非缝合性生物可分解肠吻合环在胃肠道吻合术中的应用

近年来，出现一种专为肠吻合设计的非缝合性的生物可分解肠吻合环（biofragmentableanastomosisring，BAR），又称可吸收性肠吻合环。本文报道BAR自１９９７年引入我院后用于胃肠道吻合的情况。临床资料１９９７年至２００１年５月，我院在手术中非选择性地应用BAR１２６例，男     

生物可分解吻合环在胃肠道吻合术中应用的随机对照研究

目的 评价生物可分解吻合环在肠道吻合手术中的应用价值.方法 按前瞻性研究方法将2004年3月至2009年2月268例预行胃肠道吻合术的病例随机分为三组,吻合环组89例,吻合器组93例,手工缝合组86例.比较其肠道功能恢复时间,吻合口相关并发症发生率.随访观察142例患者(吻合环组62例,吻合器组39例,手工缝合组41例),比较各组术后吻合口炎症发生情况.结果 术后吻合口瘘:吻合环组无,吻合器组发生3例(3.2%),手工缝合组7例(8.1%).吻合口出血:吻合环组无,吻合器组发生1例(1.1%),手工缝合组2 例(2.3%),三组间差异有统计学意义(P=0.005),术后肠道功能恢复时间:吻合环组(50.0±9.0)h,吻合器组(50.3±10.0)h,手工缝合组(53.5±12.0)h,吻合环与手工缝合组间差异有统计学意义.吻合口炎症:吻合环组发生2例(3.2%),吻合器组4例(10.3%),手工缝合组15例(36.6%).结论 生物可分解吻合环术后肠道功能恢复较快,吻合口炎症发生率低,是一种安全有效,可标准化的肠道吻合方法.     

可分解吻合环和手工缝合在肠道吻合中的应用对照研究

目的 比较可分解吻合环（BAR）与常规手工缝合在肠道吻合手术中的应用价值。方法 对我院2001年12月至2007年12月收治行肠切除并吻和180例病例采用两种手术方法并分为两组,其中吻合环组（BAR组）92例,手工缝合组88例。术后分别记录肠道功能恢复时间,与吻合口有关的并发症发生等情况。结果 BAR组死亡1例,但与手术无关。BAR组有1例发生术后吻合口瘘,手工缝合组2例,BAR组发生不完全性吻合口梗阻7例。手工缝合组2例,两组间有显著性差异（P〈0．05）。术后肠道功能恢复时间分别为BAR组27．2±5．6h,手工缝合组49．6±8．7h,两组间存在显著性差异（P〈0．01）。吻合口炎症发生情况BAR组1例,手工缝合组11例。两组间有显著性差异（P〈0．01）。结论 BAR是一种安全有效,可标准化的肠道吻合方法,特别是对急诊的高危病例。     

生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用

在手术治疗肠梗阻时,肠吻合是手术中的重要环节。因肠梗阻时肠管大多存在水肿、梗阻肠管远近端肠管粗细不一,传统的手工吻合不但费时,而且缝线易对肠壁造成切割伤。笔者使用生物可分解吻合环对39例肠梗阻患者进行肠吻合,效果满意。现报告如下。     

生物可分解肠吻合环在门静脉高压断流术中的应用

在行贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压时用生物可分解肠吻合环可以在不切断食管的情况下达到阻断贲门周围反常血流的目的,且安全、简便,现报道如下.     

生物可分解肠吻合环在41例结肠癌一期切除吻合术中应用体会

我院于2006年1月至2007年12月共收治结肠癌一期切除行生物可分解肠吻合环(biofragmentable anastomosis ring,BAR;美国SDG公司)吻合41例,其中行一期左半结肠切除吻合4例,横结肠一期切除吻合3例,右半结肠一期切除吻合34例,效果满意,报道如下.     

生物可分解吻合环在结肠吻合中的应用经验(附59例分析)

目的 探讨生物可分解吻合环在结肠吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2004年3月至2009年2月59例使用吻合环行结肠吻合术患者的临床资料.59例中行回肠-结肠端端吻合术28例,结肠-结肠端端吻合术31例. 结果 59例吻合过程顺利.无手术死亡,围手术期未发生吻合口漏及吻合口出血,出院后随访3～48个月(平均27个月),获随访48例(81.4%),失访11例,未发现吻合口狭窄等并发症.结论 肠吻合术时使用吻合环操作简便快捷,效果安全可靠.     

