供受体输尿管端端吻合在肾移植中的应用

肾移植术中尿路重建多采用供肾输尿管与受者膀胱吻合的方法。近年，我院对5例肾移植采用供、受体输尿管端端吻合，取得良好效果。报告如下。     

移植肾输尿管长段缺损的预防和外科处理

本文总结了我院１９７８－１９９３年年９６９例肾移植中１４例输尿管长段缺损的治疗情况。治疗手段包括输尿管膀胱吻合，自体输尿管与供肾肾盂或输尿管吻合，膀胱瓣与供明肾盂或输尿管吻合，移植肾切除。手术治愈１０例，术后发生尿漏３例。认为应根据正常输尿管的残留长度、自身僵尿管情况、伤口内有无合并感染等决定手术方式。     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。     

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21,23,26d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115min,术中无明显出血,术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月,术后随访6-18个月,复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。     

移植肾输尿管与受者输尿管吻合预防尿漏

1986年8月至2003年1月我院共行肾移植手术366例，其中251例采用移植肾输尿管与受者膀胱吻合法，14例出现尿漏；115例采用移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法，无一例出现尿漏。     

肾移植中供肾输尿管异常的处理

目的：探讨肾移植术中供肾输尿管异常的手术处理方法。方法：回顾性分析18例供。肾输尿管异常的肾移植术中处理,包括损伤致输尿管过短8例,完全型双输尿管4例,不完全型双输尿管2例,输尿管结石2例,巨输尿管2例。根据具体情况采用输尿管膀胱吻合术、供受者输尿管端端吻合术和膀胱腰大肌悬吊术等方法再植输尿管。结果：术后恢复顺利,未发生移植肾功能延迟恢复和尿漏。随访3～8年,发生输尿管梗阻1例,行经皮。肾造口输尿管镜切开后治愈。发生尿路感染5例（其中2例为反复感染）。未见膀胱输尿管返流。结扎输尿管的原肾未出现胀痛和不适,B超检查未见肾积水。带输尿管结石移植肾未见结石复发。巨输尿管供肾移植后输尿管管径稳定,无明显增大。结论：供肾输尿管损伤和异常时采用不同的技术修复和再植输尿管,可减少并发症的发生。     

探讨肾动脉多支畸形的供肾在体外血管重建中的方式及在肾移植中的应用

目的探讨。肾动脉多支畸形的供。肾在体外血管重建中的方式及其在肾移植中的应用。方法对5例肾动脉多支畸形供肾的修整采取截取受者同侧髂内动脉的方法，依据供肾动脉的分支数而保留髂内动脉的分支数；在体外将供肾动脉各分支与髂内动脉大分支的开口进行端端吻合，然后将髂内动脉主干与受者髂外动脉行端侧吻合。将肾动脉重建后的供肾应用于双侧肾动脉瘤患者的自体肾移植术1例、亲属活体供肾肾移植术3例和尸体肾移植术1例。结果术后5例受者均未发生外科并发症。1例术后发生短暂的急性。肾小管坏死，但48h后进人多尿期，肾功能恢复顺利。术后随访10-36个月，受者移植。肾功能全部正常，肾动脉及分支未发生血栓或闭塞。结论采用受者的髂内动脉体外重建供。肾动脉的方法，可有效修复肾动脉3支以上以及。肾动脉过短的供肾，是一种安全可行的血管重建的方法，血管并发症较低，可有效应用于肾移植。     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

肾移植(第二部分)

【肾移植】近代手术移植肾置于髂窝内、肾动脉与腹下动脉端吻合,若不合适则改用肾动脉与髂总动脉或髂外动脉作端侧吻合。至于输尿管的吻合,大多数移植中心采用输尿管-膀胱吻合,其移植后输尿管瘘的发生率较输尿管-肾盂或输尿管-输尿管吻合术明显降低。在一组142名有轻度肾异常的活体供者中,35名有尿路异常,其中一些病人反复尿培养阳性,这样的肾脏也被用作移植。应用具有极血管的肾时,当其血管闭塞时,可影响肾盂和输尿管的生活力,对这些血管提倡在机械保存时重建或采用其他外科手术。老年人能否供肾尚在争论,曾应用过超过45岁的活体供肾者,而其长期肾功能正常。对有尿路异常的病人,输尿管-膀胱吻合术可使某些病人的膀胱功能恢复正常,其他的病人可应用回肠段方法,临床效果均属良佳。死亡儿童的肾脏移植予成人的远期效果还不十分明瞭,因为这些病人的随访时间都很短暂。     

供、受者输尿管采取端端吻合的同种肾移植五例

目的 总结肾移植中供、受者输尿管端端吻合的经验,以提高供肾的利用率.方法 5例供肾,3例采取原位灌注肝、肾联合整块切取,2例采取双侧肾脏整块切取,所获供肾输尿管长度为1.8～3.2 cm,平均为2.8 cm.供肾移植于右侧髂窝,将受者自身的右侧输尿管在髂血管近心侧上方约2.0 cm的高度切断,近肾端输尿管结扎,其肾脏旷置,远端输尿管断端与移植肾输尿管行端端吻合.4例放置输尿管内支架管,术后3个月时拔除.结果 4例术后1周内、1例术后2周内肾功能恢复正常.术后随访时间平均为6个月,无一例出现旷置肾区胀痛和不适,B型超声波检查未发现旷置肾积水,输尿管吻合处无尿漏.患者均出现不同程度的镜下血尿,拔除输尿管内支架管后血尿消失.结论 在供肾输尿管过短的情况下,供、受者输尿管端端吻合是一种可以选择的术式,但取肾时仍应注意保护输尿管,从源头上避免输尿管过短.     

