一次手法治愈腰椎管狭窄伴多阶段腰椎间盘突(脱)出症一例报告

1　典型病例患者 ,男性 ,4 5岁 ,因腰痛 2年 ,加重伴右下肢串痛半月入院。查体 :跛行 ,行走困难 ,旋盆翘臀。腰椎活动度受限。L4 椎体后仰逆时针旋转 ,L5椎体前倾顺时针旋转 ,均压痛 ( ) ,放射痛 ( )。屈颈咳嗽征 ( ) ,仰卧挺腹征 ( )。双“4”字试验 (- )。直腿抬高试验左 75°右 4 0°。右下肢小腿外侧皮肤感觉减退。右拇趾背伸肌力Ⅳ级。双侧膝跟腱反射对称。腰椎MRI示 :L4 5腰椎间盘脱出 ,同水平椎管狭窄 ;L2 ,3、L3,4 、L5S1椎间盘突出。治疗 :2 0 %甘露醇2 5 0ml静脉输液 (30min内输完 ) 1次 /d ,连续 5d ;消炎痛栓肛塞 0 .1g…     

腰椎间盘突出症合并椎管内多发性神经纤维瘤1例

1 临床资料 患者,男,29岁。腰痛伴右下肢麻木、胀痛1月余。有腰扭伤史。劳累或咳嗽、打喷嚏时症状加重。在地方医院经腰椎CT扫描显示:L4,5椎间盘突出,来我部治疗。查体:腰肌紧张,有条索样物,脊柱轻度向右侧弯,L4,5棘突旁压痛(+)并向右下肢放射,右腓肠肌轻度萎缩,右直腿抬高试验(+)。腰椎正侧位片显示:无异常改变。诊断为:腰椎间盘突出症。经牵引、手法治疗、理疗等综合治疗。两个疗程后。     

马尾原发性B淋巴母细胞性淋巴瘤一例

患者男,30岁.四肢关节痛、腰痛3个月余,无恶心、呕吐、视物不清、四肢无力等症状,于当地医院行腰椎X线检查,未见明显异常.因症状逐渐加重,并出现前额及顶部发作性剧烈头痛3d,于2011年5月11日就诊.体检:双小腿肌肉形态轻度萎缩,左下肢肌力5级,右下肢肌力4级,跟膝胫试验右侧稍差;颈稍抵抗,克尼格征(+).实验室检查:脑脊液常规:蛋白定性(+),单核细胞0.7,多核细胞0.3;脑脊液生化:葡萄糖0.1mmol/L,蛋白定量0.98 g/L,腺苷脱氨酶29.2 U/L.     

椎骨原始神经外胚层肿瘤二例

例1女,19岁。无明显诱因出现右下肢疼痛伴腰部酸痛2个月,加重10天。体检:腰椎活动受限,L5～S1椎体、棘突及椎旁压痛、叩痛伴右下肢放射痛,右下肢小腿及足外侧皮肤感觉减退。CT检查:L3、4椎体右侧可见软组织肿物影,长约6.5cm,边界欠清晰,肿物部分侵入L3～4右侧神经孔,L3及L4椎体     

飞行员下肢深静脉血栓并肺栓塞放飞一例

一、临床资料 患者,男性,42岁,运输机飞行员,飞行时间3200 h.2012年4月27日因发热、胸闷、咳嗽住体系医院.胸片提示右肺炎,白细胞12.99×109/L,血小板20×109/L,动脉血氧分压57.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断:①右肺炎;②Ⅰ型呼吸衰竭;③血小板减少症.给予抗感染及祛痰、平喘药物.骨髓穿刺检查提示为血小板减少性紫癜,给予甲强龙冲击治疗,效果不佳.2012年5月6日患者出现右下肢肿胀,B超检查提示:右下肢深静脉血栓.5月7日右下肢肿胀进行性加重伴胸闷及头痛.当日行下腔静脉滤网置入术并行双肺动脉造影,提示右上肺动脉闭塞及右下肺后叶及部分肺动脉闭塞,术中给予尿激酶1.2×106 U溶栓后患者喘憋症状明显缓解,再次造影提示:右肺上下动脉灌注良好.     

