2019新型冠状病毒肺炎研究进展

自2019年12月下旬,不明原因肺炎迅速蔓延,中国疾控中心立即开展了流行病学和病因调查[1]。随后高福团队鉴定出一种新型冠状病毒为病原体[2],世界卫生组织将其命名为2019年新型冠状病毒(2019-nCoV),目前该病毒又有了新的命名:SARS-COV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2),由其引发的疾病命名为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease-9,COVID-19),受感染患者多累及肺部,因此国家卫生健康委员会将其引起的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,NCP),并将COVID-19列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,采取甲类传染病的预防及控制措施。     

新型冠状病毒肺炎药物治疗的研究进展

2019年12月,中国以湖北省武汉市为中心暴发了一场新型冠状病毒导致的肺炎疫情,称为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情。截至2020年3月1日24时,据我国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,累计确诊病例80 026例,中国港澳台地区确诊148例。目前,COVID-19无特效抗病毒药物或疫苗,治疗药物的选择主要是基于既往严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征及其他一些流感病毒的治疗经验。瑞德西韦、氯喹、法匹拉韦、恢复期血浆在临床上初见疗效,但其安全性和疗效,还须要大样本量进一步验证。利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、干扰素-α、阿比多尔联合应用,应注意其不良反应,慎重选择。达鲁那韦目前还停留在体外实验阶段,中医辩证治疗还须进一步验证。本文围绕目前临床上治疗COVID-19药物的研究进展进行综述,为COVID-19治疗提供参考。     

新型冠状病毒肺炎药物治疗的思考

新型冠状病毒肺炎(new coronavirus pneumonia,NCP)正在中国引起严重疫情,截至发稿之日,全国确诊人数已逾4万.冠状病毒已经在全世界范围内引起数次疫情,但此次疫情的来势之迅猛及传染性之强前所未有.我们对引起此次疫情的病原体——2019新型冠状病毒知之甚少,目前在国际上发表的临床研究文章或为单中心研究,或为回顾性分析.我们结合在新冠肺炎一线的救治体会及相关发表的研究成果,给大家分享新冠肺炎的治疗经验.抗病毒药物方面,目前仍无特效药物,利巴韦林和干扰素联合用药由于其治疗中东呼吸综合征(MERS)有效,仍被我国新冠肺炎诊疗方案推荐;洛匹那韦/利托那韦和瑞德西韦的疗效有待随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)评价;糖皮质激素的短期应用(1~2 mg·kg-1·d-1,3~5 d)被我国诊疗方案推荐,但仍需RCT进一步证实;本次新冠肺炎合并细菌感染较少,应当避免盲目使用抗菌药物,尤其避免联用广谱抗菌药物.     

2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第二版)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的呼吸道传染病,会对患者造成呼吸功能、躯体功能和心理功能障碍。呼吸康复对处于临床治疗过程中的患者和治愈后患者的恢复至关重要。随着认识的深入和诊疗经验的积累,我们结合抗击疫情一线专家的意见并查阅相关文献证据,针对性的提出了切实可行的呼吸康复方案:(1)对于COVID-19的住院患者,呼吸康复的目的是改善呼吸困难症状,缓解焦虑抑郁情绪,最大程度地保留功能和提高生活质量;(2)对于重型和危重型患者在病情未稳定或者进行性加重的期间,不建议过早介入呼吸康复;(3)推荐隔离的患者通过使用教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式对患者进行呼吸康复指导;(4)评估和监测应该贯穿整个呼吸康复治疗的始终;(5)根据指南意见做好分级防护。以期为COVID-19的呼吸康复提供临床指导和依据。     

新型冠状病毒肺炎的临床药物治疗进展

正自2019年12月以来,一种新型冠状病毒感染的肺炎在我国武汉爆发,并逐步在全国范围内蔓延,世界各国也相继出现感染病例。2020年2月11日,世界卫生组织(WHO)将新型冠状病毒感染的肺炎命名为"Corona Virus Disease 2019,COVID-19"。与此同时,国际病毒分类委员会声明,将新型冠状病毒命名为"Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2"。作为一种新发现的对人类致病的冠状病毒,目前尚无治疗的特效药物,如何寻找     