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值。方法肾移植术后尿瘘行多次手术失败的患者21例，年龄23-55岁，平均32岁。尿瘘瘘口部位：肾盂2例，输尿管2例，输尿管膀胱吻合口11例，输尿管末端坏死6例。肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖，输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口。结果21例患者手术一次成功20例（95％），失败1例（5％）。手术时间75-120min，平均95min。术中失血100-550ml。平均310ml。失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾。随访1-7年，尿瘘无复发，吻合口无狭窄、肾积水及尿路感染，肾功能正常。结论利用大网膜的生物学特性，采用带蒂大网修补肾移植术后复杂性尿瘘取材方便，组织修复快，尿瘘复发率低，一次成功率高。     

移植肾输尿管梗阻的开放性手术治疗

目的：进一步了解和掌握移植肾输尿管梗阻开放性手术治疗的方法及其优劣。方法：移植并随访患者1231例，发生各种原因的输尿管梗阻58例，有51例为经开放性手术重建尿路，其中移植肾输尿管再植入膀胱14例，移植肾输尿管-自体输尿管吻合4例，移植肾盂-膀胱瓣输尿管成形(Boari flop)后吻合28例，移植肾盂-自体输尿管吻合5例。结果：术后早期梗阻均完全缓解，随访1年各种泌尿系并发症复发率21．6％(11／51)，其中5例再次手术，3例缓解，2例失败；另6例保守治疗移植肾功能稳定，效果满意。结论：①开放性尿路重建是一种直接有效的方法；②移植后早期的输尿管梗阻应尽早手术，后期进行性加重的梗阻需要择期手术，肾功能异常者活检是必要的；③各种术式都复发不同的泌尿系并发症，以移植肾输尿管再植入膀胱复发率较低(14．2％)，肾盂与自体输尿管吻合复发率较高(40．0％)，肾盂与膀胱吻合反流较多见。④每一种术式都有各自的适应证，了解各种术式的优劣，合理应用，才是最佳选择。     

肾移植术后输尿管梗阻的防治

一、临床资料 :我院 1993年至今共行同种肾移植 493例 ,保留供肾输尿管约 10～ 15ｃｍ ,移植肾输尿管与受者膀胱之间采用粘膜下隧道式吻合 ,术后常规应用三联免疫抑制剂。术后并发移植肾输尿管梗阻 14例 ,占 2 .8% ,男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 2 8～ 5 3岁 ,平均年龄38.6岁。其中输尿管扭转 1例 ,淋巴囊肿 1例 ,结石阻塞 4例 ,血肿压迫 2例 ,瘢痕性狭窄至梗阻 6例。梗阻发生时间为术后ｌ～ 5年。临床表现为 :肾移植术后不明原因的少尿或无尿 ,发热及移植肾区胀痛 ,血肌酐和尿素氮进行性升高。Ｂ超显示 :移植肾肾盂扩张、积水。同位素动态摄…     

大鼠肾脏移植输尿管吻合方法的改进

目的 报道一种改进的大鼠上段输尿管端端吻合技术应用于大鼠的肾脏移植模型.方法 以封闭群SD大鼠作为供受体.按常规行肾动脉、肾静脉的端端吻合,开放血流后进行尿路重建.改进的大鼠上段输尿管显微吻合方法:吻合口靠近受体输尿管上端肾盂处;根据受体输尿管口内径剖开供体输尿管的远肾下极缘;采用暂时性内支架辅助的间断缝合确保缝合质量.结果 使用改进的显微输尿管吻合方法进行原位大鼠肾脏移植30例,近期发生动脉血栓、尿漏、动脉吻合口出血各1例.术后7 d大鼠存活90%;术后21 d,显微镜下解剖输尿管吻合口,发现部分梗阻移植肾积水1例;尿路并发症总的发生率6.67%.结论 改进的输尿管吻合方法简便、可靠,降低了技术难度.易操作,相关并发症的发生率较低,能够在10倍的放大视野下完成.     