生物降解吻合环在140例肠吻合术中的应用

目的探讨生物降解吻合环（BAR）在肠道吻合术中的临床应用。方法回顾分析2002年1月至2008年7月间140例肠吻合术中使用BAR患者的临床资料。结果138例完成手术吻合（2例因小肠管的口径太小致吻合失败）．无手术死亡者。术后无吻合口出血及切口感染,但有2例（1．4％）分别于术后5d和7d出现吻合口瘘,另有1例（0．7％）术后9d出现肠梗阻。15例（13．8％）术后2周将BAR排出体外．80例（74．1％）术后3周排出,13例（12．1％）术后4周排出。随访3～83（平均38．6）个月,患者均未出现吻合口狭窄。结论肠吻合术时使用BAR安全可靠。     

生物可分解肠吻合环在急诊胃肠手术中的应用--附38例报告

198 5年Ｈａｒｄｙ和他的同事们发明了一种生物可分解吻合环 (Ｖａｌｔｒａｃ生物可分解肠吻合环 ,美国ＳＤＧ公司生产 )用于肠的无缝线缝合。我们从 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 8月对 38例急诊胃肠手术的病人用可吸收肠吻合环进行胆肠、肠肠的端端、端侧、侧侧吻合 ,均吻合成功 ,无严重并发症出现 ,取得了满意效果 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料　　从 2 0 0 1年 3月到 2 0 0 2年 8月共有 38例胃肠急诊手术使用可吸收肠吻合环。男性 12例 ,女性 2 6例 ,年龄 2 8- 76岁 ,平均年龄 4 6岁。有 3例病人使用两个吻合环。见表 1。表 1…     

�ɷֽ��Ǻϻ��ڳ����Ǻ���Ӧ�õ���������о�

目的　评价可分解吻合环 (BAR)在肠道吻合手术中的应用。方法　前瞻性对照研究将 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 4年 2月收治的 131例行肠吻合术的病例分为两组 ,吻合环组 (BAR组 ) 6 7例 ,手工缝合组 6 4例。术后分别记录肠道功能恢复时间 ,与吻合口有关的并发症发生等。 92例结、直肠癌中 89例 (BAR组 4 5例 ,手工缝合组4 4例 )术后随访时观察吻合口炎症发生情况。另外 ,BAR组记录BAR排出时间。两组病例一般资料分布均衡。结果　BAR组死亡 1例 ,但与手术无关。BAR组未发生术后吻合口瘘 ,手工缝合组发生 2例 (3 12 % ) ;BAR组未发生吻合口出血和梗阻 ,手工缝合组发生 2例 (3 12 % ) ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后肠道功能恢复时间 :BAR组 (2 7 2± 5 6 )h ,手工缝合组 (4 9 6± 8 7)h ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。BAR组发生吻合口炎症 1例 (2 2 2 % ) ,手工缝合组 11例 (2 5 0 0 % ) ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。术后吻合环排出时间为(12 4± 6 9)d。结论　BAR是一种安全有效 ,可标准化的肠道吻合方法 ,特别是对急诊的高危病例     

国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术中的安全性和有效性评价

目的探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性．方法前瞻性选取自2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例．利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组（67例）使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组（67例）使用国产非吸收可崩解肠道吻合器。对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较。结果两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能。操作性能评价得分均为满分（P〉0．05）。两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,两组患者均未出现并发症。结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性。     

A 10-year single-institutional study of the biofragmentable anastomosis ring

BACKGROUND: The biofragmentable anastomosis ring (BAR) was introduced by Hardy in 1985 as a simple alternative to sutured or stapled intestinal anastomosis. METHODS: The aim of this study was to analyze complications related to the use of the BAR in elective intraperitoneal intestinal anastomosis to identify technical aspects important in the safe use of the device. The BAR was used by a single surgeon over a 10-year period. Three hundred fifty sequential intraperitoneal anastomoses were performed in 346 patients. There were 12 enteroenteric, 2 gastrojejunal, 199 enterocolic, and 137 colocolic anastomoses. RESULTS: There was 1 suture line recurrent carcinoma but no strictures. There were 11 complications that appeared related to construction of the anastomosis, 2 of them resulting in death. The 2 patients who died both had cirrhosis with ascites. Eight patients required re-exploration for suspected anastomotic complications. Six of them recovered and were discharged. CONCLUSION: The BAR appears to be a safe alternative to sutured or stapled bowel anastomosis provided certain precautions are taken in its use.     

