昂丹司琼预防曲马多术后静脉镇痛所致恶心呕吐的疗效观察

目的观察昂丹司琼对曲马多术后静脉镇痛所致恶心呕吐的预防作用。方法 200例择期骨科手术并接受曲马多术后静脉自控镇痛(PCIA)患者随机分为2组,每组100例。A组于手术结束前30 min给予昂丹司琼8 mg,并给予曲马多1 mg/kg负荷量。B组于手术结束前30 min给予胃复安10 mg,并给予曲马多1 mg/kg负荷量,然后接PCIA。记录2组术后4、8、12、24、364、8 h患者VAS评分及恶心呕吐情况。结果术后4、8、12、24、36、48 h VAS评分差异无统计学意义,术后恶心、呕吐发生率A组比B组显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论昂丹司琼用于预防曲马多术后静脉镇痛所致的恶心呕吐比胃复安更加有效。     

氟比洛芬酯超前镇痛对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛对瑞芬太尼所致痛觉过敏的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者50例,随机分为2组。A组麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯50mg＋咪达唑仑0.1mg/kg;B组麻醉诱导前静脉注射生理盐水5mL＋咪达唑仑0.1mg/kg。靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼完成麻醉诱导及维持。记录并比较入室后（T0）、手术开始5min（T1）、手术结束（T2）、清醒后30min（T3）、清醒后1h（T4）的血压、心率变化,及清醒后30min（T3）、清醒后1h（T4）时点的VAS评分。结果在T3、T4时点B组患者SBP、DBP、HR明显高于A组（P〈0.05）,B组患者T3、T4时点VAS评分明显高于A组（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛可有效减少瑞芬太尼所致痛觉过敏的发生。     

静脉自控镇痛法用于妇科腹部手术病人术后镇痛的临床体会

目的研究静脉自控镇痛法在妇科腹部手术病人术后镇痛的临床效果。方法选取我院ASAI～Ⅱ级妇产科腹部手术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组术后使用静脉自控镇痛；对照组术后使用硬膜外自控镇痛。结果2组均能达到有效镇痛，但观察组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论静脉自控镇痛在妇科腹部手术病人术后安全有效，使用方便。     

氟比洛芬酯用于抑制神经外科气管拔管期不良反应的观察

目的探讨氟比洛芬酯用于抑制神经外科术后气管拔管期不良反应的有效性和可行性。方法ASAⅠ～Ⅱ级神经外科手术患者56例,随机分为观察组（氟比洛芬酯组）和对照组,2组分别在停用麻醉药前30min静注氟比洛芬酯注射液1.5mg/kg和加生理盐水5ml。在围拔管期观察并记录血压、心率、血氧饱和度、拔管时间、呼唤睁眼时间、躁动呛咳发生情况以及Ramsay镇静评分、VAS疼痛程度评分。结果围拔管期观察组的血压、心率均明显低于对照组,躁动和呛咳发生例数少,清醒度镇痛度明显优于对照组（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯用于神经外科围拔管期可减轻气管拔管期不良反应,同时可产生良好的镇痛作用并维持满意的镇静度。     

氟比洛芬酯注射液术后静脉自控镇痛对神经外科手术患者血浆内皮素-1水平的影响

目的观察氟比洛芬酯对神经外科手术患者术后静脉自控镇痛的疗效和血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法60例ASAⅠ/Ⅱ级择期行神经外科手术患者,根据术后镇痛药物的不同随机分为A组(氟比洛芬酯组)、B组(芬太尼组)、C组(未行PCIA组)。记录术后1、2、4、12和24h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况,分别于麻醉前与术后1、2、4、12和24h抽取外周静脉血,采用放射免疫法检测患者血浆ET-1水平。结果同C组相比,A组和B组术后各时间点VAS评分显著降低(P0.05),Ramsay镇静评分术后各时间点A组和B组显著高于C组(P0.05)。A组嗜睡、恶心呕吐不良反应发生率显著低于B组(P0.05)。术后2、4、12和24h,C组血浆ET-1水平明显高于A组和B组(P0.05),术后12h和24h,A组血浆ET-1水平明显低于B组(P0.05)。结论与芬太尼相比,氟比洛芬酯术后PCIA不良反应发生率低,且可抑制手术应激所致的血浆ET-1水平升高,从而有效降低神经损伤作用,可在神经外科术后镇痛中使用。     

