呼气末二氧化碳分压的变化对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在被动抬腿试验中的变化及对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 选择行机械通气治疗的感染性休克患者42例.分别在被动抬腿试验、容量负荷试验后采用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测患者血流动力学变化,呼气末二氧化碳监测装置监测患者PETCO2.以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PETCO2的变化对容量反应性的预测价值.结果 (1)42例患者中,24例有容量反应性(有反应组),18例无反应(无反应组).有反应组患者被动抬腿试验后心指数(CI)增加(21.4±12.9)％,PETCO2增加(9.6±4.7)％;无反应组CI[(3.2±1.1) L·min-1·m-1]和PETCO2[(33±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]较基线值无变化[(3.0±1.0)L· min-1·m-1;(32±4) mm Hg;P值均＞0.05].有反应组患者被动抬腿试验后CI和PETCO2的变化均高于无反应组[(21.4±12.9)％比(6.4±3.5)％,(9.6±4.7)％比(3.0±2.6)％;P值均＜0.05].(2)相关分析:被动抬腿试验后CI的变化与PETCO2的变化呈正相关(r=0.64,P＜0.05).(3)被动抬腿试验后PETCO2的变化预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.900±0.056(95％ CI0.775 ～1.000),以5％为临界值,敏感性为88.0％,特异性88.2％.结论 被动抬腿试验后PETCO2的变化可以作为预测感染性休克机械通气患者容量反应性的无创、简便的指标.     

PETCO2联合被动抬腿实验对高血压脑出血容量反应性的预测价值

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)联合被动抬腿实验(PLR)对高血压脑出血患者容量反应性的预测价值。方法 选取2018年1月至2019年12月在嘉善县第一人民医院住院治疗的84例高血压脑出血患者为研究对象,根据补液后每搏量变化率(ΔSV%)判断有容量反应(≥10%)36例,无容量反应(<10%)48例。比较有、无容量反应患者PLR前后P_ETCO₂差值(P_ETCO₂)、ΔSV%,采用ROC曲线分析这两项指标单独及联合检测对高血压脑出血患者容量反应性的预测效能。结果 有容量反应患者PLR前后ΔP_ETCO₂、ΔSV%均明显高于无容量反应患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PLR前后ΔP_ETCO₂、ΔSV%及两项联合预测高血压脑出血患者容量反应性的AUC分别为0.876、0.868和0.957,其中两项联合检测的预测效能明显高于ΔP_ET<...     

机械通气患者容量反应性评估策略

对于急性循环衰竭患者,特别是感染性休克患者,液体治疗对于血流动力学的稳定、组织器官的血流灌注、纠正细胞缺氧、对抗感染十分重要,但过多增加液体量对危重症患者,特别是脓毒血症和/或肺损伤患者是有害的,如何选取合适的指标指导临床合理输液仍面临许多挑战.评估容量反应性可避免盲目补液,降低补液风险.回顾关于评估容量反应性的指标及临床报道,静态血流动力学参数,如中心静脉压、肺毛细血管楔压,虽常用但受干扰因素多,无法及时准确地评估循环血容量的变化.基于心肺相互作用的功能性血流动力学监测指标,如脉压变异和每搏量变异,虽广泛应用,但因自主呼吸、心律失常、低潮气量或低肺顺应性等局限性,不能用于所有患者.呼气末屏气试验、微量静脉输液、被动抬腿试验成为有自主呼吸运动和/或心律失常情况下评估容量反应性的备选方法,其可靠性及局限性值得进一步研究.     

被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性

目的探讨应用被动抬腿试验(PLR)联合中心静脉压(CVP)预测老年脓毒症患者的容量反应性。方法选择老年脓毒症患者94例,根据容量负荷试验后每搏量的增加值分为有反应组(41例)和无反应组(53例),均进行PLR联合CVP评估,主要监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、氧合指数(PO_2/FiO_2,P/F)。结果有反应组患者扩容后HR为(91.56±9.65)次/min,低于无反应组扩容后〔(97.26±9.71)次/min,P0.05〕;有反应组患者扩容后MAP、SV、CO和P/F分别为(57.29±1.94)mm Hg、(56.93±2.39)ml、(8.06±0.63)L/min和(220.41±19.4),均高于无反应组〔(55.34±2.08)mm Hg、(53.17±2.18)ml、(7.19±0.65)L/min和(215.37±18.25),P0.05〕;有反应组患者扩容后CVP和ΔCVP分别为(7.88±0.79)mm H_2O和(23.58±1.93)%,均低于无反应组扩容后〔(6.25±0.68)mm H_2O和(20.24±1.72)%,P0.05〕。结论应用PLR联合CVP可预测老年脓毒症患者容量反应性,有反应组患者CO明显增加,CVP降低。     

