基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

偏头痛急性期的治疗

对于偏头痛急性期的治疗,最重要的是综合考虑患者各种情况,从而选择出最合适的治疗方案。为了确定诊断、明确治疗效果,首先必须做详细的问诊;其次,为了判断治疗效果,最好让患者像写日记一样做头痛记录。偏头痛急性期的治疗原则是采用药物疗法,而药物的使用要根据发病的严重程度来选择适当药物,在症状尚轻时就应使用药物,避免漫不经心地使用药物导致药物滥用性头痛,并考虑伴随症状以及药物之间的相互作用等。此外,当患者存在合并症时,特别要注意药物的禁忌证;不得不用时,一定要充分考虑到患者的身体情况选择适当的药物。     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

心身疾病性头痛

众所周知，常有人为什么事而处于担心状态时，就会表述有头痛，或遇到精神刺激也易发生头痛。人们常把具有慢性头痛的人称为“老头痛者”，并认为日常像这样的头痛谁都会有，因此而不太介意，实际其中也包含有疼痛很重的偏头痛病人。据统计，偏头痛病人甚至有69．7％不到医院接受诊断治疗，而且接受医师处方的也不过只有5．4％。     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

紧张型头痛

紧张型头痛是头痛中常见的类型 ,有关其成因的病理生理研究却很少。原因之一是据国际头痛学会 (International Headache Society,IHS)诊断标准 ,存在紧张型头痛和偏头痛的过渡型或中间型 ,并非总能看到一种单独的疾病。此外 ,众所周知 ,对于诱发紧张型头痛的外部因素还有不甚明了之处。另外 ,还与构成紧张型头痛基础的肌紧张有关 ,其作用与心理因素 ,即通过中枢间接地参与作用 ,但客观定量研究直至最近也未开展 ,这也妨碍了紧张型头痛研究的进展。一、紧张型头痛的病理生理近年来 ,对疼痛感受器的研究取得了长足进步 ,但与中枢有关的内脏…     

与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

头痛 专辑（二）——与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外，还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痨、中华餐馆综合征、热狗（hot dog）头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到，推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

头痛的神经阻滞疗法

头痛的神经阻滞疗法很多慢性头痛一旦诊断就应控制疼痛，正确地选择地进行神经阻滞。１９７２～１９９５年间在关东递信病院疼痛治疗科除了三叉神经痛、舌咽神经痛、头部带状疱疹的头痛患者共３１７６例，作者用本单位数据库的资料对头痛的病理及用神经阻滞的治疗进行了讨...     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

紧张型头痛与应激

头痛是日常生活中常见的病状之一。日常中的头痛大部分是偏头痛和紧张性头痛等机能性头痛。在欧美人口中约有 1 0 %～ 2 0 %的人有这种机能性头痛 ,日本也很多。机能性头痛 ,虽然不直接危及生命 ,但严重时 ,则影响日常生活和阻碍社会活动。以这种头痛为主诉来院的患者中 ,难治的慢性患者和久治不愈者不少。紧张性头痛 ,常作为抑郁病和焦虑障碍 ,或者身体表现性障碍等身体症状来看待 ,明确诊断在治疗上很重要。一、头痛的分类最近 ,国际疼痛学会将头痛大体分为机能性头痛和器质性头痛两类。现正在制定具体的诊断标准。紧张性头痛时 ,仅证明有…     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

药物诱发性头痛

药物诱发性头痛被列在1988年国际头痛学会诊断标准中的第八项分类中。过去认为，亚硝酸制剂等药物有可能引起头痛，然而最后由于头痛的治疗药物（镇痛剂及麦角胺制剂）的连续应用及滥用而产生的头痛已成为最主要的问题。然而一般的医师及患者对此尚缺乏充分地认识。     

中药对高血压伴发的头痛、肩周炎等有效

在还不能测定血压的时代，人们对伴发于高血压的头痛和凝肩等症状多使用中药疗法。经科学研究证明，钩藤、当归、黄柏、山栀子、黄耆、人参、桔梗、贝母、黄连、芍药、葛根、大枣、桂枝等草药均有降压作用。降压药虽使血压下降，而在不能改善伴发的自觉症状时也多用中药治疗。 八味地黄九、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以及黄连解毒汤、真武汤、钧藤散、大承气汤，也都认为适用于高血压病的治疗。但在双盲试验证明其降压作用并不明显。 目前，不管是测量血压或用降压药的治疗都取得了很大进展，在改善生活习惯等方面的非药物疗法以及用降压药…     

偏头痛的预防疗法

偏头痛预防疗法目的是减少发作频率和减轻发作程度,最终改善偏头痛患者的生活质量。该疗法主要用于发作频率较高的患者,但患者是否愿意进行预防治疗与急性期治疗的有效性紧密关联。目前,日本预防疗法主要是普奈洛尔、阿米替林、丙戊酸和洛美利嗪,而血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和肉毒素(BTX)有望成为新的偏头痛预防药物。     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收     

偏头痛及其药物治疗

偏头痛及其药物治疗沈阳市第七人民医院赵丽头痛是临床常见症状之一，但是，头痛的病因极其复杂，临床表现亦多种多样。一般所说的慢性头痛，多指偏头痛或紧张性头痛。偏头痛的病因，多无器质性异常，一般都是功能性的。头痛的发作常表现为和心脏搏动同步的搏动性头痛。在...