外伤性颅内多发假性动脉瘤并动静脉瘘一例

患者　男 ,47岁。车祸致头颅外伤后 8天。头晕、头痛 ,左眼失明 ,间断出现左侧鼻腔大出血。体检见左眼睑青紫 ,眼球无外突 ,头颅多处皮外伤 ,左额颞部可闻及血管杂音 ,考虑为颅底骨折、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行右股动脉穿刺插管 ,导管先后置于左颈内、外动脉行ＤＳＡ检查 ,可见左颈内动脉尚通畅 ,左眼动脉起始部呈一突出的囊袋状影 ,眼动脉未显示 ,海绵窦未显影 ,颈内动脉其他分支显示正常 (图 1,2 )。左颈外动脉主干通畅 ,脑膜中动脉中段前外侧于动脉期可见一囊袋状影 ,副脑膜动脉亦可见小分支至其中 ;脑膜中动…     

颈内动脉海绵间窦瘘一例

患者　男 ,39岁 ,因外伤后 7个月 ,右侧搏动性突眼伴双耳杂音 5个月入院。体检 :右侧搏动性突眼 ,球结膜充血 ,外展不能 ,视力 0 .5 ,视乳头边缘不清 ,听诊吹风样杂音 ,与心跳一致 ,压迫右颈总动脉杂音不消失 ,压迫左颈总动脉杂音消失。左眼正常。右颈内动脉造影见海绵窦无显影 ,大脑中、大脑前和对侧大脑前动脉显影良好。左颈内动脉造影 ,正位片见造影剂经海绵间窦早期充盈右侧海绵窦 ,造影剂呈团状 ;侧位片见造影剂经增粗的右眼上静脉引流 ,右海绵窦明显扩张 ,左海绵窦未显影 ,有1个较小瘘口 ,瘘口远端颈内、大脑中和大脑前动脉不显影 ,呈…     

原始三叉动脉海绵窦瘘栓塞治疗及并发症和处理一例

患者男,22岁.1年前左侧眉弓跌伤,7个月后无明显诱因出现左眼球突出,伴结膜充血、溢汨.体检显示:右眼裸视力0.5,左眼裸视力0.4;非接触(NCT)眼压计测压:右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左眼20 mm Hg;眼突出度右眼13 mm,左眼21;mm,左侧结膜充血,眶周可闻及收缩期吹风样杂音.辅助检查:头颅MR检查显示左侧颈内动脉海绵窦段增粗迂曲,眼上静脉明显增粗.动态增强扫描显示左侧海绵窦与颈内动脉交通,海绵窦引流静脉增粗,以左眼上静脉为重(图1).脑血管造影见基底动脉与左颈内动脉之间原始三义动脉(primitive trigeminal aftery,PTA)开放显影,PTA海绵窦段破裂形成PTA-海绵窦瘘(图2,3).治疗     

垂体巨细胞肉茅肿的X线表现和病理特征

垂体巨细胞肉芽肿在文献中仅报道过20例(其中尚包括与全身性肉芽肿有关的病例),均在尸体解剖时发现,本文乃是首次报道经活检确诊的垂体巨细胞肉芽肿。患者因右眼不能转动、右睑不能上提而入院。检查时发现右睑下垂,右瞳孔固定于正中位,瞳孔直径两侧不等(右7 mm,左3.5mm),右瞳直接和间接对光反射消失。面部感觉正常,角膜反射存在,视力敏感度两侧均为20,其余无特殊发现。 X线表现头颅X线平片显示鞍底侵蚀,蝶骨内呈现块状阴影。CT检查未见异常。气脑造影显示有一小块状阴影伸入鞍上池。眶静脉造影显示右海绵窦充盈度减低。脑血管造影发现两侧颈内动脉海绵窦段向外侧弯曲(尤以右侧为显著),右颈内动脉虹吸段张开,椎基底动脉系统无异常。     

症状性永存三叉动脉1例

正患者男,39岁。因头晕1个月来我院就诊。颈、颅血管频谱多普勒超声提示右侧颈内动脉虹吸段血流速度增快,VS=137cm/s,频窗充填,声音粗糙(图1),余颅内动脉血流速度及频谱形态大致正常。头颅MRI及MRA检查,可见右侧颈内动脉海绵窦段后外侧壁发出一较粗大血管,沿鞍背右侧缘向后走行与基底动脉汇合,汇合部以下基底动脉及双侧椎动脉较细(图2)。颅脑MRI显示脑实质形态、信号未见明显异常。MRI诊断:永存三叉动脉。     

