磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的评价磁共振胆胰管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值。方法对530例胆囊结石、胆囊息肉样病变患者在腹腔镜胆囊切除术前常规行磁共振胆胰管成像检查。结果530例发现胆总管结石13例,予先行逆行胰胆管造影(ERCP)和括约肌切开取石治疗;发现胆囊管解剖变异25例。所有患者均成功行腹腔镜胆囊切除术,术后无胆总管残余结石、胆管损伤等并发症发生。结论对胆囊结石、胆囊息肉样病变患者在腹腔镜胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像检查,可对其胆道系统进行有效评估,能预防及减少胆总管残余结石、胆道损伤等并发症的发生。     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除（LC）术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100％。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除＋胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERcP检查治疗。     

术前磁共振胰胆管成像检查预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残余结石的临床价值

目的探讨磁共振胰胆管成像检查对腹腔镜胆囊切除患者手术前胆总管结石的诊断价值。方法5269例腹腔镜胆囊切除术（LC术）患者,术前B超检查胆总管正常的患者行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查,对其结果进行分析。结果5269例患者发现胆总管结石425例,约占8％。结论腹腔镜胆囊切除术前对B超提示胆总管正常的患者行MRCP检查,有助于减少胆囊切除后胆总管残余结石的发生。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管58例分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的治疗效果。方法回顾性分析行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果 58均成功施行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石一期缝合术,手术时间1～3 h,术后发生胆漏32例,漏液均<100 ml/d,30例在3～7 d内停止胆漏,2例16 d后好转。本组31例患者获得随访,随访时间6～12个月,均行磁共振胰胆管造影复查,示胆道通畅,无结石及狭窄。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石具有不带T管、创伤小、恢复快及住院时间短的优点,值得推广。     

选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影36例临床分析

目的探讨选择性术中胆道造影对行腹腔镜胆囊切除术（Laporoscpic Cholecystectomy．LC）患者的临床意义。方法分析36例因胆囊结石伴肝功能异常或胆总管轻度扩张患者的情况。结果36例全部造影成功,发现胆总管结石12例（占33．33％）。结论LC加术中胆道造影对胆囊结石伴肝功能异常或伴胆总管轻度扩张的患者有重要临床意义,可常规使用。     

胆囊结石伴隐匿性胆总管结石的危险因素分析

目的 探讨胆囊结石患者同时伴隐匿性胆总管结石的危险因素,以便明确进一步行磁共振胰胆管造影(MRCP)及相关检查的必要性.方法 选取甘肃省武威肿瘤医院2015年1月 ～2019年12月术前常规腹部彩超(US)检查仅发现胆囊结石患者548例为研究对象.其中在腹腔镜下胆囊切除术(LC)中探查或术后内镜逆行胰胆管造影(ERCP...     

MRCP在胆囊结石手术治疗的应用价值

胆囊结石是普外科的常见病，胆囊结石20％合并有胆总管结石，多年来，对此病的影像学诊断主要依据B超、CT、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影（ERCP），甚至在术中行胆道造影，这些诊断均有不足之处，近年来，我院对胆囊结石行磁共振胆胰管成像（MRCP）检查，获得了满意效果，报告如下。     

胆囊结石术前常规行磁共振胆胰管成像的必要性

目的探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)前常规行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的必要性。方法 400例胆囊结石患者LC术前常规行彩超、MRCP检查并于术后结果相对比。结果 185例有胆总管结石高危因素的患者经MRCP检出胆总管结石25例,215例无高危因素患者检出胆总管结石9例,术中胆总管探查阳性率100%,无胆道损伤病例,术后随访最少三个月无因胆总管结石再次入院及死亡病例。结论LC术前常规行MRCP检查是很有必要的,可以减少胆总管结石的漏诊及胆道探查阴性率,减少术中、术后并发症。     

CT和磁共振胰胆管造影在胆石症患者诊断中的应用分析

目的探究CT和磁共振胰胆管造影在胆石症患者诊断中的应用。方法将100例胆石症患者分别进行CT和磁共振胰胆管造影,记录患者结石类别,计算其检出率。结果 100例患者经CT检测有30例单纯性胆囊结石,18例单纯性胆总管结石,16例胆囊合并胆管结石,20例单纯性肝内胆管结石,共检出结石84例,检出率为84.0%;经磁共振胰胆管造影检测出32例单纯性胆囊结石,17例单纯性胆总管结石,21例胆囊合并胆管结石,25例单纯性肝内胆管结石,共检出95例,检出率为95.0%,CT与磁共振胰胆管造影两组对比显示有显著差异性(P0.05)。CT检查的15例单纯性胆囊结石和9例胆囊合并胆管结石经磁共振胰胆管造影分析对胆囊结石数目、形态、位置等信息可进行确认;CT显示3例为单纯性胆囊结石,而磁共振胰胆管造影显示为合并性结石。结论 CT和磁共振胰胆管造影对胆石症都有较好的诊断结果,但磁共振胰胆管造影对结石的具体信息包括对结石的显示效果都明显优于CT,两者都值得在临床上应用和推广。     