2019新型冠状病毒肺炎早期临床特征分析

目的 总结分析2019新型冠状病毒肺炎(NCP)患者早期的临床和影像学特征。方法 回顾性分析2020年1月18日至2020年2月3日北京清华长庚医院发热门诊确诊的9例新型冠状病毒感染患者的临床和影像学资料。结果 9例患者中男5例,女4例,年龄15~48岁,中位年龄为36岁。其中8例患者无基础疾病,1例有糖尿病。7例患者均有武汉或湖北旅行史,1例患者为医务人员,出现两起家庭聚集性发病。潜伏期1~6 d,临床表现为发热8例,干咳5例,咽痛4例,乏力4例,全身酸痛4例,鼻塞流涕1例。6例患者外周血常规异常,其中3例单核细胞计数升高,2例淋巴细胞计数降低,1例白细胞计数升高,3例血常规完全正常。5例患者外周血C反应蛋白(CRP)轻度升高,4例患者CRP正常,中位数为16.3 mg/L。5例患者行降钙素原检查均为阴性。3例患者行X线胸片检查,1例无异常,1例表现为右上肺渗出影,1例表现为右下肺渗出影。9例患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)检查:其中7例表现为肺部多发的磨玻璃样渗出影,累及双肺5例,累及单侧肺2例,3例伴有斑片状实变影,2例无异常。结论 在北京发热门诊就诊的2019新型冠状病毒感染患者一般具有明确的流行病学史,临床主要表现为发热和咳嗽,外周血白细胞计数正常,降钙素原阴性,胸部HRCT表现为多发的磨玻璃影、部分病灶伴有实变,部分患者X线胸片正常而胸部HRCT显示为肺炎,部分患者无肺炎表现。     

危重症新型冠状病毒肺炎的治疗思考(二)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的救治面临严峻挑战。循环状态需严密监测并鉴别不同类型的休克,合理应用血管收缩药物,警惕并发症。评估静脉血栓栓塞症(VTE)风险,高危者需实施有效预防,对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕肺血栓栓塞症(PTE)的发生,但对D-二聚体异常增高的解读需结合疾病的严重状态综合分析。营养支持作为基础治疗手段,应制定个体化营养方案,评估并动态调整。当前疫情下,恢复期血浆只能经验性应用,适应证需严格把控,输血过程中严密监测并动态评估疗效。     

2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析

目的 分析2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者的临床特征,研究患者血清中炎症相关细胞因子与病情严重程度的相关性.方法 选取2020年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院隔离病房收治的29例2019-nCoV患者为研究对象,收集临床资料,分析一般情况、临床症状、血液检验及CT影像学的特征.根据相关诊断标准将患者分为普通型(15例)、重型(9例)和危重型(5例)3组.检测各组患者血清中炎症相关细胞因子及其他反映病情变化标志物的表达水平,比较和分析3组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病临床分型的关系.结果 (1)2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状为发热(28/29),伴或不伴有呼吸道及其他系统症状;2例死亡患者分别合并基础疾病和混合细菌感染.(2)患者外周血一般表现为白细胞总数正常或减低(23/29),淋巴细胞计数减少(20/29),超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高(27/29),降钙素原正常.多数患者血清中乳酸脱氢酶(LDH)表达水平明显增高(20/29),白蛋白减低(15/29);而丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),总胆红素(Tbil),血肌酐(Scr)等指标无明显变化.(3)典型病例的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影,伴有小叶间隔增厚;疾病进展时病灶增多、范围扩大,磨玻璃影与实变影或条索影共存,部分重症患者表现为双肺弥漫性病变.(4)3组患者血清中白细胞介素-2受体(IL-2R)、IL-6表达水平差异均具有统计学意义(P<0.05),其中危重型高于重型、重型高于普通型.而3组研究对象血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-8、IL-10、hs-CRP、淋巴细胞计数、LDH表达水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论2019新型冠状病毒肺炎的临床特征与一般病毒性肺炎类似;高分辨率CT有助于鉴别诊断;患者血清中IL-2R、IL-6表达水平有助于疾病临床分型,可能有助于预测新冠肺炎的严重程度和预后.     

危重型新型冠状病毒肺炎的治疗思考(一)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉感染流行并迅速蔓延至全国,部分病例可发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至引起死亡。在此我们结合一线的救治体会,给大家分享危重型NCP的治疗经验。需选择最佳呼吸支持方式,但气管插管时机的把握及插管时的防护是两个难点;高水平呼气末正压通气(PEEP)、俯卧位效果不佳的患者可行体外膜氧合(ECMO)支持。对于机械通气的NCP患者,制定合理的镇静镇痛策略,谵妄不容忽视。此外,危重型COVID-19患者体内存在炎性因子的上调,但肾脏替代治疗的效果还需临床研究进一步证实。     

老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的老年人更易感染,且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病,可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型,应特别注意。对老年患者进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外,还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。我们在文献回顾和专家研讨基础上,编写了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》,以期有益于老年人新型冠状病毒肺炎的防治,减少新型冠状病毒对老年人群的危害。     

重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识(武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组)

