耐药结核生命的又一次威胁

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二，仅次于印度、目前我国已有55亿人受结核菌感染。现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人200万：每年死于肺结核病者达13万，为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍：总耐药率为278％，初始耐药率为186％，获得性耐药率为465％．耐多药率为10.7％，现有耐药结核病人55．5万。最近WHO公布了全球38个国家和地区的耐药结核病监测结果。将我国列为“特别引起警示的国家和地区”之一。[编者按]     

乳酸氟罗沙星对15例涂阳肺结核阴转的临床观察

我国2000年全国第四次结核病流行病学调查结果显示,结核初治耐药率为16．6％,获得性耐药率为47％,总耐药率为27．8％,严重影响了结核病的控制。因此,开发新的、有效的抗结核药是当务之急。我们在强化期使用乳酸氟罗沙星（Fleroxacin Lactae,简称FLSX）,对15例涂阳肺结核病例治疗取得较满意的效果,现报道如下：     

2005年重庆市结核病耐药监测结果分析

目的了解重庆市结核病耐药情况,为制定耐药结核病防治工作计划提供科学依据。方法参照《结核病耐药监测指南》,于2005年3月至2007年6月采用整群抽样的方法,在重庆市的40个县（区）随机抽取28个县（区）为监测点。各监测点连续收集33个新发涂阳肺结核病例,期间的复治涂阳病例同时纳入,并对全部痰培养阳性菌株进行茵型鉴定及4种抗结核药物异烟肼（INH）、链霉素（SM）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）的耐药性（比例法）检测。结果共1119例结核病病例纳入监测分析,总耐药率和耐多药率分别是14．9％和4．6％。初始耐药率和初始耐多药率分别为10．9％和2．4％,获得性耐药率为40．8％,平均耐药率顺位由高到低是SM（9．1％）、INH（8．3％）、RFP（6．2％）、EMB（3．6％）。结论重庆市结核病总体耐药水平处于较低水平,在进一步实施DOTS策略情况下,应加强耐药趋势的监测和耐药产生因素调查。     

耐药结核病痰菌阴转情况分析报告

目的了解耐药结核病痰菌阴转情况，制定合理化疗方案，提高结核病的治愈率。方法对488例肺结核病患者痰菌阳性的耐药性监测结果分敏感组和耐药组与痰菌转阴情况进行对照分析。结果经药敏试验488例中敏感386例，耐药102例，总耐药率20．9％，敏感组痰菌转阴375例，阴转率97．2％，耐药组痰菌转阴86例，阴转率84．3％，耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96．0％、92．6％、64．7％和25．0％。结论对药物敏感患者其化疗效果优于初始耐药和复治耐药病例的化疗效果。     

肺结核患者耐多药监测结果分析

目的了解结核分枝杆菌耐药状况。方法在监测县收集结核菌株,用比例法进行4种抗结核药物异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)的药物敏感性测定。结果监测质量控制指标完成较好,388株结核分枝杆菌总耐药率为14.7%,耐多药率为4.6%。初始耐药率和获得性耐药率比较差异无统计学意义(P>0.05),初始耐多药率和获得性耐多药率比较差异有统计学意义(P<0.05)。4种抗结核药物的耐药率由高到低分别为INH(9.5%)、SM(7.7%)、RFP(6.7%)、EMB(2.3%)。不同性别组间的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。结论当前结核病控制工作取得一定成效,应继续贯彻以控制结核病传染源为重点,加强质量管理的措施,阻止耐药结核病的流行,定期监测,掌握耐药流行趋势,为评价和制订结核病控制措施提供科学依据。     

抗结核一线药物及其主要作用靶点的突变

结核病是全球范围内威胁人类生命健康的疾病之一。抗结核药物作用靶点的突变引起了对抗结核药物的耐受从而加剧了结核病的流行。么鸿雁等报道我国结核病耐药情况严重，总耐药率为42.5％，其中初始耐药率为27，9％，获得性耐药率为68，1％。抗结核药物耐受给结核病的治疗带来了困难，使得结核病又死灰复燃，成为当前重大传染病控制的难点。分枝杆菌形成耐药的机制大致可分为：     

深圳市结核分枝杆菌耐药监测疫情趋势分析

目的 监测耐药肺结核的流行情况和趋势，评价本市结核病控制效果。方法 按WHO／IUAT（（结核病耐药指南》的要求对新登记的涂片阳性肺结核病人进行耐药肺结核监测，所选例数不低于全年登记的涂片阳性肺结核病人的40％。结果 监测涂片阳性病例2250例，涂片培养均阳性者2168例；平均耐药率为34．9％，链霉素耐药最高，达24．1％；耐多药率为5．5％，耐药病人主要集中在青壮年。结论 本市结核耐药水平较高，明显受到外来人口的影响，全市推行DOTS策略，是降低区域耐药结核的重要措施。     

