重型颅脑损伤临床规范化治疗的探讨

目的：探讨改良大骨瓣开颅术辅助选择性亚低温救治重型颅脑损伤,术后配合中医药的疗效。方法：将96例重型颅脑损伤病人随机分为2组：A组：行改良大骨瓣开颅术辅助选择性亚低温治疗62例;B组：行标准大骨瓣开颅术常规治疗34例。术后均配合中医药治疗。根据预后评分（GOS）评价病人预后。结果：术后随访1～6个月,平均3各月。A组恢复率为60%,与B组比较,具有显著性差异（P〈0.01）;A组重残率7%,低于B组（P〈0.05）;A组死亡率15%,与B组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良大骨瓣开颅术可降低重型颅脑损伤的死亡率;选择性亚低温治疗具有脑保护功能,加快神经功能恢复,提高其恢复良好率;术后中医参与治疗,使意识恢复加快,并发症减少。改良大骨瓣开颅术辅助选择性亚低温中医药参与的联合治疗,是降低重型颅脑损伤的死亡率、重残率,提高患者生存质量的有效措施。     

大骨瓣开颅减压术救治重型颅脑损伤伴脑梗死的临床应用

目的 回顾性探讨大骨瓣开颅颞肌下减压术在救治创伤性重型颅脑损伤伴脑梗死中的疗效.方法 将48例重型颅脑损伤伴脑梗死患者按随机数字表法均分为两组,治疗组采用大骨瓣开颅减压手术;对照组采用常规开颅血肿清除术.比较分析两组患者术前、术后1d、1周脑梗死面积变化;两组患者术后3个月疗效.结果 两组患者在术前、术后1d内脑梗死面积比较差异无统计学意义;术后1周,治疗组患者脑梗死面积明显小于对照组(P＜0.05).术后3个月,治疗组的死亡率为21％,显著低于对照组33％(P＜0.05);治疗组的中残/良好率为42％,显著高于对照组25％(P＜0.05).结论 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤伴脑梗死效果显著,对降低伤残与死亡率有着十分重要的意义.     

标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的探讨标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将2006—2010年中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的50例行常规颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者纳入常规骨瓣组,将2014—2018年收治的50例行标准去大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者纳入大骨瓣组。比较两组患者术前和术后第1、3、7天的颅内压,以及术后并发症发生情况;并于术后1个月随访患者生活状态,采用格拉斯哥预后评分评定患者预后。结果常规骨瓣组和大骨瓣组患者术前颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);大骨瓣组患者术后第1、3、7天的颅内压均低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。大骨瓣组患者术后的脑梗死、切口疝、癫痫发生率均低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1个月,大骨瓣组恢复较好患者比例高于常规骨瓣组,死亡患者比例低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准去大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法,可明显降低患者死亡风险,提高术后生活质量。     

对冲性硬膜下血肿大骨瓣开颅减压预防急性脑膨出的效果

 目的 探讨对冲性硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅减压术预防急性脑膨出的效果。方法 回顾性分析2010-05至2015-05本院神经外科收治的86例对冲性颅脑外伤患者,按手术方式分为大骨瓣开颅减压组和常规组,每组各43例,常规组患者实施常规骨瓣开颅减压术,大骨瓣开颅减压组行标准外伤大骨瓣开颅减压术,比较两组治疗效果。结果 大骨瓣开颅减压组患者的术中脑膨出率39.53%、术后切口疝发生率11.63%均显著地低于常规组的67.44%、34.88%(P<0.05),大骨瓣开颅减压组患者术后脑中线恢复率72.09%显著地高于常规组的46.51%(P<0.05);两组患者迟发性血肿发生率、术中病死率差异无统计学意义。术后第1、3、7天大骨瓣开颅减压组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)值显著地高于常规组患者(P<0.05)。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价标准,大骨瓣开颅减压组患者术后6个月的预后效果优于常规组(P<0.05)。结论 对冲性硬膜下血肿颅脑外伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术对于防治术中急性脑膨出具有显著地效果,同时有利于改善患者的近期预后。     