超声联合小剂量容量负荷试验对感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的:观察超声联合小剂量容量负荷试验对评估感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取行机械通气及丙泊酚镇静的感染性休克患者64例,按照常规剂量容量负荷试验结果分组,其中研究组(容量反应组) 32例,500 m L晶体液快速输注后,心输出量增加率(△CO 500)≥15%,对照组(容量无反应组) 32例,△CO 500 15%。比较分析2组小剂量容量负荷试验前、后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、主动脉速度时间-积分(VTI)等指标。结果:容量负荷试验前,2组患者HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标无显著差异(均P0. 05),容量负荷试验后,研究组的HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标与试验前比较,差异有统计学意义(均P 0. 05)。结论:超声联合小剂量容量负荷试验能对感染性休克患者容量反应性作出良好评估,具有较高临床应用价值。     

不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法选取脓毒性休克患者20例,给予双水平正压通气模式,每例患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEPl0组）和15（PEEP15组）cmH2O。然后调整吸气压力（PEEPh）从25cmH2O开始,以2cmH2O递增或递减,至完全控制通气时为止,此时的PEEPh为所需设定值。通气20min后,记录血流动力学和氧代谢指标。结果（j）PEEP对血流动力学的影响：PEEP与心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、MAP呈负相关（r=-0．239、-0．340、-0．335,P均〈0．01）,与体循环阻力指数（SVRI）、CVP呈正相关（r=0．365、0．200,P〈0．01或〈0．05）。PEEP5组ITBVI值与其他组相比有统计学差异（P〈0．05）,PEEP0组的SVRI、CVP与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P〈0．05）。②PEEP对氧代谢的影响：PEEP与氧合指数、氧输送量（DO2）呈正相关（r=0．184、0．166,P〈0．05）。PEEP10组氧合指数、DO2最大（P〈0．05）,PEEP10组与PEEP0组、PEEP15组DO2比较有统计学差异（P〈0．05）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,心输出量逐渐减少,过高的PEEP可能引起氧输送下降。     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

目的 评价每搏量变异(SVV)能否作为机械通气的顽固性感染性休克患者容量反应性指标.方法 对收治于北京协和医院加强医疗科的42例顽固性感染性休克患者进行容量负荷试验,比较容量负荷试验有反应者和无反应者间SVV的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定SVV判断容量反应性的阈值.结果 (1)42例患者中24例患者容量负荷试验有反应,18例患者无反应.(2)容量负荷试验前有反应者和无反应者间中心静脉压、心率、平均动脉压、全心舒张末容积指数差异无统计学意义,有反应者和无反应者间SVV差异有统计学意义(17.7±7.1比9.6±4.1,P=0.006).(3)以SVV≥12%评价顽固性感染性休克患者容量反应性,灵敏度为77%,特异度为85%.结论 SVV可作为顽固性感染性休克患者容量反应性指标.     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

中心静脉压评估感染性休克患者容量反应性的应用

目的 探讨中心静脉压(CVP)评估感染性休克患者容量反应性的作用.方法 对入选的66例感染性休克患者行容量负荷试验,以提高患者CVP 2 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)为目标,心脏指数(CI)≥300 ml·min-1·m-2为有反应者(有反应组),CI<300 ml·min-1·m-2为无反应者(无反应组).CVP由上腔静脉导管测量,全心舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏输出量指数(SVI)、CI经肺热稀释法和脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)测量.结果 (1)初始CVP有反应组明显低于无反应组,初始CVP用于诊断容量反应性有意义(P<0.05),其中CVP=11 mill Hg时敏感度为0.884,特异度为0.601.(2)有反应组与无反应组比较,初始ITBVI、GEDVI、CI、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率差异无统计学意义.容量负荷试验前后,有反应组与无反应组比较,△ITBVI、△GEDVI、△CI、△SVI差异有统计学意义,△ITBVI、△GEDVI用于诊断容量反应性有意义.(3)CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,初始ITBVI、GEDVI差异无统计学意义.容量负荷试验前后,CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,△ITBVI、△GEDVI差异有统计学意义.结论 (1)用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指导意义,但CVP >11 mm Hg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小;(2)与CVP相比,初始ITBVI、GEDVI评估感染性休克患者容量反应性无明确优势,当CVP无法良好预测容量反应性时△ITBVI、△GEDVI有指导意义.     