88株耐异烟肼分支杆菌耐药模式分析

目的为了探讨近年来耐异烟肼分支杆菌同时耐其他几种抗结核药物的耐药模式提供防治结核病参考。方法采用绝对浓度法对临床分离的181株分支杆菌进行10种药物敏感性试验。结果初始耐药率为19．3％,获得性耐药为55．8％,耐异烟肼及其以上分支杆菌占耐药菌株的37．6％。88株耐异烟肼分支杆菌中耐3种及其以上药物的分支杆菌占85．2％。结论耐异烟肼分支杆菌多数是多重耐菌株,在结核病防治工作中应高度重视,以控制或降低初始和获得性耐药的高耐率。     

301株结核分枝杆菌耐药性分析

目的：探讨本地区初、复治肺结核病人结核分枝杆菌初治耐药和复治耐药情况及耐药结核杆菌的药物依赖性监测。方法：对在本所住院的肺结核病人痰标本分离培养出的301株结核分枝杆菌进行药物敏感性测定，所有试验均严格按照结核病诊断细菌学检验规程操作。结果：培养阳性率36．3％，链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)4药总耐药率为54．8％，初治耐药率41．3％，复治耐药率74．6％，含异烟肼 利福平(HR)方案的耐多药结核病(MDR-TB)病人的耐药率为19．3％，药物依赖性菌株占19．2％。结论：结核菌耐药率逐年下降反映我市结核病控制工作已见成效，但仍属于高耐药区域。及早进行药敏试验筛选有效药物是成功治疗耐多药结核病的关键。     

全国结核病流行病学抽样调查及各省耐药监测中耐药结核病疫情资料分析

目的 对我国耐药肺结核的流行现状展开分析,为制定相关政策提供科学依据。 方法 分析1990、2000 和2010年三次全国结核病流行病学抽样调查资料(未包括香港、澳门和台湾地区,以下同)中不同药物的初始耐药率以及获得性耐药率的变化趋势,比较全国12个省耐药率及耐多药率的差异。 结果 根据目前我国1990、2000、2010年三次结核病流行病学抽样调查结果显示, 异烟肼和链霉素的初始耐药率呈现上升趋势(PPPP结论 为了遏制耐多药肺结核,需要尽快提高耐多药肺结核规范化治疗管理的覆盖率,通过规范化治疗来治愈耐多药肺结核患者,以控制耐多药肺结核的传染源从而降低疫情。在开展耐多药肺结核控制的同时,不可降低普通肺结核治疗管理的质量。     

成都市结核分枝杆菌耐药状况分析

目的分析成都市近年一线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病预防控制提供依据。方法对成都市2007年1月-2009年12月就诊的结核患者,临床分离株培养鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用绝对浓度法进行一线抗结核药：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RF）、乙胺丁醇（EMB）耐药性检测,分析结核分枝杆菌的耐药情况。结果 1235例结核患者中,总耐药率和总耐多药率分别为28.83%、14.01%,初始耐药率和获得性耐药率分别为12.82%、61.27%。近3年耐多药率有下降趋势,但获得性耐药率呈逐年上升趋势。结论成都市结核耐药状况仍然比较严重,进一步加强耐药结核的监测和控制非常重要。     

肺结核住院患者耐药情况护理分析

目的 了解我院肺结核住院患者耐药情况，分析耐药肺结核形成的原因。方法 总结2003年1月至2005年1月住院的痰结核菌培养阳性患者，并对5种抗结核药物（INH、RFP、PZA、PAS）进行耐药测试。结果 初始耐药率19．9％，获得性耐药率78.62％。结论 耐药率为农村高于城市，青年高于中年，中年高于老年，应加强对农村及青壮年结核患者的管理。     

结核分枝杆菌培养及耐药监测

目的调查分析衢州市结核分枝杆菌的耐药情况,为预防及临床治疗提供科学依据。方法结核分枝杆菌培养使用Bact／Alert3 D120全自动培养仪,药敏试验采用WHO推荐的比例法。结果74株结核分枝杆菌的总耐药率为31．1％,原发耐药率为19．6％,获得性耐药率为50．0％,获得性耐多药率为7．1％。结论衢州市结核分枝杆菌原发耐药率、耐多药率及获得性耐药率高于全国平均水平,且本地区结核分枝杆菌耐药以耐链霉素、利福平及异烟肼为主。     

结核病发生的宿主遗传学机制研究进展

近年来，耐药结核病尤其是耐多药（multi—drug resistant tuberculosis，MDR—TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR—TB）的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注。我国2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8．3％，     