大鼠原位小肠移植模型的建立与改进

目的探讨建立一种简便稳定存活率高的大鼠原位小肠移植模型。方法整块切取带有腹主动脉和肠系膜上静脉并门静脉的节段小肠,术中原位冷灌注,4℃乳酸林格液保存。动脉吻合采用显微外科技术行供体腹主动脉对受体腹主动脉的端侧吻合,利用Cuff套管技术将供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合。移植肠远、近端分别与受体肠行端端吻合。结果建立小肠移植模型1 6次,动脉、静脉吻合时间分别为(2 5±5)m in和(4±1)m in。1 6只受体鼠中1 3只存活超过5 d,平均存活(1 0.3 5±2.8 4)d,最长存活时间为2 1 d。结论移植肠的获取、血管吻合技术、肠吻合技术和维持良好的血容量是手术成功的关键。该模型的成功建立,为小肠移植的基础研究提供了良好的动物模型。     

�Ǻϻ��ڽ᳦��������������һ���г��Ǻ��е�Ӧ��

目的 总结吻合环在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用经验。方法 回顾性分析1998～2002年间使用吻合环的30例结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合病人的临床资料。结果 全组术中吻合过程均顺利，无手术死亡，术后吻合漏1例(3．3％)，切口感染5例(16．7％)，无吻合口狭窄。结论 吻合环在结肠癌并发肠梗阻手术的应用中具有简单、安全、省时等优点，是提高吻合成功率、减少并发症发生的有效方法之一。     

胆道T管拔（脱）出后重置的技巧

目的:探讨纤维胆道镜检查术后重置T管的方法和技巧。方法:256例次纤维胆道镜检查术后患者分成两组；其中85例次采用直接插入法（直接法组）重置T管，171例次采用导丝引导法（导丝法组）重置T管。结果:直接插入法中有3例未能成功重置T管，其中1例误入肠管，拔除T管后经非手术疗法治愈。导丝引导法中T管重置全部成功，且未发生并发症。结论:导丝引导法能成功引导T管重置。     

胰十二指肠切除术肠胰吻合术式的探讨

目的探讨胰十二指肠切除后的肠胰吻合的合理术式.方法回顾分析1996年1月-2003年12月施行的108例胰十二指肠切除手术行套入捆绑式肠胰吻合者的临床资料.结果手术时间为3.5～4.5h.无围手术期死亡.无胰瘘发生;1例糖尿病患者术后第8天发生胆瘘经引流自愈;切口裂开2例,经行切口减张缝合后愈合;2例术后发生胃瘫,经保守治疗治愈.结论套入捆绑式肠胰吻合手术方式能够较好的预防胰瘘,且手术时间明显缩短.     

无症状胆囊结石处理的临床研究

目的　探讨无症状胆囊结石的临床处理原则。方法　将健康体检中发现的无临床症状胆囊结石 13 6例 ,前瞻性非随机分为 2组 :(1)预防胆囊切除组 66例 ;(2 )治疗性胆囊切除组 70例。比较两组间术后病理、并发症发生情况及手术难易程度有无差别。结果　两组间术后病理、并发症及手术难易程度均差异有显著 (P <0 .0 5～ 0 .0 2 5 )。结论　对无症状胆囊结石患者 ,应强调有选择地进行预防性胆囊切除 ,而不应一味地等到发生胆石症的一种或数种合并症后才进行手术治疗。     

Small bowel anastomosis with the biofragmentable anastomosis ring and manual suture: A prospective,randomized study