不同术式治疗95例重型颅脑损伤效果分析

分析总结95例重型颅脑损伤病例标准大骨瓣开颅术的治疗效果。认为对重型脑损伤采用标准大骨瓣开颅较传统开颅手术能显著降低死亡率,但同时致残率也相应增高。     

标准大骨瓣减压在76例重型颅脑损伤患者中的临床应用效果分析

目的:探讨在重型颅脑损伤患者中应用标准大骨瓣减压术的临床效果,为临床治疗重型颅脑损伤提供一定的治疗参考依据.方法:2011年12月～2013年2月治疗的97例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为观察组(标准大骨瓣减压治疗组)49例及对照组(传统治疗组)48例,比较治疗效果.结果:观察组术后3天颅内压平均为(20.1±2.5)mmHg、术后5天颅内压平均为(18.2±2.2)mmHg、术后7天颅内压平均为(15.9±2.3)mmHg,均明显低于对照组;术后半年恢复良好率为46.9％,明显高于对照组,P＜0.05,差异明显.结论:标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术在重型颅脑损伤的治疗上具有并发症少、患者存活率高、颅内压降低显著等优点.     

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果比较

目的：对比应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法对收治的86例高血压脑出血的患者为研究对象,并随机分组,分为小骨窗开颅术组52例与骨瓣开颅术组34例。小骨窗开颅术组采用小骨窗开颅术的治疗方法,骨瓣开颅术组采用骨瓣开颅术的治疗方法,对比两组的治疗效果。结果小骨窗组总有效率为84．62％显著高于骨瓣开颅术总有效率为61．76％,两组具有显著性差异（ P＜0．05）。结论对于高血压脑出血患者,更应使用小骨窗开颅术治疗,该方法较骨瓣开颅术,具有创伤小,时间短,术后病人肺部感染小、并发症少等优点,值得临床高血压脑出血患者的使用。     

重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术的疗效

目的探讨改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的治疗疗效。方法回顾分析2012年10月~2014年12月治疗的75例重型颅脑损伤患者,其中男性48例,女性27例,年龄21~42岁;平均(32.15±7.22)岁。根据手术方式,分为观察组(给予改良大骨瓣减压术,n=37)和对照组(采用常规骨瓣开颅术,n=38),观察两组患者治疗效果、术后并发症发生情况以及术后格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组治疗良好率为29.73%,明显高于对照组的10.53%,差异有统计学意义(P0.05);两组死亡、植物生存、重中残比较差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组治疗前GOS差异比较无统计学意义(P0.05);观察组治疗后GOS为(12.16±2.43)分,明显高于对照组的(9.03±1.86)分,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为21.62%,明显低于对照组的57.90%,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤有较好的治疗疗效,能改善患者预后,值得在临床推广。     

改良大骨瓣减压治疗以额颞脑挫裂伤为主的重型颅脑外伤

探讨改良大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑外伤的临床效果。认为采用改良大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑外伤有效方法,与标准外伤大骨瓣开颅术比较具有皮瓣设计更合理,减少了外减压的盲目性,减少了并发症。     

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例(治疗组)与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例(对照组)的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效:治疗组良好(5分)21例,中残(4分)19例,重残(3分)24例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)12例(P＜0.01),预后较好(良好/中残)占49%(P＜0.05),预后较差或差(重残/植物生存/死亡)占51%;对照组良好(5分)12例,中残(4分)9例,重残(3分)22例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对80例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者进行病历回顾及随访分析。结果本组病例随访3一12个月,按GOS分级,1分23例,2分14例,3分3例,4分7例,5分33例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较好的办法,可以降低死亡率．提高生活质量,但远期效果不理想。     

重型颅脑损伤的治疗进展

重型颅脑损伤病死率高达 30 % 50 %。为此 ,各国非常重视重型颅脑损伤救治的基础与临床研究 ,并取得了大量具有临床实用价值的研究成果。这些成果为挽救伤员生命 ,降低病死率发挥了重要作用。1　标准大骨瓣开颅术重型颅脑损伤开颅术经过几十年的实践与探索 ,已经形成一套标准的开颅术式。采用标准大骨瓣开颅术能清除约 95%单侧幕上颅内血肿 ,其余 5%幕上顶后叶、枕叶及颅后窝血肿则须行其他骨瓣开颅术。标准大骨瓣开颅术能达到下列目的 :( 1 )清除额颞顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿 ;( 2 )清除额叶、颞前及眶内等挫裂伤区坏死脑组织 ;( 3)控制…     

