胫腓骨中下段开放性骨折的手术方式及其疗效分析

目的 探讨胫腓骨中下段开放性骨折的手术方式并分析其临床疗效。方法 自1998年4月～2004年7月共手术治疗胫腓骨中下段开放性骨折146例149肢。Gustilo分类：Ⅰ型28例,Ⅱ型58例,Ⅲ型60例。其中使用交锁髓内钉治疗44例47肢（A组）,使用钢板内固定治疗46例（B组）,使用胫骨外固定架及腓骨1／3管型钢板治疗56例（C组）。平均随访27个月后分析各组骨折愈合时间及术后并发症并进行比较。结果 平均骨折愈合时间,A组5．1个月,B组5．6个月,C组7．9个月。术后并发症：A组：感染2例,无断钉,无畸形愈合。B组：感染及皮肤坏死11例,钢板断裂3例,畸形愈合2例。C组：感染1例,外固定架钉道感染松动3例,畸形愈合2例。结论 Ⅰ型、Ⅱ型均可使用交锁髓内钉治疗以使骨折达到一期愈合;所有胫腓骨中下段开放性骨折最好少用或不用胫骨解剖型钢板或窄加压钢板;外固定架及腓骨1／3管型钢板是治疗Ⅲ型损伤安全、简单的方法,可以考虑首选治疗措施。     

外固定架更换为内固定治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床探索

目的 探讨Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定支架治疗后.延期更换为内固定治疗的临床应用.方法 对47例Ⅲ型开放性胫骨骨折予以3周～3个月外固定架治疗后,拆除外固定架,改为胫骨髓内钉或钢板内固定治疗.结果 8例行髓内钉内固定治疗,39例解剖钢板内固定,经过9～36个月,平均24.7个月的随访,骨折均愈合.结论 对Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定架治疗的患者,若其小腿部软组织及皮肤愈合好、无感染,可选择适当的解剖钢板或髓内钉行延期骨折内固定治疗,以利于患者肢体早期康复训练,促进骨折愈合.     

经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折

目的:探讨经腓骨前方外侧入路结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折的方法及其疗效。方法:自2007年至2010年治疗9例GustiloⅢ型开放性胫腓骨远端骨折,男7例,女2例;年龄29～51岁,平均40岁。所有患者I期急诊清创后钢板内固定腓骨,外固定支架跨踝关节固定胫骨,待小腿内侧植皮成活后拆除外固定架,Ⅱ期采用I期腓骨切口经腓骨前方入路固定胫骨。早期行功能锻炼,观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况。采用AOFAS踝-后足评分系统进行疗效评价。结果:所有患者均获随访,时间8～37个月,平均21个月。9例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间24周,均无钢板断裂及螺钉松动。根据AOFAS踝-后足评分系统,优3例,良4例,中2例。结论:经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型开放性胫腓骨远端骨折,复位质量高,可早期恢复踝关节功能,提高疗效。     

胫腓骨开放粉碎性骨折三种固定方法的疗效比较

目的比较3种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效,探讨腓骨固定对胫骨愈合和维持踝关节稳定性的作用。方法收治182例胫腓骨骨折,采用加压钢板固定76例,外固定架74例,交锁髓内钉32例;腓骨固定68例。结果本组随访12～24个月,优良率:外固定架94.6%,交锁髓内钉93.7%,加压钢板82.9%,并发症:外固定架4例,交锁髓内钉2例,加压钢板15例。结论对于胫腓骨严重粉碎性骨折或多段骨折,外固定架更具有生物学固定的优点,加压钢板只适用于胫骨上段或下段近关节面的骨折;其次,腓骨骨折内固定对促进胫骨愈合及维持踝关节稳定性具有重要作用。     