A total of 170 patients undergoing upper gastrointestinal surgery requiring a jejuno-jejunal enteroanastomosis were randomized into two groups according to the method to be employed at the enteroanastomosis. The most common procedures were partial gastrectomy for benign disease (84 patients), partial or total gastrectomy for malignant disease (35 patients), and bilioenteral bypass (31 patients, 25 for malignant disease). The enteroanastomosis was created by manual suture (3-0 Dexon®, two layers) in 89 patients and with the Biofragmentable Anastomosis Ring (Valtrac-BAR®) in 81 patients. Both end-to-side (101 patients) and side-to-side (69 patients) reconstructions were done. No ruptures or obstructions of the jejuno-jejunal anastomosis occurred. The postoperative recovery of the gastrointestinal tract was similar in the two groups in duration of nasogastric drainage, intravenous fluid therapy, and intestinal paralysis. Nor was there any difference between the groups in the duration of the postoperative hospital stay. Ten patients, 7 in suture-group and 3 in BAR-group, died postoperatively of causes unrelated to the enteroanastomosis. Thus the mortality rate was 7.9% in the suture group and 3.7% in the BAR group. The biofragmentable ring offers a safe alternative to manual sutures for small bowel anastomoses.

---

Resumen Un total de 170 pacientes sometidos a cirugía sobre el tracto gastrointestinal alto que requiriera anastomosis yeyuno-yeyunal fue asignado en forma aleatoria a un grupo en el cual se uitilizó el anillo anastomótico Valtrac-BAR o a un grupo en que se utilizó sutura. El procedimiento más frecuente fue la gastrectomía realizada por enfermedad benigna (84 pacientes), gastrectomía parcial o total por neoplasia maligna (35 pacientes) y derivación biliontérica (31 pacientes, 25 por neoplasia maligna). La enteroanastomosis fue construida mediante el anillo anastomótico biofragmentable (Valtrac-BAR) en 81 pacientes. Las anastomosis fueron de tipo término-lateral (101 pacientes) y látero-lateral (69 pacientes). No se presentaron rupturas ni obstrucciones de los anastomosis yeyuno-yeyunales. La recuperación postoperatoria del tracto gastrointestinal fue similar en los dos grupos, en lo referente a duración del drenaje nasogástrico, terapia con líquidos intravenosos y parálisis intestinal. Tampoco se observaron diferencias en la duración de la hospitalización. Murieron 10 pacientes en el postoperatorio, 7 en el grupo de la sutura y 3 en el grupo BAR, por razones no relaciondas con la enteroanastomosis; la tasa de mortalidad fue 7.9% en el grupo de sutura y 3.7% en el grupo BAR. El anillo biofragmentable representa una alternativa segura a la sutura manual para construir anastomosis en el intestino delgado.

---

Résumé Par une étude randomisée, on a comparé les anastomoses du tube digestif supérieur par des anneaux biofragmentables Valtrac-BAR à des sutures manuelles chez 170 patients. Il y a eu 84 gastrectomies partielles pour maladies bénignes, 35 gastrectomies partielles ou totales pour maladies malignes et 31 anastomoses biliodigestives dont 25 pour des maladies malignes. L'anastomose manuelle a été faire en deux couches au Dexon 3-0 chez 89 patients et avec les anneaux biofragmentables (Valtrac-BAR) chez 81 patients. On a inclu les anastomoses termino-latérales (n=101) et latéro-latérales (n=69). Il n'y a eu aucune fistule ou sténose parmi les anastomoses jéjunojénunales. Les suites postopératoires ont été comparables dans les deux groupes en ce qui concerne la durée de l'aspiration nasogastrique, des perfusions intraveineuses et de l'iléus intestinal, ainsi que la durée d'hospitalisation postopératoire. Il y a eu 10 morts, 7 dans le groupe manuel, 3 dans le groupe Valtrac-BAR, toutes sans rapport avec l'anastomose. Le taux de mortalité était de 7.9% dans le groupe manuel et 3.7% dans le groupe Valtrac-BAR. Les anneaux biofragmentables sont une alternative sûre aux anastomoses manuelles pour les anastomoses de l'intestin grêle.

---

---

Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Stockholm, Sweden, August, 1991.