右美托嘧啶对颅脑手术患者术后气管拔管反应及苏醒质量的影响

目的探讨右美托嘧啶对颅脑手术患者术后气管拔管反应和苏醒质量的影响。方法将美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级颅脑手术患者60例随机分为3组：D1组[于气管插管后持续泵注右美托嘧啶（1μg／kg／h）至手术结束前1h停药],D2组f于气管插管拔管前10min输注右美托嘧啶（1μg／kg）]和C组（静脉输注生理盐水）。三组患者应用丙泊酚（5．10mg／kg／h）、瑞芬太尼（10-20μg／kg／h）和顺式阿曲序铵（0．1～0．2mg／kg／h）维持有效麻醉深度。观察并记录平均动脉压（MAP）和心率变化以及术中使用的麻醉药物总量、术后苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、躁动评分和术后24h咽喉疼痛发生率。结果D1、D2组拔管期间MAP和心率明昆低于C组（P〈0．05）;D1组和D2组拔管质量评分、躁动评分以及术后24h咽喉疼痛发生率显著低于C组（P〈O．05）;D1组苏醒时间和拔管时间显著短于D2组和C组（P〈0．05）;D1组镇静和镇痛药物总量显著少于D2组和C组（P〈0．05）。结论右美托嘧啶可以有效预防和减少颅脑手术患者围拔管期心血管反应和呛咳、躁动的发生程度,降低术后24h咽喉疼痛发生率;麻醉诱导后持续泵注右美托嘧啶不影响苏醒质量,且可以减少麻醉药物用量。     

氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体术后镇痛的观察

目的探讨氟比洛芬酯联合罗哌卡因棉球用于小儿扁桃体切除术后镇痛的效果。方法择期扁桃体切除术患儿60例,ASA分级Ⅰ级,年龄6～12岁,随机分为RF组(氟比洛芬酯联合罗哌卡因组)、R组(罗哌卡因组)、F组(氟比洛芬酯组)各20例。术前15 min,RF组静注氟比洛芬酯1 mg/kg,F组静注氟比洛芬酯1.5 mg/kg,R组静注生理盐水1 mg/kg。RF组与R组在扁桃体切除止血彻底时,用0.5%的罗哌卡因棉球紧紧填塞于扁桃体窝5 min;F组用生理盐水棉球填塞5 min取出棉球。术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患儿术后拔管即刻(T0)、术后30 min(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)、6 h(T5)、12 h(T6)、24 h(T7)的疼痛评分,记录患儿首次追加镇痛药时间、例数以及苏醒期躁动的发生率、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良事件的发生率。结果 RF组各时点的VAS评分低于F组与R组(P0.05);R组T0～T4的VAS评分低于F组(P0.05);RF组术后首次追加镇痛药的时间长于R组和F组(P0.05);RF组和R组发生苏醒期躁动的比例低于F组(P0.05)结论氟比洛芬酯联合罗哌卡因用于小儿扁桃体切除术后镇痛效果确切。     

择期神经外科手术术后镇痛及不良反应的回顾性研究

目的探讨颅内肿瘤切除术患者术后镇痛状况及年龄等因素对镇痛效果的影响。方法回顾127例颅内肿瘤切除术后患者麻醉镇痛（芬太尼联合昂丹司琼静脉持续镇痛）过程,根据视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分和静脉镇痛是否影响患者下床活动等标准,评价手术前和手术后24h、48h之心率、平均动脉压、呼吸频率,以及手术后24和48h疼痛程度、精神状态、活动状态和术后不良反应（呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、排气障碍）发生情况。结果不同年龄组患者平均动脉压和呼吸频率差异有统计学意义（均P=0．000）,但仍在正常值范围。术后总体镇痛优良率为84．25％（107／127）。不同年龄组同一测量时间点静息和活动时VAS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）,但各组手术后48hVAS评分均低于24h时（均P=0．000）。术后总体呕吐发生率为29．13％（37／127）,尿潴留发生率为14．96％（19／127）,各年龄组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。影响因素分析,性别与手术后呕吐有关（P=0．022）,而美国麻醉医师协会（ASA）分级、年龄与手术后精神状态、活动状态呈正相关（P〈0．05）。结论芬太尼联合昂丹司琼持续静脉镇痛仍可为颅内肿瘤切除术患者提供较好的术后镇痛效果。性别可能为术后发生恶心、呕吐高危因素,而手术后精神状态和活动状态主要与患者年龄、ASA分级有关。     

氟比洛芬酯用于功能神经外科手术患者超前镇痛的临床观察

目的 探讨氟比洛芬酯对功能神经外科手术患者的超前镇痛效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,20～60岁的功能功能外科手术患者60例,随机分为A组(氟比洛芬脂超前镇痛组)和B组(对照组),各30例.麻醉后,于手术开始前10min,A组缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,B组静脉注射生理盐水10ml.于术后2,24,48h对疼痛行疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和镇静评分,并记录各时间点镇痛药用量.结果 A组在2,24,48h的VAS镇痛评分及静脉自控镇痛(PCIA)用药容积均明显低于B组.两组在各时间点上的镇静评分无显著性差异,两组患者均未出现过度镇静(如昏睡、昏迷).结论 氟比洛芬酯具有良好的超前镇痛效果,适用于功能神经外科手术患者.     