外固定架在治疗长骨骨折中的应用

目的总结外固定架在长骨骨折中的应用。方法回顾性分析我科于1994年8月至2004年12月应用外固定架治疗长骨骨折51例，男32例，女19例。其中内固定术后失效3例，内固定术后骨不连2例，内固定术后畸形愈合1例，内固定术后深部感染1例，局部浅表感染3例。闭合性骨折30例，开放性骨折21例（GustiloⅠ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲb型4例，Ⅲc型2例）。闭合复位6例，开放复位45例。予自体髂骨植骨13例，胫骨拉力螺钉固定8例，腓骨克氏针固定3例，钢板固定7例，股骨拉力螺钉固定2例，尺骨远端克氏针固定2例；局部皮瓣转移5例，创面游离植皮4例，股骨畸形愈合截骨矫形术1例。结果随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。1例老年患者术后死于癌症晚期，1例GustioⅢb骨折患者骨不连，其余病例均骨折愈合，无骨感染和畸形愈合发生。1例股骨骨折因针道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定；2例开放性胫腓骨骨折，因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定。结论外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法，有其独特优势，提高外固定架稳定性，降低针道感染和固定针松动，有助于提高治疗效果。     

关节镜辅助外固定架结合有限内固定治疗开放性Pilon骨折

目的探讨关节镜辅助下外固定架结合钢板内固定治疗开放性Pilon骨折的疗效。方法对31例开放性Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折并腓骨骨折行早期清创缝合,延期在关节镜辅助下腓骨钢板内固定配合胫骨跨关节外固定架固定治疗。结果 28例获随访12~32个月,平均16.5个月,骨折均骨性愈合。疗效按Mazur评价标准:优14例,良11例,可2例,差1例,优良率89.3%。结论关节镜辅助下腓骨钢板内固定结合胫骨跨关节外固定架固定治疗软组织条件差的严重开放性Pilon骨折是一种安全、有效的手术方法。     

复杂粉碎性胫腓骨骨折治疗临床研究

目的 探讨腓骨切开复位钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的方法及疗效。方法 47例胫腓骨复杂粉碎性骨折均先将腓骨切开复位钢板螺丝钉内固定,再于胫骨内侧钻入4枚固定针,以直型支架衔接固定。结果 本组47例患者,皮肤一期愈合30例,二期愈合17例;5例皮肤缺损面积较大做植皮,3例骨质缺损较大做骨植入,12例发生感染,经换药、引流、抗生素应用或拔钉后愈合,未发生深部感染或骨髓炎;骨折3~12个月临床愈合,平均8.5个月;外固定器2~6个月拆除,平均3.5个月,内固定器8~24个月取出,平均18个月;44例随访6个月~2年,平均16个月,随访率94%。按Johner-Wruh评分标准：优37例、良4例、可2例、差1例,分别占84%、9%、5%、2%。结论 腓骨切开复位锁定钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术是治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的有效方法。     

单侧外固定架治疗胫腓骨中下段开放骨折

目的探讨用外固定架治疗胫腓骨中下段开放骨折的疗效。方法1999年5月至2005年3月对27例胫腓骨中下段开放骨折采用外固定支架或结合钢丝固定。按Gustilo分类，Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲa型5例。结果术后随访18个月．骨折愈合时间13～32周（平均24周），无骨髓炎及骨不连发生。结论单侧外固定支架具有操作简单、损伤小、骨折愈合快等优点，是固定胫腓骨中下段开放骨折的有效方法之一。     

腓骨钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折

目的 报道腓骨钢板内固定在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用效果。方法 8例均行急诊清创 腓骨钢板内固定 胫骨外固定架固定术，术后二期行皮瓣移植或植皮手术消灭创面。结果 8例均获随访，随访时间6—15个月，平均8．4个月。其中7例骨性愈合，1例骨不连。2例出现足下垂，行踝关节融合术后功能良好。无伤口感染等并发症。结论 在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中，行腓骨钢板内固定是一种能保持骨折稳定性，防止短缩畸形，为下一步骨及软组织重建创造良好条件的好方法。     

单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析

目的:探讨单臂外固定架治疗带锁髓内钉术后胫骨骨不连的临床疗效。方法:带锁髓内钉术后胫骨骨不连患者47例,男40例,女7例;年龄22～61岁,平均37.5岁;带锁髓内钉固定时间11～26个月;胫骨中上段骨折11例,中下段36例。先按原切口取出带锁髓内钉,选择合适的切口修整骨折端硬化骨,行腓骨斜行截骨植骨,全部采用单臂外固定支架固定并髂骨植骨治疗。结果:47例均获随访,时间12～36个月。44例骨折愈合;2例再次出现骨不连,经单纯植骨加压外固定治疗愈合;1例感染并骨不连,控制感染后采用管形石膏加植骨治疗后愈合。术后并发骨筋膜室综合征3例,踝关节僵直11例,患肢不等长6例。结论:单臂外固定架治疗胫骨骨不连,方法简单,固定可靠,减少患者痛苦。     

