肝外伤36例治疗体会

<正>我院自1999年有CT诊断水平以来共收治36例肝外伤,总结分析报告如下。临床资料1一般资料本次共收治肝外伤36例,男25例,女11例,年龄14～61岁。腹部开放性损伤5例,闭合性损伤31例;交通肇事29例,暴力击打与刀刺伤7例。按照美国创伤学会肝脏损伤分级标准分级,、级13例,级15例,级5例,级3例。合并肋骨骨折、血气胸4例,肾挫伤、腹膜后血肿2例,四肢骨折5例,膈肌破裂、脾破裂2例,颅脑损伤1例。手术29例,非手术7例,均为、级损伤,无明显出血者。患者均因腹     

手术治疗严重肝外伤60例体会

我科自1996-2008年共收治肝脏外伤135例,其中严重肝外伤60例,本文对其中60例严重肝外伤进行详细分析,重点讨论严重肝外伤的手术治疗体会。     

62例肝外伤的治疗体会

目的 总结62例肝外伤的治疗.方法 回顾性分析本院收治的62例肝外伤患者的的临床资料,其中脚'分级:Ⅰ级～Ⅱ级34例,Ⅲ级～Ⅴ级28例.26例患者行非手术治疗,36例患者行手术治疗.结果 本组治愈60例,死亡5例.病死率为8.1%.手术后并发症:多器官功能衰竭(MOSF)5例,腹腔感染11例,胆瘘7例,术后再次出血3例.结论 早期快速液体复苏,术中彻底止血,充分引流,术后严密监测,可降低肝外伤并发症和死亡率.     

肝外伤手术治疗71例

<正> 我院1974～1990年共手术治疗肝外伤71例,现对手术治疗中的几个问题讨论如下。临床资料本组71例,男63例,女8例;年龄6～67岁。受伤原因多为煤矿井下罐车伤及交通事故,均为闭合性。受伤部位:肝右叶41例,左叶17例,两叶均累及者13例,单纯肝外伤52例,多发伤19例,受累脏器组织为肋骨、右肾、脾、膈肌、十二指肠、结     

损伤控制性手术逆转肝外伤凝血功能障碍的诊治体会

目的：探讨损伤控制性手术（ DCS）逆转凝血功能障碍治疗严重肝脏创伤的可行性及有效性。方法回顾性分析采用DCS原则治疗27例严重肝脏创伤患者的临床资料。结果27例患者均经DCS治疗,在ICU复苏期间监测患者的术后引流量和凝血功能,治愈25例（92.59％）。死亡2例（7.40％）,死亡原因与手术无关。结论对严重肝脏创伤患者,实施DCS策略,尽早逆转凝血功能障碍,可提高抢救成功率。     

严重胰腺外伤8例护理体会

目的:探讨严重胰腺外伤患者手术前后的护理。方法:对8例严重胰腺外伤手术治疗的患者进行了严密的观察和护理,对采取的护理措施进行总结。结果:本组8例中治愈6例,死亡2例,出现胰瘘1例。结论:术后严密观察,精心护理,腹腔管充分引流和并发症的及时发现是提高治愈率的关键。     

严重肝外伤24例创面处理体会

１９９０年１月～１９９８年２月共收治２４例严重肝脏损伤（Ⅲ～－Ⅳ级）［１］,现将作者的体会报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组２４例严重肝外伤,男２２例,女２例;最大年龄５８岁,最小年龄４岁。其中Ⅲ级肝损伤１０例,Ⅲ级１０例,Ⅳ级４例。致伤原因：交通事故所致的撞击伤１６例,高处坠落摔伤５例,刀刺伤３例。１．２创面处理的方式①直接对拢缝合法：本组１５例严重肝外伤裂口整齐或缺损小的创面经清除坏死的肝组织后用明胶海绵或带蒂大网膜填塞创口,用１０号丝线沿创口长轴与肝面垂直进针,兜底将创口对拢缝合…     

