂骨再串第2趾近侧趾间关节的方法再造。部分近节指骨缺失长度较长的Ⅴ度缺损手指,采用（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串l条髂骨,再串第2趾近侧趾间关节,最后还要在近节指骨残端与移植的第2趾近侧趾间关节间再串l条髂骨的方法再造。Ⅵ度缺损的手指,采用以下顺序串连：（足母）趾腓背侧骨、趾甲、皮肤复合组织瓣,串l条髂骨,串第2趾近侧趾间关节重建手指近指间关节,串l条髂骨重建近节指骨,串第2跖趾关节重建掌指关节的方法再造。 结果 再造手指157指全部成活。平均随访7个月～11年,其中75指行二期整形手术。再造手指外形美观,再造指指腹两点辨别觉为5～12mm。67指行术后肌腱松解手术,再造指间关节活动度：伸-10°～10°,屈55°～ 100°,平均81°。结论 手指Ⅳ度至Ⅵ度缺损全形再造,再造的手指兼具美观外形与良好运动功能,缺点是手术较复杂。     

肢体复合组织缺损皮瓣修复异体肌腱移植功能重建疗效分析

目的 总结肢体复合组织缺损皮瓣修复后应用同种异体肌腱移植功能重建的疗效.方法 2001年5月-2007年12月,对43例肢体复合组织缺损患者一期采用带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和动脉岛状皮瓣修复缺损创面,术后2～3个月二期行异体肌腱移植重建手、足踝部属曲背伸功能.男31例,女12例;年龄5～53岁,中位年龄25岁.机器伤28例,交通伤14例,其他1例.上肢27例,下肢16例,合并骨折、脱位及不同程度骨缺损26例,骨缺损以骨表面部分骨皮质缺损为主.皮肤软组织缺损范围9 cm×4 cm～37 cm×11 cm,肌腱缺损6～26 cm,切取皮瓣大小10 cm×5 cm～39 cm×12 cm,每例采用异体肌腱2～6条,平均4条.结果 一期术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,二期术后切口均Ⅰ期愈合,无排斥反应.全部获随访,随访时间5～56个月,平均16个月.骨折临床愈合时间3～8个月,异体植骨临床愈合时间6～8个月.6例因移植肌腱粘连,术后3～5个月行肌腱松解手术,余患者无明显粘连.手功能重建后腕关节屈曲20～50°,伸20～45°;掌指、指间关节均可完全伸直;拇指掌指关节屈曲20～45°,指间关节屈曲30～70°;示、中、环、小指掌指、指间关节屈曲60～90°.足踝背伸功能重建后踝关节背伸可至中立位,跖屈30～50°,跖趾、趾间关节屈曲20～40°,跖趾关节背伸30～60°.结论 通过治疗方案的系统设计、分期手术、积极预防肌腱粘连、及时功能锻炼、皮瓣及异体肌腱移植修复重建肢体复合组织缺损效果满意可靠.     

指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的介绍一种修复手指皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用。方法2001年9月～2002年12月以近节或中节指固有动脉背侧支为蒂,切取掌骨头背侧或近节手指背侧皮瓣,逆行修复近节指间关节或以远的皮肤缺损35例42指,同时对伴有骨、关节、肌腱等损伤者进行修复。皮瓣切取范围1.0cm×2.5cm～1.5cm×3.5cm。结果术后35例42指获3个月～1年随访,皮瓣全部成活;两点辨别觉6～10mm,指外形及功能佳。结论此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点,是修复手指皮肤缺损较理想的方法。     

指背侧岛状皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

目的 探讨以手指背侧微血管网为血管蒂的手指近、中节背侧皮瓣逆行修复手指不同平面皮肤缺损的临床效果.方法 2007年1月-2011年12月,以近节及中节手指桡、尺背侧的手指背侧微血管网为血管蒂,逆行修复手指近指间关节掌侧,及其以远指体掌背侧及侧方皮肤缺损60例78指,皮瓣大小为1.2 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm.结果 术后随访6～36个月,73指皮瓣成活,5指中节指背皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合.术后皮瓣两点辨别觉8～10 mm,指间关节活动功能好.结论 该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及指固有神经等优点.近节指背皮瓣面积大、血管蒂长、旋转弧大、成功率高.中节指背皮瓣血管蒂短,可用于修复末节甲根及甲中段平面背侧及指侧方皮肤缺损.     