腰间盘突出症合并脊膜瘤1例

患者 ,男 ,3 0岁。右腰腿渐进行疼痛 1年 ,加重 1个月 ,咳嗽排便时腰痛加剧 ,且向右下肢放射。检查 :跛行 ,脊柱腰段棘突右侧凸 ,L4-5间隙右旁有压痛 ,右臀肌有压痛 ,未引出放射痛。直腿抬高试验左 70度 ,右 60度 ;加强实验右 ( +) ;双侧拇背伸力相同。腰椎X线片示 ;L5横突宽而肥大 ,右侧与骶骨形成假关节 ,L3 -4 ,L4-5椎间隙略窄。CT扫描 :L4-5椎间盘向右后方突出约 0 .5cm ,椎体与硬膜囊之间的软组织间隙消失。右侧椎间孔变小。L5 -S1椎间盘轻度向右突出 ,硬膜囊受压不明显。临床综合分析诊断为 :L4-5 ,L5 -S1椎间盘突出症。予绝对…     

肺动脉异常起源并动脉导管未闭一例

患者男,23岁。间断性咯血4年,加重2周入院。体检:心脏不大,P2>A2。心脏彩超提示右房、右室增大,右室壁增厚,可疑肺动脉高压。实验室检查:白细胞(WBC)5.5×109/L,红细胞(RBC)7.5×1012/L,血小板(PLT)140×109/L,血红蛋白(Hb)214g/L。胸片示右肺野透亮度降低,右中下肺野见片状影,     

神经损伤与制动后骨密度的变化

探讨单纯肢体制动与神经损伤对肢体骨密度的影响。一、材料与方法1.分组:年龄>3个月、体重平均为(341±42)ｇ雄性ＳＤ大鼠30只,随机分3组,每组10只。制动组:右下肢单纯制动;神经组:右坐骨神经切断;脊髓组:胸12脊髓离断;对照组:制动组左下肢为对照组。2.麻醉方法:以质量浓度为100ｇ/Ｌ的水合氯醛腹腔注射(0.4ｍｌ/100ｇ)。3.手术方法:制动组:右髋过伸,屈膝内旋后将右足与腰背皮肤用钢丝缝合固定;神经组:在右大腿上段纵行切开显露坐骨神经,切断并切除1.5ｃｍ,同制动组将右下肢制动;脊髓组:以胸12棘突为中心,取后正中切口,咬除胸12椎板,直视下…     

椎管内胚胎性横纹肌肉瘤1例

患者 男,21岁.腰痛,双下肢麻木疼痛1周,渐进性行走障碍.患者有松果体区肿瘤、梗阻性脑积水病史.查体:肛周皮肤感觉减退,右下肢感觉过敏.实验室检查:尿素(Urea)7.7 mmol/L、肌酸激酶(CK)255 IU/L、CK_MB 32.9 IU/L.     

腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉固定椎间融合器的生物力学研究

目的 探讨腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉同定加椎间融合器的生物力学稳定性.方法 20具人新鲜尸体腰椎标本,随机分为单节段(L1-5)腰椎标本和双节段(L1-5,L5-S1)腰椎标本(各10具).每具标本分别制作以下3种模型:正常对照;右侧椎弓根螺钉固定附加椎间融合器模型(单侧模型);双侧椎弓根螺钉固定附加椎间融合器模型(双侧模型).用WDW-4100电子万能试验机测试各标本在前屈、后伸、左/右侧弯和左/右扭转方向上的生物力学稳定性,并进行统计学分析.结果 单节段标本在前屈/后伸、左/右弯、左/右扭转6个方向上的生物学稳定性在单侧模型与双侧模型比较无显著性差异(P>0.05).双节段标本在前屈、左弯、左/右旋转方向上的生物学稳定性在单侧模型与双侧模型比较无显著性差异(P>0.05),而在后伸、右弯方向上双侧模型的稳定性均较单侧模型高(P<0.05).结论 在生物力学实验中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性.     

医源性股动静脉瘘合并髂总静脉狭窄1例

患者 男,73岁,维持性血液净化3年,右侧股静脉穿刺置管3个月,拔除导管后出现右下肢肿胀、疼痛.查体:右下肢明显皮肤发红、皮温高,压痛阳性.白细胞 7.77×109/L;中性粒细胞百分比 89.9 %;红细胞 3.01×1012/L;血红蛋白 87 g/L;血小板 111×109/L.     

