自发性脑干出血治疗探讨

目的探讨自发性脑干出血患者的治疗方法。方法回顾性分析36例入院时病情危重且接受手术治疗的脑干出血患者临床资料、治疗效果以及随访信息。根据血肿位置、深度不同,分别选择枕下后正中入路、颞下入路或枕下乙状窦后入路等清除血肿。结果发病一个月死亡10例,病死率为27.8%;术后格拉斯哥预后评分（GOS）平均为3.5分。结论手术清除血肿可以作为自发性脑干出血患者治疗的一种选择。     

原发性脑干内血肿手术治疗：附1例报告

原发性脑干内血肿手术治疗（附１例报告）张吉斌，侯凯，孙树雯由于脑干的结构复杂、机能重要，故原发性脑干内血肿的死亡与病残率均高。目前国内外对其治疗多采用内科保守治疗，外科治疗很少。我们最近遇１例原发性血管畸形性脑干出血的病人，经手术清除血肿后治愈。结合...     

超早期双侧侧脑室引流治疗重型脑干出血

重型脑干出血系指脑干出血量>5 ml并伴明显意识障碍(GCS评分≤12分)[1].脑干出血起病急骤、病情凶险,病死率高达70%-80%[1].虽然也有施行开颅血肿清除术或立体定向置管引流术治疗成功的报道[2],但对于多数重型脑干出血患者而言,目前仍以内科保守治疗为主.我院自2005年1月-2007年12月应用超早期双侧侧脑室引流治疗高血压重型脑干出血患者159例,获得较为满意的临床疗效,现总结报告如下.     

高血压相关性脑干出血的治疗探讨

目的 探讨高血压脑干出血的治疗策略、适应证和手术指征.方法 回顾性分析77例高血压脑干出血患者的临床资料,比较不同病情的高血压脑干出血患者治疗方式及疗效.结果 77例患者中,中脑出血25例,脑桥出血33,延髓出血19例.手术治疗22例;保守治疗55例.以CT示脑干出血最大层面面积占该层面脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50％)43例,大血肿组(＞50％)34例;小血肿组均为保守治疗;大血肿组中手术治疗22例,均为开颅手术清除血肿,保守治疗12例.治疗期间保守治疗病死率20.0％(11/55);手术病死率18.2％ (4/22);小血肿组病死率4.7％ (2/43);大血肿组病死率38.2％(13/34),两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05);大血肿组手术治疗病死率18.2％(4/22)明显低于保守治疗病死率75.0％(9/12),两种治疗方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量小(≤50％)的患者首选保守治疗;出血量大(＞50％)的患者手术治疗组疗效及预后明显优于非手术治疗组,正确掌握脑干出血的手术指征,能有效降低病死率.     

显微外科治疗重型脑干出血

目的探讨显微外科治疗重型脑干出血的指征、手术方法和效果。方法回顾性分析2006年2月至2010年4月显微手术治疗的34例出血量5~18ml、GCS评分4~7分的重型脑干出血病人的临床资料。结果 34例经36次显微手术全部清除血肿,其中16例经颞下锁孔开颅手术。术后7d内清醒4例,其中2例GCS评分5分的患者,术后第2天即恢复部分意识。术后死亡3例。31例随访6月~3年,生活能自理4例,部分自理9例,清醒但重残5例,微弱意识2例,植物生存5例,死亡6例。结论早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善重型脑干出血患者的预后。     

经颞下岩前入路手术治疗高血压性脑干出血

目的研究经颞下岩前入路手术治疗高血压相关性脑干出血的可行性及疗效。方法回顾性分析26例经颞下岩前入路手术治疗的高血压性脑干出血患者的临床资料。结果所有患者经手术均成功清除血肿,其中11例患者的血肿完全清除,15例患者的血肿大部分清除。术后随访3个月,本组患者中,手术后死亡者5例,病死率19.2%;格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分者1例、4分者7例、3分者8例、2分5例、1分5例,恢复良好(GOS评分≥4分)率30.8%(8/26例)。结论对于具备适应证的高血压性脑干出血患者,应积极尽早行外科手术治疗;采用经颞下岩前入路是一种理想的、安全可行的手术方式。     

立体定向技术在大脑半球出血手术中的应用研究

<正>脑出血是病死率及死亡率高的一种疾病,好发于基底节区,其次为脑叶、脑干、小脑。研究表明,大于40%的脑出血患者在发病后1 m内死亡[1],其余大部分患者会遗留功能残疾。对于浅部出血、幕上出血量大于30 ml、病情进展迅猛者通常选择手术治疗,方法有开颅血肿清除术、穿刺吸出血肿、神经内镜清除血肿等。有研究表明微创技术可显著改善脑出血患者的预后[2],本文对比立体定向辅助下微创手术及开颅手术对脑出血治疗中的临床效果评价。     

