Oddi括约肌功能障碍

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

Oddi括约肌的测定及其临床意义

Ｏｄｄｉ括约肌的测定及其临床意义上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄傅德良王贞榆Ｏｄｄｉ括约肌（又称胆道口括约肌、肝胰壶腹括约肌）的长度与经十二指肠Ｏｄｄｉ括约肌成形术（ＴＤＯＳ）的操作密切相关，究竟切开括约肌的长度（又称高度）是多少...     

胆囊成石过程Oddi括约肌功能与超微结构

目的 探讨高胆固醇血症对Oddi括约肌（Oddi's sphincter,OS)功能的影响和病理基础，以及OS动力异常与胆囊结石形成之间的关系。方法 兔分成对照组、实验I组、Ⅱ组，每组8只，制作高胆固醇血症模型。进行OS测压、造影、电镜、一氧化氮合酶、胆囊容积和胆汁性状的对照研究。结果 实验组OS基础压明显升高，收缩波幅减低，造影剂排空时间延迟，胆囊容积增大，胆汁混浊（实验Ⅱ组还出现结石，7／8）；电镜显示细胞线粒体肿大、嵴溶解、空泡化，肌丝排列疏松等；但一氧化氮合酶数量无明显变化。结论 高胆固醇血症可以引起胆囊完整的兔的OS功能改变，后者可能与胆囊内胆汁淤积有直接关系，并成为胆囊结石形成的动力因素之一。线粒体肿胀等超微结构异常可能是这一功能改变的病理基础。     

重视Oddi括约肌功能

<正>Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)是控制胆胰管通道的阀门,对于维护胆胰管正常的生理功能具有不可替代的作用。但是近年来随着内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的广泛开展,出现了EST适应证掌握不严、切开方式越来越随意等情况。这已经成为SO生理功能的致命杀手,微创手术可能变成巨创手术~([1])。本文结合胆道结石病的微创治疗方     

成人Oddi括约肌长度的测定

目的：探讨成人Ｏｄｄｉ括约肌环的长度，以便提高Ｏｄｄｉ括约肌切开或成形术的疗效。方法：用Ｈａｎｄ法测定２６具成人尸体标本括约肌长度；用胆道造影法测定５４例手术病人括约肌长度。结果：２６具尸体胆管括约肌为１２．１±３．５ｍｍ，胰管括约肌为９．５±３．３ｍｍ，壶腹括约肌为４．９±１．６ｍｍ；５４例患者胆管下段括约肌为２５．３±４．２ｍｍ，２０例胰管括约肌为６．５±２．４ｍｍ。结论：成人Ｏｄｄｉ括约肌环长度个体间差异较大，不宜按照固定长度作为括约肌切开的标准。     

Oddi括约肌功能异常的诊断与治疗

1　 Oddi括约肌生理功能围绕在胆总管壶腹和胆胰管末端的括约肌 ,统称为 Od-di括约肌 (SO)。 SO结构极为复杂 ,由四部分组成 :胆总管末端括约肌 ,胰管末端括约肌 ,位于乳头的壶腹括约肌 ,位于胰胆管间隔的纵肌束。每部分肌肉都有各自不同的受体 ,受不同的神经、体液信号调控。SO是具有适应性的功能结构。在中等程度收缩时起“蠕动泵”作用 ,而在强力收缩时有“阻力器”作用 ,在调节胆汁流量、协调胆囊充盈与排空、维持胆道与十二指肠间压力梯度中起着重要作用。在消化间期 SO收缩 ,张力增强 ,促使肝脏分泌的胆汁转送入胆囊浓缩 ,进食期…     

