上臂切削痂术中橡皮管止血带损伤臂丛神经一例

患者男，29岁，钢水火焰烧伤后半小时入院。诊断：烧伤总面积34％，其中浅Ⅱ度4％、深Ⅱ度11％、Ⅲ度19％TBsA。患者一般情况好，休克期度过平稳。1周后在全身麻醉下行左上肢切削痂及白体网状皮移植术。术中使用直径7mm的橡皮管止血带2根，并排缠在上臂卜端1／3处，时间约40min。将上臂焦痂全部切除后创面止血，立即移植自体网状皮，常规包扎，手术过程顺利。     

削痂后微粒植皮治疗大面积烧伤110例

我科1990年5月-2002年5月采用削痂后微粒植皮治疗大面积烧伤110例取得了满意的效果,现报告如下.     

休克期切削痂植皮修复手部深度烧伤

目的 报道手部深度烧伤休克期切削痂植皮的治疗结果。方法 对16例25只手采取休克期切削痂、中厚皮移植。结果 休克期切痂植皮减少了感染，皮片成活良好，愈合时间明显缩短，手的外形及功能恢复满意。结论 手部深度烧伤应尽早切削痂，积极消灭创面，对大面积烧伤，应优先实施手部切痂。     

雷米芬太尼-丙泊酚麻醉在危重烧伤患者休克期切削痂植皮术的应用

我院2004年5月30日与2005年5月15日先后收治两批共62例危重烧伤患者,全部在休克期行切削痂植皮手术,其麻醉处理报道甚少,现总结如下。     

16例大面积烧伤休克早期切削痂植皮的临床评价

大面积深度烧伤早期切削痂植皮,在临床上已成共识[1]。近年来,许多作者提出了休克期切削痂植皮,经临床验证,收到较满意的治疗效果。本院自1996年6月～1999年4月,选择16例大面积烧伤患者,于伤后4～8ｈ进行广泛的切削痂植皮,效果满意。现报告如下。临　床　资　料　1.一般资料:本组16例,男12例,女4例,年龄9～58岁,致伤原因为火焰烧伤、化学烧伤、电击伤及电弧烧伤。烧伤面积为35%～95%,平均(65.6±30.2)%ＴＢＳＡ,Ⅲ度烧伤面积20%～66%,平均(41.5±15.2)%ＴＢＳＡ,首次削痂面积为25%～75%,平均切削痂面积占烧伤总面积的(46.5±22.3)%。首次广…     

肿胀术在深度烧伤切削痂手术中的应用

临床上施行深度烧伤切削痂手术时 ,常使用气囊止血带对四肢部位进行压迫止血 ,每 1%TBSA切削痂面积失血量约为 5 0ml,而躯干部切削痂时失血量更多。受脂肪抽吸肿胀术的启发 ,笔者单位 1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月将肿胀术应用于切削痂止血中 ,经和同期气囊止血带压迫止血法相比较 ,前者效果较满意。临床资料 :本组烧伤患者 2 0例 ,切削痂部位为 34个肢体、3个胸腹部 ,共行手术 2 3例次 ,12例次应用肿胀术止血(肿胀术组 ) ,11例次应用气囊止血带止血 (止血带组 )。治疗 :(1)肿胀液配制 :每 10 0 0ml等渗盐水中加入 2 %盐酸利多卡因溶液 4…     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失,减轻坏死组织对机体的毒性反应,降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对20例大面积烧伤儿童施行了休克期切痴植皮术(A 组)。年龄5个月至12岁,烧伤总面积28％±11.4％,Ⅲ度面积23.1％±6.2％,开始手术时间平均伤后33小时,一次切痂面积16.1％±4.6％。为评价休克期切痂效果,随机选择18例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照(B 组)。结果两组比较,休克期切痂组治疗过程相对平稳,所用抗生素种类少、时间短,输血量少,平均每例少输血780 ml,创面换药次数少,愈合时间明显缩短,且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率,减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实旋,也可在基层医院内实施。     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失，减轻坏死组织对机体的毒性反应，降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对２０例大面积烧伤儿童施行了休克期切痂植皮术（Ａ组）。年龄５个月至１２岁，烧伤总面积２８％±１１．４％，Ⅲ度面积２３．１％±６．２％，开始手术时间平均伤后３３小时，一次切痂面积１６．１％±４．６％。为评价休克期切痂效果，随机选择１８例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照（Ｂ组）。结果两组比较，休克期切痂组治疗过程相对平稳，所用抗生素种类少、时间短，输血量少，平均每例少输血７８０ｍｌ，创面换药次数少，愈合时间明显缩短，且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率，减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实施，也可在基层医院内实施     

手部烧伤后早期切削痂分区植皮促进功能恢复

目的：手部功能精细，烧伤后往往因瘢痕挛缩影响手的功能，以适当的措施早期修复手部烧伤创面非常重要，有利于手部功能的恢复和防止瘢痕挛缩。方法：早期切削友中厚皮片分区植皮修复手部深度烧伤创面。结果：取得了满意的效果。结论：早期切削痂分区植皮有利于手部深度烧伤后功能的恢复。     

手部烧伤后早期切削痂分区植皮促进功能恢复

目的：手部功能精细,烧伤后往往因瘢痕挛缩影响手的功能,以适当的措施早期修复手部烧伤创面非常重要,有利于手部功能的恢复和防止瘢痕挛缩。方法：早期切削痂以中厚皮片分区植皮修复手部深度烧伤创面。结果：取得了满意的效果。结论：早期切削痂分区植皮有利于手部深度烧伤后功能的恢复。     

