略谈木郁达之与脏腑相传的关系

肝郁，是中医内科杂病中较为多见之证。肝在志为怒，性喜条达而恶抑郁，主疏泄气机。然“百病皆生于气”。一有郁怒伤肝，则气机失疏。久之，百病丛生，变证蜂起。再者，足厥阴肝经起于足大趾，上行与督脉会于巅。其循行线长，涉及面广。是故肝郁为病，能波及诸多脏腑。上冲可犯心肺，横逆可乘脾胃，下侵可损肾与冲任。     

历代医家对"木郁达之"之论述

木郁概念源于《内经》,出现在《黄帝内经·六元正纪大论篇》中,五运之气被胜制后,若抑郁过甚,则有复气发作,称为"郁发之气".依据五行、五运的太过提出五郁,"木郁、火郁、土郁、金郁、水郁".并提出五郁的治则:"木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之".之后开始在秦汉时期发展开来,后慢慢发展至金元时期,明清时期则更加丰富的发挥、发展.可见关于木郁证治,后世医家从不同角度进行阐发,对于"木郁达之"之法也有不同的理解.最终总结为五脏元真通畅,人即安和,但凡能恢复肝生理功能的方法,肝得以疏泄、藏血均可为"达之"之法.     

诸郁辨析

郁是一种十分重要而广泛的病机变化.诸郁的概念、诊治等各家意见不甚一致,仁智互见.笔者拟就其间的某些问题试行探讨,以就教于同道. 1 郁的核心是"当变化者不能变化” 仅从字义解,郁系郁闭不通之义,但若将病机变化中的"郁”单纯的理解为脏腑气血、痰湿食火的不通,则有失偏颇.诚然,不通是郁的重要成分,但其在中医学中的含义则当更为广泛.戴思恭所言"当变化者不得变化”才是郁的本质.当变化者不得变化既包括了不能变化,又包括着变化的失常.     

基于“木郁达之”探讨化肝煎之临证运用

“木郁达之”意指肝气郁结当疏泄通达。化肝煎出自明代医学家张景岳的《景岳全书》,由青皮、陈皮、山栀子、牡丹皮、泽泻、芍药、土贝母7味中药组成,可疏肝畅达清热,为治肝郁化火之证的代表方,也是“木郁达之”治法的具体体现。现代临床可用于胃痛、胁痛、腹痛、头痛、烦热、咳吐痰血、妇女月经不调、目赤眼胀等多种病症的治疗。临证之时应抓住肝郁化火之辨证要点,基于“木郁达之”的原则,灵活化裁,以使肝气条畅,气血冲和,病症得除。     

论木郁达之与妇科临床的关系

“木郁达之’出自《索问，六元正纪大论》，是中医临床运用范围较广的治则之一，由于女性特殊的生理、病理特点，木郁与妇科疾病有着密切的关系。本文拟简耍论述这一治则的理论渊源及其在妇科临床的实践意义。l“木郁”的含义及临床表现木郁，赵养葵说：”‘郁者，抑而不通之义，（内经）立法为因五气所乘而致郁，不必作忧郁之郁。”元代朱丹溪引伸（内经）之义，创六郁新论．言六郁以气郁为主，进而可产生湿、热、痰、血、食请郁。明代孙一奎倡五脏“本气自银’，首次提出‘肝郁”之名及其临床表现。他说：“肝郁者．两胁微膨，暖气，连连…     

“木郁达之”论

本文辨析了古今医家对“木郁达之”的认识,提出“木郁”与“达之”的含义,“木郁”的原因。认为肝失疏泄,气血郁滞为“木郁”病机特点,虚实夹杂为其病性特点;胀满疼痛,症状特点;耗伤阴血、变生他症和累及他脏、演变特点。调理气血,护阴和实脾为治疗“木郁”应遵循的一般规律”。     

浅议小儿"气郁致搐"

搐是小儿惊风的一个常见症状,小儿惊风发搐的病理机制,目前医家所论,多限于实则痰热惊风,虚则脾肾不足,肝肾阴亏等,而对于气郁致搐,却论之甚少.实际上,临床上气郁致搐的情况亦不少见,早在宋元时期,就对这种情况有所论及,兹述如下.     