半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效。方法对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者。结果随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生。结论在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义。     

三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较

目的比较3种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法回顾性分析从1996年12月～2004年12月不同方法治疗的胫腓骨骨折160例,其中外固定架10例,AO加压钢板50例,交锁钉100例。结果随访8～12个月,平均11个月,疗效优良率:外固定架84%,AO钢板90%,交锁钉99%。3种方法固定骨折均愈合,但有并发症。延迟愈合5例:交锁钉1例,外固定支架1例,AO加压钢板3例;感染4例:外固定支架2例,AO加压钢板2例;固定物断裂3例。AO加压钢板2例,交锁钉1例;骨不连4例:外固定支架1例,AO加压钢板3例;畸形愈合3例:外固定支架1例,AO加压钢板2例。结论交锁钉可广泛应用于闭合性胫腓骨复杂骨折且优于AO钢板及外固定支架,它具有微创及符合生物学内固定的优点,术后骨折愈合较为理想,若能早期功能锻炼,相对并发征较少。AO钢板应慎用于胫骨中下1/3段复杂闭合性骨折,外固定支架对于开放性骨折是上述方法的补充。     

锁定钢板外置固定与外固定架固定治疗开放性胫骨干骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板外置固定与外固定架固定治疗开放性胫骨干骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-01诊治的68例开放性胫骨干骨折,其中37例采用锁定钢板外置固定治疗(锁定钢板组),31例采用外固定架固定治疗(外固定架组)。结果 68例均获得随访,随访时间平均22.2(20～24)个月。锁定钢板组术后至开始负重时间、术后至完全负重时间、骨折愈合时间均短于外固定架组,取出外固定时膝关节活动度、踝关节活动度均明显大于外固定架组,骨折延迟愈合发生率、钉道浅表感染发生率低于外固定架组,末次随访时Rasmussen评分高于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板外置固定治疗开放性胫骨干骨折可缩短骨折愈合时间,促进功能恢复,固定期间可获得更好的膝、踝关节活动度,较少出现外固定架固定时发生的钉道感染。     

经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合

[目的]介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999-2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例，男4例，女2例；年龄21-53岁，平均34．7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折，胫骨骨折不愈合，踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨，复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧，螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月-4年，平均22个月。5例获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重，出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合，采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架，是提高复位质量，促进骨折愈合，纠正关节畸形，防止并发症的有效方法，且相对更简便可靠。     

T型外支架结合有限内固定治疗邻近胫骨远端关节开放性骨折

目的 总结T型外支架结合有限内固定治疗临近胫骨远端关节开放性骨折的疗效.方法 2002年8月-2006年10月收治邻近胫骨远端关节开放性骨折15例,男10例,女5例;年龄21～63岁.骨折按AO标准分型,A1型5例,A2型6例,A3型4例.伤口按Gustilo分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例.伤后4～8 h手术,平均5.2h.急诊清创,腓骨骨折采用解剖钢板或1/3管型钢板固定,胫骨骨折复位后螺钉或克氏针固定骨折,再用T型外支架固定.结果 术后切口Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合4例.15例均获随访,随访时间8～24个月,平均12个月.X线片示术后4～8个月,平均6.2个月均达骨性愈合.采用Johner-Wruhs评分标准,优10例,良4例,差1例,差的1例为小腿内翻约50°,3例针眼周围皮肤发红、渗液;5例皮肤缺损或皮肤坏死,经不同方法处理均愈合;2例骨折远断端固定针骨折愈合后松动并失效.结论 T型外支架结合有限内固定治疗邻近胫骨远端关节的开放性骨折有利骨折愈合,并发症少,具有操作简便、医源性损伤小、固定可靠、便于软组织处理、利于肢体早期功能锻炼的优点.     

