搭桥术中冠脉腔内球囊成形术

作者在冠(状动)脉搭桥术(CABG)中进行腔内球囊成形术(IOBA),以期进一步改善心肌血供。作者自1981年至1987年12月对1000例患者的3197处狭窄作IOBA;其中男性716例,女性284例,年龄29～86(平均56)岁。每例患者扩张成形的狭窄平均3.1(1～9)处。最初200例均为狭窄远端血管太细不能作搭桥术者。随着经验的累积,其后800例则吻合口远端和近端的狭窄均作球囊扩张。结果2163处狭窄扩张成功(内径增加至少     

贲门失弛缓症息者中胃酸分泌和胰多肽释放的损害

为研究贲门失弛缓症的去神经支配作用是否延及胃肠道其他部分,作者通过改良假饲试验。(modifled sham feeding test—MSF)了解13例患者胃和胰腺的神经支配。其结果与15例健康对照组和10例因溃疡病而作迷走神经干切断和幽门成形术观察1～10年无复发者相比。此13例患者的食管下括约肌压力平均为29.5mmHg,均用气囊扩张括约肌,其中7例在扩张前,6例在扩张后进行试验。     

扩大主动脉瓣成形术治疗小儿复发性主动脉瓣狭窄和返流

小儿先天性主动脉瓣狭窄的治疗包括直视瓣膜切开术,闭式经心室瓣膜扩张术和球囊扩张术。但长期随访表明,部分病例仍残留狭窄或返流,多数需作瓣膜置换术。作者报道采用扩大主动脉瓣成形术治疗复发性主动脉瓣狭窄和返流。     

65岁以上老年人多支冠脉病变接受PTCA的结果

以往报道仅少数老年患者行单支成形术,本文叙述老年患者行多支成形术的近期及长期效果。方法研究对象包括所有作双支或三支成形术的老年(≥65岁)患者,除外因急性心梗而作紧急PTCA者。原狭窄(内径减少)≥70％。术后狭窄≤40％,被认为扩张成功。结果 1981年1月至1990年7月间1373例老年患者择期进行1640次多支成形术。其中224例(13.6％)左室功能差(EF≤40％),412例(25.1％)曾作CABG,48例(2.9％)行左主干成形术。1640次PTCA中1236次扩张双支,404次扩张三支。在5987处狭窄中5724处(96％)扩张成功。平均每次PTCA     

介绍一种不切开粘膜的幽门成形术

我们从对先天性肥厚性幽门狭窄患者作幽门环肌切断术中得到启示,对目前常用的幽门成形术(纵切横缝法)作了改进,效果较好,介绍如下。1.手术方法:在幽门浆膜下血管少的部位作一横跨幽门的纵切口,长约3厘米,切     

经内镜治疗结肠狭窄

作者在十年中内镜治疗14例结肠狭窄患者,平均年龄62岁。狭窄部位为乙状结肠(12例),直肠(2例)。狭窄原因分别为吻合术后(7例)、吻合口复发癌(3例)、原发癌(1例)、炎症性肠病、子宫内膜异位造成的腔外压迫及非特异性病变(各1例)。扩张方法:有探条扩张术,特殊的扩张型内镜,经内镜气囊扩张术及单极电切、激光手术。扩张型内镜前端直径为9.5 mm,插入管外径为13 mm。其之间可接上13.6～24 mm橄榄形扩张器。气囊扩张器是由4～25 mm的气囊组成,附有压力传感器和监视器,在X线荧光屏监视下,把附有气囊导管插入扩张狭窄部。治疗前,先作钡剂灌肠和结肠镜检查,必要时将导管插入狭窄部注入造影剂,观察狭窄大小和形态,选择     

