欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新:经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防

<正>主要推荐:(1)欧洲消化内镜学会(ESGE)推荐,在没有禁忌情况下所有患者在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前或后即刻常规直肠给予100 mg双氯芬酸或吲哚美辛。此外,对于ERCP术后胰腺炎(PEP)的高危人群,强烈推荐预防性放置5-Fr胰管支架。在高危病例中如果使用非甾体抗炎药(NSAID)有禁忌、无法放置预防性胰管支架或放置失败,可以舌下含服250     

欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰炎的预防

主要推荐：
　　（1）欧洲消化内镜学会（ESGE）推荐,在没有禁忌情况下所有患者在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术前或后即刻常规直肠给予100 mg双氯芬酸或吲哚美辛。此外,对于 ERCP术后胰腺炎（PEP）的高危人群,强烈推荐预防性放置5－Fr胰管支架。在高危病例中如果使用非甾体抗炎药（NSAID）有禁忌、无法放置预防性胰管支架或放置失败,可以舌下含服250μg三硝酸甘油酯（GTN ）或弹丸式注射生长抑素。     

《2019年欧洲肝病学会临床实践指南:职业性肝病》摘译

1概述许多化学物质(包括化学试剂、杀虫剂、金属等)均与职业性肝病(occupational liver disease,OLD)有关,工作场所的暴露几乎涉及所有急、慢性肝病,但OLD的发病率及流行病学相关数据目前仍非常有限。OLD可缘于偶发事件或低剂量长期暴露,前者虽易于识别但发病率低,而后者虽相对常见,但因其发病隐匿、无明显症状及常见临床指标多正常,同时存在较多的混杂因素而易被忽略。     

肝硬化患者经内镜逆行胰胆管造影治疗的安全性分析

目的探讨肝硬化患者接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的安全性。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月在北京佑安医院接受ERCP治疗的347例患者的临床资料,将所有患者分为无肝病组(258例)、慢性肝炎组(40例)和肝硬化组(49例)。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H分析3组患者ERCP术后ALT、AST、白蛋白(Alb)、TBil、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分数、血淀粉酶的变化,χ2检验分析ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎、感染、出血和穿孔等并发症发生率和疾病诊断的分布。结果肝硬化组患者术前血清Alb、ALT、AST水平低于无肝病组和慢性肝炎组,差异有统计学意义(F=3.68,P=0.028;H=14.03,P=0.001和H=8.00,P=0.018)。肝硬化组患者术后TBil水平高于其他2组,差异有统计学意义(H=6.69,P=0.035)。44.9%(22/49)的肝硬化组患者术后3 d的AST和TBil高于术前,在3组中的比例最高。肝硬化组患者术后1 d中性粒细胞百分数为(73.9±12.7)%,与无肝病组(74.8±11.0)%相近,高于慢性肝炎组,3组比较差异有统计学意义(H=7.31,P=0.026)。虽然术后3 d中性粒细胞百分数80%的患者的比例在3组中差异无统计学意义,但是肝硬化组患者的比例最高,为18.4%(9/258)。肝硬化组、无肝病组和慢性肝炎组ERCP术后24 h高淀粉酶血症的发生率是分别是53.1%、31.8%和40.0%,差异有统计学意义(χ2=8.48,P=0.014);3组患者ERCP术后总并发症的发生率分别为18.4%、8.1%和7.5%,差异有统计学意义(χ2=26.73,P0.00 1)。结论 ERCP诊治肝硬化患者具有良好的耐受性、安全性和成功率,术后需要警惕高淀粉酶血症。     

原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后不良事件发病率及危险因素分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)患者行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后不良事件的发病率及其影响因素。方法选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素。结果全部72例患者中ERCP的成功率为94.4%(68/72),不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率最高(6.94%,4.17%),穿孔的发病率最低(1.38%)。单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者(OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000);导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率(OR=8.042,P=0.000;OR=2.651,P=0.032)。多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管(OR=4.547,95%CI:1.076~12.543)、胆道乳头括约肌切开术(OR=5.023,95%CI:2.643~18.321)与ERCP术后不良事件的发病密切相关。结论乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险。     

经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

近年来,随着内镜技术和介入技术的不断发展,许多新的设备和方法已经应用于临床,使得经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰疾病中的应用迅速发展。回顾并总结了ERCP在胆胰疾病中的应用,包括ERCP在胃肠道改道术后患者、孕妇患者、胆道良恶性狭窄患者、胰腺假性囊肿患者中的应用,Spy Glass、光动力学疗法、射频消融术的应用,ERCP相关十二指肠穿孔的处理及ERCP术后胰腺炎的预防等。ERCP的发展和应用使得胆胰疾病的诊治不断向前迈进。     

经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔6例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发消化道穿孔的原因、诊疗原则和预防。方法收集2009年1月至2013年12月上海市嘉定区中心医院施行ERCP术后并发穿孔病例,回顾分析穿孔原因、分型、诊疗经过。结果 4年间实施ERCP 459例,6例发生穿孔,发生率1.3%。依据穿孔原因,插镜导致穿孔3例,插入导管或乳头切开2例,导丝或网篮导致穿孔1例。保守治疗2例,均顺利出院;手术治疗4例,1例死亡。结论 ERCP相关穿孔依据穿孔原因、分型制订个体化治疗可获得较理想的预后。操作时精细、谨慎,特别对于高龄或有上腹部手术史者动作轻柔,可降低穿孔的发生率。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发症的防治

