呼吸系统疾病(三)(附“呼吸系统疾病(二)、(三)”复习题)

11 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是最常见的胸膜炎，它是在机体对结核菌处于高度敏感状态时因结核杆菌进入胸膜腔而引起的变态反应性炎症。临床上主要见于儿童和青少年，可分为干性胸膜炎和……     

结核性胸膜炎及结核性脓胸的诊治：结核相关流行病学

结核病是我国高发的传染性疾病之一，其中以结核性胸膜炎发病率最高。按临床经过和病理表现，结核性胸膜炎可分为结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，干性胸膜炎是早期表现，如病人免疫力强，迟发性超敏反应低，有自愈性；反之，病人免疫力低，迟发性超敏反应过高，发展为渗出性胸膜炎，故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎统称为结核性胸膜炎。结核性脓胸源于渗出性胸膜炎不及时治疗或治疗不当，或与渗出性胸膜炎完全不同的发病经过，因胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃，大量结核菌或干酪物质进入胸膜腔，直接发展为脓胸。本文将分别讨论结核性胸膜炎及结核性脓胸的诊治，以期对读者有所帮助。     

结核性胸膜炎51例临床分析

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，而机体正处于超敏状态，引起大量炎性细胞蛋白质及纤维素渗出的胸膜炎症性疾病，主要治疗机制是排除胸液中细菌及其代谢产物、炎性渗物和制热源。笔者收集了51例结核性胸膜炎患者临床资料并进行分析，报告如下。     

地塞米松与环磷酰胺治疗结核性渗出性胸膜炎疗效

目的观察胸膜腔内注射地塞米松与环磷酰胺治疗结核性渗出性胸膜炎疗效。方法对198例胸膜腔积液500 m l以上的结核性渗出性胸膜炎随机选择106例为治疗组,92例为对照组。治疗组:常规化疗加抽胸液和胸膜腔内注射地塞米松和环磷酰胺。对照组:常规化疗加抽胸液。结果临床症状改善,血沉恢复正常天数、临床治愈平均住院天数治疗组均明显优于对照组(P<0.01);胸液吸收时间和抽胸液次数,治疗组优于对照组,但差异无统计学意义。结论胸膜腔积液在500 m l以上,被确诊为结核性渗出性胸膜炎患者,在胸膜腔穿刺抽胸液后向胸膜腔内注射地塞米松和环磷酰胺在临床应用上可行。     

老年性胸膜炎及其治疗

胸膜是覆盖在肺脏表面的浆膜。紧贴在肺脏上的叫脏层胸膜，贴在胸壁上的叫壁层胸膜，二者之间形成一个腔隙，称为胸膜腔。正常情况下．胸膜中含有极少量浆液，在呼吸运动中起润滑作用。胸膜腔液体增多，称胸腔积液。任何性质的炎症都可形成胸腔积液，结核菌或某种病原体的感染、恶性肺癌（癌）、结缔组织疾病、胰腺疾病、外伤、肺栓塞等，都可能是它的病因。胸膜炎以结核性胸膜炎最常见．早期先有胸膜充血水肿和少量纤维蛋白渗出，称为干性胸膜炎。如果分布有感觉神经末梢的壁层胸膜受到侵犯，病人可党脚痛，且在深呼吸时加重。胸部听诊，可…     

结核性胸膜炎的治疗体会

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏状态,引起的胸膜炎症性疾病。在有效抗结核治疗基础上,积极抽胸液并加用糖皮质激素,多数病人可治愈。如治疗过程中抽液不及时或化疗不彻底,可形成慢性胸膜炎,包裹性积液,广泛胸膜增厚、粘连等,影响肺功能[1]。本文分析2003年~2004年我院收治的23例结核性胸膜炎患者的临床资料,现报告如下。1临床资料1·1一般资料23例患者均符合结核性胸膜炎诊断标准[2],其中男15例、女8例;年龄15~76岁;初治者18例、复治者5例;同时伴有肺结核者4例、排菌者1例。发病至就诊时间1周~1个月。1…     