Oddi括约肌异常与胆结石的关系

胆石成因复杂,Oddi括约肌（SO）异常与其形成关系密切。对于原发胆管色素结石,经十二指肠镜及钡餐检查均发现较高的乳头周围憩室发生率。经T管窦道测压提示SO功能下降,通过口服99mTC-DTPA的方法及检测胰淀粉酶-1和肠激酶含量证实了肠胆反流和胰胆反流的存在。胆石中脂肪酸的测定亦提示细菌产生的磷脂酶A1在胆管色素结石形成中起作用;对于胆囊胆固醇结石,亦存在SO收缩亢进或者张力过高之现象。胆囊切除术后综合征中的SO异常及胆囊切除术后再发胆管结石的现象从一个侧面揭示某些病人的胆囊结石原本是由于SO异常引起。     

Oddi括约肌及其功能障碍研究进展

人类对Oddi括约肌的认识已逾百年.它精确调控着胆汁和胰液的周期性排放及定向流动.但时至今日我们对其研究仍有不足,如何准确评价其功能及对其功能障碍进行有效的诊治仍是一个难题.近年来,随着对该括约肌解剖、调控的进一步研究及检测方法的进步,人们对它的认识也不断加深,对其功能障碍的发生机制、诊断及治疗方法也有了许多新的进展.本文就上述几个方面作一总结.     

改良Oddi括约肌成形术30例

1994年至 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的病人应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,经临床观察效果满意 ,报告如下。1　资料和方法一般资料 :本组 30例中男 8例 ,女 2 2例。年龄 32～ 6 7岁。 30例均有胆总管结石并扩张及远端狭窄 ,胆总管扩张程度直径 1.5～ 3cm。左右肝管有不同程度的扩张。合并肝内胆管结石 12例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再发结石 9例。术前有阻性黄疸 11例。手术适证 :①Oddi括约肌乳头开口直径小于 3mm。②胆总管远端狭窄段不超过 2cm。③胆总管扩张直径大于 1.5cm。④胆肠内引流术后盲端…     

吗啡哌替啶芬太尼对离体人红细胞膜ATPases活性的影响

目的：比较研究吗啡、哌替啶、芬太尼对离体人红细胞膜ＡＴＰａｓｅｓ活性的影响。方法：将不同浓度的药物分别与人红细胞孵育，以孔雀绿－磷钼酸复合比色法测定ＡＴＰａｓｅｓ活性。结果：随着药物浓度的增加，吗啡对Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ活性有增强作用（Ｐ＜０．０５），芬太尼则呈明显地抑制作用（Ｐ＜０．０５），哌替啶仅具有轻微抑制作用；吗啡能明显抑制Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ和Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），但哌替啶和芬太尼对Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性均无影响；这两种药物仅轻微地抑制Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性。结论：应用大剂量吗啡或芬太尼时，需注意他们对人红细胞膜ＡＴＰａｓｅｓ活性的影响。     

一氧化氮在胆囊收缩素调节犬Oddi括约肌舒张通路中的作用

目的 探讨一氧化氮(NO)在胆囊收缩素(CCK)调节犬Oddi括约肌(SO)舒张的通路中发挥的作用.方法 打开犬十二指肠后逆行插入测压管至胆总管及SO,测定SO压力及CCK与NO对其产生的影响.结果 NO与生理剂量(20ng/kg)CCK合用后舒张SO的效应,相比单独注射CCK增强,却与单独使用NO无异;而与药理剂量(100 ng/kg)CCK合用后,相对降低了SO的运动性,但不能改变其快速兴奋SO的趋势.结论 CCK存在着兴奋和抑制SO的两种作用途径,而NO作为一种非肾上素腺能非胆碱能神经(NANC)的递质,可能在CCK的舒张通路中起到了重要作用.     

