腰椎手术合并脑脊液漏及硬脊膜损伤的护理

<正>腰椎手术后最常见的并发症是硬脊膜损伤,约占术后并发症的15%左右,若治疗不及时会引起严重的脑脊液漏,漏出的脑脊液在脑脊膜薄弱处形成假性囊肿,囊肿压迫神经,严重时会导致神经损伤、脑膜炎、蛛网膜炎等[1,2]。本研究选择2011年1月—2014年4月在我院脊椎外科进行腰椎手术的病人78例,总结腰椎手术后发生脑脊液漏及硬脊膜损伤病人的护理。1临床资料选择2011年1月—2014年4月在我院进行腰椎     

持续夹闭引流管并口服乙酰唑胺治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

脊柱外科术后脑脊液漏是较常见的术后并发症之一,往往是由于术中硬脊膜和蛛网膜损伤所致.文献报道[1]腰椎术后脑脊液漏的发生率为1%～17%,对于椎管内致压物与硬膜粘连、椎管内肿瘤、或需打开硬膜操作的手术及二次手术,其发生率会大大提高.     

胸腰椎手术后脑脊液漏的防治

目的 探讨胸、腰椎手术合并硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施.方法 回顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况.结果 行硬脊膜修补52例,并发脑脊液漏5例;未行硬脊膜修补12例,并发脑脊液漏1例;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例;9例脑脊液漏患者无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈.结论 硬脊膜破裂应积极修补;合理的卧位、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义.     

脊柱手术并发脑脊液漏的原因和治疗方式

目的探讨脊柱手术发生脑脊液漏的原因及治疗方法。方法脊柱手术并发脑脊液漏48例,术中予硬脊膜缝合或取深筋膜修补,并用明胶海绵和生物蛋白胶封堵,无法缝合修补则使用封堵法;术后采用调整体位和控制脑脊液出量等保守治疗。结果脑脊液漏原因：硬脊膜切开4例,骨折脱位致硬脊膜损伤10例,分离硬脊膜粘连和手术操作损伤硬脊膜34例。术后仍有脑脊液漏41例,随访时间平均9月,48例脑脊液漏全部治愈,切口Ⅰ期愈合,无感染,无复发。结论医源性损伤是脊柱手术并发脑脊液漏的重要原因,术中硬脊膜经有效的缝合、修补或封堵,结合术后综合保守治疗脑脊液漏可以治愈,并可避免并发症发生。     

俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理

脑脊液漏是脊柱外科较为常见的并发症,术中、术后一旦发现应立即采取积极治疗措施,如处理不当则会引起低颅压性头痛、发热、切口愈合障碍,甚至可引起脑脊髓膜炎,将可能产生严重后果[1]。我们发现胸椎黄韧带骨化症(OLF)手术后发生硬脊膜损伤脑脊液漏的发生率较高,约为29%。传统治疗脑脊液漏的方法之一是头低脚高位,但治疗效果不满意。1980年7月至2001年7月,我们对20例脑脊液漏患者采用俯卧位进行治疗,效果满意,报告如下。1临床资料本组20例,男12例,女8例。年龄36~76岁,平均54.9岁。本组分为3种类型:7例于术中发现硬脊膜损伤并有脑脊液(CSF…     

脊柱手术中硬脊膜损伤的处理及脑脊液漏的防治探讨

目的探讨胸腰骶椎手术后硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法回顾性分析16例脊柱术中、术后硬脊膜破裂的处理及9例脑脊液漏的治疗情况。结果本组术中发现硬脊膜破裂14例,均行硬脊膜修补术,其中7例并发脑脊液漏;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例;9例脑脊液漏无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、局部穿刺抽吸、加压等治疗痊愈。结论硬脊膜破裂应积极修补,术后头低脚高位和重视护理工作对脑脊液漏的防治有十分重要的意义。     

腰椎外伤术后并发脑脊液漏病人的观察及护理

脑脊液漏是腰椎外伤术后常见并发症,我院1994年—2005年对15例腰椎外伤术后并发脑脊液漏病人进行治疗和护理,效果满意。1临床资料15例腰椎外伤并发脑脊液漏病人,男12例,女3例;年龄16岁~58岁,平均34.5岁;术后并发脑脊液漏,均给予广谱抗生素抗感染治疗,加强支持治疗,维持水、电解质平衡,补充大量维生素、微量元素、清蛋白等;14d~18d治愈。随访5个月~9个月,无并发症发生。2脑脊液漏损伤原因①术前损伤,术中未及时修补;②术中操作不认真,损伤硬脊膜;③腰椎多处损伤,未修补完全。3临床表现术后24h内引流液多为血性,大于100mL多为正常,如超过300m…     