显微手术治疗极重型脑干出血疗效观察

目的 探讨显微手术治疗极重型脑干出血的临床效果。方法 回顾性分析2007年10月至2015年1月显微手术治疗的15例极重型脑干出血病人的临床资料,与同期经保守治疗的30例患者进行对照研究。结果按格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,手术治疗组15例中,预后较好1例,重度残疾3例,植物生存2例,死亡9例。保守治疗组30例中,仅植物生存1例,其余均死亡。结论 早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善极重型脑干出血患者的预后。     

经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血

目的探讨经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血的适应证和围手术期处理及预后。方法回顾性分析23例桥脑背侧高血压相关性脑出血患者的临床资料,均经膜髓帆入路行手术治疗。结果 23例患者以头颅CT显示脑干出血最大层面面积占该层脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50%)5例,大血肿组(50%)18例,均行手术治疗。死亡7例,病死率30.4%(7/23例)。结论对于桥脑背侧高血压相关性出血患者,血肿量50%或虽≤50%但意识障碍及神经系统症状进行性恶化或伴有急性梗阻性脑积水者应积极手术,膜髓帆入路是该部位出血手术治疗的理想入路,围手术期的有效处理可以提升疗效。     

无框架立体定向下抽吸清除重度原发性脑干出血疗效初步分析

目的 探讨神经外科手术机器人立体定向治疗重度原发性性脑干出血(PBH)的临床效果。方法 回顾性分析2020年11月—2021年4月湖州市南太湖医院经神经外科机器人立体定向下抽吸清除血肿的10例重度原发性脑干出血患者,分析脑干血肿分型与愈后的相关性。结果 术中无死亡病例,为期3个月的随访,存活6例,术后并发症死亡1例,放弃治疗死亡3例;根据改良Rankin评分,术后90 d内3分1例,4分3例,5分2例,死亡4例。结论 手术机器人无框架立体定向穿刺清除引流重度脑干出血是有效的,明显降低死亡率,0型及1型血肿清除术后患者90 d内死亡率及改良Rankin评分均优于2型及3型血肿,基于立体定向为基础的脑干血肿分型,有利于术前评估治疗效果。     

侧脑室穿刺外引流在抢救重型脑干出血中的应用(附12例临床分析)

脑干出血占脑出血的10%,重型患者起病极凶险,病死率和致残率很高。重型患者(出血量>5ml者),尤其是继发脑室出血者,虽然目前已有手术血肿清除成功的例子,但手术难度大,尚不能普及。因此临床上仍以内科保守治疗为主,但效果差。作者抢救重型脑干出血,在内科保守治疗的同时,对有梗阻性脑积水者加用侧脑室穿刺引流,收到较好效果。1　资料与方法1.1　入组条件　(1)患者意识状况分级～级,GCS意识[1]评分≤12分;(2)头颅CT证实为脑干出血,血肿量>5ml,有梗阻性脑积水;(3)发病至手术时间≤72h,尚未出现严重脑干功能衰竭或多器官功能衰竭(MOSF)。1.2…     

颅脑损伤并脑梗死的诊断与治疗

自1994年以来,我院共收治了颅脑损伤并发脑梗死患者18例,有早期发病者,有恢复期发病,这类病人多数病情严重,但有时有意想不到的疗效,现将其临床特点、治疗结果及我们的治疗经验介绍如下：1临床资料1．1一般资料本组男,17例;女、1例,年龄2－66岁,颅内血肿13例,脑挫裂伤3例,一部分入院CT表现除脑挫裂伤灶与血肿外,在脑实质内尚可见大小不等的低CT值区域,符合早期脑梗死;一部分为治疗脑外伤过程中突然发病,临床诊断为脑干梗死;一部分为恢复期经磁共振证实为脑干梗死,梗死灶最小直径0．5cnm,最大可累及整个大脑半球,梗死…     

以脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤的诊疗

目的探讨脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤破裂的手术时机和方法,分析临床疗效。方法分析2006-01—2012-01在我科治疗的64例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿或脑室出血患者的临床资料。所有患者术前均行CT检查及CTA或DSA检查。55例手术患者中,脑室出血3例,先行脑室外引流,后期行动脉瘤夹闭术,52例入院3d内急诊直视下夹闭动脉瘤并清除血肿,其中12例行脑室外引流;9例未行手术。结果按GOS评分,术后恢复良好30例,好转16例,死亡11例,转院治疗7例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿或脑室出血病死率高,急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。     

