高度重视造血干细胞移植后巨细胞病毒感染

随着造血干细胞移植(HSCT)技术的不断发展和完善，HSCT已经在我国广泛开展。其治疗的病种不断扩大，接受HSCT的患者数目迅速增多。但是，HSCT后感染仍然是关系移植成败的重要问题。HSCT后感染病原广泛，除细菌和真菌感染外，病毒感染，尤其是巨细胞病毒(CMV)感染值得高度重视。这是因为：(1)HSCY后主要合并症之一是CMV感染引起的CMV病；     

DLI+IL-2后续治疗混合造血干细胞移植后的急性髓性白血病

目的探讨急性髓性白血病在经过混合造血干细胞移植(mixed-HSCT)后,应用供体淋巴细胞输注(DLI)+白介素-2(IL-2)作为后续免疫生物治疗措施的意义。方法8例急性髓性白血病患者在完全缓解期实施了Mixed-HSCT,于造血恢复后,给予DLI+IL-2治疗2~7次,并随访观察临床疗效。结果所有患者均获得造血重建且无移植物抗宿主病(GVHD)发生。经过1~5年观察,8例患者Mixed-HSCT后应用DLI+IL-2治疗的患者长期生存率为62.5%。结论Mixed-HSCT后应用DLI+IL-2,可能是有效提高长期生存率的免疫生物治疗措施之一。     

双次自体造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 探讨双次自体造血千细胞移植（DAHSCT）治疗恶性血液病的疗效、造血重建及生存情况。方法 对6例恶性血液病患者，其中急性白血病3例，多发性骨髓瘤（MM）3例，第一次预处理方案白血病组为CY＋TBI，MM组为HDM（马法兰200mg／m^2）；第二次预处理方案白血病组为MEC（马法兰140mg／m^2，VP-16，CY120mg／kg），MM组仍为HDM。结果 6／6例患者均获造血重建（9～20d），5例至今仍无进展存活（PFS）14—26m，1例MM除出现慢性肾功能不全以外，其他病人病情稳定。结论 DAHSCT意者相关死亡率低，无病生存率较高，以此方案行双次自体千细胞移植是治疗恶性血液病的有效方法。     

造血干细胞输注的护理

造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病最有效的方法之一，在移植过程中，造血干细胞输注是移植中极其重要的一个环节，确保造血干细胞能顺利输注，避免或减少并发症，它直接关系到移植的成败。我科进行31例造血干细胞移植均获成功，现将其移植过程中造血干细胞输注的方法及护理体会总结如下。     

儿童恶性血液病异基因造血干细胞移植指征

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplant,HSCT）在儿童恶性肿瘤中应用广泛,自体HSCT （autologous hematopoietic stem cell transplant,auto-HSCT）主要应用于化疗敏感的儿童晚期实体肿瘤,而异基因 HSCT（allogene hematopoietic stem cell transplant,allo-HSCT）主要针对儿童难治性白血病.由于对化疗的敏感性差异,儿童恶性血液疾病的HSCT指征与成年人有一定区别,为了便于临床对HSCT指征的把握,笔者拟主要对allo-HSCT治疗各种儿童恶性血液疾病的指征进行阐述如下.     

造血干细胞移植治疗骨髓型急性放射病的研究进展

核武器爆炸或核物质泄漏导致的核事故,短时间内会造成急性放射病.人体接受剂量＞0.7Gy辐射可导致骨髓持久抑制即急性放射病,引起全血细胞减少、出血、感染等损伤.大量研究显示,造血干细胞移植是治疗骨髓型急性放射性疾病的主要手段.造血干细胞可以修复骨髓造血损伤,改善造血微环境,促进造血重建.在使用造血干细胞移植术前选择供者、...     