氟比洛芬酯减轻神经外科手术患者拔管期不良反应及自控镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯减轻神经外科手术患者拔管期不良反应及其用于自控镇痛的临床效果。方法择期神经外科手术患者30例,随机分成氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),两组分别于术毕前1h给予氟比洛芬酯注射液100m(g10ml)和生理盐水10ml,拔管后分别给予氟比洛芬酯复合芬太尼及单纯芬太尼自控镇痛。观察记录两组患者拔管时间、拔管期生命体征变化及拔管后1h、12h、24h疼痛程度评分(VAS)、镇静程度评分(SS)及不良反应。结果拔管期:F组平均动脉压、心率及1级以上躁动发生率显著低于C组(P0.05);拔管后镇痛:F组VAS评分和C组比较无统计学差异,SS及不良反应发生率显著低于C组(P0.05或P0.01)。结论氟比洛芬酯用于神经外科手术患者拔管期可以减轻气管拔管的不良反应;复合芬太尼用于患者自控镇痛可以减少芬太尼引起的不良反应,提高镇痛质量。     

氟比洛芬酯脂微球注射液用于晚期癌症疼痛镇痛效果的临床观察

目的 观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗晚期癌性疼痛的疗效和药物不良反应.方法 72例未曾使用过阿片类药物的中至重度癌性疼痛患者随机接受静脉注射50～100mg氟比洛芬酯脂微球载体注射液或姑息治疗,分别观察治疗前后疼痛改善程度、生活质量及药物不良反应等.结果 氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中至重度癌性疼痛患者的总有效率为72.2%(26/36).与治疗前和对照组相比,治疗后氟比洛芬酯组患者生活质量显著提高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).无一例出现阿片类药物常见的便秘、恶心、呕吐等不良反应,以及非甾体类药物常见的腹痛、上消化道出血等并发症.结论 氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗晚期癌性疼痛患者疗效肯定,不良反应发生率低、安全有效,患者生活质量明显改善.     

Preemptive analgesia with tramadol and fentanyl in pediatric neurosurgery

Preemptive analgesia is based on administration of an analgesic before a painful stimulus generates, so as to prevent the subsequent rebound mechanism. Tissue injury results in disruption of the processing mechanisms of noxious stimuli afferent to the CNS (central nervous system) by way of an increase of inputs in the spinal cord. These reactions may be reduced by the administration of opioids. Few studies on preemptive analgesia with opioids in children are available, and none of them is concerned with pediatric neurosurgery. Tramadol and fentanyl are synthetic opioids which are relatively new and act through the activation of pain-inhibitory mechanisms. We conducted a randomized, prospective trial on the preemptive effects in children of these two analgesic drugs, administered according to three different protocols: tramadol as a bolus (1 mg/kg); tramadol by continuous infusion (150 μg/kg per h); fentanyl by continuous infusion (2 μg/kg per h). In all, 42 children undergoing major neurosurgical operations were enrolled in the study, 14 in each treatment group. Each treatment was started at the induction of general anesthesia and continued throughout the entire duration of the operation. The postoperative pain evaluation was conducted in the Pediatric Intensive Care Unit at the end of the surgical operations and involved comparison of any changes in behavioral (AFS scale and CHEOPS score) and hemodynamic (heart rate, respiratory rate, systolic and diastolic arterial pressure, oxygen saturation, O₂ and CO₂ partial pressure) parameters. Only 2 children, both in group A, needed further drug administration postoperatively. No significant side effects were noticed in any of the three groups, except that in group A there was a higher incidence of nausea and vomiting. Tramadol efficacy seems to be better when it is administered in continuous infusion; this treatment modality also leads to fewer adverse effects. Fentanyl, in contrast, proved to be superior to tramadol in the treatment of postoperative pain. In conclusion, preemptive analgesia is a valid technique for the treatment of acute pain in children undergoing major neurosurgical operations. Received: 1 July 1999     

右美托咪定复合曲马多在开颅术后镇痛镇静效果的临床观察

目的 观察右美托咪定(Dex)复合曲马多对开颅术后病人镇痛和镇静的效果.方法 60例择期开颅手术病人随机分为对照组、Dex 0.2 μg组和Dex 0.4μg组,每组20例.Dex 0.2 μg组和Dex 0.4μg组均于麻醉诱导前10 min静脉泵人Dex(1μg/kg),而后再分别以0.2、0.4 μg/(kg·h)的速率泵注至术后24h.3组均于硬脑膜缝合完毕时静脉注射曲马多(1.5 mg/kg),术毕连接镇痛泵.并根据视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛泵总按压次数和Ramsay评分等指标评价3组开颅术后镇痛、镇静的效果.结果 VAS评分:除术后2h外,Dex 0.4 μg组＜Dex 0.2μg组＜对照组(P＜0.05).Ramsay评分:在术后各时间点,Dex 0.2 μg组和Dex 0.4 μg组均显著高于对照组(P＜0.05);术后6～24 h,Dex 0.4μg组均显著高于Dex 0.2 μg组(P＜0.05).镇痛泵总按压次数:Dex 0.4 μg组＜Dex 0.2 μg组＜对照组(P＜0.05).术后恶心呕吐的发生率:Dex 0.4 μg组明显低于Dex 0.2 μg组和对照组(P＜0.05).结论 Dex能提高曲马多的镇痛效果,并可提供良好的镇静作用,减少术后不良反应的发生率.     