内镜下气囊扩张术治疗良性幽门梗阻

１９９７年５月至１９９８年６月,我院应用气囊扩张术治疗良性幽门梗阻,取得满意效果,现报道如下。１．临床资料：本组２３例,男１６例、女７例。年龄１８岁～６７岁,平均４３岁。幽门管溃疡致幽门狭窄２例、十二指肠溃疡致十二指肠狭窄１７例、复合溃疡致幽门十二指肠狭窄３例、稀硫酸腐蚀后致幽门十二指肠狭窄１例,所有病例经内镜和（或）上消化道钡餐确诊,狭窄口直径３～６ｍｍ。先行内科治疗无明显效果,择期作幽门梗阻气囊扩张术。２．方法：采用ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦＸＱ３０内镜、美国产ＱＤＰ幽门气囊扩张管（直径有６、８…     

甲腈咪胍和壁细胞迷走神经切断术在幽门区溃疡治疗中的应用

据报告,十二指肠和胃溃疡用甲腈咪胍作维持治疗1年,其复发率为15～20%。近10年来,已用壁细胞迷走神经切断术(parietal-cell vagotomy,PCV)作为十二指肠溃疡的选择性手术,它较之胃窦部切除术和其它种类的迷走神经切断术死亡率低,副作用少。但由于甲腈咪胍的应用,手术病人随之减少。本文研究对患有十二指肠或幽门前区溃疡的病人能否用长期甲腈咪胍治疗代替手术疗法。病人和方法85例经内窥镜或X线证实为重度幽门区溃疡,病史至少有3年,都有手术适应症。幽门区和距幽门2cm以内的活动性溃疡列入本组。基本治疗:全部病人用甲腈咪E胍治疗6～8周,溃疡愈合以     

对部分钙化狭窄的二尖瓣膜作修复术和换瓣术的比较

作者过去曾对部分钙化的狭窄二尖瓣膜用保守法的修复认为比换瓣术结果为佳,因而将1978年1月至1987年12月期间施行手术的135个病人随访10年的结果加以研究,分析比较二种芋术方法的优越性。组Ⅰ60例二尖瓣狭窄,瓣膜部分钙化,接受瓣膜修补和成形术,解除狭窄,包括交界及瓣下分离粘连,9例还加瓣环缝合术或环成形术以校正关闭不全。以瓣膜切面面积2.5cm~2或>2.5cm~2而无明显关闭不全者为满意,12例同时作三尖瓣环成形术,16例有左房血栓者或作环成形术者给予抗凝治疗3个     

先天性幽门前瓣膜症的胃镜特征与临床诊断

目的 探讨幽门前瓣膜症的胃镜特征与临床诊断.方法 回顾分析18例经手术证实的幽门前瓣膜症患儿的临床特点、胃镜表现和手术所见.结果 胃镜检查显示18例均有不同程度的胃潴留和幽门梗阻,其中合并食管糜烂和(或)食管溃疡4例,糜烂出血性胃炎5例,胃窦溃疡、胃角溃疡、幽门口溃疡各1例.18例中幽门前区中心孔样狭窄2例;幽门前区黏膜充血水肿明显,狭窄口周围黏膜呈均匀一致环状隆起,中央凹陷似"火山口"样改变的9例,其中3例可见突向腔内的环形黏膜瓣.上述11例手术所见瓣膜分别位于幽门口或幽门管,均行瓣膜切除并幽门成形术.其余7例胃窦远端黏膜皱襞粗大,向近心端呈辐状排列,中央可见类圆形或不规则形狭窄孔,手术证实为幽门窦部瓣膜,瓣膜分别距幽门十二指肠交界处1～3 cm的胃窦部,均行单纯瓣膜切除术.结论　先天性幽门前瓣膜症为少见病,临床易误诊、漏诊,症状出现的早晚和严重程度取决于瓣膜孔径的大小.对间歇性无胆汁样呕吐的患儿,除进行钡餐造影外,还应及早进行胃镜检查.胃镜检查可避免造影的假阳性,对明确诊断及手术定位有重要价值.     

