髓芯减压术与髓芯减压并钽棒植入术治疗早期股骨头缺血坏死的近期疗效比较

目的探讨两种不同手术方法对股骨头缺血坏死的疗效及其应用价值。方法随访髓芯减压术治疗的股骨头缺血性坏死患者16例（20髋）和髓芯减压并钽棒植入术治疗的股骨头缺血性坏死患者21例（26髋）,随访1。3年。观察手术前后Harris评分变化,对手术疗效进行比较、评估。结果所有患者均获随访．髓芯减压术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（80．8±3．2）分、（90．4±4．2）分、（29．0±3．2）个月,髓芯减压并钽棒植入术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（79．6±3．8）分、（93．7±2．9）分、（29．5±3．2）个月。两种手术方法治疗前后的Harris评分结果相互比较均有显著差异（P〈0．05）;术前两治疗组的Harris评分结果相互比较未见明显差异（P〉0．05）,术后髓芯减压并钽棒植入术组Harris评分结果优于单纯髓芯减压术组（P〈0．05）。结论髓芯减压并钽棒植入术较髓芯减压术在逆转股骨头坏死趋势,延缓股骨头缺血坏死进程方面更有优势。     

体外冲击波和髓芯减压术治疗早期股骨头坏死远期临床疗效的比较研究

目的比较体外冲击波和髓芯减压术治疗创伤等导致的早期股骨头坏死的远期临床疗效。方法选取2006年1月~2009年1月收治的132例早期股骨头坏死患者,按治疗方法不同分为体外冲击波治疗组和髓芯减压术治疗组,其中体外冲击波治疗组69例(79髋),髓芯减压术治疗组63例(82髋)。观察和比较两组患者的临床疗效,记录治疗前、治疗后3个月以及末次随访的VAS评分,利用髋关节Harris评分对患者进行髋关节功能评价,记录股骨头生存时间。结果所有患者均获得80~113个月随访,平均96个月。两组患者的年龄、随访时间及治疗前VAS评分与Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05)。体外冲击波治疗组患者治疗后3个月和末次随访的VAS评分均显著优于髓芯减压术治疗组(P0.05);体外冲击波治疗组患者术后3个月和末次随访的Harris评分均显著高于髓芯减压术治疗组(P0.05);体外冲击波治疗组的总优良率为82.28%,显著高于髓芯减压术治疗组60.98%(P0.05);体外冲击波治疗组患者股骨头平均生存时间显著长于髓芯减压术治疗组(P0.05)。结论体外冲击波和髓芯减压术治疗创伤等导致的早期股骨头坏死均能取得一定的远期临床疗效。体外冲击波能更好地改善患者的髋关节功能,对早期股骨头坏死的临床疗效优于髓芯减压术疗法。     

髋关节镜清理与髓芯减压加自体骨移植治疗早期股骨头坏死的疗效观察

对26例早期股骨头坏死患者采用髋关节镜清理、髓芯减压加自体髂骨植骨治疗,并跟踪随访,观察疗效。术后3个月采用Harris和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。术后1年影像学评价,总有效率92%。     

不同粗细通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效比较

目的：比较8mm与3mm直径通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效。方法选择髓芯减压的早期股骨头坏死患者83例,共91髋,其中48髋行8mm粗通道髓芯减压（粗通道组）,43髋行3mm细通道髓芯减压（细通道组）,术后2周开始口服利塞膦酸钠（5mg/d,服用1年）。随访比较两组患者术前、术后24个月Har-ris评分和MRI坏死指数,并比较同组不同ARCO分期患者疗效。结果两组患者术前Harris评分均＜70分,粗通道组和细通道组术后2个月治疗有效率（Harris评分≥70分）分别为75.00%和81.40%,Harris评分和MRI坏死指数均显著优于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后24个月疗效对比无明显统计学差异（P>0.05）,其中粗通道组2髋术后发生股骨颈骨折,积极处理后恢复良好。两组患者随着ARCO分期的增加,治疗有效的百分率逐渐下降。结论8mm粗通道及3mm细通道髓芯减压联合口服利塞膦酸钠均是治疗早期股骨头坏死的有效方法,两组术后24个月疗效无明显统计学差异,但3mm细通道术后并发症更少。并且随着ARCO分期越高,疗效越差。     