胸腔脏器疾病所致胸痛

胸腔内某内脏器官病变,除病人感觉患病局部疼痛外,还可感到远隔该器官的体表或深处疼痛,称为“牵拉痛”或“放射痛”如心绞痛。现就胸腔脏器疾病所致胸痛略述如下: 一、呼吸系统疾病:呼吸系统疾病所致胸痛共同特点是:1.胸痛时胸壁局部无压痛;2.疼痛因咳嗽、咯痰、深呼吸时加重;3.胸部体格检查及X线可发现相应的病变。 (一)肺性胸痛:肺脏是没有感觉神经的,肺组织本身疾病是无痛的,只在病变累及胸膜或附近器官才有胸痛。肺性胸痛最常见的肺炎球菌所致大叶肺炎,以及肺结核、肺脓肿、由于炎症累及胸膜,产生纤维素性胸膜炎、咳嗽、咯痰、深呼吸时加剧,压迫患侧可减轻疼痛,随着炎症吸收或好转,胸痛逐渐减轻或消失。病毒性肺炎、支原体性肺炎、某些革兰氏阴性杆菌肺炎很少有胸痛。     

酷似心绞痛的病痛

临床上有许多疼痛,性质酷似心绞痛,使许多人以假当真,误诊误治。这类疼痛常见的有: 胸膜炎胸膜炎患者在早期干性胸膜炎或只有少量胸水时会出现胸痛,患者在咳嗽、深呼吸时,或身体向健侧弯曲时,胸痛会加剧。肋间神经痛是肋间神经炎引起的疼痛。疼痛常累及1-2     

38例结核性胸膜炎治疗及护理体会

结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关,结核性胸膜炎可发生于结核分枝杆菌原发感染后亦可发生在结核病病程的任何阶段。依照临床经过     

胸膜腔内注入尿激酶在结核性胸膜炎治疗中的早期应用

胸膜腔内注入尿激酶对已发生粘连而形成的包裹性结核性渗出性胸膜炎确有一定的治疗作用，对没有形成包裹性胸腔积液之前早期胸膜腔内注入尿激酶，具有预防胸膜肥厚和粘连的作用。我院自2001年开展此项工作，研究早期胸膜腔内注入尿激酶对结核性渗出性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的预防作用。     

结核性胸膜炎治疗的新进展

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症,胸腔积液为炎性渗出所致.目前治疗上多以抽胸液联合抗结核化疗为主,常加用糖皮质激素口服,但部分患者仍会出现胸液包裹和(或)胸膜肥厚、粘连,严重者甚至胸廓变形或形成结核性脓胸、支气管扩张等,使肺功能减退,并可出现肺部反复感染、咯血等并发症,对患者危害较大,故宜积极、彻底、及时地予以治疗.     

咨询门诊

四川余群威问:我今年28岁,因工作劳累,去年1月份得了“结核性胸膜炎”,抗痨方案:2HRZ/2HR。3月份出院时,拍片检查:左侧胸膜增厚。4月左前胸璧上出现一包块,5月包块不断增大(3×4cm~2),由硬变软,经穿刺活检诊为软组织结核,治疗方案2HRZE/10HR,并局部注射链霉素,6月份症状减轻,但还稍感胸痛,呼吸不如病前自如。请问此治疗方案是否合适?包块是否需手术切除? 答:您患结核性胸膜炎住院时治疗方案是可以的,出院后应去门     

纤溶酶胸腔内注射防治结核性胸腔积液胸膜肥厚的临床观察

目的探讨纤溶酶在防治结核性胸膜腔积液胸膜肥厚中的作用。方法在规则抗痨下,对44例结核性胸膜腔积液的病人,抽胸液后胸膜腔内注射纤溶酶100μ,隔日1次。结果治疗组胸膜厚度(1.08±0.23)mm,对照组(1.42±0.31)mm,治疗组抽液总量(3896±583)ml,对照组(3023±538)ml,治疗组胸膜粘连发生率6.8%,对照组42.9%。结论在规则抗痨治疗下,配合胸膜腔内注射纤溶酶防治结核性胸膜腔积液胸膜肥厚,可迅速控制胸液,促进吸收,防止胸膜增厚或粘连,减轻胸膜厚度,并改善肺功能。     

结核性渗出性胸膜炎99例发生胸膜增厚因素的临床分析

目的 观察结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚的影响因素.方法 将结核性渗出性胸膜炎病例99例,分为不同民族、不同年龄、不同就诊时间、胸液中不同细胞数、抽液与未抽液组进行比较.结果 高龄者比年轻患者容易发生胸膜增厚;就诊晚的患者胸膜增厚的发生率高;积液中细胞数多、炎症明显时,胸膜腔渗出多,并且导致胸膜增厚的可能性大.结论 此类患者应及早诊治,避免上述有关因素影响,减少胸膜增厚的发生.     