激光球囊血管成形术:临床、血管造影和组织学结果

目前常规使用的经皮穿刺冠状动脉腔内成形术虽然成功率高、并发症少,但其主要缺点是需预防或处理由管壁夹层或血栓所致的管腔突然闭塞和后期的再狭窄。激光球囊成形术是在现行的冠脉成形术过程中用激光能量对血管组织作短暂加热,通过闭合夹层和减少弹性回缩以获得较大的管腔。本文介绍作者对21例患者作急症或择期激光球囊成形术的即时效果、临床与血管造影的随访发现,以及冠状动脉的组织学所见。 21例患者中男17例,女4例,年龄56±13岁,术前均有心绞痛,其中10例系常规冠脉成形术失败(定义为管腔突然闭塞或球囊充气3分钟以上仍未建立有效的前向血流)而作紧急激光球囊成形术,另11例为择期手术。术前给予静脉麻醉,插入三腔激光球囊     

奥美哌唑有可能杀灭幽门螺旋菌

奥美哌唑(omeprazole)是一种治疗消化性溃疡的强力制酸剂。作者对5例球溃疡患者每天早上给予奥美哌唑40mg 共2周治疗。5例患者在治疗前于内镜下取胃窦部活检,作快速尿素酶试验来检测幽门螺旋菌,结果5例均阳性。2周末均再次复查内镜,球溃疡均已愈合,胃窦部活检复查尿素酶试验则均阴性。对另1例慢性球溃疡和十二指肠狭窄患者于每日早上用奥美哌唑20mg 共2周,症状略好转。再经1周后继续按前法用奥美哌唑共4周。治疗开始时患者     

长球囊导管治疗冠状动脉长段狭窄

冠状动脉狭窄长度≥10mm,扩张成形的成功率较低,而且成形术后血管突然闭合、再狭窄以及其它急性并发症的发生率较高。目前已有球囊长度为30～40mm的成形导管,但效果尚难肯定。为此,作者观察长球囊导管治疗长段狭窄的疗效。 方法 89例病人93处长段狭窄(≥10mm)使用长球囊导管治疗。治疗前均口服阿     

冠状动脉超声造影心肌灌注显象术:经皮冠状动脉腔内成形术中运动障碍危险区的证实

施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)过程中作冠状动脉超声造影心肌灌注显象(Contrast perfusion echocardiography)检查,以检验该项新技术在表明球囊阻断冠状动脉后左室运动障碍范围的效验。14例男性病人择期施行单支冠状动脉成形术,年龄55±11岁。13例为单支病变,冠状动脉狭窄在70％以上,多局限于近端,仅1例狭窄在远端,另1例近端和远端各一处狭窄,再1例为双支病变,左右冠状动脉均有狭窄。总计,左前降支狭窄8例,回旋支狭窄3例,右冠状动脉狭窄3例。在完成冠状动脉球囊扩张成形术后,每例病人的跨狭窄处压差均降至15mmHg以下,14例病人分     

经皮穿刺球囊导管扩张主动脉瓣狭窄

球囊扩张血管腔内成形术日益成为周围动脉、肾动脉和冠状动脉等狭窄的非外科治疗方法。近年来,成人球囊扩张冠状动脉腔内成形术的成功,促使以该法治疗小儿主动脉缩窄、肺动脉干和肺动脉瓣狭窄等症。本文首次报道23例先天性主动脉瓣狭窄患者应用经皮穿刺球囊导管进行主动脉瓣扩张术。方法:23例主动脉瓣中度或重度狭窄的患者,     

气囊扩张治疗上消化道狭窄

本文介绍用气囊扩张治疗上消化道狭窄111例的初步经验。111例中,男性占52%,平均年龄64(1～90)岁。88例为食管或贲门狭窄,23例为胃或幽门区狭窄。36例狭窄是由先前手术引起的。88例食管狭窄中,恶性者19例(22%)。扩张成功率92%,无法扩张者占8%。出现合并症者3%,扩张时有疼痛2例,粘膜     