髓心减压金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死

目的探讨髓心减压金属钽棒植入对早期股骨头缺血性坏死(AVN)的治疗效果。方法 25例30髋股骨头缺血性坏死患者,根据Steinberg分期标准,Ⅰ期4例5髋、Ⅱ期14例17髋、Ⅲ期7例8髋。病程1～3年。均采用髓心减压骨小梁金属钽棒(Zimmer公司,美国)植入股骨头。术后抗生素预防感染3 d,3个月内不负重,3个月后扶拐部分负重1年。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,随访6个月～5年,平均25个月,23髋疼痛症状缓解,股骨头无塌陷进展,4髋术后仍有疼痛,股骨头塌陷不明显,予对症治疗。3髋股骨头再次塌陷,但均为双侧股骨头坏死其中一侧,且术前囊变区域较广乏,最后行人工关节置换术。术后Harris评分:平均(84.7±5.6)分,优23髋,良4髋,中3髋,优良率90%。结论髓心减压骨小梁金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死方法简单、创伤小,并发症少,疗效明显。     

髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的:对于髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的手术方法及效果进行回顾性分析.方法:在2010年7月至2015年7月期间,85例99侧股骨头缺血性坏死,采用了髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗.术后随访病人髋关节症状、影像学改变以及Harris评分.结果:85例共计99侧,其中双髋14例(28侧),单髋71例(71侧),64例获得随访(74侧),21例失访(25侧).症状及影像学检查较前好转者53侧,股骨头塌陷21侧,出现股骨头缺血坏死进展,之后均行人工髋关节置换术.结论 髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨手术难度较小,各级医院开展要求水平并不高,治疗费用低,出现术后并发症年限较晚,即使后期股骨头塌陷,仍可行人工髋关节置换术补救,是治疗早期股骨头缺血坏死的一种可选择方案.     

髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效

 目的 分析髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法 选取2015-04至2018-08解放军总医院第三医学中心骨科60例(93髋)诊断为股骨头坏死的患者,均接受导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压治疗。患者18～53岁,平均38.3岁,男44例,女16例。其中激素性股骨头坏死28例,酒精性股骨头坏死11例,8例为武警战士训练后所致,13例不明原因。术前采用Harris评分系统进行患髋评分,术后予以对症治疗,定期随访,拍片复查。结果 60例(93髋)获得随访,失访2例,平均随访13个月。Harris评分由术前[(74.19±12.19)分]提高到末次随访时的[(87.40±5.34)分]。其中2例病情进展股骨头发生塌陷。无感染及术中、术后股骨转子间或股骨颈骨折发生。结论 导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压能将钻孔位置精准定位到股骨头坏死区域,提高了钻孔减压的准确性,手术效果好。     

改良髓芯减压术治疗早期股骨头坏死26例

治疗早期股骨头坏死尚无特效方案。1998-2002年我科为26例早期股骨头坏死病例行髓芯减压术综合治疗，全部进行跟踪随访，疗效较满意，现报告如下。     

体外冲击波疗法联合钻孔减压术治疗战士训练后股骨头缺血性坏死的效果观察

目的探讨战士训练后股骨头缺血性坏死(ANFH)的发病机制及体外冲击波疗法(ESWT)的疗效。方法ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期的股骨头坏死战士(排除股骨颈骨折后股骨头坏死者)108例,男86例,女22例,年龄18~25岁,由患者自愿选择治疗方法。其中50例采用ESWT联合钻孔减压术治疗,于钻孔减压术后第2天将9~12kV(0.16~0.22mJ/mm2)的体外冲击波作用于患处,治疗后6、12个月复查双髋X线、MRI及髋关节Harris评分(HHS)。58例患者采用单纯钻孔减压术治疗。对两组治疗结果进行统计学分析。结果随访两组中均无ANFH恶化。ESWT治疗后ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期病例股骨头坏死区分别减小了22.9%、32.8%、34.3%,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组(P<0.01)。治疗后6、12个月复查显示,ESWT联合钻孔减压治疗组HHS升高较早、较快,由54.2分分别升至90.2、83.2分,疗效优于单纯钻孔减压治疗,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组(P<0.01)。结论ESWT对早中期ANFH疗效显著,有望在临床治疗骨肌系统慢性损伤性训练伤中发挥更为积极的作用。     

双极股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的近期随访

目的观察双极股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效。方法采用第三代骨水泥固定技术和双极股骨头置换术治疗合并骨质疏松的高龄不稳定型股骨转子间骨折38例，男23例，女15例；年龄70—93岁，平均76岁。通过Harris评分、X线检查及并发症等分析观察其疗效。结果术后大部分患者获得满意的临床疗效，恢复到术前活动状态的患者有34例（90％），Harris评分平均为84．2分，术后患肢完全负重行走时间平均为5．6周。大转子愈合35例（92％），平均愈合时间为4．2个月。平均随访2．4年。无股骨假体周围骨溶解和假体松动及下沉。结论骨水泥型双极股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有早期下地活动和术后并发症少等优点，近期随访可获得满意的疗效，远期疗效值得进一步观察。     

