甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征1例护理体会

我院于2009年9月10日接受了一例甲型H1N1流感患者。治疗期间患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。现将该病人的护理体会报告如下。     

甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征一例

临床资料 患者,男性,27岁。发热1周,咳嗽5天,胸闷3天,腹泻2天,于2009年9月10日无锡市疾病控制中心查患者咽拭子甲型H1N1沛感病毒核酸检测（RT—PCR法）阳性,确诊为甲型H1N1流感、两侧肺炎入住令院负压病房。体格检查：体重90瞻,T39．1℃。呼吸20次／分,神志清,唇无发绀,咽部轻度充血,两肺呼吸音低,闻及少量干混罗音。     

103例甲型H1N1流感临床分析

目的:探讨2009年甲型H1N1流感的临床特点及预后。方法:回顾性分析2009年8月至2010年1月北京安贞医院98例甲型H1N1流感患者及5例外院会诊重症患者的临床资料。结果:本组病例中平均年龄(31.06±13.43)岁。主要临床表现为发热(100%)、咳嗽(88.3%)及畏寒(81.6%)等。重症及危重症患者中病死率为22.2%,并发症居前3位的是细菌感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS),其发生率分别为85.7%、57.1%及28.6%。慢性基础性疾病为重症及危重症病例发生的重要影响因素。结论:甲型H1N1流感以青壮年发病为主,主要临床表现为呼吸道症状,重症病例中多存在二重感染,并有可能存在凝血障碍,呼吸性碱中毒,低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭,且存在慢性基础性疾病更易发生。     

产妇季节性甲型流感合并急性呼吸窘迫综合征1例

流感病毒感染性疾病是最常见的呼吸道疾病,2009年在全球范围爆发流行的新型甲型H1N1流感中,孕产妇成为高危人群,易合并重症肺炎并发ARDS,死亡率较高[1]。我们在同期成功救治了1例产妇季节性甲型流感合并重症肺炎、ARDS病人,报道如下。     

重症甲型H1N1流感研究进展

甲型H1N1流感最新疫情的突出特点是重症和死亡病例数显著增加,有关我国重症甲型H1N1流感患者的临床特征、预后、危险因素等方面的研究尚未见相关报道.本文拟对国外有关这方面的研究进行总结,为我国重症甲型H1N1流感的诊断及治疗提供借鉴.     

甲型H1N1流感与其他类型流感的临床对比初步分析

目的探讨甲型H1N1流感的临床特点。方法2009年8月～11月流感样病例中甲型H1N1流感106例与其他类型流感63例进行对比分析,比较两组病例是否存在差异。结果甲型H1N1流感组平均年龄低于其他类型流感组、平均病程短于其他类型流感组,差异有显著性(P0.05);两组病例均以高热(39℃)、咽痛、咳嗽、全身酸痛为常见症状,差异均无显著性(P0.05);两组病例外周血象中白细胞总数均不升高,差异无显著性(P0.05);两组患者在病程前后1周内均有较高的传染情况,差异无显著性(P0.05)。结论甲型H1N1流感以青壮年为多见,可以人传染人,常见症状为高热(39℃)、咽痛、咳嗽、全身酸痛,很难从症状、外周血象上与其他季节性流感区分,预后良好,短期内自愈。     

2009年甲型H1N1流感患者临床特点的研究

目的调查2009年甲型H1N1流感患者的临床特点。方法通过调查2009年11月至2010年2月符合流感疑似病例收治入院的136例患者,明确2009甲型H1N1流感组,季节性甲型流感组和非流感组的人口学情况,肺炎发生的差异,危重症发生的差异,以及实验室检测参数的差异,筛选出需要住院的流感疑似患者发生肺炎的危险因素。结果 2009甲型H1N1流感发病年龄更年轻（36±17岁）;孕妇的构成比（42.2%）高于其他组;发生肺炎的构成比（51.11%）高于其他组;病死1例。D-二聚体、AST、LDH异常增加的构成比明显大于其他发热患者。结论甲型H1N1流感的易感人群是年轻人和孕妇。甲型H1N1流感是发生肺炎的危险因素,容易并发肺炎和呼吸衰竭,及引起血凝系统、骨骼肌、心肌的损害。     