MRCP预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）前行磁共振胆胰管成像（MRCP）在预防胆管损伤方面的作用。方法回顾性分析2004年5月～2009年4月1634例LC的临床资料,全部病例术前均行胆道系统超声检查,其中604例病例加做MRCP,对术后发生的胆管损伤进行分析。结果本组病例胆管损伤共10例,其中MRCP组1例,损伤率0.16%,非MRCP组9例,损伤率0.87%。两组之间胆管损伤的发生率有差异（x2=4.67,P〈0.05）。结论 LC术前行MRCP检查对预防胆管损伤、降低胆管损伤发生率有重要意义。     

HRCP在胆囊切除术后胆道梗阻定性诊断中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆囊切除术后并发胆道梗阻定性诊断中的价值。方法采用磁共振水成像技术对137例胆囊切除术后并再发胆道梗阻的患者进行MRCP检查,利用2D、3D并结合横断面图像,着重观察胆道术后梗阻的部位、程度及原因（是否存在胆道结石、胆管狭窄、残余胆震结石及恶性胆道梗阻等）,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析。结摹本组137例胆囊切除术后并发胆道梗阻的患者中胆道结石97例,MRCP检出89例,准确率91．8％：胆管狭窄（包括胆管损伤和胆道炎性狭窄）35例,MRcP定位诊断准确率100％,定性诊断准确率82．9％：本组病例MRCP检出残存胆囊合并残存胆囊结石3例,胆总管下段癌1例,均经手术证实;总之,MRCP可以满意显示术后胆道系统全貌,对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊结石及恶性胆道梗阻有较高的诊断准确率,如果能结合常规薄层TWI2序列对胆道梗阻的定性诊断更有帮助。结论MRCP对胆囊切除术后胆道梗阻的定性、定位诊断有重要价值,可为临床诊断及进一步治疗提供可靠依据。     

磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的应用

目的:探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)诊断胆道梗阻性疾病的价值及良、恶性梗阻性疾病的影像表现。方法:对45例胆道梗阻性疾病患者的MRCP和临床诊治资料进行回顾分析。结果:MRCP定位诊断准确率100.0%,定性准确率88.9%;胆道结石表现为胆管内充盈缺损、周围有胆汁包绕或为"杯口状"阻塞,胆管炎表现为胆管节段性扩张和狭窄,恶性病变表现为胆管突然截断或偏心性狭窄。结论:MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断具有重要价值,应作为常规检查方法。     

MRCP结合薄层FIESTA与B超在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的对照研究

目的探讨MRCP及薄层FIESTA在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的价值。方法回顾分析338例行MRCP及薄层FIESTA和B超检查并外科手术的胆石症患者资料。结果 338例术后共发现胆管结石87例,MRCP+薄层FIESTA与B超诊断胆管结石总的诊断准确率分别为97.7%和79.3%,明显高于B超(χ2=28.93,P<0.01);按结石大小分组对比,结石径线≥2 cm组和1～2 cm(含1 cm)组,MRCP、MRCP+薄层FIESTA和B超检出率均无明显差异(均P>0.05);<1 cm组45例,MRCP+薄层FIESTA明确诊断44例(97.8%),B超仅明确诊断28例(62.2%),检出率明显高于B超(χ2=35.56,P<0.01)。结论胆管结石以及结石大小的判断应以MRCP+冠状位薄层FIESTA为主,综合分析MRCP、FIESTA图像,为腹腔镜胆囊切除术前制定手术方案提供依据。     

Laparoscopic managment of common bile duct stones: our initial experience

The management of choledocholithiasis has changed radically since the introduction of laparoscopic cholecystectomy. However, perceived technical difficulties have deterred many surgeons from treating common bile duct stones laparoscopically at the time of cholecystectomy. This has lead to reliance on endoscopic retrograde cholangiopancreatography followed by endoscopic sphincterotomy to deal with common bile duct stones. We retrospectively reviewed the charts of patients who had laparoscopic common bile duct exploration at Downe Hospital between December 1999 and August 2001. Among 149 laparoscopic cholecystectomies done by our group in this period, 10 patients (6.7%) underwent laparoscopic CBD exploration, three by the transcystic technique and seven by choledochotomy. Three patients (2%) had unsuspected stones found on routine per- operative cholangiogram. The mean operative time was 2.34hrs (range 1.50-3.30hrs). The mean hospital post- operative stay was 3 days (range 1-6 days). Post-operative morbidity was zero. Stone clearance was achieved in all cases. We conclude, laparoscopic exploration of the common bile duct is relatively safe and straightforward method. The key skill required is the ability to perform laparoscopic suturing with confidence.     