抑木扶土法在HBV相关性肝病中的运用

肝郁脾虚是慢性乙型肝炎的基本病理变化,肝郁脾虚证是慢性乙型肝炎最常见的证型,抑木扶土法是慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的治疗大法,并可广泛应用于HBV相关性肝病中的其他证型。     

肝郁致精瘀对雄性大鼠ACP、E2、α-Glu的影响

目的：通过对雄性大鼠慢性束缚刺激的方法建立肝郁精瘀动物模型，探讨肝气郁结与精液瘀阻之间的相关性及内在机理。方法：将8周龄，SD雄性大鼠随机分为对照组（1组）、肝郁药物组（2组）、肝郁精瘀组（3组），每组lO只，将2组、3组大鼠进行慢性束缚处理建立肝郁模型。4W后，观察3组大鼠一般状况及进行旷场试验。第5W始，对第2组予以柴胡疏肝散汤剂灌胃，第l组和第3组以等体积蒸馏水灌胃（10mL／kg·d）。于第8W末次束缚后2h后处死大鼠，取血清检测ACP、E2、α-Glu，观察其变化。结果：肝郁精瘀组与对照组比较ACP、E2浓度升高，α-Glu浓度下降，肝郁药物组介于2者之间。结论：肝气郁结可通过对ACP、E2、α-Glu的变化而影响生殖之精的正常排泄，致精液瘀阻。提示情志刺激-肝气郁结-精液瘀阻三者之间具有相关性。     

基于“木郁达之”探讨疏肝健脾法对乳腺癌骨微环境的影响

"木郁达之"为五郁治则之一。运用"木郁达之"治则可有效防治五气郁闭、运气失常的外感病和脏腑气机郁闭的内伤杂病。乳腺癌患者骨微环境紊乱的核心病机是肝郁脾虚、营卫失和。营卫失和可减弱营血濡养骨骼和卫气抵御外邪的能力,影响骨诱导分化各种血细胞进入血液的功能,引起乳腺癌细胞因子与骨微环境中细胞的相互作用,从而引发骨转移。木郁则病,木达则和。疏肝健脾、调和营卫有助于重建乳腺癌骨微环境新稳态,从而通过调控乳腺癌患者骨微环境影响乳腺癌骨转移的发生与发展。     

肝郁脾虚证肝纤维化大鼠模型研究

目的建立肝郁脾虚证肝纤维化动物模型，为中医药辨证论治肝纤维化提供研究平台。方法采用四氯化碳皮下注射附加夹尾刺激、饥饱失常等制备肝郁脾虚证肝纤维化大鼠模型，根据症状表现记分判断证候的符合率，检测全血粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量等指标确定瘀血程度；肝组织病理学检查判断肝损害状况和纤维化程度；用疏肝健脾活血方加味四逆散进行反证性治疗。结果肝郁脾虚证大鼠证候表现的符合率达82．5％；各组大鼠的全血粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量都有不同程度的升高；治疗组大鼠证候表现、瘀血指标、肝组织损害及纤维化程度有显著改善。结论采用四氯化碳注射附加夹尾刺激、饥饱失常等中医因素可制备出符合率高而典型的肝郁脾虚证肝纤维化动物模型；加味四逆散反证性治疗有；明显疗效，提示证候模型的成功。     

抑郁症肝郁气滞证及肝郁脾虚证证候标准的研究

目的 探讨抑郁症肝郁气滞证、肝郁脾虚证的证候辨证标准。方法 选择抑郁症临床流行病学调查肝郁气滞证588例，肝郁脾虚证487例，共1075例，对75项证候指标进行频数分析、X^2检验等统计学处理，并建立判别方程。根据统计分析，采取主证辨证法确定两证的证候标准。结果 肝郁气滞证的证候标准为：情绪抑郁、悲观厌世、善叹息、烦躁、脉弦，5项中具备3项(情绪抑郁必备)，记分在4分以上者，即可诊断。肝郁脾虚证的证候标准为：情绪抑郁、悲观厌世、善叹息、倦怠乏力、纳差、形体消瘦、脉细，7项中具备4项，即肝郁两项(情绪抑郁必备)，脾虚两项者，总记分在6分以上者，即可诊断。结论 情绪抑郁、善叹息等5项为肝郁气滞证的证候标准，情绪抑郁、倦怠乏力、纳差等7项为肝郁脾虚证的证候标准。     