造血干细胞移植后的长期随访

骨髓移植治疗儿童癌症及其它严重疾病已有30多年的历史,一些以往的不治之症,在骨髓移植后常能痊愈.造血干细胞移植可分为异基因与自体干细胞移植两种,而儿童的造血干细胞移植主要为异基因移植.自体干细胞移植的原理为大剂量化疗或加上放疗,随之输入患儿预先储存的造血干细胞,故原理基本上与强力化疗相同,其长期后遗症亦相同,一般自体移植多为实体瘤病者.异基因移植需输入与另一个人体白细胞抗原(HLA)相合的造血干细胞,其引起的急性与慢性副作用较多,长期随访发现后遗症的机会亦较大,随着更多长远追踪的研究,发现的问题亦较多.小儿异基因移植以白血病为主,也用于其它严重血液病,包括重型地中海贫血、严重再生障碍性贫血等.近年来我国有些中心开始异基因造血干细胞移植,成功治愈的病例越来越多.现今移植中心的数目仍然较少,但病者在移植数年后,可能因各种不同原因在其它医院就诊,非移植专业的医师亦可能碰上移植后的晚期并发症患者.     

非血缘造血干细胞移植病人出血性膀胱炎的护理

目的观察非血缘造血干细胞移植病人出血性膀胱炎(HC)的发生情况及护理效果。方法以合理的液体管为基础,重症患者留置导尿管持续膀胱冲洗,使用重组人巨噬细胞集落刺激因子与重组人碱性成纤维细胞生长因子交替膀胱注药,加强心理护理。结果 90例患者发生HC23例(25.6%),其中早发性4例,迟发性HC19例。所有HC均获治愈,其中轻度HC17例,治愈平均时间7.5天;重度6例,治愈平均时间22.4天。结论非血缘造血干细胞移植患者采用以合理液体管理为基础的综合护理措施,可以有效防治移植后HC。     

宫内移植造血干细胞治疗

宫内移植造血干细胞(IUHSCT）是替代出生后骨髓移植治疗先天性血液疾病的一种方法。其理论依据是胎儿耐受概念和供者干细胞竞争宿主造血位点。目前，动物实验支持IUHSCT，但临床成功例数不多。通过加强干细胞生物学及移植耐受方面的研究，IUHSCT有可能常规应用于临床。     

造血干细胞移植患者预防性抗真菌治疗

目的 为比较具菌药物对造血干移植患者真菌感染的预防效果。方法 对１２８例移植患者预防应用抗真菌药物的临床疗效进行分析；分３组：酮康唑０．２每日１次口服３０例，酮康唑０．２每日１次口服，同时加大蒜素２￣３粒，每日３次口服或３０￣６０ｍｇ，每日１次静脉点滴３６例，氟康唑５０￣１００ｍｇ每日１次口服６２例。结果 单作酮康唑组真菌感染率为４３．３％，真菌血症１０％；酮康唑与大蒜素合用组真菌感染率为４７．２     

Exploring the long‐term psychosocial impact of paediatric haematopoietic stem cell transplantation for nonmalignant diseases

IntroductionAn understanding of the long‐term psychosocial impact of paediatric haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for nonmalignant diseases is needed to optimize pre‐HSCT counselling, supportive care and long‐term follow‐up programmes after HSCT for this group of patients and caregivers.MethodsThis qualitative study included 14 patients who underwent transplantation for a nonmalignant disease during childhood. In‐depth interviews were held online to explore patients'' perspectives on the long‐term psychosocial impact of HSCT on their lives. The results were analysed based on the Grounded Theory approach.ResultsPatients'' median age at the time of the interview was 19 years (range: 14–49), and the median years after HSCT was 12 years (range: 3–33). Four main themes were identified: (1) doing okay, (2) experiencing persistent involvement with healthcare services, (3) influence on relationships with loved ones and (4) impact on the patient''s life course. Subthemes extracted were doing okay, feeling of being cured, health limitations, sense of vulnerability, ongoing connection to the hospital, acceptance, friendship, family relations, development of own identity, not taking life for granted, social development, impact on (school) career and thinking about the future.ConclusionsPatients reported active coping strategies and resilience after this high‐impact treatment. The data highlight the need for patient‐adjusted supportive care, indicating more need for supportive care in the long‐term outpatient clinic.Patient ContributionThis study included patients as participants. Caregivers were approached if patients were below a certain age. Additionally, preliminary results were presented during a patient conference day.     