正按照国家卫健委的部署及要求,依战时状态,同济医院将中法新城院区从一个综合医院院区快速全面地改造成传染病诊治病区,开展重症新型冠状病毒感染病人的救治工作。联合全国来汉支援的各家医院,对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理,我们共同制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。     

新型冠状病毒肺炎

2019年12月8日,武汉首先公开通报发现不明原因肺炎病例,经基因分析及病毒分离将引起该疾病的病毒命名为新型冠状病毒。截至4月中旬末,已有200多个国家和地区报告新型冠状病毒肺炎疫情。截至4月24日11时30分,全球感染新型冠状病毒人数超264万例,相关死亡10多万例。本文就该病病原体、流行病学特征、临床治疗和防治对策等进行简要综述。     

2019新型冠状病毒肺炎的挑战和机遇——对新型冠状病毒肺炎的认识及防治思考

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引发的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的持续爆发于2019年12月底在湖北武汉被首次报道,确诊病例每天都在增加,造成的死亡人数已超过2002/2003在我国爆发的SARS病毒,成为受全球关注的突发公共卫生事件,所有政府和医疗机构都处于高度戒备状态.在此,我们根据目前掌握的数据,大体对COVID-19的基因组学、流行病学、临床表现、诊断、治疗等方面进行了概述.     

对2019年新型冠状病毒肺炎疫情防控的思考

新型冠状病毒肺炎的暴发为人类敲响了一记警钟。新发传染病因其病原体的未知性、流行过程的复杂性、传播速度的快速性给公众健康、社会经济都带来了巨大损失，其防控更是传染病防控的重点。One Health策略是21世纪快速发展的应对全球公共卫生问题的新型措施，它注重人类、动物、环境间的关联性，强调跨学科、跨部门、跨领域的合作，在新发传染病防控方面具有重要意义。本文从One Health的角度对新型冠状病毒肺炎疫情的防控措施进行探讨，进一步阐明One Health策略在新发传染病防控中的重要作用。     

新型冠状病毒肺炎研究进展

2019年12月底,中国暴发了一场不明微生物引发的病毒性肺炎。经研究确认,该不明微生物为一种新的冠状病毒,即严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）,2020年2月,WHO将SARS-CoV-2感染的肺炎正式命名为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease-2019, COVID-19）。随着对SARS-CoV-2及其引发肺炎研究的深入,SARS-CoV-2特点、COVID-19临床及流行病学特征、临床诊治技术等研究内容陆续在国内外杂志报道。本文对已开展的COVID-19研究工作梳理总结,围绕溯源分析、检测手段、临床表现、药物研发、病毒传播等5个方面进行综述,以期对临床及科研工作者提供帮助。     

新型冠状病毒肺炎诊治

2019年12月在武汉市爆发新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中国引起严重疫情并在世界多个国家引起疫情,疫情来势凶猛及传染性强。我们对引起此次疫情的病原体-2019新型冠状病毒知之甚少,我们在此结合近期在新冠肺炎方面发表相关的研究,介绍新冠肺炎的诊断与治疗体会。     

新型冠状病毒肺炎抗病毒药物与心律失常的关系

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年12月,在中国武汉部分地区爆发以来,疫情来势凶猛,对人类健康构成严重威胁,其病原体为一种β属的新型冠状病毒(2019-nCoV)。针对冠状病毒的治疗目前暂缺乏特效药物,随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,国家卫健委已推出《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行第六版指导疾病的诊治。目前所试用的抗病毒药物多基于体外试验的结果,尚未经过随机双盲对照试验的检验,其疗效需在临床应用中进一步评价。这些抗病毒药物的心律失常不良反应应予重视。     

糖皮质激素治疗新型冠状病毒肺炎再探讨

糖皮质激素应用于重症病毒性肺炎一直存在争议。近期,基于大样本量的随机对照研究证实糖皮质激素对新型冠状病毒肺炎有效,且已经被写入WHO等的指南中。但是,糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎治疗中的作用机制尚不清楚。通过查阅文献,我们发现重症新型冠状病毒肺炎,其病理改变并非单一的DAD,部分患者存在机化性肺炎或急性纤维素性机化性肺...     

重症新型冠状病毒肺炎对冠心病药物治疗的影响及策略

新型冠状病毒肺炎患者不仅具有典型的呼吸道症状,同时也表现出一定程度的心脏损伤。合并心血管疾病的新型冠状病毒肺炎患者病情容易恶化,病死率高。冠心病作为中老年人最常见的心血管疾病广泛存在于重症新型冠状病毒肺炎患者中,对病程转归造成严重的影响。本文将探讨重症新型冠状病毒肺炎对冠心病患者药物治疗的影响,以优化治疗策略,改善患者的预后。