世界卫生组织中国结核病耐药监测的结果评价

目的及时掌握我国各个省份的结核病药物耐药性水平，并且作到国际可比。方法采用WHO推荐的《结核病药物耐药性监测指南》规定的统一方法进行监测设计和操作。根据各省前一年的涂片阳性的病例数，计算出应监测的病例数，采用随机抽样的方法，在各省选择30个监测点（广东为40个监测点），将监测病例平均分配到各个监测点。每个监测点连续选取涂片阳性的病例，收集痰标本，进行分枝杆菌培养及利福平（RFP或R）、异烟肼（INH或H）、链霉素（SM或S）和乙胺丁醇（EMB或E）4种药物的药物敏感性实验。结果河南、山东、浙江、广东、湖北、辽宁、河南省第二轮监测以及内蒙古自治区的初始耐药率分别是：35．0％（226／646）、17．6％（178／1009）、14．8％（120／809）、18．6％（267／1432）、17．5％（150／859）、42．1％（344／818）、29．8％（364／1222）和35．7％（313／876）；获得性耐药率分别为：66．0％（479／726）、50．0％（110／220）、59．3％（86／145）、33．7％（56／166）．44．5％（106／238）、55．8％（48／86）、60．8％（161／265）和65．3％（252／386）。结论从开展耐药性监测的各省耐药监测结果看，我国的耐药状况仍处于很高的水平。应当引起我们的高度重视，采取有力措施，加强结核病控制工作，控制耐药结核病，减少耐药菌株的蔓延。     

结核分支杆菌临床分离株耐药性调查与耐多药结核病流行特点探讨

目的调查结核临床分离株的耐药性,探讨多耐药结核病（MDR-TB）流行特点。方法采用匡氏琼脂培养基按比例法测定287株结核菌（56株来自初治病例）对8种抗痨药物的耐药性。结果初治病例菌株和复治病例菌株对异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺高度耐药率分别为1．8％、3．6％、17．9％、0％和74．9％、58．0％、68．4％、32．0％,差异均极显著（P〈0．001）。复治病例MDR株占63．2％,广泛耐药（XDR）株占10％,15．8％的MDR株为XDR株;初治病例无XDR株感染,MDR株占1.8％,极显著低于复治病例MDR株比率（P〈0．001）。结论住院结核病患者MDR株和XDR株感染率高,且主要由获得性耐药产生。DOTS策略仍是我国耐药结核病防治重点。     

新疆阿克苏地区维吾尔族结核分枝杆菌（MTB）耐药突变基因检测的耐药性研究

目的了解新疆阿克苏地区维吾尔族结核患者对四种一线抗结核药利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇的耐药情况。方法参照结核痛诊断细菌学检验规程,用亚能生物的基因芯片检测技术对不同来源的结核茵阳性标本经处理后,进行耐药突变基因检测,来判断结核分枝杆菌的耐药情况。结果通过对100例10至70岁的维吾尔族结核患者的耐药突变基因检测,共59株耐药,利福平的耐药率为47．5％,异烟肼为37％,链霉素为8．4％,乙胺丁醇为6．7％。结论阿克苏地区维吾尔族人群的结核病人耐药率高于全国水平。初发的结核藕人对四种一线抗结核药（利福平、异熘料、链霉素、乙胺丁醇）的耐药率较低,而复发的结核病人对四种一线抗结核药的耐药率较高.     

应用护理程序对耐药肺结核病人进行健康教育

WHO/1U ATLD (国际防痨和肺病联合会)在35个国家和地区统计:初始耐药率为9.9％,获得性耐药率为5.3％～100％,耐多药率为0～54％。我国1990年流行病学调查结果显示,初始耐药率为28.1％,属高耐药国家,其中耐多药结核较为严重。 自1998年1月至2001年9月,我科共收治耐药肺结核30例,我们通过对该类病人生理、心理、社会文化等方面进行评估,作出护理诊断,制定出健康教育计划,进行健康教育,取得了良好的效果。 1 健康知识评估     

住院肺结核患者80例耐药情况分析

目的了解江汉油田矿区及其周边县市肺结核患者对抗结核药物的耐药情况。方法对本地区300例肺结核患者中痰培养阳性80例采用改良罗氏培养基绝对浓度法试验。结果本地区初始耐药率70．3％，其中耐2药及3药者分别占18．9％和9．5％。结论加强抗结核药物的耐药性监测，对初治肺结核患者合理管理及督导化疗。     

2013-2018年浙江省丽水市结核病患者一线抗结核药物耐药分析

目的了解2013-2018年浙江省丽水市结核病患者对一线抗结核药物的耐药情况,为结核病疫情控制提供参考依据。方法收集2013-2018年浙江省丽水市结核病病例,分离菌株并进行菌型鉴定,测定结核分枝杆菌对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇4种一线抗结核药物敏感性。结果共测定1883株结核分枝杆菌的耐药性,其中初治肺结核患者1770株,复治肺结核患者113株,总耐药率为17.15%,耐多药率为5.74%。初始耐药率是15.42%(273/1770),低于获得性耐药率的44.25%(50/113);初治肺结核患者耐药顺位链霉素>异烟肼>利福平>乙胺丁醇;复治患者耐药顺位为异烟肼>利福平>链霉素>乙胺丁醇。结论丽水市肺结核患者总的耐药率和耐多药率低于全省及全国耐药基线调查及丽水市上一轮的监测数据,但是耐多药形势仍较为严峻。