低场磁共振MRCP在胆系结石中的临床应用

目的探讨低场磁共振MRCP对胆系结石的诊断价值。方法采用SIEMENS 0.35 T永磁低场磁共振系统对35例胆道疾病患者行MRCP检查,将其影像表现与临床对照分析,以评价低场磁共振MRCP对胆系结石的诊断价值。结果 16例是胆囊结石,6例是胆总管扩张伴结石,1例肝内胆管合并胆总管结石,10例胆囊结石合并胆总管结石,2例术前诊断为单纯胆囊结石,术后为胆囊合并胆总管小结石,MRCP对胆系结石诊断准确率为94.3%。结论利用低场磁共振进行MRCP检查,对胆系结石具有一定的诊断价值,能满足临床诊断需要。     

腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法：回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料,分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果：18例患者中,13例采用传统C管技术,5例采用改良C管技术,手术时间(161±59) min(82～279 min),术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄,C管最大引流量为(500±163) mL/d(180～820 mL/d),3例C管脱落患者早期拔除C管,其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5～12 d),18例患者术后住院时间为(12±3) d(7～21 d)。5例患者出现C管相关不良事件,均发生在采用传统C管技术的患者中,包括C管位置异常2例、早期脱落3例,均未出现并发症。1例患者出现1级并发症,该例患者采用的是改良C管技术,患者拔管后出现一过性发热,拔管后保留的腹腔引流管无胆汁,进一步行CT检查亦无明显胆漏,保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1～20个月),所有患者的肝功能均...     

诊断性ERCP在胆胰疾病中应用价值

目的 探讨ERCP对各种胆胰疾病的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析该院肝胆胰外科2007年3月～2010年12月完成的ERCP 1 003例,对其中175例(17.45％)常规影像学检查未能确定诊断而经ERCP进行诊断和治疗的病例进行总结分析.镜下可疑乳头或壶腹肿瘤局部活检,确诊后部分病人根治性手术.选择性胆胰管造影,动态观察胆胰管扩张情况并注意结石及占位特征及胆胰管造影剂排空情况,根据ERCP诊断结果采取相应内镜下治疗措施.结果 175例ERCP检查中,成功率98.29％(172/175).均经ERCP检查确定病因和/或定位诊断.61例胆总管结石行EST切开取石或碎石,其中60例胆总管结石及2例胆道蛔虫症一次取出成功;49例十二指肠乳头、胆管下段炎性狭窄行EST; 33例ERCP诊断十二指肠乳头壶腹癌中15例行外科手术治疗;10例十二指肠乳头壶腹癌、6例胆管癌及胰腺癌、2例胆管良性狭窄及2例硬化性胆管炎行经内镜胆管内引流术(ERBD);15例医源性胆管损伤中5例胆瘘病人经ENBD后痊愈,10例经胆肠吻合术后痊愈.无严重并发症.结论 ERCP对部分胆胰疾病的诊断仍然有不可替代的作用,诊断的同时加做内镜下治疗是ERCP的突出优势,但要严格掌握适应证.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值。方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗。结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术。总的并发症发生率为6.35%。结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗。     

低场强MRCP对B超检查阴性的胆总管结石的诊断意义

目的:探讨低场强核磁共振胰胆管成像检查(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对于B超检查阴性的胆总管结石的临床诊断意义,为术前判断术中是否需行胆管切开探查及术后胆管残余结石诊断提供临床指导价值。方法:对43例B超检查未发现胆总管结石,但有胆总管扩张或/和伴有肝功能异常者常规行低场强核磁共振胰胆管成像检查(MRCP)。结果:43例患者MRCP检查提示:21例发现胆总管有结石,22例检查未发现结石。所有患者均行术中探查,22例探查发现有胆总管结石,1例术中漏诊,术后残余结石位于乳头部行ERCP检查确诊,后行EST取石术。MRCP诊断准确率为91.3%(21/23)。结论:低场强核磁共振胰胆管成像MRCP检查对胆管结石诊断的敏感性及特异性均较高,有较好的临床应用指导价值。