股骨头坏死两种治疗方法的有效性比较Meta分析

 目的 分析富血小板血浆联合股骨头减压术与单纯股骨头减压手术,比较两种疗法的有效性。方法 利用Meta分析方法对中外文数据库:知网、维普、万方、CBM、PubMed、Cochrane及Embase中富血小板血浆联合股骨头减压术的临床随机对照试验进行检索,时限为各库建库至 2019-03-15。进行筛选文献、质量评估、提取数据后,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共6个临床对照试验符合纳入标准,合计股骨头坏死266例307髋,其中富血小板血浆联合股骨头减压组156髋,髓芯减压组151髋,总体为中等质量研究。Meta分析结果与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术可提高患者髋关节功能Harris评分MD=8.65[95% CI (7.12,10.18)]、增加Harris评分优良率OR=5.09[95%CI (2.40,10.80)]。降低患者术后VAS评分MD=-0.47[95%CI (-0.69,-0.25)],降低疾病进展率OR=0.19[95%CI (0.06,0.57)],且两组间比较具有统计学差异。结论 与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术治疗股骨头坏死临床效果更好。     

纳米晶胶原基骨材料在股骨头缺血性坏死FicatⅢ期的初步临床应用

目的：探讨纳米晶胶原基骨材料治疗FicatⅢ期股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的临床疗效。方法：3例患者，4个Ⅲ期股骨头坏死，通过股骨大转子下方穿刺钻孔，行坏死区病灶清除和纳米人工骨植入术，术后每3月复查X线平片，随访6～11月，2例术后11月CT复查。结果：2例3髋疗效好，11月后骨质修复良好，关节面无进一步塌陷；1例疗效差，因患肢术后早期负重，加重关节面塌陷。结论：纳米晶胶原基骨材料是一种优良的骨修复材料，治疗股骨头坏死效果好，植骨术后要避免过早负重。     

多孔道细针髓芯减压预防性治疗0期股骨头坏死的手术配合

当前，非创伤性股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）患者数量不断上升，且中青年占较大比例。髓芯减压术是治疗早期 ONFH 最受肯定、使用最广的方法。针对传统髓芯减压术的不足，有学者提出了多孔细针髓芯减压［1］，但如何及时发现治疗才是治愈 ONFH 的关键所在。本文主要对我院收治的一侧已确诊ONFH在手术同时，对侧进行多孔道细针髓芯减压预防性治疗0期ONFH的手术配合要点总结如下。     

股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压、植骨治疗的疗效分析

股骨头缺血性坏死目前仍有较高的发病率,其预后与不同的治疗方法及骨坏死程度有关.笔者采用股骨头介入治疗后结合髓芯减压和植骨手术治疗,取得了一定的疗效.经检索国内文献,未见此治疗方法报道.     

桃红四物汤加减在早期股骨头坏死术后的应用效果分析

【摘要】 目的 研究探讨桃红四物汤加减在早期股骨头坏死术后的应用效果。方法 选取2018年6月至 2019年10月驻马店段庄孙全贵骨科医院收治的62例早期股骨头坏死患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组(31例)与对照组(31例),两组患者均行髓芯减压联合自体髂骨打压植骨术治疗, 观察组患者术后在常规外科换药处理的基础上联合口服加减桃红四物汤,对照组患者术后单纯行常规外科换药处理, 对比观察两组患者血液流变学指标及炎症因子水平变化情况、中医证候积分、髋关节功能评分及日本骨科协会(JOA)评分。结果 治疗第7天及3个月后, 观察组患者全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞压积 (HCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β( IL-1β)水平均明显低于对照组(治疗第7天: t=2.298、2.553、2.176、2.095、2.345、2.085、2.060,P =0.025、0.013、0.034、0.040、0.022、0.041、0.044;治疗3个月:t= 2.186、2.131、2.711、2.642、2.209、2.178、2.059,P =0.033、0.037、0.009、0.011、0.031、0.034、0.044)。治疗3个月后, 观察组患者中医证候各项积分均明显低于对照组(t=2.117、2.414、2.085、2.111、2.594、2.236,P = 0.038、0.019、0.041、0.039、0.012、0.029),Harris评分及JOA评分均明显高于对照组(t = 2.377、3.193,P =0.021、0.002)。结论 早期股骨头坏死髓芯减压联合自体髂骨打压植骨术后在常规外科换药处理的基础上联合应用桃红四物汤加减可有效降低炎症因子水平、改善中医证候、促进患肢血液循环,进而提高髋关节功能,疗效显著,临床应用价值较高。     