可脱球囊孤立术治疗颈内动脉海绵窦瘘

病例报告男性，58岁，1991年10月16日入院。患者1987年5月不慎跌入河中，2周后出现颅内杂音，左眼球突出，左眼视力下降。查体：左眼球搏动性突出，球结膜充血、水肿，仅有光感，活动受限。CT及脑血管造影示左侧颈内动脉海绵窦疾。11月3日在局麻下经股动脉插管行全脑血管造影，见左侧颈内动脉明显向海绵窦、左侧大脑中静脉瘤流。因疫口小，故用同轴导管将国产球囊1枚置于预内动脉C。段，用。mnipaque0．5ml充盈球囊后观察20min，病人右侧肢体肌力V级，语言正常，眼球胀痛消失。后于第一球囊的近心端又放一充盈球囊。右侧颈动脉造影见双侧…     

旋转DSA诊断颈动脉体瘤并动静脉瘘形成一例

患者 ,女 ,6 3岁。因“右侧颈部肿物 1年”于 2 0 0 1年 5月16日入院。体检 :右侧上颈部可触及 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ大小肿块。压痛 ( ) ,活动不明显 ,未闻及血管杂音。检查 :三维彩超 :右颌下实性肿块。ＣＴ扫描 :右颈部神经纤维瘤。ＤＳＡ检查 :右侧颈总动脉分叉部角度增大 ,颈内、外动脉间距增宽并呈抱球状包绕一富血管性肿物 ,约 7.0ｃｍ× 7.0ｃｍ。肿瘤染色明显 ,边界清楚 ,主要供血动脉为颈外动脉。颈内动脉光滑 ,未见其参与供血。加摄旋转ＤＳＡ显示 :由瘤体下方发出一分支血管在实质期进入右颈内静脉。(图 1～ 3)经手术、病理证实…     

纤维肌发育不良致幼儿急性偏瘫

颈内动脉纤维肌发育不良(FMD)可为青少年急性偏瘫的病因之一,作者报告一例5岁女孩。入院时CT 及右颈动脉造影正常,但见到前交通支到左侧大脑中动脉皮质分支有广泛性逆向充盈,左侧大脑前动脉及与大脑中动脉皮质分支相连的软脑膜侧支血管亦显影。左侧颈内动脉造影示床突上段多处狭窄,脉络膜前动脉不充盈,豆纹动脉充盈不     

大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术一例

患者男,57岁,因左侧肢体无力1个月于2008年3月24日入院就诊.CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死.造影示:右侧颈内动脉起始段闭塞,右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1),左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血.首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入,分期全身麻醉下行左侧大脑前动脉A1段狭窄球囊扩张,扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2).术后患者左侧肢体无力症状缓解.22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常,无再狭窄(图3).     

枕动脉直接穿刺法栓塞硬膜窦瘘

硬膜动静脉畸形(DAVM)常见于横窦和乙状窦,占颅内血管畸形的10％～15％。一般认为与继发性硬膜窦血栓形成有关,也注意到与静脉引流受阻有关。治疗方法多采用超选择经导管栓塞。作者经枕动脉直接穿刺栓塞1例硬膜窦瘘,病人80岁,主诉听力下降、耳鸣、头痛渐加重6个月。CT增强检查显示横窦与乙状窦区的硬膜呈弥漫性强化,枕动脉十分清楚。脑血管造影证实为广泛性硬膜动静脉畸形,主要由扭曲扩张的枕动脉供血,也可见到脑膜中动脉和椎动脉后脑膜支供血。考虑到病人年龄较大,栓塞大多数来自枕动脉的供应血管即可解除临床症状。病人俯卧,枕部备皮,触摸枕动脉搏动明显点,用21号蝶型穿刺针刺入枕动脉,注射     

抗血小板药物诱导颅内多发出血1例

临床资料 患者女54岁.以“突发剧烈头痛6h余”主诉急诊入院,发病后2h头CT示:蛛网膜下腔出血;术前Hunt-Hess分级3级;查体:神志清,双侧外展神经受限,左侧面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级,双侧Babinski征阳性,脑膜刺激征阳性;既往高血压史3年.入院当天在全麻下行“脑血管造影术+右侧颈内动脉脉络膜前动脉起始处动脉瘤支架辅助栓塞术”,术中造影可见右侧颈内动脉动脉瘤,瘤颈约5 mm,深4 mm,长度约7mm,瘤体上可见脉络膜前动脉发出及1个子囊,术中植入1枚4.5 min×22 mm Enterprise支架辅助栓塞,复查造影显示动脉瘤栓塞良好,载瘤动脉通畅;术后即刻头CT未见颅内新发出血.     

