婴幼儿法乐四联症手术的麻醉体会

先天性心血管病发病率为 6‰～ 8‰ ,其中紫绀型心血管病占 15 % ,以法乐四联症 (Ｆ4 )最常见 ,占 10 % [1] 。紫绀患者心血管畸形多复杂而严重 ,对血流动力学影响大 ,易致心肺功能衰竭。近年来主张生后早期即行一次性根治术 ,故麻醉医师面临的多为婴幼儿 ,甚至新生儿 ,这给麻醉操作和管理带来一定难度。我院 1993年 3月～ 2 0 0 0年 3月 7年间共行Ｆ4 根治术 5 1例 ,其中婴幼儿 (<3岁 ) 2 4例。临床资料　本组 2 4例 ,术前情况见附表。　　附表　　Ｆ4 婴幼儿术前情况 (ｎ =2 4)病例男　女 年龄 体重(ｋｇ)血红蛋白(Ｈｂ) (ｇ/Ｌ)红细胞压…     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科处理

探讨法乐四联症合并一例肺动脉缺如外科治疗的手术适应证及术后处理。方法四联症合并一肺动脉缺如７例,２例因左室或周围肺动脉发育不而先行体肺分流术,术后６个月及８个月再行矫正术。矫正术均在低温、体外循环下进行,用带单瓣的心包片跨瓣环加宽右室流出道。     

10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术40例

１９９６－０４～２００１－０５，我们在全麻低温体外循环下行１０kg以下婴幼儿法乐四联症（TOF）根治术４０例，手术成功３９例。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料本组４０例中，男２４例，女１６例；年龄０．８～２．５岁，平均（１．５±０．６）岁；体重６．５～１０kg，平均（７．２±０．６４）kg。均有不同程度静息下发绀，血球压积０．３６～０．８６，平均０．５３±０．１２。心电图均示右心室肥大；X线胸片示心胸比率０．４３～０．６０，均有肺血减少；超声心动图测定左室舒张末期容量指数（LVDEVI）１６．９～３８…     

成人法乐四联症的外科治疗

目的总结成人法乐四联症的外科治疗及其疗效。方法2003年3月~2005年5月,31例成人法乐四联症患者接受外科治疗,其中男20例,女11例;年龄16~41岁,平均(21.5±3.5)岁。有明显的紫绀和杵状指及蹲距现象,血红蛋白171~252g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。16例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,15例仅行右室流出道扩大补片。结果本组无死亡。低心排出量综合征2例,急性肾功能衰竭1例,血红蛋白尿25例。6例因术后引流量多,再次开胸止血(19.4%)。随访2月~2年。1例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法乐四联症二次开胸等并发症发生率偏高,但远期治疗效果较为满意。     

11例小儿动脉导管未闭合并法乐四联症的外科治疗

法乐四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病 ,合并动脉导管未闭在治疗上有一定的特殊性 ,本院自 1988年 1月至2 0 0 0年 8月共手术治疗 11例 ,现报道如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 4～ 11岁。其中 2例先行过左锁骨下动脉与左肺动脉吻合术。体检 :紫绀 8例 ,无紫绀 3例 ,典型连续性机器样杂音 5例。 X线片示肺野血管纹纤细 9例 ,基本正常 2例 ,肺动脉段突出 1例。心电图示右室肥大 5例 ,左右室肥大 2例 ,右室肥大伴劳损 2例。超声心动图均提示法乐四联症合并动脉导管未闭 ,直径在 0 .386～ 0 .90 3cm。其中 2例肺动脉瓣口极度…     

法乐四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

在法乐四联症根治术中，异常冠状动脉跨越右室流出道（RVOT），往往造成手术处理困难，成为法乐四联症手术风险因素之一犤１犦。１９８９－０６～２０００－０３，我院共实施法乐四联症（TOF）矫治术６７８例，其中１１例合并冠状动脉畸形。现将合并冠状动脉畸形法乐四联症的治疗方法报告如下。１临床资料１．１病例资料１１例均为因法乐四联症要求手术者。男８例，女３例。年龄最小１０个月，最大１４岁，平均（８．３±３．１）岁。患者均有口唇青紫、活动受限及蹲踞现象，有缺氧发作史３例。术前明确合并冠状动脉畸形者５例，其中２例…     