原发性脑干出血10例显微外科手术治疗

目的探讨原发性脑干出血的临床特点和外科手术治疗。方法对10例行显微外科手术治疗的原发性脑干出血患者的临床资料,预后进行回顾性分析。结果术后死亡2例,术后6个月,ADL评分部分生活自理2例,生活不能自理,需人帮助4例,卧床但意识清醒2例,植物生存2例。结论对原发性脑干出血患者,行显微外科手术治疗可有效清除血肿,临床治疗效果满意。     

早期经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

正临床上,脑出血发病率较高。我国脑出血占全部脑卒中的21%~48%,而且有逐年增高的趋势;其病死率为38%~43%,严重威胁人类的健康,其中高血压是脑出血最常见的原因。我们采用经外侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血132例,现报道如下。1资料和方法1.1病例选择标准①头颅CT证实为基底节区脑出血,血肿量为35~60 ml;②发病后8 h内手术;③DSA、MRA或CTA排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤卒中等出血;④排除脑疝患者;     

自发性低颅压致脑静脉窦血栓形成合并多发梗死1例报道及文献复习

目的探讨自发性低颅压致脑静脉窦血栓形成患者的临床、影像学特点和发病机制。方法报道1例自发性低颅压致脑静脉窦血栓形成并脑内多发静脉性梗死患者的临床资料。结合临床、影像学特点及相关文献报道对其进行分析。结果自发性低颅压可导致脑静脉窦血栓形成。静脉系统扩张及血液瘀滞是血栓形成的主要机制。严重的血液瘀滞患者可出现多发皮质静脉性梗死,甚至脑干静脉性梗死,经治疗后多数患者症状消失。结论自发性低颅压是脑静脉窦血栓形成的重要危险因素。静脉性梗死可以出现在脑干。早期发现并治疗,多数患者预后良好。     

立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血手术时机选择（附63例临床分析）

目的 探讨立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血的手术时机选择.方法 回顾性分析63例我院立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血患者的临床资料,了解不同时间段手术与临床疗效之间的关系.结果 立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血适合血肿量在30～50ml左右的患者.发病在24小时内接受立体定向血肿碎吸手术的患者(尤其是6小时以内)手术后再出血发生率高;发病后24～48小时接受立体定向血肿碎吸手术的患者手术预后较好.2天以后再接受立体定向血肿碎吸手术的患者神经功能后遗症状较重.结论 高血压脑出血行立体定向血肿碎吸术具有创伤小、康复快、并发症少等优点,手术时机以发病后1～2天内为佳,血肿量30～50ml为最佳手术适应证.     

立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析

正高血压引起的脑干出血约占全部高血压性脑出血的5%～10%,出血量≥5 mL的患者定义为重型脑干出血,文献报道保守治疗死亡率达90%以上~([1])。随着立体定向精准穿刺抽吸血肿技术逐渐成熟,因其定位准确,创伤小,血肿清除率高,可以降低死亡率,减少致残率,越来越受到临床医师的重视。本文对2017年1月至2020年3月在南阳市中心     

微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究

目的 探讨微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血的可行性.方法 对5例高血压脑干出血昏迷病人实施经微骨窗颞下入路手术.采用外耳道正上方发迹内直切口, 2.5cm骨窗,脑桥侧方切开清除血肿.结果 5例高血压脑干出血昏迷患者血肿均全部清除,恢复良好3例,重残1例,死亡1例.结论 论微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血方法可行.     

脑干内血肿手术清除成功——附一例报告

脑干内血肿,临床上常误诊为脑干肿瘤。由于其位置深在,结构,机能重要而复杂,死亡率高,血肿清除手术国内、外报道较少。最近我们遇1例桥脑内血肿,经手术清除血肿后治愈,现报告如下并结合文献讨论。 患者 男,30岁。因左面部麻木2周,左侧肢体无力、麻木5天于1985年10月4日入院。同年9月始患者渐觉左面部麻木,2周后出现头晕、视物不清及复视、惧光,继之左上、下肢无力,走路不稳。检查:神志清,颈项不强硬,眼球呈水平性和垂直性眼震,右侧周围性面瘫及外展神经瘫,左侧轻偏瘫及偏身深、浅感觉减退,深反射亢进。腰穿、头颅