Cyclic motility of the sphincter of Oddi

The sphincter of Oddi has a cyclic motility that is closely associated with the duodenal migrating motor complex during fasting. This close association affects the bile flow mechanism and may play several roles in keeping the intestine clean and maintaining the migrating motor complex. The cyclic motility of the sphincter of Oddi changes after surgery and abnormal motility causes biliary dyskinesia. In this article, the gastrointestinal migrating motor complex and cyclic motility of the sphincter of Oddi are reviewed for better understanding of biliary and gastrointestinal physiology and the relationship between the two phenomena. Received for publication on May 17, 1999; accepted on Aug 16, 1999     

Effects of cholecystokinin on the primate sphincter of oddi

Discrepancies in the response to cholecystokinin during cholangiography and during studies of choledochal sphincter function have suggested that motor responses in the biliary tree might depend upon the rate of administration of cholecystokinin. An in vivo baboon model was used to examine sphincter responses to rapid (10 sec) versus slow (10 min) intravenous infusion of either 0.2 μg octapeptide CCK or 5 Ivy units CCK-pancreozymin. Rapid injection of either agent produced a brief, but marked rise in sphincter pressure (P < 0.05). Slow infusion of the same doses of these agents relaxed the sphincter (P < 0.05) and caused simultaneous gallbladder contraction. When studied over a range of doses, small boluses (10 or 50 ng) caused brief relaxations, but larger boluses (100 ng) caused contraction. The response to CCK in the baboon sphincter of Oddi depends, in part, on the dose per unit time; previously reported discrepancies regarding the physiologic response to CCK and the inconsistencies reported during CCK cholangiography may have resulted from differences in the rate of administration.     

犬Oddi括约肌肌电的研究

目的探索能准确稳定记录犬Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)肌电活动的新方法,并对记录到的肌电波形进行初步分析。方法用自行研制的黏膜接触式电极记录30只犬SO肌电活动,同时记录十二指肠和胃的肌电活动,分析SO肌电波形的规律以及和胃十二指肠肌电的关系。结果用我们的方法可以记录到犬SO的快波和慢波,同步记录以及切离实验证实记录到的波形是犬的SO肌电而不是来自十二指肠和胃。结论犬的SO肌电记录是可行的,犬SO快波和慢波的发现将对SO功能研究提供一个新的平台。     

Sleeve sphincter of Oddi (SO) manometry: a new method for characterizing the motility of the sphincter of Oddi

BACKGROUND/PURPOSE: Perfused multilumen sphincter of Oddi (SO) manometry is accepted as the gold standard for diagnosis of SO dysfunction. However, this technique is associated with a relatively high incidence of post-procedure acute pancreatitis. In addition, triple-lumen manometry recordings may be difficult to interpret, as movement may produce artifacts. We have refined the development of a sleeve sensor for human SO manometry. This assembly aims to overcome the above limitations. In this study the accuracy of sleeve SO manometry (SOM) has been evaluated and compared with standard triple-lumen perfused SOM. METHODS: Patients undergoing SO manometric studies consented to having both standard triple-lumen and sleeve SOM. A total of 32 paired studies were performed in 29 patients. Diagnosis was made only from standard triple-lumen SOM and the patient treated accordingly. For each study, SO basal pressure, contraction, amplitude, and frequency were recorded. RESULTS: There was no statistically significant difference in the recordings of SO basal pressure, contraction, amplitude, and frequency between the two techniques. A strong correlation was demonstrated between SO basal pressure determined with the two catheters. The accuracy of sleeve SOM is comparable to standard triple-lumen SOM, with less movement artifact. One patient developed mild post-manometric pancreatitis. CONCLUSIONS: The sleeve catheter records SO pressures with comparable values to standard triple-lumen SOM. The sleeve assembly potentially can replace the use of the perfused triple-lumen catheter for the objective diagnosis of SO dysfunction.     

Oddi括约肌功能障碍分型研究的临床意义

Oddi括约肌功能障碍是一种功能性胃肠疾病,由于缺乏典型的症状和体征,诊断较为困难.Oddi括约肌功能障碍分型标准的提出,显著提高了该疾病的诊断水平,对合理选择治疗措施具有重要的临床意义.文章概述了近年来Oddi括约肌功能障碍分型研究及相关诊断、治疗进展.