二次开颅内减压治疗大骨瓣减压术后继发脑疝

重型颅脑损伤继发双侧脑疝是神经外科常见的重症,治疗方法主要是急诊开颅行大骨瓣减压术,术后继发脑肿胀为常见并发症之一,再次出现脑疝时死亡率极高,积极行二次开颅内减压治疗能有效降低其死亡率。2011年1月-2012年8月对13例我院大骨瓣减压术后继发脑疝患者行二次开颅内减压治疗,取得了满意的疗效,现将结果报告如下。     

改良大骨瓣开颅术及亚低温治疗双瞳散大脑损伤

双瞳散大特重型颅脑损伤是颅脑损伤救治的重点和难点，病死率高，预后差，治疗棘手。笔者从1999年开始采用了改良标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温抢救治疗，取得了确切的疗效。现报告如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者58例疗效分析

重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、血肿、大面积脑水肿颅内高压是导致患者死亡的主要原因之一，是临床就治的难题。近几年来我们采用标准外伤大骨瓣开颅．扩大硬膜下腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、大面积脑水肿颅内高压患者取得了较好疗效，报告如下。     

急性颅脑损伤手术救治516例

目的 总结急性颅脑损伤手术救治经验和教训。方法 回顾性分析2001年1月-2004年12月手术治疗急性颅脑损伤516例，其中单纯颅骨粉碎凹陷性骨折56例，脑挫裂伤和（或）脑内血肿138例，硬膜外血肿122例，硬膜下血肿126例，弥漫性脑肿胀48例，开放性颅脑损伤18例，其他8例。均在全身麻醉下行常规骨窗骨瓣或标准大骨瓣开颅术。按格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后判断。结果 本组行单纯性挫裂伤和（或）血肿清除术170例，同时行常规颞肌下减压79例，标准外伤大骨瓣减压194例，其他术式73例，伤后3～6个月恢复良好304例（58．9％），中残66例（12．8％），重残72例（13．9％），植物生存12例（2．3％），死亡62例（12．0％）。结论 颅脑损伤的手术是急性颅脑损伤救治工作的重点，在颅脑损伤手术救治原治的前提下应对患者进行个体化手术治疗。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析

目的 探讨颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死的相关危险因素,为其预防提供参考.方法 将68例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死患者作为观察组,另外89例未并发脑梗死患者作为对照组,对相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 颅脑外伤去骨瓣减压术后脑梗死发生率为43.3%,病死率为23.5%.单因素分析发现,年龄＞60岁、高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、神经系统阳性体征、休克、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、损伤程度、入院时间与术后脑梗死发生相关.多因素分析发现年龄＞60岁、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、有神经系统阳性体征、轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为相关因素,其中轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为保护性因素,其余7项为危险因素.结论 年龄＞60岁、伴发心脑血管疾病或糖尿病、受伤程度、GCS评分等与颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死相关,正确认识这些危险因素对其防治具有指导意义.     

重症颅脑损伤355例手术治疗体会

目的：总结1 000余例开颅手术治疗重症颅脑损伤的治疗经验。方法：我院神经科10年间共收治颅脑损伤1 000余例,其中行病灶清除、去骨瓣减压术的重型颅脑损伤病例355例。结果：死亡135例,死亡率38.0%。其中冠状切口32例,死亡16例,单侧标准外伤大骨瓣279例,死亡94例,双侧开颅36例,死亡21例,后颅窝开颅8例,死亡4例。结论：开颅手术在重症颅脑损伤的治疗中起着至关重要的作用。     

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

目的 评价改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果,并比较与标准外伤大骨瓣减压术的疗效差异.方法 将我科2008年1月～2010年6月收治的115例重型颅脑损伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分]患者随机分为2组,52例采用改良去骨瓣减压术,为改良组;63例采用标准外伤大骨瓣减压术,为标准组.术后治疗方案基本相同,术后...     

标准大骨瓣减压并部分颞肌切除术后颅腔容积代偿能力的探讨

重型颅脑损伤一直是神经外科疾病中的治疗重点，标准外伤大骨瓣减压术广泛应用于临床以后，已经取得了很不错的效果。笔者进一步探讨标准外伤大骨瓣减压术应用于临床的解剖学基础以及减压效果，并证实该种治疗方法的有效性。