MRI指导下经皮钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死的疗效

 目的 分析MRI指导下股骨头髓芯减压术(core decompression,CD)治疗股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效。方法 选取2016年1-12月就诊骨科中心诊断为ONFH的32例为研究对象,在MRI指导下行CD。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、人工全髋关节疗效评分标准(Harris)评分进行疗效分析,应用MRI观察坏死区域的位置及体积变化情况。结果 32例术前 VAS评分为5.52±1.14,Harris总分为35.8±5.89(疼痛15.26±3.11;功能17.70±4.83;僵硬2.84±1.95),术后6个月VAS评分为4.59±0.5,Harris总分为62.0±5.42(疼痛29.76±3.27;功能29.06±4.47;僵硬5.18±1.42),术后12个月VAS评分为2.55±0.5、Harris总分为80.77±3.78(疼痛37.94±3.02;功能38.4±2.27;僵硬7.43±1.13),术后6个月、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI成像引导的CD治疗ONFH在技术上是可行的、准确的、安全的。     

基质细胞衍生因子-1介入治疗股骨头坏死的实验研究

目的 探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)治疗股骨头坏死的机制和疗效.方法 选用日本大耳白兔30只,制成激素性股骨头坏死模型后,随机分为3组.A组为对照组;B组为髓心减压+生理盐水治疗组;C组为髓心减压+SDF-1治疗组.各组动物均于治疗后8周处死,处死后分别进行股骨头骨密度测定及组织病理观察.结果 SDF-1治疗后8周,骨密度明显增高,病理组织学表现血管数目增多,空骨陷窝减少.SDF-1治疗后显示股骨头修复效果明显.结论 髓芯减压SDF-1移植治疗股骨头缺血性坏死效果明显,具有较广的临床应用前景.     

髋关节后脱位合并股骨头骨折手术疗效及并发症分析

目的 探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的近期疗效和并发症. 方法 对1999年12月-2008年12月采用手术治疗的22例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者进行回顾性分析,患者均为男性;年龄23～ 52岁,平均39.2岁.股骨头骨折根据Pipkin分类法分型:Ⅰ型9例(41％),Ⅱ型7例(32％),Ⅲ型2例(9％),Ⅳ型4例(18％).分别采用不同的手术入路和治疗方式进行治疗,定期随访,以Harris评分和Thompson&Epstein评分作为术后髋关节临床及影像学随访的评定标准,并对术后并发症进行分析. 结果 所有患者均获得随访,平均随访时间36个月.临床随访结果Harris评分:优10例,良7例,可2例,差3例,优良率为77％.并发症包括股骨头缺血性坏死4例,创伤性关节炎6例,无髋关节异位骨化发生.1例原发性坐骨神经损伤在术后1年逐渐恢复正常. 结论 髋关节后脱位合并股骨头骨折应尽早手术治疗,根据骨折类型选择合适的手术方式,减少并发症的发生.     

MRI对自体外周血干细胞移植加髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死疗效的评价

目的:探讨MRI评价自体外周血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)加髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死的疗效价值。方法:收集我院2006年1月至2013年7月50例经APBSCT治疗的股骨头缺血性坏死患者的临床及影像资料,分析治疗前后MRI图像及疗效。结果:股骨头缺血性坏死MRI分期与APBSCT好转率存在相关性,即分期越低,治疗好转率越高。结论:MRI能明确诊断股骨头缺血性坏死各期表现,对评价APBSCT加髓芯减压疗效有重要实用价值,可为临床治疗监测提供准确影像学依据。     

股骨头缺血坏死非骨水泥型全髋关节置换后生活质量评估与Harris评分的相关性研究

目的评估非骨水泥型人工全髋关节置换术（THA）治疗股骨头缺血坏死术后患者的生活质量。方法对我院1998年1月-2001年3月采用非骨水泥假体行THA治疗股骨头缺血性坏死患者71例（80髋）进行至少5年（或直至死亡）的随访。所有入选患者均在术前行Harris评分。随访时再对其进行Harris评分和评估健康相关生活质量的SF-36简明健康状况调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评分，并与四川省居民的生活质量参考值相比较，分析Harris评分与SF-36各项评分之间的相关性。结果共54例（62髋）患者获得至少5年的随访，Harris评分从术前平均44分（21～50分）提高到最新随访时平均92．4分（80～100分）（P〈0．01）。但最新随访时的SF-36评分除了躯体疼痛、情感职能和精神健康外，其余各项得分均较一般人群的参考值低（P〈0．05）。Harris评分与SF-36生理功能和躯体疼痛项评分有相关性（r=0．657，P〈0．01；r=0．524，P〈0．05），但与SF-36其他方面评分相关性不强（P〈0．05，或无相关性（P〉0．05）。结论股骨头缺血坏死患者在接受非骨水泥型THA治疗后，虽然其生理功能和疼痛缓解等生理健康方面的情况能得到较好的恢复，但是术后的生活质量还不理想；Harris评分不能有效地反映出患者除生理功能和疼痛以外其他一些生活质量方面的情况。因此，有必要将SF-36评分引入到全髋关节置换术的疗效评估中，对患者术后的生活质量加以关注。