损伤控制性手术治疗严重肝外伤20例

肝脏虽然有胸廓保护,但因其体积、重量均较大,质地脆弱,而且被周围韧带固定,因此,不论是战时还是平时,也不论是胸腹钝性伤或穿刺伤,都容易使之受损并发生破裂,尤其在肝脏发生病理性肿大时更是如此.据统计,肝外伤约占交通事故中腹部外伤的16％～30％.近年来,随着交通事业的发展,肝外伤病例有增多的趋势.一般说来,单纯性肝外伤病死率较低,约为10％,而复杂性肝外伤的病死率达50％以上[1].如何进一步提高手术疗效,降低病死率是摆在外科医生面前的重要课题.本文回顾性分析我院2007年1月至2011年5月应用损伤控制性手术(DCS)治疗20例严重肝外伤患者的临床资料,探讨DCS在临床中的应用价值.     

急诊手术治疗肝外伤60例分析

目的:探讨肝外伤的手术治疗效果。方法:对60例经手术治疗肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:60例中,(按美国创伤协会肝外伤分级标准)肝外伤属Ⅱ级者28例,Ⅲ级23例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。均通过手术治疗;肝缝合修补32例,大网膜填塞修补17例,不规则肝切除8例,纱布填塞3例,同时行肺修补4例,脾切除8 例。胃修补4例。胰腺修补5例。下腔静脉修补3例。59例手术者均治愈,死亡1例,未有其他发生严重并发症者。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况,以及当时条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

87例严重肝外伤手术体会

目的 探讨提高外科治疗严重肝外伤的成功率的相应方法和措施。方法 回顾性分析1985年1月～2004年10月收治的87例严重肝外伤的伤情、手术方法及效果。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤48例，Ⅳ级外伤25例，Ⅴ级外伤14例，腹腔内出血量600～2400mL，平均1700mL。手术治愈66例，死亡21例（失血性休克14例，复合伤、多脏器功能衰竭各5例，严重感染致ARDS2例）。结论 正确而及时的诊断，减少术前时间，合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治疗成功的关键。     

肝外伤157例临床治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1990年9月至2002年1月我中心收治的157例肝外伤患者，包括非手术治疗32例，手术治疗125例。结果 非手术治疗32例，完全治愈28例，4例死亡。手术治疗125例，完全治愈107例，死亡18例，总治愈率85．9％(135／157)，病死率14．1％(22／157)，其中9例死于多发性创伤合并多器官功能衰竭(MOF)，8例死于肝内大血管损伤引起的出血，5例死于术后并发症。结论肝外伤病情危重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键，积极抗休克，实行重症监护和防治并发症等非常重要。血流动力学稳定的患者可行非手术治疗。     

复合伤中闭合性肾损伤21例诊治体会

目的:探讨复合伤中闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法:对21例复合伤中闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:血尿、腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要临床症状。B超阳性率81.0%,CT阳性率94.1%。非手术治疗14例,手术治疗7例,其中肾部分切除3例,肾修补2例,肾切除2例。结论:B超检查是诊断肾损伤的有效方法,CT能够准确评估伤情。准确评估伤情,严格掌握手术和非手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。     

闭合性肾损伤126例临床分析

目的 :提高闭合性肾损伤的诊治效果。方法 :回顾分析 1 2 6例闭合性肾损伤的诊治资料。结果 :1 2 6例病人 ,伴有合并伤 72例 ,5 7.1 4%。保守治疗 1 0 2例 ,发生并发症 8例 ;手术治疗 2 4例 ,其中肾切除 5例 ;死亡 2例 ,病死率为 8.33%。结论 :( 1 )强调手术治疗与非手术治疗的指征。 ( 2 )对有合并伤者 ,应全面、准确、及时的进行伤情评估。 ( 3)对疑有内脏损伤者 ,应仔细探查 ,发现损伤一并处理。     