婴幼儿食管裂孔疝的外科治疗

我院 1980年～ 1998年手术治疗婴幼儿食管裂孔疝 13例 ,现报告如下。临床资料13例中男 8例 ,女 5例 ,年龄 5个月～ 4岁。本组病例均有反复呕吐咖啡色胃内容物及黑便史 ,反复发作肺炎 7例 ,营养不良 10例。血红蛋白 <60ｇ/Ｌ 6例 ,60～ 90ｇ/Ｌ 5例 ,>90ｇ/Ｌ 2例。全组病例均经上消化道造影明确诊断 ,同时排除幽门、十二指肠疾患。其中食管裂孔旁疝 3例 ,食管裂孔滑疝 8例 ,混合型疝 2例 ,疝入左侧胸腔 10例 ,疝入右侧胸腔 3例。13例确诊前均经 3个月～ 6个月的保守治疗 ,确诊后 11例急诊手术 ,2例择期手术。术前置胃管 ,择期手术前给予抗生…     

法乐四联症外科治疗43例疗效分析

目的探讨锁骨下动脉-肺动脉吻合术治疗法乐四联症患者的临床疗效。方法对2009年1月至2010年12月到我院就诊进行锁骨下动脉-肺动脉吻合术的法乐四联症患者43例进行回顾性分析,观察其治疗效果。结果心肺转流时间平均(82.4±l4.7)min,主动脉阻断时间平均(41.2±l2.4)min。术后出现低心排综合征1例(2.3%),灌注肺3例(7.0%),胸腔积液2例(4.7%),肺不张4例(9.3%),真菌感染2例(4.7%),二次开胸止血1例(2.3%)。死亡1例,死亡率2.3%。结论锁骨下动脉-肺动脉吻合术操作简便,安全可靠,值得临床推广和运用。     

婴幼儿法乐氏四联症外科治疗

法乐氏四联症(TOF)占紫绀型先心病发病首位,1983年始有婴幼儿一期根治术成功的报道。我院自1990年2月至 1997年4月共收治3岁以下TOF患儿47例,包括2例肺动脉瓣隔膜样闭锁,均行一期根治术,获得满意疗效。 资料与方法 1、一般资料　本组47例中男30例、女17例,年龄7～34(1.7±7.7)个月,<12个月18例(38.3%)。体重7～21kg,平均(1.3±2.3)kg,其中 14例(29.8%)<10 kg,生后即紫绀2例,余生后3～12个月出现紫绀。蹲踞者30例,缺氧发作 10例(21.3%)。血红蛋白 134～277 g/L,平均(164± 13.1)g/L,其中>200 g/L 14例(29.8%)。 2.病理特征(1)经心血管造…     

法乐四联症根治术76例治疗体会

目的 总结７６例法乐四联症根本治术情况，介绍如何减少术后并发症的经验。方法 全组均在全麻低温体外循环下手术，包括室间隔缺损修补，右心室流出道拓宽。７１例用涤沦衬心包片；５例用自体心包片拓宽；２４例跨环补片。结果 术后死亡１２例。主要死因为低心排综合征，灌注肺和多脏器功能衰竭。结论 加强围术期处理，畸形纠正满意，心肺保护良好对法乐四联症根治术后并发症的防治至关重要。     

婴幼儿唇部血管瘤的手术治疗

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形 ,多见于婴幼儿出生时或出生后不久。目前 ,国内对婴幼儿血管瘤的早期治疗有不同看法 ,一般主张早期保守治疗。如暂时观察以待其自行消退 ;口服强的松或用强的松龙作瘤腔内注射 ;以及用浅层Ｘ线治疗等。通过我们的观察 ,婴幼儿唇部血管瘤均表现为进行性长大 ,自行消失的极少。采取以上保守治疗也不能有效地控制肿瘤生长。因此我们对婴幼儿唇部血管瘤行早期手术治疗 ,取得了较为满意的效果。现初步介绍如下。１临床资料２３例患儿中 ,男１０人 ,女１３人。年龄２月～５岁 ,平均１１个月。术前未作过任何治疗…     