儿童颅内外伤性动脉瘤的诊治

目的 评价儿童颅内外伤性动脉瘤的诊断、介入治疗疗效和安全性.方法 分析5例有明确头颅外伤史患儿颅内外伤性动脉瘤病例.经CT、MRI检查,2例为外伤性蛛网膜下腔出血,2例分别表现为右枕部颅内出血及左颞部颅内出血,另1例为后颅凹少量出血伴天幕缘少量硬膜下出血,右侧侧脑室三角区少量出血.5例患儿经DSA全脑血管造影分别诊断为左颈内动脉C1段外伤性动脉瘤,右侧裂动脉分支外伤性动脉瘤,左大脑中动脉分支外伤性动脉瘤,右大脑后动脉远端外伤性动脉瘤,右小脑后下动脉外伤性动脉瘤.其中左颈内动脉C.段外伤性动脉瘤和右侧裂动脉分支外伤性动脉瘤经GDC栓塞术治疗,左大脑中动脉分支外伤性动脉瘤及右小脑后下动脉外伤性动脉瘤于术夹闭.另1例严密随访观察.结果 2例外伤性颅内动脉瘤经GDC栓塞术及2例外伤性动脉瘤手术均获成功,末留任何后遗症;5例均能正常的学习和牛活.结论 儿童颅内外伤性动脉瘤虽属罕见,但GDC及手术治疗儿童颅内动脉瘤安全而有效,长期预后则有待于随访观察.     

前颅凹底的硬膜动静脉畸形

报告2例前颅凹底硬膜动静脉畸形。例1为男性,56岁。在饮含酒精饮料时突然昏迷。普通CT检查正常,增强CT 检查显示前颅凹近颅底有明显的圆点状增强。选择性右颈内动脉造影显示右眼动脉粗大,经右前筛动脉供血于前颅凹底硬膜动静脉畸形。引流静脉近段呈动脉瘤样扩张并经皮层静脉引流入上矢状窦。选择性右颈外动脉造影同样显示动静脉畸形和引流静脉。左颈总动脉造影显示粗大眼动脉和由筛前动脉供血于动静脉畸形。眶下动脉同样供血于动静脉畸形。例2为男性,64岁。早晨于床上发现昏迷。右颈动脉造影发现右额区巨大     

颅内巨大动脉瘤血流导向装置治疗术后再破裂出血1例

患者女,39岁.以“间歇右侧头部胀痛3年,右眼视力下降3周”于2016年7月22日入住我院.既往无高血压、糖尿病及吸烟饮酒史.查体右眼视力下降,右眼指数20 cm,余无明显异常.2016年7月28日头部CTA扫描发现右颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤(图1①).入院后,给予患者阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d口服5d后于全麻下行全脑血管造影术、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤栓塞术及血流导向装置植入术:DSA脑血管造影显示动脉瘤大小约22 mm×25 mm,瘤颈约10 mm(图1②),术中使用了7枚弹簧圈和1枚Pipeline血流导向装置(PED;ev3/Covidien,Irvine,California,USA),术后造影显示动脉瘤瘤腔部分栓塞,瘤腔内对比剂仍明显渗漏,载瘤动脉通畅(图1③).术后继续给予双抗血小板治疗.     

脑静脉窦血栓局部溶栓治疗二例

例1。男4 0岁,头痛1周,有时抽搐。左侧上下肢肌力0级。颅内压力31cmH2 O ,MRI示上矢状窦,右横窦血栓。经动脉造影示右侧烟雾病,上矢状窦,右侧横窦及乙状窦未显影。右侧股静脉穿插管,SP微导管超选至血栓内,尿激酶80万U溶栓1h ,复查造影大部分开通(图1 )。术后低分子肝素抗凝治疗。术后查CT右顶叶出血。相继出现消化道出血,急性肾功能不全,积极治疗1个月后痊愈出院。　a　右侧大脑中动脉闭塞,可见烟雾状侧支血管　b　正位可见右侧横窦,乙状窦未显影图1　例1介入前后MR1图像作者单位:1160 11　大连医科大学第一附属医院介入科(刘永晟、王…     