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已从单纯的诊断技术发展为胆胰疾病的首选治疗措施,但其并发症在一定程度上不可避免,严格掌握ERCP适应证和禁忌证、加强术者的操作技术和术中的准确判断与处理,以及相关药物的合理使用是术后并发症预防和治疗的关键。     

《2019年美国胃肠病学院临床实践指南:遗传性血色素沉着症》摘译

遗传性血色素沉着症(hereditary hemochromatosis,HH)是北欧人群最常见的遗传疾病之一。最近HH在诊断、管理及治疗方面有了新的进展。大部分HH患者已通过分子诊断检测得以诊断。一些基因型-表型相关性的研究证实C282Y纯合基因型和其他HFE突变模式的患者之间的临床特征存在差异。越来越多的非侵入性检查(如MRIT2*)使肝脏铁沉积的定量测定更简便,并降低了患者肝活组织的检查率。诊断时血清铁蛋白(SF)<1000 ng/ml仍然是鉴别晚期肝纤维化低风险患者的重要诊断试验,应常规作为初步诊断评估的一部分。对其他类型的HH进行基因检测是可行的,但价格昂贵,通常不适用于大多数临床实际情况。血清SF在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性肝病患者中可能会升高,在非C282Y纯合子或C282Y/H63D复合杂合子且血清SF升高的HH患者中,更为常见。在疑似铁超载的非C282Y纯合子患者中,应排除肝脏疾病的继发原因。静脉切开术仍然是主要的治疗方法,但新兴的新型治疗方法,如新的螯合剂可能对一些特定患者有一定的治疗作用。     

《2019年美国放射治疗及肿瘤学会临床实践指南:胰腺癌的放射治疗》摘译

1背景美国放射治疗及肿瘤学会(ASTRO)召集一个多样化的专责小组,针对放射治疗的7个关键问题(包括剂量分配、治疗量、模拟和治疗计划,以及辐射相关毒性的预防等),采用循证方法,根据美国国家医学科学院标准制定指南建议,使用人群、干预、对比参照、结果、时机、背景框架评估从关键问题中获得的证据,创建证据表,并使用该证据表,根据证据分级(表1),形成推荐建议。     

《2019年国际共识指南:慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机》摘译

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种复杂的炎症性疾病,其最主要的临床症状是腹痛。由于疼痛严重影响患者生活质量,因此CP的主要治疗目的在于缓解疼痛。内科保守治疗(包括使用阿片类镇痛药)和生活方式干预(包括戒烟和戒酒)是目前的一线治疗手段。然而,大部分CP患者存在胰腺形态改变,如胰管狭窄、胰管结石、炎性胰腺(头)肿块和(或)假性囊肿,导致胰管阻塞,使得内科治疗效果欠佳,需采取内镜治疗或外科手术以降低胰管压力、解除梗阻和(或)切除炎性肿块。     

《2020年美国胃肠病学院临床指南:肝、肠系膜循环障碍》摘译

肝脏的血供75%来自门静脉,25%来自肝动脉。门静脉系将食管上段和直肠远端以外的整个消化道、胰腺、胆囊和脾脏的末梢血液运输至肝脏。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺颈部后方汇合形成。肠系膜下静脉常汇入脾静脉,胃左静脉汇入门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的汇合处。门静脉长约6~8 cm,直径约1 cm,在肝门处分为肝内门静脉左右支。流入肝血窦的门静脉血通过肝静脉汇入下腔静脉。     

《治疗性超声内镜：欧洲消化内镜学会指南》解读

随着内镜的改进和超声成像技术的进步,超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS）不仅是一种重要的内镜检查方法,也可为临近的组织和器官进行微创介入治疗。目前,EUS引导下的介入治疗已成为部分胆胰疾病的可选治疗方案。本文对2021年12月发表的欧洲消化内镜学会制定的治疗性EUS指南进行解读,旨在阐明EUS引导下胰胆管穿刺引流、胆囊穿刺引流、胃空肠吻合等治疗性EUS技术的适用条件、技术方法和疗效差异,以期为临床医师提供指导。     

《2020年意大利肝病学会临床实践指南:酒精相关性肝病》摘译

饮酒对公共卫生的负担占全球疾病负担的5.1%。酒精使用障碍(alcohol use disorder,AUD)包括酒精滥用和酒精依赖,是欧洲人群过早死亡的主要危险因素之一。它可引起200多种疾病,包括神经精神类疾病、慢性疾病、癌症和致残性外伤。AUD是导致西方国家肝损伤的最常见原因,可引起一系列肝脏疾病,包括脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒精相关性肝病(alcohol associated liver disease,AALD)是世界上最常见的30种死因之一,且肝脏相关的死亡率与饮酒有关。     

《2019年美国肝病学会实践指引和指南:成人和儿童自身免疫性肝炎的诊断与治疗》摘译

2019年美国肝病学会(AASLD)发布的实践指引和指南是对2010年版自身免疫性肝炎(AIH)指南的更新,从而在现有证据和专家意见的基础上为AIH的诊疗提供指引,并在系统回顾文献和证据质量的基础上为相关临床问题提供指导。该实践指引更新了成人和儿童AIH的流行病学、诊断、治疗和预后,包括两个部分:指导性建议和指引性声明。指导性建议均基于对医学文献的系统回顾所获得的证据,并在适当时通过Meta分析予以支持。指引性声明是指由专家小组在正式审查和分析已发表文献的基础上协商一致后达成的共识。