股前外侧KISS皮瓣修复多个手指背侧软组织缺损

目的探讨股前外侧KISS皮瓣移植修复多个手指背侧软组织缺损的手术方法和临床效果。方法2014年1月至2019年6月,共收治7例多个手指背软组织缺损,其中累及3指者1例,4指者6例。一期手术通过设计手部创面,将多指并指后采用股前外侧KISS皮瓣移植修复,供区直接缝合关闭;二期手术分指同时皮瓣修薄整形。术后定期门诊、电话随访,观察皮瓣的外观、质地、功能及供区情况。结果术后皮瓣全部成活,皮瓣及供区伤口一期愈合,无血管危象发生。7例均获随访3~24(平均12.5)个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,经二期手术分指后皮瓣修薄整形,外形美观。供区肢体仅留一线形瘢痕,对关节功能无影响。结论通过合理的创面设计,选用供区损伤小、供瓣区能直接缝合的股前外侧KISS皮瓣移植修复多个手指背侧软组织缺损,是一种简单、有效的治疗方法。     

Repair of complex digital soft-tissue defects using a free composite ulnar artery perforator flap from the volar wrist

Digital skin defects resulting from trauma are often associated with dysfunction of the digital nerve and the extensor and flexor tendons in the affected fingers. The repair of these complex tissue defects requires a graft containing multiple tissues that can be used to reconstruct the tendons and nerves and restore the skin. Such procedures can cause multiple injuries and significant damage to the donor site. The current study used a novel technique to repair complex dorsal and palmar digital soft-tissue defects. First, multiple tissues were cut and collected from the donor site. Then, part of the flexor carpi ulnaris tendon was transplanted to repair the tendon defect, and a medial antebrachial cutaneous nerve graft was used to repair the digital nerve defect. Finally, a skin flap was used to cover the skin defect. This paper reports on 31 cases of complex soft-tissue digital defects, with defect areas of 2–18 cm². One patient presented with a postoperative arterial crisis in the flap. All other patients recovered without experiencing a vascular crisis, flap necrosis, or wound infection. The postoperative flaps were similar in texture to the original digital skin. The sensation and the extension/flexion functions in the affected fingers recovered well. The effect on grip strength, wrist flexion, and forearm sensation was minor and the postoperative total active motion scores of the affected digits were good or excellent in 96.77% of the cases. The flap sensation recovery rate was also excellent in 83.87% of the cases. The present technique facilitates the repair of multiple dorsal and palmar digital soft-tissue, tendon and nerve defects, reduces the damage to the donor site, and significantly improves the success of surgical repair.     

指背五边形皮瓣重建先天性并指指蹼

目的 介绍一种并指分指后不需植皮指蹼一期重建的方法.方法 10例先天性并指患儿,在相邻两个并指的近节指背侧设计五边形皮瓣,皮瓣顶角在两指间正常指蹼掌侧缘平面,两个侧角在两指侧背缘正常指蹼背侧缘平面,两个底角在掌指关节背侧中心.并指分指后,用形成的五边形皮瓣一期重建指蹼,共重建17个指蹼.结果 所有指蹼一期获得重建,指蹼区不需植皮,指背创面直接缝合.术后所有皮瓣均存活.随访4～25个月,平均15个月,指蹼外观和功能良好.结论 采用指背五边形皮瓣能够达到一期重建指蹼不需植皮的目的 ,且损伤小,手术简单.对于多指并指患者,可同时重建两个指蹼.     

The use of split thickness skin grafts in the correction of Apert's syndactyly

Stiffness of the interphalangeal joints of the fingers is a constant feature of Apert's syndrome. Because of this stiffness, the author has used split-thickness skin grafts when correcting Apert's syndactyly, thinking that contraction of such grafts post-operatively would not cause any joint contracture or finger deviation. This paper reports the results of eight patients whose average age at first surgery was 6 months. Separation of all digits was accomplished before the age of 2 years. A dorsal rectangular flap and interposing triangular digital flaps were utilised to create the web space and partially cover the skin defects in the fingers. The remaining digital defects were covered with thin split-thickness skin grafts which took fully in all cases. At final follow-up (1-6 years), the areas covered by skin grafts have reduced in size significantly because of skin graft contraction. However, this did not result joint contracture or digital deviation.     