膀胱瓣与肾盂吻合修复移植肾输尿管坏死一例报道

移植肾输尿管坏死是肾移植术后的主要并发症之一 ,我院发生 1例 ,用膀胱瓣与肾盂吻合修复 ,修复后手术创面漏尿时间长达 4周 ,患者最终恢复正常排尿。现报道如下。患者 ,男性 ,34岁。因尿毒症于1999年 4月行同种异体肾移植术 ,因供肾输尿管较短 ,与膀胱吻合存在张力 ,故与患者自体输尿管端端吻合 ,内置猪尾巴管。术后患者肾功能恢复良好 ,手术创面负压引流 3ｄ后已无液体引出。1周后手术创面负压引流量突然增加 ,第1ｄ约 2 0 0ｍｌ,呈浑浊淡红色 ,内有絮状的坏死组织 ,以后每天引流量逐渐增多 ,尿量逐渐减少。拔出猪尾巴管后患者自行排尿消…     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。     

亲属活体肾移植供肾副肾动脉的处理及临床疗效分析

目的  探讨亲属活体肾移植供肾副肾动脉的处理及其临床疗效。方法  回顾性分析277例亲属活体肾移植供、受者的临床资料。根据术前CT血管造影（CTA）结果选择供肾,并在术中处理供肾副肾动脉。总结供者术中情况,受者术中处理、术后并发症情况及预后情况。结果  277例肾移植中,术前CTA检查发现83例供者存在副肾动脉,CTA判断准确率为95%。获取有副肾动脉的供肾58例,25例供肾副肾动脉经过血管修整重建吻合后,除1例与腹壁下动脉吻合者在关腹时发现吻合口血栓形成外,其余24例均吻合成功,血流充盈良好。术后均未发生出血、移植肾栓塞、输尿管坏死、尿瘘等并发症。移植受者和移植肾的1年存活率分别为94%和91%。单支肾动脉供肾与有副肾动脉供肾其受者的临床疗效比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论  选择合适供肾,经血管修整重建吻合移植肾副肾动脉,可获得良好移植效果。     

移植肾肾盂输尿管并发症(附24例报告)

1979年10月～1996年11月施行尸体肾移植术613例(659次),术后发生肾盂输尿管并发症24例,发生率为3.6％。其中肾盂局限性坏死缺损漏尿1例,肾盂炎性肉芽肿伴结石1例,输尿管末端坏死漏尿4例,输尿管膀胱吻合口部分撕裂脱开漏尿10例,输尿管膀胱吻合口狭窄伴肾盂积水8例。本文着重探讨了发生肾盂输尿管并发症的各种原因,并根据其原因,类型提出不同的治疗方法,均取得良好效果。     

肾移植术后输尿管并发症17例临床分析

目的 总结肾移植术后输尿管并发症的诊治经验.方法 回顾分析济南军区总医院诊治的17例肾移植术后输尿管并发症患者的临床资料.结果 17例患者伴有不同程度的少尿和局部肿胀不适等症状,实验室检查血清肌酐（Scr）升高,彩色多普勒超声（彩超）检查示移植肾积水、移植肾输尿管扩张,经磁共振水成像或计算机断层摄影术（CT）尿路成像明确诊断.其中输尿管膀胱吻合口狭窄15例,输尿管坏死2例.治疗经过：14例行开放性手术,包括行移植肾输尿管膀胱重新吻合术12例,移植肾输尿管-自体输尿管吻合1例,移植肾输尿管游离、重新放置输尿管支架管1例.3例行非开放性手术治疗,包括输尿管皮肤造瘘1例、腔内球囊导管扩张术1例、软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗1例.疗效：14例开放手术治疗患者与1例输尿管皮肤造瘘患者的移植肾肾盂与膀胱的连接部恢复通畅,移植肾功能均明显改善.另2例非开放手术治疗患者,包括1例腔内球囊导管扩张术及1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管术患者术后复发,行开放手术治疗.结论 彩超及磁共振成像水成像或CT尿路成像等影像学检查是确诊移植肾输尿管并发症的主要方法.肾移植术后输尿管并发症应以预防为主,确诊后视具体情况行开放性手术或非开放性手术治疗,开放手术治疗的疗效较佳.     

自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管的实验研究

目的长段输尿管狭窄或缺损的修复是泌尿外科棘手问题,将犬自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管,探讨其作为尿路替代材料重建输尿管的可行性。方法成年比格犬12条,体重6.5～9.3kg,雌雄不限,根据重建输尿管部位不同将其随机分成A、B、C组(n=4)。A组:自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段后包缝于人工输尿管支架制备人工输尿管,重建8cm长下段输尿管,将人工输尿管近端与上段输尿管断端吻合,远端与膀胱吻合。B组:同A组方法重建8cm长上段输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与下段输尿管断端吻合。C组:同A组方法重建全段16cm长输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与膀胱吻合。术前各组犬取血行肾功及电解质检测;术后观察犬的一般情况及支架管和造瘘管的引流、手术切口的愈合、并发症的发生等情况。术后第6周行生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果B组1条犬术后2d因输尿管支架脱出,术后发生尿瘘及伤口感染,排除实验;其余犬术后均无并发症发生。术后第6周各组犬肾功和电解质检测与术前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。IVU显示:A组1条犬术侧肾脏积水、上段输尿管扩张,B组1条犬人工输尿管与下段输尿管吻合口狭窄、同侧肾脏积水;其余各组犬术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动功能。组织病理学观察示术后第6周3组人工输尿管组织结构与正常输尿管相似,其中A、C组各1条犬出现人工输尿管炎症。结论自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建犬输尿管,可形成组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,且功能良好。