重症新型甲型H1N1患者预后影响因素分析

目的分析影响新型甲型H1N1流感住院患者疾病严重程度和死亡的危险因素。方法对我院收治的92例新型甲型H1N1流感住院患者的临床资料进行回顾性分析,比较死亡组、危重症组和重症组患者之间的临床特征,采用多变量Logstic回归分析确定转归因素。结果死亡组和危重症组的起病确诊时间长于重症组。死亡组的K离子水平明显高于重症组和危重症组,死亡组和危重症组的Ca离子水平明显高于重症组。与重症组比较,死亡组的AST、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）、血糖（GLU）高,总蛋白低;危重症组ALT、AST、总胆红素、ALP、ALB、LDH、GLU水平高;死亡组BUN、LDH高于危重症组。新型甲型H1N1流感患者死亡的危险因素是低钙血症（P=0．043,OR：0．018,95％CI：0．000—0．880）。结论低钙血症及肝肾功能损害是新型甲型H1N1流感患者的预后不良因素,应加强对危险因素的控制,以期降低重症和危重患者的病死率。     

甲型H1N1流感肺炎危重病例的临床分析

目的 分析甲型H1N1流感肺炎危重病例的临床特点及危重症的相关危险因素.方法 采用回顾性研究方法分析承德市第三医院2009年9～12月收治的51例新型甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,并对重症病例和危重症病例进行比较分析.结果 危重症患者均有呼吸困难,氧合指数为(188.4±68.5) mm Hg,APACHEⅡ评分为12.5±4.5.其中10例(41.7％)出现咳痰带血,6例(25.0％)发展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS).危重症组在白细胞升高、淋巴细胞降低、血糖升高、痰培养阳性及应用奥司他韦(300 mg/d)、美洛培南、丙种球蛋白、近期康复者血浆、机械通气、糖皮质激素的患者比例上较重症组高(P值均＜0.05);危重症组受损肺野数量、咽拭子转阴时间、住院时间上较重症组高(P值均＜0.05).logistic回归分析结果显示:首发症状有咳痰、发病到应用奥司他韦时间＞48 h、伴随基础疾病是易于发展至危重症的危险因素(OR值分别为3.181、19.596、7.437,P值均＜0.05).结论 首发症状有咳痰、发病到应用奥司他韦时间＞48 l、伴随基础疾病的甲型H1N1流感肺炎患者易发展至危重症;危重症患者受损肺组织广泛且部分合并细菌感染,病毒转阴时间和住院时间长,部分患者进展至ARDS.     

新型甲型H1N1流感92例死亡高危因素分析

目的分析新型甲型H1N1流感患者死亡的高危因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院呼吸科2009-10-24—2010-01-15收治的92例新型甲型H1N1流感患者病程早期的临床资料,比较死亡组和存活组之间临床特征,经多变量Logistic回归分析确定患者死亡的高危因素。结果单因素分析中,早期呼吸困难、咯血痰、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高、低钙血症、T细胞亚群降低、D-二聚体升高、肺损伤程度和氧合指数降低、ΔSOFA评分、APACHⅡ评分等因素在死亡组和存活组之间差异有统计学意义;经多变量Logistic回归分析,继发感染(OR=1.563,95%CI:1.213~1.682)、APACHⅡ评分(OR=1.217,95%CI:1.052~1.435)和ΔSOFA评分(OR=1.136,95%CI:1.024~1.213)是患者死亡的独立危险因素。结论临床上应重视并针对上述危险因素制订相应的防治措施,以期降低病死率。     

甲型H1N1流感62例临床诊治分析

2009年3月以来,墨西哥、美国暴发了甲型H1N1流感,疫情迅速蔓延。我院2009年6月～9月共收治甲型H1N1流感病例62例,现将其临床表现及治疗情况报道如下。     

甲型H1N1流感25例临床特征及治疗情况分析

目的探讨甲型H1N1流感的临床特征和治疗特点。方法对收治在传染科病房的25例H1N1流感病例的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者中,发热持续4～40(20.76±10.8)h,其他主要症状为咳嗽、乏力、头昏、鼻塞;主要体征为咽部充血;实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数减少,单核细胞比例增高,肌酸激酶明显增高,球蛋白降低等。所有患者经治疗后均于2d内体温恢复正常,一周内达到出院标准。结论新甲型H1N1流感病株毒力较弱,该组青年患者全身中毒症状较轻,常规中西医结合及对症处理均能控制。     