Double reverse-flow island flaps for two adjacent finger tissue defect

INTRODUCTION: Soft-tissue reconstruction of fingertip injuries remains a challenge for hand surgery. Tissue loss of multiple digits is a serious problem for hand surgeons. Surgical possibilities include regional, distant and local flaps. In this study, five patients presented with tissue loss of two adjacent fingers and were treated by double reverse-flow island flaps. MATERIALS AND METHODS: The surgical technique is an application of the reverse-flow homodigital island flap for two adjacent finger tissue defects. Instead of one flap, double island flaps are applied to two adjacent finger tissue defects. The flaps are raised from the lateral or medial palmar surface of the proximal phalanx level. Anastomoses between the radial and ulnar digital arteries at the distal interphalangeal joint level are preserved. RESULTS: Three of the patients had tissue defects at the fingertip. In these cases, digital nerve anastomosis with the counter lateral digital nerve made the flaps sensitive. In two patients, the tissue defect was on the dorsum of the middle phalanx level. In these cases, the flaps were non-sensitive. Neither infection nor flap failure was seen in the patients. Sensitive function was satisfactory in fingertip applications. CONCLUSION: The reverse-flow homodigital island flap is a commonly used surgical technique for tissue defects in the fingers. The double reverse-flow island flaps involve the application of this technique for two adjacent fingers. The important point in the surgical technique is that the vascular supply of the two flaps should originate from the same common palmar digital artery. This technique offers a possibility to repair the defects of two adjacent fingers.     

近节指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用多源供血的指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2005年1月至2008年12月,应用包含指动脉背侧皮支、指固有神经背侧支营养血管和深筋膜血管网三重血供来源的多源供血近节指背逆行岛状皮瓣,修复2-5指中、末节皮肤缺损59例71指,皮瓣切取面积为2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.8 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访6个月至2年,手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达4.5～10.0 mm,平均6.6 mm,患指近指间关节活动正常,供区无明显并发症.结论 多源供血的近节指背逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管、皮瓣感觉恢复良好的优点,是修复手指中、末节皮肤缺损的理想术式.     

足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损

目的 介绍足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损的临床应用.方法 临床应用7例19指,均为2～4指指背复合组织缺损伤,并伴有伸肌腱缺损及指骨或指间关节外露,并指后指背创面大小为5.0 cm×1.5 cm～9.0 cm×2.5 cm.以(足母)趾腓侧、跖侧界线及第一、二跖骨间隙为轴线设计皮瓣,形状同并指后指背创面,面积稍大.皮瓣切取时携带大隐静脉、趾背静脉和第一跖背、跖底动脉及神经,分别与相应患指指背静脉及指固有动脉、神经吻合.保留趾短或趾长伸肌腱于皮瓣内,以修复指背缺失的伸肌腱.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣质地及外形好,皮瓣两点分辨觉为6～8mm.患指伸指功能得到重建,主、被动屈伸活动恢复满意.足部供区瘢痕轻微,功能良好,外形美观.结论 足背、趾蹼及(足母)趾腓侧复合皮瓣是治疗多指指背复合组织缺损较好的方案之一.     

游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损

目的 报告应用指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 对6例6指指腹缺损的患者,采用指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为1.0cm×1.0cm～2.0 6m×2.5 cm,供区为患指或邻指的近节桡背或尺背侧,供区全部采用全厚皮片植皮.结果 术后6例皮瓣全部存活,随访时间6～18个月,平均12个月,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,远指间关节活动度为0°～60°,皮瓣两点分辨觉为6～11mm.皮瓣供区创面Ⅰ期愈合,远期随访植皮区耐磨,无破溃发生,供区指体活动未受影响.结论 应用游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损,手术操作相对简单,修复后指腹饱满、外形逼真并具有感觉,是一种理想的手术方法.