急性外伤性硬膜下血肿快速自行消退48例临床分析

急性外伤性硬膜下血肿占颅脑损伤的 10 %～30 % ,病死率高达 5 0 %～ 90 % [1] ,其血肿快速自行消退在临床上甚为少见。本院 3年共收治急性外伤性硬膜下血肿 15 48例 ,其中快速自行消退者 4 8例(占 3.1‰ ) ,国内鲜见报道。本文就其发生的可能机制作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 4 8例 ,男 37例 ,女 11例。年龄 4～ 5 2岁 ,其中 18岁以下 9例 ,18～ 4 0岁 32例 ,4 0～ 5 2岁 7例。伴有颅骨骨折 2 3例 ,其中额颞顶部骨折 8例 ,颅底骨折 15例 ,伴头皮血肿 3例 ,颅底骨折伴脑脊液漏 15例 ,脑脊液耳漏 11例、鼻漏 4例。受伤原因 :…     

腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会

目的 总结腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的诊治经验.方法 回顾分析北京医院骨科2003年1月至2006年7月治疗的发生脑脊液漏的腰椎退变性疾病患者(术后发生脑脊液漏2例,术前1周行椎管造影4例,术中因粘连而致硬膜撕裂6例,另外2例为椎板咬钳误伤所致)的临床资料.术中间断缝合修补硬脊膜裂口并采用明胶海棉覆盖,或取深筋膜修补硬脊膜裂口后再用明胶海棉覆盖,所有病例均予椎板外引流管引流,经椎旁肌从切口旁皮肤引出,接无菌引流袋低位引流(避免负压).术后处理:一旦确诊出现脑脊液漏并发症,立即让患者去枕仰卧,抬高床尾,保持头低脚高位,防止或减轻脑脊液的继续渗出,并于术后第3天夹闭引流管,控制引流量.待脑脊液漏出量减少后拔管,继续予头低足高位卧床1周,腰部外加腰围固定.结果 14例伤口均按期愈合,肢体功能恢复,无后遗症发生.随访6～18个月未见脑脊液漏复发或形成脑脊液囊肿.结论 及时发现并预防脑脊液漏并采取正确体位,及时引流,抗感染是治疗腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的的关键.     

下腰椎退行性疾病后路手术早期并发症原因分析及防治策略

目的总结分析下腰椎退行性疾病后路手术相关早期并发症发生情况,探讨其发生原因及处理对策。方法回顾分析2005年10月—2011年10月我院采用后路手术治疗下腰椎退行性疾病784例的临床资料。结果784例中出现早期并发症80例(10.2%)。其中术后出现坐骨神经刺激症状36例(4.6%),对症治疗后症状消失。发生硬脊膜撕裂及脑脊液漏31例(4.0%),27例术中硬脊膜撕裂,缝合修补24例,3例裂口较小者取皮下脂肪覆盖;4例术后发现隐性脑脊液漏,延长引流至术后12 d或24 h引流量50 ml拔除引流管。术中神经根损伤9例(1.1%),7例术后3个月内完全恢复,另2例遗留足背感觉麻木或足下垂。伤口深部感染4例(0.5%),2例行清创、保留内固定、抗感染治疗痊愈,1例行清创、取出内固定、抗感染治疗无效死亡,1例术后椎间隙感染经抗感染治疗痊愈。结论熟练掌握腰椎解剖知识、术中仔细操作、术后仔细观察、及时处理是防治下腰椎术后早期并发症的重要措施。     

胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的防治

目的探讨胸腰椎后路手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。方法对胸腰椎后路手术并发脑脊液漏17例患者,采用手术修补、加强漏口缝合、置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗。结果 17例切口漏均于7～14 d停止,全部治愈。结论术中修补、严密缝合切口、置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。     

显微内窥镜下椎间盘切除术并发硬脊膜损伤34例分析

目的：分析显微内窥镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）并发硬脊膜损伤和脑脊液漏的产生原因,探讨防治措施。方法：回顾分析2006-09/2008-09发生的34例硬膜囊损伤和9例脑脊液漏患者的临床资料。结果：除1例保守无效于术后22 d再次手术治疗外,全部治愈,无一例感染、慢性囊肿发生。结论：由于MED的特点,术中硬脊膜损伤的原因和预防与传统手术略有不同,但通过术中积极措施和术后保守治疗,大多数脑脊液漏均可预防或治愈。     

延迟性脑脊液鼻漏的护理25例

脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症,发病率为2%~9%[1]。脑脊液鼻漏多见于前颅底骨折,发生率高达39%[1]。急性期脑脊液鼻漏大多在1周左右自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者外伤后数月至数年出现,常迁延不愈,时停时漏,可导致颅内感染,反复发作性脑膜炎,临床的观察护理显得尤为重要。1997年10月-2004年10月,我科对25例延迟性脑脊液鼻漏患者进行了手术治疗,现报道如下。临床资料1.一般资料。本组25例脑脊液鼻漏患者,其中男21例,女4例,年龄7~47岁,平均年龄27.8岁。病程1~12个月,平均4.6个月。病因:颅底骨折22例,自发性1例和垂体瘤2例。临床表现:…     