腓骨内固定治疗中重度开放性胫腓骨折的随机对照分析

目的探讨单纯腓骨内固定与钢板螺钉、交锁髓内钉、外固定架治疗中重度胫腓骨开放性骨折GustiloⅡ、Ⅲ型的临床疗效。方法选择2001年1月～2005年2月治疗180例Ⅱ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折,随机分为四组。比较各组的骨折愈合时间、患肢膝踝关节功能恢复的优良率、感染率、固定失效率、骨折延迟愈合及骨不连率。结果所有患者至少随访2年以上,腓骨骨折的愈合时间和膝、踝关节功能恢复的优良率(按Johner-Wruh标准评定),四组无统计学意义。在胫骨骨折的愈合时间单纯腓骨内固定组少于其他三组,有统计学意义。感染率方面单纯腓骨内固定组和交锁髓内钉组小于另外两组。固定失效率、骨折延迟愈合及骨不连率方面单纯腓骨内固定组少于其他三组,有统计学意义。结论对Ⅱ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折,单纯行腓骨内固定可简化手术,促进骨折早期愈合,减少各种并发症并且能获得较好的患肢功能。     

42例交通伤开放性胫腓骨骨折V型外固定架治疗体会

目的　探讨治疗交通伤胫腓骨开放性骨折的固定方法。方法　应用AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,闭合复位单纯应用V型外固定架 17例 ,切开复位有限内固定结合V型外固定架治病 2 5例。结果　其中 4 1例骨折愈合 ,愈合时间 4～ 18个月 ,平均 12 .6个月 ,1例闭合复位单纯应用外固定架治疗者于术后 1a骨折不愈合。结论　AOV型管状外固定架治疗交通伤胫腓骨开放性骨折 ,操作简便 ,创伤小 ,固定效果可靠 ,结合拉力螺钉内固定可以获得更好的复位效果并缩短手术时间。对于交通伤胫腓骨开放性骨折外固定架的动力化及拆除不要过早。晚期的针道感染需要重视。     

单侧三维外固定支架治疗胫骨GustiloⅢ型骨折

目的探讨外固定支架治疗胫腓骨重度开放性骨折的治疗效果。方法利用单侧三维外固定架治疗21例，其中GustiloⅢa型骨折8例，Ⅲb型13例。结果本组21例均经过5～12个月的随防，平均骨折愈合时间为4～5个月。结论外固定支架治疗复杂的GustiloⅢ型骨折，能够缩短骨折愈合时间，减少并发症。而提供了一个有效的固定方法。     

胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损修复

目的探讨胫腓骨Ⅲ度开放性骨折外支架固定与组织缺损修复的临床疗效。方法对56例(59侧)胫腓骨Ⅲ度开放性骨折彻底清创,胫骨骨折采用单臂外支架固定。适当时机用各种邻近组织瓣修复软组织缺损,并对骨缺损充分植骨。结果小腿创面均治愈。54例(56侧)获得随访,时间9～24(18±8)个月。骨折均愈合,其中2例畸形愈合。钉道感染8例,局部换药治愈。结论胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损适时修复,能有效地控制局部感染,利于创面与骨愈合。     

三种固定方式微创治疗胫腓骨多段骨折

目的介绍三种固定方式微创治疗胫腓骨多段骨折。方法采用三种方法治疗胫腓骨多段骨折共32例。a）闭合复位或小切口复位加经皮插入钢板内固定；b）闭合复位或小切口复位加交锁髓内钉内固定；c）有限内固定结合外固定支架外固定。其中开放性骨折10例，闭合性骨折22例。术后不辅以其他外固定，第2天开始不负重条件下积极行关节功能锻炼。结果32例均得到随访，随访6～24个月，平均12个月。其中1例外固定架固定后出现一处骨折不愈合，行植骨、钢板内固定后骨折愈合；3例开放性骨折出现切口感染，皮缘坏死，经换药治疗后治愈；余28例切口均达甲级愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合等。平均愈合时间17．3个月，根据Johner—Wruhs评分，优良率为78％。结论根据骨折情况。采用不同方法微创治疗胫腓骨多段骨折既能保证骨折复位及坚强固定，又能有效保护骨折断端血供，减少并发症发生。