强化监护及整体护理治疗急性心梗 136例体会

1997年以来 ,我院对急性心梗 (AMI)患者 ,在坚持规范治疗的基础上 ,实施强化监护及整体护理 ,效果良好。报告如下。临床资料 :136例为我院 1997年 1月～ 1999年 12月AMT住院患者。男 10 2例 ,女 34例 ;年龄 40～ 94岁 ,平均6 7岁。梗塞部位 :下壁 38例 ,下壁加前壁 12例 ,前间壁 32例 ,高侧壁 6例 ,正后壁 8例 ,广泛前壁 2 8例 ,前壁加右室6例 ,下壁加右室 6例。治疗及结果 :根据病情、年龄及入院时间 ,采取扩冠、扩管、溶栓、抗凝或急症经皮腔内冠状动脉成形术加支架等方法综合治疗 ,其中治愈 12 6例 ,住院死亡 10例 ,治疗过程中发生心…     

局限性胃毛细血管扩张症

作者在过去2年间的4,000例上消化道内窥镜检查中,发现7例局限性胃毛细血管扩张症(0.18%),而无皮肤粘膜血管病变。作者认为此病是一种不同于Osler 病的一个独立的病变。7例中,男性3例,女性4例。年龄48～83(平均67)岁。其中4例因贫血行内窥镜检查而发现病变;2例因上消化道出血而作检查;1例是在作内窥镜壶腹切开术时,偶然发现病变。内窥镜所见均为单个病变,直径3～7mm,呈鲜红色平坦的斑点。接近放大观察可见到扩张的毛细血管结构。病变部位6例位于胃体部,1例位于胃窦部。位于前后壁各3例,小弯侧1例。对4例贫血及2例出血患者同时在内窥     

运用血管内超声比较切割球囊成形术和传统成形术扩张血管管腔的机制

以往的血管内超声 (ＩＶＵＳ)研究显示 ,血管的负性重塑和内膜增殖在介入术后再狭窄中占主导地位。球囊扩张所致的严重损伤可引起血管内膜增生 ,切割球囊成形术 (ＣＢＡ)可减轻这种对血管的损伤。然而ＣＢＡ扩张狭窄血管的机制尚未明了。本文作者通过ＩＶＵＳ探讨ＣＢＡ引起血管管腔扩张的机制 ,并与传统球囊成形术进行对比。对 65例行ＣＢＡ或传统球囊成形术的患者进行了研究 ,其中ＣＢＡ组 ( 40例 ) ,传统球囊成形术组 ( 2 5例 )。这些患者均在自身冠脉内有长度小于 10ｍｍ的未加处理的病变。两组患者手术前后均进行定量冠脉造影 (ＱＣＡ)…     

支架成形术治疗不同Mori分型椎-基底动脉重度狭窄的研究

目的评价对不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者行支架成形术的疗效及早期预后。方法回顾性分析18例症状性椎-基底动脉重度狭窄患者的资料,按照Mori分型采用球囊扩张支架和自膨式支架行支架成形术,比较不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者在支架选择、同手术期并发症及早期预后的情况。结果①按Mori分型,18例患者中MoriA型8例,MoriB犁4例,MoriC型6例。②对MoilA型和MoriB型患者均选用球囊扩张支架,MoriC型1例患者选用球囊扩张支架,5例选用Wingspan自膨式支架。支架成形术的技术成功率均为100％。③术后第2天和术后第30天复查TCD,显示支架内血流通畅,均未出现再狭窄。④除1例MoriC型患者于术后24h脑桥有少量出InL之外,其余患者围手术期均未出现手术相关并发症,也未出现神经系统新发症状。⑤17例出现眩晕症状的患者中,14例术后症状消失,其中MoriA型6例,MoriB型3例,MoriC型5例。结论在支架成形术中,对MoriA型、MoriB型椎-基底动脉重度狭窄患者可选用球囊扩张支架,MoriC型患者可选用Wingspan支架。支架成形术治疗椎-基底动脉重度狭窄是安全有效的,早期预后良好,长期疗效仍需进一步观察。