急诊救治严重创伤314例分析

目的对严重创伤病例进行回顾性分析,并对城市中常见的创伤急救提出建设性意见.方法对2000-08/2005-07急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤314例进行分析.结果男性236,女性78例,年龄33.8(8~77)岁;创伤评分(TS)13.4±3.5;格拉斯哥昏迷评分(GCS)12.4±3.6;创伤严重程度评分(ISS)20.1±11.7;多发伤152例(48.4%).病因交通伤163例(52%);斗殴、工伤93例(30%);坠落伤58例(18%).休克253例,脱险率94%,抢救成功率89%.实施确定性抢救手术261例.急诊滞留时间抢救脱险组(54±28)min,死亡组(121±48)min,两组有统计学差异(P<0.01).结论交通伤、斗殴、工伤、坠落伤是城市严重创伤的主要原因,缩短急诊滞留时间,早期实施确定性治疗,可以有效地提高抢救成功率.     

小儿闭合性肾损伤诊治分析

目的提高小儿闭合性肾损伤的诊治效果.方法回顾分析17例小儿肾损伤的诊治资料.结果保守治疗12例,手术5例,死亡2例,治愈率88.2%.随访6月～3年,尿常规、肾功能正常.结论多数患儿可经非手术治疗痊愈,严重肾损伤患儿应尽早手术探查,B超和CT是较快速有效的诊断方法.     

外伤性脾破裂手术与非手术治疗效果分析

目的分析外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果。方法本院收治的脾外伤患者73例,其中手术治疗52例,非手术治疗21例,分析二者临床治疗效果。结果 73例无一例死亡;手术治疗52例,总有效率为98.08%;非手术治疗21例,总有效率为95.24%。其中手术治疗组术后并发膈面渗血2例,膈下感染3例。结论在遵循保命第一、保脾第二的原则下,依据适应证选择手术或非手术治疗均可获得较好的疗效。     

心脏刀刺伤12例治疗体会

目的:探讨心脏刀刺伤的急救体会。方法:对12例心脏刀刺伤患者仅作简单检查,抗休克的同时送手术室开胸探查心脏修补。结果:11例患者救治成功,术后康复好,无并发症发生,1例术中出血过多死亡。结论:及时快速的诊断和开胸心脏修补是心脏刀刺伤抢救成功与否的关键。     

83例严重肝脏创伤综合诊治分析

目的 探讨严重肝伤的综合诊治策略.方法 回顾分析重庆市第十三人民医院普通外科2005年9月到2015年9月83例严重肝脏创伤临床资料.按AAST-OIS分级,其中Ⅲ级39例(47.0％),Ⅳ级34例(41.0％),Ⅴ级10例(12.0％).ISS评分:8～16分34例,17～52分46例.根据患者肝伤分级选用不同治疗方法,其中手术79例,非手术选用肝动脉栓塞4例,肝切除手术的膈下感染发生率低于修补和填塞(P＜0.05).结果 治愈77倒(92.8％),死亡6例(7.2％).术后并发症:术后出血4例,膈下感染9例,胆漏4例.结论 正确的诊治策略可以降低病死率和并发症发生率,肝切除术是治疗Ⅳ、Ⅴ级肝伤的重要手段,肝动脉断血术是治疗动脉性出血肝伤的有益补充..     

22例严重肝破裂的诊治体会

目的探讨严重肝破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析22例严重肝破裂患者的临床资料及诊疗措施。结果 22例严重肝破裂患者的主要症状是上腹痛,多伴休克,且合并腹膜刺激征,均经剖腹探查确诊。手术方法包括单纯缝合修补术(14例)、清创性肝切除术(6例)及纱布填塞止血法(2例)。存活20例(90.90%),死亡2例(9.10%)。发生术后并发症6例(27.27%),其中肠梗阻2例,肝内迟发性血肿2例,肝修补后再出血1例,膈下脓肿1例。结论尽早作出诊断并及时手术是治疗严重肝破裂的关键。     

严重创伤救治规范的研究与推广

创伤是全球性的社会突出问题,每年全世界死于创伤的人数达580万［1］。建筑工伤和交通伤成为日常创伤的主要原因,目前严重创伤已成为我国青壮年的第一位死亡原因,这不仅由于创伤的持续高发,也与我国创伤救治的整体发展滞后密切相关。