无创心排监测技术引导被动抬腿试验对老年脓毒症患者液体反应性的预测价值

目的 探讨无创心排监测技术(NICOM)引导被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者液体反应性的价值.方法 采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例,先行PLR,然后进行补液试验.采用NICOM监测整个试验过程,记录PLR前后及补液前后心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心率、每搏输出量变异率(Svv)、无创血压、胸腔内总容量(TFC)的变化,记录PLR后CO变化率(ΔCOPLR)、补液后CO变化率(ΔCOvE).将补液后CO增加≥10％定义为有液体反应性,CO增加＜10％或未增加定义为无液体反应性.采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值.结果 (1)31例老年脓毒症患者共进行100例次试验,其中有液体反应性者28例次,无液体反应性者72例次.(2)与试验前比,有液体反应性者PLR及补液后CO[(5.11 ±2.10) L/min比(5.91±2.45) L/min;(5.06±2.06) L/min比(5.77 ±2.47) L/min;P值均＜0.05]、SV[(59.61±18.22)ml比(69.29 ±21.32) ml; (60.10±15.95)ml比(70.06±17.96) ml;P值均＜0.05]增加.(3)ΔCOPLR与ΔCOvE有相关性(r=0.819,P=0.001),补液前SVV与ΔCOvE无相关性(r=-0.218,P=0.059).(4)以ΔCOPLR预测患者液体反应性,AUCROC为0.859;以SVV预测患者液体反应性,AUCROC为0.459.以ΔCOPLR≥10％预测液体反应性敏感性为85％,特异性为83％.结论 NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性,是一种简便有效的方法.     

经皮氧分压/经皮二氧化碳分压比值联合乳酸检测对脓毒性休克患者预后的评估价值

目的 探讨经皮氧分压/经皮二氧化碳分压比值(PtcO2/PtcCO2)、乳酸(Lac)单独及联合检测对脓毒性休克患者预后的评估价值.方法 收集2018年1月 ～2020年8月在我院治疗的脓毒性休克患者103例,根据28 d生存状况将其分为存活组(80例)和死亡组(23例).比较两组患者的一般资料、临床资料、接受治疗的情...     

无创心排量监测联合被动抬腿在小儿先天性心脏病术后容量反应中的研究

目的 研究无创心排量监测联合被动抬腿在小儿先天性心脏病术后预测患儿容量反应性的作用。方法 选择2015年5月～2016年5月入住我院ICU小儿先天性心脏矫治术后需要扩容的患儿纳入本研究,按四步进行：第一阶段,45?半卧位;第二阶段,躯体平躺脚45?位;第三阶段,45?半卧位;第四阶段,45?半卧位进行10min内静脉输注10ml/kg 6%羟乙基淀粉进行扩容。通过床旁超声连续进行4阶段心输出量（CO）和每搏输出量（SV）监测,根据扩容后SV的变化值, △SV是否≥10%分为反应组和无反应组,受试者工作特征曲线(ROC curve)评价PLR所致?SV预测容量反应性的价值。结果 48例需要扩容的患儿纳入本研究8例因不能得到满意的床旁超声多普勒信号被排除,26例(65.0%)患儿, PLR所致△SV≥10%为反应组, △SV曲线下面积AUC是0.85±0.06, △SV≥10%预测容量反应性的敏感度和特异度分别为80.77%和64.29% 阳性预测值和阴性预测者分别是80.77%和64.29%。结论 通过无创心排量监测联合被动抬腿所致?SV评估法小儿先天性心脏术后患儿容量反应性具有一定的指导意义。     

静动脉二氧化碳分压差在指导评估脓毒性休克治疗中的应用进展

［摘要］　脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,脓毒性休克在重症患者中发病率和病死率极高。静动脉二氧化碳分压差［P(v-a)CO₂］与指导脓毒性休克液体复苏、评估组织氧供需、评估病情危重性和预后等密切相关。该文就P(v-a)CO₂在指导评估脓毒性休克治疗中应用的研究进展作一综述。     

中心静脉血氧饱和度和下腔静脉管径呼吸变异指数可预测脓毒性休克非机械通气容量反应

目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、下腔静脉管径呼吸变异指数（IVC-rvi） 对脓毒性休克非机械通气患者容量反应的预测价值及其与心肌损伤的关系。方法：选取2019年1月至2020年6月河北北方学院附属第一医院重症医学科收治的96例脓毒性休克非机械通气患者,均实施容量负荷试验,将心指数增加率≥10%记为容量反应阳性 ,其中容量反应阳性组52例,容量反应阴性组44例。检测并比较2组患者ScvO2、IVC-rvi和心肌损伤指标 [包括肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）]。采用受试者工作特征曲线评价ScvO2、IVC-rvi对容量反应阳性的评估价值;采用Pearson法分析患者ScvO2、IVC-rvi与心肌损伤指标的相关性。结果：容量反应阳性占比54.17%;容量反应阳性组患者ScvO2高于容量反应阴性组患者,IVC-rvi、cTnT、cTnI、NT-proBNP水平低于容量反应阴性组患者（P均＜0.05）。ScvO2、IVC-rvi预测容量反应阳性的最佳截断值分别为64.93%、53.52%,二者联合预测容量反应阳性的灵敏度与单独预测相当,特异度和曲线下面积均高于单独预测; ScvO2与cTnT、cTnI、NT-proBNP水平均呈负相关,IVC-rvi与cTnT、cTnI、NT-proBNP水平均呈正相关（P均＜0.05）。结论：ScvO2、IVC-rvi可预测脓毒性休克非机械通气容量反应,且二者与心肌损伤均有相关性。     