主动脉缩窄伴右锁骨下动脉闭塞一例

患者女,13岁.因发现心脏杂音10余年,伴右下肢活动障碍6年余入院.查体:左上肢BP 210/101 mmHg,右上肢BP 191/83 mmHg,左下肢BP 125/80 mmHg,右下肢BP119/78 mmHg.一般情况尚可,心尖搏动增强,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级连续性机械样杂音,主动脉听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音,心率84次/min,率齐.周围血管征(-),右侧桡动脉搏动弱.脊柱侧弯畸形,右足高弓马蹄内翻,右下肢较左下肢缩短3 cm,跛行.双侧股动脉、足背动脉未触及,双下肢无浮肿,巴彬斯基征( ),右踝阵挛( ),双侧膝反射轻度亢进.下肢血气检查示:PO2 50.4 mmHg,SaO2 85.8%,右上肢SaO289.4%,左上肢PO2 81.4 mmHg,SaO2 96.2%.心脏超声检查诊断为先天性心脏病,主动脉弓离断,动脉导管未闭.     

骨外尤文氏肉瘤1例

患者女,44岁.因右腰腹部疼痛4月余就诊.患者无明显诱因出现右下腹及下腰部疼痛,放射至右下肢,偶有右下肢麻木感,并影响行动与休息,曾予以抗炎镇痛治疗,疼痛无明显缓解.体检:T 37℃,P 95次/min,R 20次/min,Bp141 mmHg/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

临床军医杂志投稿须知

病人,男,77岁.反复咳嗽、咳痰30余年加重伴发热、气急3d.既往明确有“支气管扩张、2型糖尿病”病史,长期服用“瑞格列奈”控制血糖,血糖控制尚可.兄弟两人都已婚,各育有1子,均体健,父母非近亲结婚,家族中无明确遗传病史.入院查体:体温39℃,鼻窦无压痛,口唇轻绀,两肺呼吸音粗,双肺底可闻及干湿啰音,以左下肺尤甚 心脏右位,心律112次/min,律齐.入院辅检血常规:WBC15.1×109/L、Hb 95 g/L、PLT 179×109/L、N 0.854;CRP 96mg/L;降钙素原0.1μg/L;血气分析:pH值7.32,血氧饱和度82％,PO2 53.25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PCO2 39.75mmHg;彩色超声:心脏、肝胆胰脾均反位,余未见异常 头颅磁共振检查提示:脑内多发腔梗,双侧筛窦、右侧乳突黏膜轻度增生,呈慢性炎症表现(见图1).2014年1月7日胸部X线检查提示:右位心,两肺纹理增多(见图2).2014年1月11日胸部CT检查提示:左下肺大片状渗出影,两侧胸腔少量积液,心影、大血管及上腹部脏器反位(见图3).     

大鼠脊髓缺血再灌注后HO-1表达的变化和意义

目的:研究大鼠脊髓缺血再灌注后HO - 1表达的变化和意义.方法:以36只健康成年雄性SD大鼠为研究对象,随机分为3组,每组12只,即:假手术组(S)、缺血再灌注组(I/R)和缺血再灌注+氯高铁血红素组(I/R+H).所有动物麻醉后分离腹主动脉,I/R组和I/R+H组自肾动脉下夹闭腹主动脉40 min,松开后关腹;S组除不夹闭腹主动脉外,其余步骤相同.I/R+H组于开放主动脉时,自腹腔注射氯高铁血红素100 mg/kg.术后24 h取第1腰椎(L1)脊髓标本作HO - 1免疫组化检测;处死动物前,根据Tarlov 评分测定后肢神经功能状况.结果:正常大鼠脊髓组织极弱地表达HO - 1,脊髓缺血再灌注后HO - 1表达增加,HO - 1诱导剂氯高铁血红素可以显著增加缺血再灌注后脊髓组织HO - 1的表达,提高大鼠Tarlov 评分,改善后肢神经功能状况.结论:HO - 1表达增加对脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用.     