IL-17与IL-23免疫轴在结核性胸膜炎免疫致病机制中的作用

目的拟探讨IL-17和IL-23在结核性胸膜炎中的致病机制及其对诊断和预后的预示意义。方法根据诊断标准,入选38例结核性胸膜炎患者,留取外周血标本5 mL,胸膜腔积液5 mL。ELISA法检测患者血清及胸膜腔积液中IL-17和IL-23。同时选取20例无感染征象患者血清和胸膜腔积液作为对照组。对照组和结核性胸膜炎组IL-17和IL-23水平由t检验进行比较分析,并对IL-17和IL-23与结核性胸膜炎组不同病期的相关性用Pearson检验进行分析。结果结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中IL-17水平分别为（78.81±19.91）pg/mL和（206.4±53.77）pg/mL,与对照组血清和胸腔积液中IL-17相比均增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中IL-23水平分别为（103.1±32.1）pg/mL和（327.8±68.13）pg/mL,与对照组血清（12.79±0.82）pg/mL和胸腔积液（3.24±0.17）pg/mL相比均增高（P〈0.01）。并且,IL-17和IL-23升高水平与结核性胸膜炎患者胸膜腔积液中白细胞的数量呈正相关。结论 Th17细胞分泌的IL-17和IL-23在结核性胸膜炎患者胸膜腔积液中显著增高,并与其白细胞数量相关。说明IL-17和IL-23在结核性胸膜炎的免疫病理过程中起着重要的作用。     

结核性胸膜炎51例临床分析

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏感状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分支杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。     

微波辅助治疗单纯结核性胸膜炎的临床观察

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔所引起的胸膜炎性反应.目前治疗多以抽液联合抗结核化疗为主,常加用糖皮质激素口服,但若治疗不及时、不合理,胸腔积液易形成包裹、胸膜增厚、粘连、胸廓塌陷,影响肺功能,影响患者生活质量.我院在常规抗结核化疗及抽胸腔积液治疗同时辅助微波物理治疗单纯结核性胸膜炎,取得较好效果.现分析如下.     

频谱辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

结核性渗出性胸膜炎Ｊ目前胸膜炎中最常见的一种。国内报道综合医院内科住院患者中 3.5 %为结核性胸膜炎【1】。近年来 ,随着结核发病率的逐年提高 ,结核性胸膜炎发病率不断上升。结核性渗出性胸膜炎的常规治疗 ,包括化疗 ,胸穿抽液及应用激素等 ,对早期患者效果较好。如诊疗延误 ,则易出现胸膜肥厚、粘连、包裹、胸廓塌陷、畸形 ,影响心肺功能。为减轻结核性渗出性胸膜炎因治疗不及时引起的各种后遗症 ,我们采用生物频谱仪 (ＢＦＳ)治疗结核性渗出性胸膜炎 15 1例 ,取得了较满意的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　病例选自 …     

胸膜炎的中医治疗

胸膜炎是多种病因导致的胸膜病变。早期以少量纤维蛋白渗出为主，称为干性胸膜炎；病情进一步发展，大量浆液渗出成为渗出性胸膜炎，也称为胸膜积液。根据病因可分为感染性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化学性胸膜炎、变态反应性胸膜炎以及其他如外伤、心力衰竭、肝硬化等所致的胸腔积液。多有结核、细菌等感染史或风湿热、肿瘤、尿毒症病史。结核性胸膜炎患者年龄多在20～40岁。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。     

矽肺合并结核性胸膜炎1例报告

肺结核是尘肺的主要合并症之一,但矽肺合并结核性胸膜炎较为少见。我院曾收治１例矽肺合并结核性胸膜炎的病例,报告如下。１病例介绍夏某,男,６２岁,接尘工人,因胸闷、咳嗽、咳痰５年余,加重１月于１９９６年７月１０日入院。患者于１９５３～１９５８年在某热电厂...