脓毒性休克患者血脂及血清前白蛋白水平变化及意义

目的 观察脓毒性休克患者血脂及血清前白蛋白(PAB)水平变化,并探讨其临床意义.方法 选取52例脓毒性休克患者,检测其血脂及血清PAB水平,评估APACHEⅡ评分,分析血脂及血清PAB水平与APACHEⅡ的相关性.按照APACHEⅡ评分值将患者分为2组(A组＜20分、B组≥20分),并根据预后将患者分为存活组及死亡组,比较各组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A1(Apo A1)及PAB水平.结果 脓毒性休克患者血清TC、HDL-C、Apo A1及PAB水平与APACHEⅡ均呈显著负相关(P均＜0.05),TG、LDL-C与APACHEⅡ无明显相关性(P均＞0.05).B组TC、HDL-C、Apo A1及PAB均低于A组(P均＜0.05),死亡组指标TC、HDL-C、Apo A1及PAB水平均低于存活组(P均＜0.05).结论 随着脓毒性休克患者病情加重,其部分血脂指标及血清PAB水平降低;二者对于评估脓毒性休克患者病情的危重程度及预后具有一定的价值.     

床旁肺部超声膈肌功能评估脓毒性休克机械通气患者指导撤机

目的 研究床旁肺部超声膈肌功能评估脓毒性休克机械通气患者指导撤机的应用效果.方法 选取本院2018年9月-2019年9月收治的80例脓毒性休克机械通气患者,按照随机数表法将其分为对照组与观察组,每组40例,对照组应用浅快呼吸指数指导撤机,观察组应用床旁肺部超声膈肌功能评估指导撤机,对比两组患者的撤机成功率、机械通气时间以及并发症发生情况(再插管、肺部气压伤、呼吸机相关性肺炎).结果 观察组患者的撤机成功率(77.5%)高于对照组(62.5%),机械通气时间(6.3±1.6)d短于对照组(8.5±2.7)d,且并发症发生率(5.0%)低于对照组(20.0%),各组对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 床旁肺部超声膈肌功能评估脓毒性休克机械通气患者指导撤机的应用效果显著,可明显提高撤机成功率,缩短机械通气时间,且可降低并发症发生率,值得临床推行.     

运用品管圈工具提高脓毒性休克患者血压达标率的效果分析

目的分析脓毒性休克患者血压控制不达标的原因,制定对策,提高血压达标率,改善患者临床预后。方法运用品管圈工具,通过现状把握、目标设定、解析、对策制定与实施等步骤,提高脓毒性休克患者的血压达标率。结果实施品管圈后,脓毒性休克患者血压的达标率由61.1%提高到83.0%。结论运用品管圈工具可明确找出脓毒性休克患者血压控制不达标的原因,解决方法有效,明显提高了血压的达标率,改善了临床监测指标。     

参附注射液对脓毒性休克患者内皮细胞功能的影响

脓毒症是由微生物侵入人体而诱发的过度全身炎症反应〔1〕,老年人由于其器官老化、功能低下及合并多种慢性疾病,在某些诱因激发下极易发生脓毒性休克,病死率高达40%～60%。研究表明〔2〕,参附注射液治疗脓毒性休克具有良好的疗效,但其机制目前还不是十分清楚。本文观察参附注射液对脓毒性休克患者内皮细胞功能的影响。     

重症超声对脓毒性休克合并HFpEF患者液体复苏的价值

目的 探讨重症超声对脓毒性休克合并射血分数保留型心力衰竭(HFp EF)患者液体复苏的价值。方法 选择2019年1月至2021年12月杭州师范大学附属医院收治的脓毒性休克合并HFp EF患者60例,分为重症超声指导下的液体复苏患者(观察组)和常规方法的液体复苏患者(对照组),各30例。比较两组患者复苏前后的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、血乳酸、脑钠肽、心脏指数(CI)、左心室流出道血流速度时间积分(VTI),对比两组人均复苏阶段液体总摄入量、血管活性药物使用量、肺水肿发生率、ICU停留时间和28 d病死率。结果观察组患者复苏6 h、24 h MAP、CVP、SpO₂、ScvO₂水平均高于对照组,心率和血乳酸均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者复苏24、48、72 h脑钠肽水平均低于对照组,且均低于复苏前,CI、VTI水平均高于对照组及复苏前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观...