削痂术在Ⅲ度烧伤创面的应用

临床上对于Ⅲ度烧伤创面通常采用切痂治疗，没有与伤及深筋膜和肌肉的Ⅳ度烧伤相区别。这样不仅要切除部分未受损伤的正常脂肪组织，加重组织缺损，而且患者创面愈合后患肢明显变细，左右极不对称，严重影响美观。笔者单位自1995年开始采用削痂植皮术治疗Ⅲ度烧伤，取得满意的效果。     

休克期切痂对烧伤并发症防治作用的临床分析

目的 探讨烧伤休克期切痂可行性及对并发症的防治作用。方法 对37例大面积烧伤休克期切痂植皮及42例非休克期切痂植皮患者，在脓毒症发生率，内脏并发症，多器官功能障碍（MODS）的发生率，死亡率及愈合时间多个方面进行比较分析。结果 37例休克期切痂植皮患者术后病情均稳定。脓毒症发生率，内脏并发症，MODS的发生率，死亡率低于非休克期切痂植皮组；休克期切痂植皮组较非休克期切痂植皮组愈合时间缩短。结论 休克期切痂植皮是治疗大面积烧伤的一种有效可行的方法，对大面积烧伤的严重并发症有明显防治作用。     

煤尘燃爆烧伤痂下静脉穿刺

煤尘燃爆烧伤是由于强烈煤尘燃爆及短暂高热所致，属于热烧伤范畴且多并存软组织冲击伤，使人体皮肤的正常结构遭破坏。大面积煤尘燃爆烧伤患者的治疗过程中静脉输液量大、品种多、持续时间长。由于其体表静脉大多遭到破坏，可供输液的静脉不多，因此在无感染的焦痂或痂下寻找静脉作为穿刺点，建立暂时性静脉输液通道是治疗的重要途径。近年来我科采用痂下静脉穿刺输液，起到暂时过渡作用，取得了较好的效果，介绍如下。[第一段]     

面颈部烧伤后痂下注射肾上腺素用于术中止血

目前对于面颈部烧伤后早期多采取保守治疗，即保痂待其肉芽组织生长。一是因为面颈部血运、血供好，大部分创面可以自愈；二是面颈部皮下组织较少，若是深度创面，早期手术清创不易准确把握其层次。待后期肉芽组织丰满后，层次清楚，清创出血少，手术成功率有保证。本作于患伤后早期采用痂下注射肾上腺素后切痂植皮，取得较为满意的效果，但仍须注意肾上腺素的用量。术中虽不出血，但术后可能出现出血反跳。另外，头面部神经组织比较丰富，若操作不慎，易造成血管、神经或其他如眼等器官损伤和组织缺血，甚至可能因穿刺造成痂下感染等。总之，此方法有一定临床参考意义，但要慎用。[编按]     

深Ⅱ度烧伤磨痂工具改良体会

继切削痂术运用于烧伤创面后，休克期磨痂术这一烧伤创面微创手术方法已在国内应用数年。笔单位2002年3月-2006年1月应用该方法治疗深Ⅱ度烧伤患74例，认为其简单易行且比较有效，现介绍如下。     

严重烧伤患者应用万古霉素后痂下水肿液的药代动力学变化

目的 了解严重烧伤患者伤后早期应用万古霉素后痂下水肿液的药代动力学变化。方法 选择10例严重烧伤患者，入院后1～2h开始静脉滴注万古霉素500mg，60min匀速滴完。于给药后1、2、4、8、24、48、96、144、192、240h各取痂下水肿液0．5ml，用荧光偏振免疫法测定万古霉素浓度，采用3P97实用药代动力学计算程序处理药物浓度数据，拟合药代动力学模型并计算参数。结果 患者痂下水肿液万古霉素浓度一时间数据以二房室模型拟合为最佳，主要药代动力学参数：分布相半衰期（3．7±2．6）h、消除相半衰期（92±12）h、表观分布容积（26±6）L、曲线下面积（1279±256）μg·h·ml^-1,总体清除率（0．40±0．08）L／h。结论 严重烧伤患者伤后早期使用万古霉素后，该药能较长时间潴留在第三间隙，其抗菌浓度可维持24h以上，有利于防止创面侵袭性感染。     

早期削痂治疗头皮深Ⅱ度烧伤43例

临床资料 :本组男 36例 ,女 7例 ,年龄 17～ 6 2岁 ,烧伤总面积 1%～ 95 %TBSA ,头皮部烧伤均为深Ⅱ度 ,致伤原因为火焰、热液和化学烧伤。手术方法 :伤后 1～ 5d行头皮部早期削痂术。术前剃净患者头发 ,全身麻醉。取仰卧位 ,头皮下注射等渗盐水 ,内含 1∶2 0 0 0 0 0肾上腺素溶液 ,用量宜多 ,以增加局部组织内压力 ,压迫止血。用滚轴刀沿头皮真皮层削除坏死组织。创面经洗必泰、等渗盐水反复冲洗后 ,用油纱布覆盖 ,贴敷宜紧密 ,并以多层敷料加压包扎。术后 2d揭去外层敷料 ,仅余一层油纱布 ,行半暴露疗法。防止局部长期受压 ,经常变换头…     

磨削痂术治疗面部烧伤36例

一般资料 :本组 36例 ,男 2 1例、女 15例 ,年龄 12～ 6 2岁。烧伤总面积 1%～ 71%TBSA ,面部烧伤以深Ⅱ度为主。手术方法 :轻、中度烧伤患者采用急诊磨削痂方式 ,重度及特重度烧伤患者在伤后 4～ 6d行磨削痂术。手术在局麻或全麻下进行 ,用 0 .75 %碘伏消毒 ,使用台式牙钻 (上