异基因造血干细胞移植治疗恶性组织细胞病

目的 探讨异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)治疗恶性组织细胞病(MH)的方法和疗效. 方法 对1例MH患者进行Allo-HSCT,采用改良马利兰/环磷酰胺(Bu/Cy)预处理方案进行亲缘HLA全相合的外周血干细胞移植,移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A联合短疔程甲氨蝶呤的方案. 结果 患者移植后造血功能恢复顺利,中性粒细胞绝对数＞0.5×109/L时间为+20 d,Pt＞20×109/L时间为+27 d.患者+30 d行骨髓短串联重复序列(STR)-PCR检测显示为完全供者的基因型,移植后2个月发生Ⅱ度急性GVHD,加用泼尼松后病情得到控制,未发生慢性GVHD,随访至移植后8个月,造血功能恢复良好,病情处于持续完全缓解状态,仍在继续随访中. 结论 对符合传统意义上或WHO重新定义的MH患者,Allo-HSCT是一种有效的根治方法.     

羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的研究

目的探讨羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法选择有手术指征的各种眼表疾病病例300例,随机分为治疗组（A组）,对照组（B组）,每组150例（150）眼。A组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术,B组行自体角膜缘上皮移植术,随访6～24月,观察眼表上皮修复、炎症反应、新生血管、视力等。结果角膜缘干细胞联合羊膜移植（A组）与自体角膜缘移植（B组）角膜上皮修复时间分别为3.1±0.2d和3.3±0.5d,应用u检验,P〈0.01,认为两组存在统计学差异。A组3例（3眼）复发复发率为2%,B组11例复发复发率为7.33%,经X~2检验P〈0.05,组间比较存在统计学差异。结论用羊膜联合角膜缘干细胞移植是一种有效的治疗眼表疾病的手段。     

神经干细胞移植的方法选择及其在脊髓损伤中的应用

脊髓损伤是一种创伤性中枢神经系疾病,常伴有脊髓损伤平面以下感觉、运动、自主神经功能丧失,常导致患者终身残疾,且并发症较多,甚至死亡。至今尚无有效的治疗方法从根本上修复已损伤的脊髓功能。神经干细胞具有自我更新、增殖和多向分化等潜能,其移植后可向神经元分化并替代已坏死的神经元,形成新的突触,重建神经通路促进脊髓功能的修复,为脊髓损伤患者的康复带来曙光。近年来许多科学家对神经干细胞进行基因修饰,基因调控,或联合其他细胞、生物材料以及改变移植时间、途径等多方面进行深入研究,来提高移植效率,虽然取得了长足的进展,但仍存在一些不足之处尚待进一步完善,如神经干细胞移植的途径、时机、次数的相关标准,移植细胞的免疫排斥、长期存活、定向分化,神经干细胞的来源及伦理,移植的安全性等。本文拟对神经干细胞移植方法,移植时间,移植途径进行综述,并对神经干细胞移植所存在的问题及应用前景进行展望。     

Severe acute radiation syndrome: treatment of a lethally 60Co-source irradiated accident victim in China with HLA-mismatched peripheral blood stem cell transplantation and mesenchymal stem cells

This is a case report of a 32-year-old man exposed to a total body dose of 14.5 Gy γ-radiation in a lethal ⁶⁰Co-source irradiation accident in 2008 in China. Frequent nausea, vomiting and marked neutropenia and lymphopenia were observed from 30 min to 45 h after exposure. HLA-mismatched peripheral blood stem cell transplantation combined with infusion of mesenchymal stem cells was used at Day 7. Rapid hematopoietic recovery, stable donor engraftment and healing of radioactive skin ulceration were achieved during Days 18–36. The patient finally developed intestinal obstruction and died of multi-organ failure on Day 62, although intestinal obstruction was successfully released by emergency bowel resection.     

脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的早期临床疗效探讨

目的探讨脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的早期临床疗效。方法30例给予脐血干细胞移植治疗的失代偿期肝硬化患者作为治疗组,30例仅给予常规保守治疗的失代偿期肝硬化患者作为对照组,分别在治疗前及治疗后4,8周检测肝功能和凝血功能,观察不良反应发生情况。结果治疗组治疗后8周总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间较治疗前明显改善[（71．3±37．8）μmol／L比（107．3±53．2）μmol／L,（30．1±4．9）g／L比（27．5±5．1）g／L、（15．0±2．9）S比（16．7±3．9）s],差异均有统计学意义（P〈0．05）;而对照组治疗前后各指标比较差异均无统计学意义（P〉o．05）。脐血干细胞移植过程中未见明显不良反应。结论脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化是一种安全、有效的方法。     

Modified technique for spermatogonial stem cell transplantation into the seminiferous tubules in mouse model

This study aimed to develop a modified technique for spermatogonial stem cell (SSC) transplantation with the aid of an operating microscope in an infertile mouse model. Male neonatal C57BL/6 (B6) mice served as SSC donors. SSCs labeled with the PKH26-GL marker were detected by flow cytometry to verify purity. Adult B6 males were rendered infertile by busulfan treatment as the recipient. One month later the SSC suspension was delivered into recipient seminiferous tubules by manual microinjection under microscope with 100x magnification. This was compared to the conventional mechanical micromanipulator method via efferent ducts, rete testis, and seminiferous tubules, respectively. The volume injected and time required in the different procedures were compared. The recipient accepted manual microinjection via seminiferous tubules was subjected to histology, confocal laser scanning microscopy, and real-time fluorescent PCR at different checkpoints after transplantation. Positive controls received neither busulfan treatment nor transplantation. Negative controls were injected with an equal amount of transplant medium. The results showed that manual microinjection took 10 minutes per testis for the complete delivery of 50?µl of the SSC suspension, which was significantly less time-consuming and delivered a larger volume of SSC suspension than other methods. Transplanted SSCs demonstrated the earliest transference and colonization in recipient testes 7 days after transplantation. The newly generated germ cell layers appeared to be intact during spermatogenesis 90-days post-transplantation. This manual injection technique under microscope provides an alternative method to deliver the SSCs into the recipient seminiferous tubules.     

伊曲康唑在造血干细胞移植所致真菌感染二级预防中的应用

目的探讨伊曲康唑在造血干细胞移植(HSCT)所致真菌感染二级预防中的应用疗效。方法 2007年1月～2011年6月在某院住院的恶性血液病患者70例,所有患者均为异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT),既往化疗时曾经有侵袭性真菌感染(IFI)的病史。2009年7月～2011年6月间的35例患者设为观察组,于Allo-HSCT预处理后中性粒细胞﹤0.5×109/L时或移植0d时开始序贯给予伊曲康唑注射液和口服液预防真菌感染;对照组为历史对照,2007年1月～2009年6月间的35例患者,于Allo-HSCT前1周开始给予氟康唑片预防真菌感染,两组均预防应用至Allo-HSCT后180d。比较两组患者移植期间各阶段真菌感染发生率、真菌感染死亡率及不良反应。结果观察组真菌感染发生率为5.7%(2/35),对照组为22.9%(8/35),差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组无1例死于真菌感染,对照组真菌感染死亡率为17.1%(6/35),差异有统计学意义(P﹤0.05);对照组不良反应发生率为8.6%(3/35),观察组为17.2%(6/35),差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论伊曲康唑能显著减少既往有IFI的恶性血液病患者HSCT所致真菌感染的发生率及病死率,其安全性、耐受性好,值得在二级预防中推广应用。     

自体骨髓干细胞移植治疗早期脊髓损伤疗效观察

目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗早期脊髓损伤的近期有效性和安全性.方法 2007年11月至2009年8月间山东聊城市脑科医院神经外科收治早期脊髓损伤患者51例.移植组24例患者通过蛛网膜下腔注射方式行自体骨髓干细胞移植,选择同时期入院但未行干细胞移植患者作为对照组.分别于移植前、移植后1、3、6月对两组患者进行运动、感觉功能评定（AISA评分）.同期随访血常规、凝血机制、生化全项、肿瘤标记物.结果 51例患者进入结果分析.移植后1个月,两组患者均有不同程度的运动、感觉功能回复;移植后3个月,移植组感觉功能恢复与对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;移植后6个月,移植组运动、感觉功能恢复均与对照组差异有统计学意义（P〈0.05）.随访各项血液检查结果未出现明显异常.结论 自体骨髓干细胞移植治疗早期脊髓损伤安全且近期内疗效确定,远期疗效尚待进一步观察.