颅骨、腰椎多发性骨嗜酸性肉芽肿1例误诊分析

患者　男 ,10岁。以“腰痛、盗汗、消瘦 2月余”主诉入院 ,行ＣＴ检查诊断为“腰3～ 5椎体结核并椎旁冷脓肿形成” ,予抗结核诊断性治疗 ,症状无明显改善。 10ｄ后出现右头顶部结节痛性包块 ,随即行头颅Ｘ线平片及ＣＴ检查 ,结合腰椎影像改变及实验室检查考虑骨肿瘤样病变 (骨髓瘤可能性大 )。查体 :生命体征平稳 ,头颅右顶部局限性隆起 ,压痛阳性 ;腰椎生理弧度消失 ,后突畸形 ,叩痛阳性 ,但无下肢放散。实验室检查 :(1)血液检查 :ＷＢＣ 8.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .7,Ｌ 0 .3,血清碱性磷酸酶ＡＫＰ16 5 .6ｕ/Ｌ ,血沉 6 7ｍｍ/ｈ。 (2 )骨髓细…     

负压封闭引流技术治疗特殊创面二例

1病历资料 例l:患者,女,50岁,因"右下肢红肿伴进行性加重5 d"入院.患者自行抓挠致右足趾皮肤破溃,3 d后出现右足感染症状,经保守治疗2 d后转来我院.入院时,自诉常有恶心、呕吐,无发热,一般情况差.体检:生命征稳定,右足背侧可见9 cm x 20 cm皮肤坏死,右下肢肿胀压痛,皮温高,可见多个张力性水泡(图la),血常规WBC 3.0×109/L,N 0.9.急诊予以伤口清创+负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)术,术中见右足背静脉栓塞(图lb)、组织坏死,予以彻底清创(图1c、d),其分泌物培养为溶血性链球菌,青霉素敏感.     

粘胆症一例

患者男,73岁.因腹痛1个月、黄疸1周入院.既往无特殊病史.入院检查:全身皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结不大.腹平软,中上腹部轻压痛,以剑突下明显.腹部未触及明显包块,肝脾触诊不满意,肝区无叩痛,Murphy征可疑阳性.辅助检查:直接胆红素:7.0 μmol/L,r-GT:172 μ/L,HBSAb(+),AFP:10.2 ng/L,CA199:40.7 ng/Lo CEA:4.7ng/L.入院彩超提示肝内外胆管扩张. CT:示胆总管下段团片状致密影,呈轻度强化(图1),肝内外胆管扩张,左叶胆管扩张显著,且左外叶胆管壁显示较厚、轮廓模糊(图2),考虑胆总管下段肿瘤并胆道梗阻、胆管炎. MRCP:肝内外胆管呈树枝状扩张,胆总管下段腔内见条片状稍短T1、稍短T2信号(图3、4),考虑胆道肿瘤或炎性赘生物.     

先天性结肠回转不全一例

患者,女性,42岁。右下腹间歇性隐痛10余年、腹痛加重伴左肩放射性疼痛1年于1994年11月11日右下腹疼痛难忍伴恶心呕吐3h,以急性“阑尾炎”收住院。 查体:T37.3℃,P80/min,R24/min,BP16/kPa,急性病容,发育正常,营养中等,心肺(一),腹式呼吸受限,全腹有压痛,右下腹麦氏点反跳痛明显,无移动性浊音,肠鸣音正常,结肠充气试验阳性,腰大肌试验(一)。化验检查:血红蛋白124g/L、红细胞4.85×10~(12)/L、白细胞14.6×10~9/L、中性0.86、淋巴0.12、单核0.02、尿粪常规(一),腹部X线摄片检查(一),B超检查(一)。确诊为急性阑尾炎,急症硬膜外麻醉下行阑尾切除术。右下腹探查切     

椎管硬膜缩窄症误诊1例

1　病例报告患者男,4 6岁,工人。因腰痛5年,加重伴跛行3个月入院。自述于1998年1月腰部扭伤,经休息及理疗后好转。其后腰痛多次发作,无明显腿痛,诊断为腰椎间盘突出症。曾行椎管内药物注射治疗多次。3个月前腰痛突然明显加重,并出现跛行,行走困难,无发热。查体:体温36 5℃,血压135 /83mmHg ,心、肺、腹无异常,颅神经(- ) ,脑膜刺激征(- ) ,L5棘突压痛,右侧椎旁叩痛( ) ,无下肢放散痛,双上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅴ级,右下肢胫前肌肌力Ⅴ级,伸、伸趾、屈肌肌力Ⅳ级,右小腿前外侧及足背痛觉减退,右侧直腿抬高试验( )。腰椎X线检查:腰椎…