抑郁症肝郁痰阻证证候标准第一轮专家问卷分析

目的 探讨抑郁症肝郁痰阻证证候标准。方法 根据文献资料与预试结果。编制抑郁症常见中医证候标准专家问卷，向全国范围内的102名专家发送问卷调查。结果 情绪抑郁，脉弦滑，舌淡红苔白腻，胸胁腔腹胀闷，眩晕和表情沮丧等6项证候指标的累加总分在220分以上。必备证候指标百分率大于50%。结论 情绪抑郁，脉弦滑，舌淡红苔白腻，胸胁脘腹胀闷，眩晕和表情沮丧可能是抑郁症肝郁痰阻证的必备证候指标。     

《临证指南医案》肠痹浅析

《临证指南医案》肠痹一门所载8则医案,反映了叶氏诊疗肠痹的经验。本文通过对叶氏肠痹医案所载症状及评按的分析,医案间用药的对比,并结合诸家经验,总结出叶氏诊疗肠痹以肺失宣降,腑气不通为主要病机;以辛润宣上通下法为主要治法;以辛苦、甘苦之味,诸如杏仁、瓜蒌皮、郁金、豆豉组成基础方剂,随症增减以治疗肠痹的独特经验。旨在阐释肠痹其病及其治法,为临床治疗大便不通提供参考。     

基于“百病皆生于气”理论从气郁论治神经性耳鸣

神经性耳鸣发病机制复杂，本文立足于“百病皆生于气”理论，指出气机郁滞为其关键病机。通过探讨神经性耳鸣的病因病机及辨证治疗，运用中医心理低阻抗意念导入疗法，为神经性耳鸣的治疗提供新思路和新方法。     

大鼠肝郁气滞型乳腺增生病模型的建立

目的建立大鼠乳腺增生病证结合模型。方法采用激素结合束缚方法,大鼠隔2日肌肉注射苯甲酸雌二醇注射液1．0mg／kg,连续10次,后每日肌肉注射黄体酮5．0mg／kg连续5日,隔日束缚过夜共15次。末次给药次日测量大鼠乳头直径,进行旷场实验。取血液、乳腺组织备检。结果模型组大鼠乳头肿胀,垂直运动和直线运动均减少,血清PRL、E2升高,P降低,乳腺腺泡数量增多,体积增大,3周内未恢复至正常水平。结论激素结合束缚方法成功建立大鼠肝郁气滞型乳腺增生病模型,符合乳腺增生病临床发病病因,模型稳定,方法简单。     

从“气郁神伤”角度探讨抑郁症的诊断与治疗

抑郁症的发病率高,其相关研究为医学研究的热点。“气郁神伤”为抑郁症发病的关键,“解郁安神”为抑郁症的治疗大法,柴胡疏肝散为解郁安神法的代表方药。心理治疗对抑郁症的治疗具有重要意义,心理调治辅以药物治疗,可加强抑郁症治疗的依从性,取得较好疗效。     

肝气郁结证模型大鼠Th1/Th2细胞因子变化及柴胡疏肝散的干预作用

目的初步探讨肝气郁结证模型动物Th1、Th2细胞因子变化以及柴胡疏肝散对其干预作用的影响。方法应用RT—PCR法 ,检测肝气郁结证模型大鼠以及运用柴胡疏肝散、四君子汤治疗后T细胞IL—4、IFN—γmRNA的表达水平。结果与正常组比较 ,肝气郁结证模型大鼠IL—4mRNA表达较明显降低 (P <0 .0 5 ) ,IFN—γmRNA表达则明显升高 (P <0 .0 5 ) ,Th细胞Th1向偏移。用柴胡疏肝散治疗后 ,IL—4mRNA表达上调 ,IFN—γmRNA表达下调 ,与正常组相比较 ,基本恢复了正常水平 (P >0 .0 5 ) ,Th1、Th2趋于平衡状态 ;而四君子汤治疗后与正常组相比较 ,IFN—γ、IL—4mRNA的表达无明显变化 (P <0 .0 5 )。结论肝气郁结证模型大鼠Th1 /Th2细胞因子处于失衡状态 ,Th细胞向Th1偏移 ;柴胡疏肝散可以上调IL—4以及下调IFN—γmR NA表达 ,纠正肝气郁结证模型大鼠Th1 /Th2细胞因子的失衡状态。