地佐辛用于术后硬膜外镇痛的临床观察

目的 观察地佐辛用于术后硬膜外镇痛的临床效果.方法 D组镇痛泵配方地佐辛0.3 mg/kg＋1%罗哌卡因100 mg＋地塞米松5 mg＋生理盐水至100 mL,F组芬太尼3 μg/kg＋1%罗哌卡因100 mg＋地塞米松5 mg＋生理盐水至100 mL.镇痛泵参数：持续输注2 mL/h,PCA量0.5 mL/次,锁定时间15 min.记录术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、36 h各个时间点的VAS、Ramsay、BCS评分及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 2组各个时间点VAS、Ramsay比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,2组舒适度评分D组高于F组,F组不良反应发生率高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 地佐辛可安全有效的用于术后硬膜外镇痛,且不良反应少.     

盐酸托烷思琼预防脑动脉瘤栓塞术后恶心呕吐的观察

目的:观察盐酸托烷思琼对预防脑动脉瘤栓塞术患者术后恶心呕吐(PONV)的有效性和安全性。方法:选择行颅内动脉瘤栓塞术患者45例,随机分为3组,每组15例,于手术结束前30分钟A组患者缓慢静注盐酸托烷思琼5mg,B组患者缓慢静注盐酸托烷思琼3mg,C组患者给予生理盐水。术后观察并记录以下指标:(1)术后24h内恶心呕吐发生率及强度;(2)术后2、8h镇静评分(OAA/S);(3)术后2、8h平均动脉压(MAP),心率(HR);(4)各组不良反应的发生情况。结果:术后24h内两治疗组恶心呕吐发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。托烷思琼5mg组恶心呕吐发生率略低于3mg组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:托烷思琼可降低脑动脉瘤栓塞术患者术后恶心呕吐的发生率。托烷思琼3mg不仅可以减少药物用量,而且能减少副作用的发生,是一种经济、有效、安全的止吐方法。     

棕榈酸帕利哌酮注射液与阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的对照研究

目的:比较棕榈酸帕利哌酮注射液及阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的疗效及安全性。方法:84例精神分裂症急性期患者随机分为研究组和对照组各42例。研究组给予棕榈酸帕利哌酮注射液75~150 mg/次,分别于第1天、第8天、第(30±3)天肌内注射;对照组给予口服阿立哌唑10~30 mg/d。观察8周。于治疗前后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果:两组PANSS总分及各项评分在治疗后各周均较治疗前明显下降(t=2.17~6.16,P0.05或P0.01);两组间比较,研究组PANSS评分较对照组降分明显(t=2.03~4.14,P0.05或P0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.48,P0.05)。结论:棕榈酸帕利哌酮注射液和阿立哌唑对精神分裂症急性期患者均有效、安全,但前者起效更快。     

帕罗西汀联合喹硫平治疗抑郁症的疗效观察

目的探讨帕罗西汀联合喹硫平治疗抑郁症的疗效。方法选择2011年12月~2012年12月的60例住院患者作为观察对象,全部患者随机分为观察组（帕罗西汀联合喹硫平）和对照组（帕罗西汀）各30例,比较两组患者治疗前及治疗后等2、4、6、8周末的HAMD及TESS评分的变化情况以及两组的疗效、不良反应。结果治疗4周末、6周末、8周末,两组HAMD评分均较治疗前明显降低,但治疗前、治疗2周末及治疗4周末,两组HAMD评分分别比较,差异不显著（P〉0.05）。治疗6周末、治疗8周末,两组HAMD评分比较,差异有显著性（P〈0.05）。观察组治疗2周末脱落1例,对照组治疗3周末脱落3例,观察组治疗8周末的疗效达82.8%,对照组的总有效率达59.3%,两组疗效比较,观察组的疗效明显高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。两组不良反应主要为头晕、口干、恶心、消化不良、视物模糊,用药时间延长或调整剂量后可减轻或消失。治疗前及治疗后2周末、4周末、6周末、8周末,两组间TESS评分比较,差异不显著（P〉0.05）。结论帕罗西汀联合喹硫平治疗抑郁症疗效确切,安全性好,值得推广和应用。