腰椎术后假性硬脊膜囊肿的观察与护理

腰椎手术致脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿形成是一种少见的手术并发症。其临床表现主要是术后恢复过程中出现头晕、头痛、头胀、腰部酸胀不适、坐骨神经痛等一系列症候,严重者出现大小便失禁,患者常伴紧张、恐惧、焦虑等症状。我院1999～2008年10年间因腰椎术后发生假性硬脊膜囊肿4例,现将观察护理总结报告如下。     

1例腰椎管手术后并发脑脊液漏及压疮的护理体会

腰椎手术是骨科脊柱疾病常见的手术方法,而脑脊液漏也是腰椎管手术后一个常见的并发症之一,多由手术中损伤硬脊膜引起。我科于今年收治1例L5-S1椎管内占位患者,经完善各项检查及准备,在全麻下行腰椎后路占位切除+内固定术,术后并发脑脊液漏,压疮及尿路感染,经积极治疗及护理已康复出院。本文从脑脊液漏护理,皮肤护理,发热护理,留置导尿护理,疼痛护理及心理护理等6方面的护理进行了小结,以期对骨科临床护理有所启发。     

硬脊膜穿透后行连续脊麻的体会

硬脊膜穿透是硬膜外穿刺的常见并发症，其处理有多种方法。现就硬脊膜穿透后改行连续脊麻，谈谈我们的体会。1临床资料近4年内因硬脊膜穿透行连续脊麻患者5例，其中胆囊切除术2例（T8-9）、全子宫切除术1例（L1－2）、阑尾切除术1例（T12～L1）、直肠癌根治术1例肝（T11－12），年龄25～58岁。1例胆囊结石和1例直肠癌置管后发现误入蛛网膜下腔，余3例在穿刺时即发现脑脊液外流，改行连续脊麻。所用局麻药均为2％利多卡因，胆囊手术1ml／次，下腹部手术1～2ml次，麻醉效果满意。除1例直肠癌患者发生全脊髓麻醉出现呼吸抑制外（后改连续脊麻…     

针对性护理在脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者中的应用

目的:探讨针对性护理在脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者中的应用效果.方法:将2018年4月1日～2020年4月30日接受治疗的40例脊柱后路再手术后并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者随机分为研究组和对照组各20例,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施针对性护理;比较两组不良反应发生情况,生存质量[采用简...     

脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展

脑脊液漏（cerebrospinal fluid,CSF）是脊柱手术常见的并发症之一。文献报道脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2．31％～9．37％。如果处理不当可形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,甚至合并脑脓肿及颅内出血。一直以来,脊柱手术后脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手的问题。本文现就脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展进行综述。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策

目的：探讨后路腰椎间盘镜（Microendoscopic Discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症术后发生围手术期并发症的原因及其防治对策。方法：回顾分析我院2001年5月～2005年4月期间所有行MED手术的椎间盘突出症患者共412例，对其所发生的围手术期并发症进行归类统计并分析原因和对策。结果：各类围手术期并发症发生的总例数为26例，发生率为6．31％。其中椎管内血管破裂7例（其中术后发生迟发性血肿引起马尾神经压迫1例）；单纯硬脊膜撕裂6例（其中2例术后发生脑脊液漏）；硬脊膜破裂合并马尾神经束损伤2例；神经根损伤4例、（铅夹伤3例，牵拉伤1例）；突出椎间盘摘除和／或侧隐窝扩展不足3例；术后椎间隙感染2例；术中定位错误2例。按Nakai分级：优206例，良184例，可14例，差8例，优良率94．66％。结论：术者经验、技术水平、操作技巧以及手术适应症的选择与MED围手术期并发症有关，合理选择适应症、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露仔细操作、C形臂X线机定位及彻底止血是减少并发症的关键。     

腰椎间盘摘除硬脊膜并蛛网膜损伤的术中及术后处理

对于经过正规的一系列非手术治疗的10%~20%[1]的腰椎间盘突出症，手术治疗，效果确定，已被骨科界所肯定并乐意采纳。但术中偶会出现一些难以避免的邻近组织损伤，其中硬脊膜并蛛网膜损伤就是其中一种。鉴于此类报道不多，现就这一损伤的术中及术后处理问题进行探讨。1临床资料1.1一般资料男4例，女5例；平均年龄 46.5岁（28~65岁）；病程最长5.5年，最短4月；L4，5突出5例，L4，5、L5、S1突出2例，L5、S1突出2例；左侧3例，右侧6例；术式扩大开窗3例，半椎板切除6例；均为侧卧位，患侧在上；硬脊膜破裂口1~2cm5例，2~4cm4例；与黄韧带…