甲型H1N1流感专题研究——甲型H1N1流感防控管理工作的研究

目的探索甲型H1N1流感及群体性突发公共卫生事件防控管理工作方法。方法对今年8月＂龙愿-2009两岸四地大学生创业文化交流营＂师生共198人甲型H1N1流感排查隔离管理工作进行总结。结果198人中患甲型H1N1流感15例,其中港澳台地区学生8例,内地学生7例,确诊病例转传染病专科医院治疗,密切接触者通过医疗卫生单位介入采取有效隔离观察措施后,发病人数无继续增加,所有人员按时解除隔离。结论甲型H1N1流感防控工作的重点在于对密切接触者采取有效隔离观察措施。     

用甲型H1N1抗体血浆协助治疗甲型H1N1流感11例

输血是治疗疾病的重要手段之一，以往临床输血大多是以扩充血容量和止血为目的。本文阐述的是用甲型H1N1抗体血浆协助治疗甲型H1N1流感，就是用主动或被动免疫的献血者血浆协助治疗某种疾病。用这种输血方式治疗疾病，目前在国内的报道罕见。     

甲型H1N1流感合并肺炎16例临床分析

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病,通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是新发疾病,其合并肺炎患者的临床表现、影像学特点及治疗措施有待进一步观察总结。现将我院收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床表现及胸部影像学特点报道如下。     

97例甲型H1N1流感确诊病例临床分析

目的分析甲型H1N1流感确诊病例的临床特点。方法收集97例甲型H1N1流感确诊病例的临床资料并进行回顾性分析。结果97例甲型H1N1流感确诊病例均为轻症病例,主要是本土病例,男性多于女性,学生为主,青少年居多,平均年龄（23．72±4．56）岁,80．0％来自集体单位人群;否认有接触史者占63．92％,无明确诱因占82．47％。首发症状主要为发热、咽部不适、全身酸痛,最常见的症状依次为发热、咽部不适、咳嗽,主要症状组合为发热并咽部不适、发热并咳嗽和3种症状同时出现,体征不明显;发热以中低热为主,热程3天,部分患者不发热;血常规以白细胞正常或降低,淋巴细胞百分比增加或正常为主,57．73％的患者c反应蛋白增高;病程5天,最长不超过10天,预后良好。结论甲型H1N1流感的临床表现并不特异,掌握其临床特点有助于早期识别和规范治疗。     

甲型H1N1流感危重症患者12例救治体会

甲型H1N1流感自2009年3月从墨西哥爆发以来,迅速在全球蔓延,部分危重症患者出现重症肺炎、急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症,死亡率极高。因此对危重症患者的诊断,甄别和综合治疗是救治成功的关键性环节。我们将近期收治的12例危重症患者临床特点与救治体会进行回顾性分析如下。     

妊娠合并重症新型甲型H1N1流感13例临床分析

目的探讨妊娠合并重症新型甲型H1N1流感的临床及治疗特点。方法对2009年11月7日至12月18日中国医科大学附属盛京医院收治的妊娠合并重症新型甲型H1N1流感住院的13例患者临床资料进行回顾性分析。结果13例患者均为妊娠中晚期,均伴有发热、气短症状。11例有低蛋白血症,6例脑钠肽增高,7例D-二聚体增高,10例氧合指数小于300。7例入住重症监护病房(ICU),2例死亡。8例行紧急剖宫产手术,其中4例新生儿存活,3例胎死宫内,1例新生儿死亡。入住ICU的患者平均孕龄为31.7周,而非入住ICU的患者平均孕龄为21.7周,两组差异有统计学意义(P0.01)。结论妊娠妇女是重症新型甲型H1N1流感的高危人群;孕龄与病情严重程度相关;适时中止妊娠、抗凝及负液平衡治疗对预后至关重要。     

危重甲型H1N1流感1例报道

甲型H1N1流感作为一种传染性强、危重病例可能致死的全新的呼吸道传染病,人类对其缺乏了解。总结此类患者临床特点具有十分紧迫的现实意义。为此,特将近期我科收住的一例重症甲型H1N1流感病例汇报如下。     

甲型H1N1流感研究进展

2009年6月11日世界卫生组织（WHO）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提高为最高级6级,这意味着甲型H1N1流感已在全球大流行。甲型H1N1流感是一种新发疾病,其特点仍待进一步观察总结。本文就近期关于甲型H1N1流感的研究进展做一总结。