法乐四联症心肌的超微结构

运用电镜观察了１８例进行根治手术的法乐四联症患者心肌，其超微结构改变显著，每例皆表现为退行性变和增生性改变。认为手术预后除与适应症的选择，操作技术，术后监护，以及并发症的处理等直接有关外，心肌超微结构的严重改变也是不容忽视的。此外，强调了心肌缺血后再灌注损伤，对手术患者将造成严重后果，必须引起足够重视，结合文献认为，应用超氧自由基清除剂，对抗缺血心肌再灌注损伤是有效的，值得术中借鉴。     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的总结婴幼儿法洛四联症（TOF）的外科治疗经验。方法回顾性分析29例TOF患儿的临床资料。结果本组手术死亡3例,病死率10．3％;术后主要并发症为低心排出量综合征5例,肺部感染3例,心律失常2例;随访26例,均恢复良好,心功能达Ⅰ～Ⅱ级,发绀消失,生长发育明显加快。结论随着麻醉、体外循环、手术技术和术后监护处理措施的进步,在婴幼儿期施行法洛四联症根治术是安全、可行的。     

3例8kg以下婴幼儿先心病的治疗体会

目的：探讨婴幼儿先心病的最佳手术时机、关键手术方法和恰当的体外循环。方法：总结１９９８年３月至９月收治３例先心病的治疗体会，重点对婴幼儿先心病手术及体外循环的不足之外进行分析。结果：本组１例室间隔伴房间隔缺损、１例室间陋缺损、１例动脉导管未闭经手术治愈。结论：大正确的手术操作和体外循环下矫治婴幼儿先心病是安全可行的。     

婴幼儿泪小管断裂的治疗

儿童随年龄的增长活动量逐渐增大 ,由于生活经验的缺乏各种外伤均会发生 ,眼外伤发病率高于成人。特别是婴幼儿睑部的外伤常伴有泪小管的断裂 ,在处理时要特别注意 ,应尽量修复 ,使之复位通畅 ,以避免日后瘢痕形成 ,产生溢泪给今后治疗增加困难。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1995年以来住院病人中有 16例睑外伤伴泪小管断裂的患儿。其中男 11例 ,女 5例。最小年龄 4岁零 0 .5月 ,最大年龄 7岁。右眼 10只 ,左眼 6只 ,均为下泪小管断裂。致伤物为 :跌伤 9例 ( 56.2 5% ) ,玻璃伤 3例 ( 18.75% ) ,铁器伤 2例( 12 .50 % ) ,其它伤 2例 (…     

197例法乐四联症矫正手术的体会

我院自1986-01～2003-01对197例法乐四联症行矫正手术治疗.现将治疗情况总结如下.     

磁共振检查对20例法乐四联症诊断和治疗意义探讨

法乐四联症 (简称法四 )是一种常见的紫绀型先天性心脏病 ,术前了解病变性质和程度对术式选择和预后有重要意义 [1 ] 。笔者应用磁共振成像 (MRI)检查 2 0例法四患儿 ,以探讨无创性 MRI检查在诊断和治疗法乐四联症中的作用和意义。1　资料与方法1.1　一般资料 :法四患者 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ;年龄 2～ 14岁。术前均行心脏彩超检查 ,全部病例均经手术证实。1.2　扫描方法 :MRI检查使用以色列 EL SCINT2 .0 T超导型磁共振成像仪 ,采用心电门控自旋回波序列 (SE)。先行横轴位定位扫描 ,然后行冠状位、矢状位、垂直于室间隔的短轴位…     

法乐四联症根治术(附77例报告)

1993-09～2002-03我们共进行77例法乐四联症根治手术。现总结报告如下:1资料与方法1.1病例资料本组77例,男48例,女29例。年龄0.9～22岁。其中5岁以内21例,5～15岁37例,>15岁19例。全组病例均依据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图确诊。其中33例行心血管造影评价肺血管发育及心内畸形情况。心电图提示右室肥厚60例,右室肥厚合并右房扩大11例,合并不完全性右束支传导阻滞4例,合并窦性心律不齐13例,合并左前半束支阻滞1例。术中见主动脉骑跨≥50%46例,≥70%8例;漏斗部、肺动脉瓣环及肺动脉均狭窄27例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄33例,漏斗部…