自发性椎-椎动脉静脉瘘伴纤维-肌发育不良

颅外段椎动脉静脉瘘称为自发性椎动脉静脉瘘极为少见。作者报告2例伴有椎动脉发现有纤维—肌发育不良的血管造影征象。例1 69岁女性,因剧烈头痛和眩晕入院。曾有肋骨骨折外伤史。除右颈部杂音外神经系统检查正常。行两侧经肱动脉逆行血管造影。右侧椎动脉颈_5以下显示不规则扩张伴狭窄及梭形动脉瘤。在颈_5平面有椎-椎动脉静脉瘘并引流入椎静脉并有硬膜外丛向上至枕大孔。左侧椎动脉颅外段显示不规则伴动脉瘤样扩张。在晚期胶片上显示逆向充盈右椎动脉远段及动脉静脉瘘。颈动脉造影显颅外段颈内动脉同样不规则。考虑瘘的胶囊栓塞由于右椎动     

颅内高流量动静脉瘘:可脱球囊配合钢圈栓塞一例

患儿男,6岁.以"颜面部静脉曲张伴记忆力减退3个月,一过性偏瘫"入院.MRI示上矢状窦、右侧乙状窦及大脑大静脉明显扩张,大脑皮层表面、基底池周围可见多组扩大、迂曲具有流空效应的管状结构,无明显占位效应,双侧脑室及第三脑室明显扩张(图1).MR血管造影示左侧颈内动脉和大脑中动脉增粗并且可见粗大畸形引流静脉(图2),左侧横窦闭塞,右侧乙状窦远段闭塞(图3).     

大脑大静脉动脉瘤样畸形1例报告

患者女,5岁半。出生后逐渐发现头颅比同龄儿童大,经常出现头痛,发育稍迟缓。体检:身上有多处“红斑”。右眼光反射消失、视力消失;左眼光反射灵敏、视力正常。心电图:窦性心动过速。影像学检查:MRI的表现为大脑大静脉池类圆形低信号流空血管影(图1);MRA显示Galen大脑大静脉显著扩张呈类圆形,并与异常增粗、迂曲的左大脑后动脉血管相连,引流静脉血管紊乱粗大,且与异常血管团汇入直窦(图2)。DSA血管造影显示为:左胼周、胼缘动脉向Galen大脑大静脉供血,该静脉呈瘤样扩张,大小约20mm×18mm,直窦存在并明显扩张;左大脑后动脉与Galen大脑大静…     

先天性迷走左肺动脉的影像学诊断

目的 分析先天性迷走左肺动脉的影像学特点，以便加深对该病的认识。方法 4例病例均做了X线检查、多普勒超声心动图，3例做了螺旋CT增强扫描检查，1例做了MRI检查，1例做了心血管造影检查。其中3例经手术证实或病理解剖证实。结果 (1)胸片表现为心影增大，肺血增多，左侧肺门位置比右侧略低，可见肺气肿、肺不张、肺炎；(2)支气管造影可见气管和(或)支气管狭窄；(3)食管造影可见食管向右、向后移压；(4)螺旋CT增强扫描及MRI检查：显示主肺动脉明显扩张，主肺动脉根部向右后延伸为右肺动脉，而左肺动脉起源于右肺动脉，紧贴左主支气管后壁向外延伸；(5)多普勒超声心动图：可见左肺动脉自右肺动脉发出；(6)心导管检查：显示主肺动脉明显扩张，左肺动脉起源于右肺动脉；(7)3例合并动脉导管未闭，2例合并永存左上腔静脉，1例合并房间隔缺损。结论 CT和MRI是诊断该病的最佳检查方法之一。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段在诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘中的作用。资料与方法 回顾性分析15例颈动脉海绵窦瘘患者的各种影像学表现，其中CT、超声检查15例，脑血管造影12例，MRI检查3例。结果 颈内动脉海绵窦瘘CT表现为：眼球突出，眼上静脉扩张和海绵窦增大(15／15)，眶内软组织肿胀(9／15)和眼外肌肥厚(10／15)。MRI表现与CT大致相同，MRA可立体显示扩张的眼上静脉和瘘口(2／3)。脑血管造影于动脉期可见患侧海绵窦扩大显影并眼上静脉逆向充盈显影(12／12)，并可见瘘口显示(11／12)，压迫患侧颈总动脉，健侧颈内动脉造影可见患侧颈内动脉和海绵窦显影(9／12)。经颅多普勒超声检查可显示眼上静脉和海绵窦区的异常血流信号(15／15)，并能准确评价颈内动脉各段血流动力学改变。结论 各种影像学检查手段都有其优势和局限性，各种手段综合应用才能满足临床需要。