硬膜外吗啡与芬太尼术后镇痛的临床比较

硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)是近几年来国内外广泛应用的镇痛方法。我们对吗啡和芬太尼硬膜外镇痛(PCEA)的效果和副作用进行临床比较。报告如下。     

丁丙诺啡、芬太尼和吗啡在妇科术后静脉自控镇痛的效果比较

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征，得到了临床高度重视。近年来随着麻醉学的不断发展，术后疼痛的治疗也得到了迅速的发展。同时患者自控镇痛的使用，也得到了迅速普及。术后镇痛减轻患者疼痛，有利于伤口恢复，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等优点，已日益被临床所接受。     

术后吗啡椎管内给药配合芬太尼静脉自控镇痛疗效观察

临床上应用的术后镇痛方法及药物配方较多,各有其优缺点。为寻找一种镇痛效果满意、不良反应少且有利于术后恢复的镇痛方法,对我院所用的3种术后镇痛法进行了比较分析,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例和分组选择ASAⅠ-Ⅱ级择期子宫全切或次切术患者180例。其中60例为A组,为     

舒芬太尼与吗啡用于术后硬膜外镇痛效果的比较

目的舒芬太尼与吗啡用于术后硬膜外镇痛效果的比较。方法158例需要术后硬膜外镇痛的ASAⅠ级～Ⅱ级患者随机分为两组,舒芬太尼组79例,吗啡组79例。所有病人均实行腰硬联合阻滞麻醉,均手术顺利,患者术中生命体征平稳,手术结束前30min在硬膜外舒芬太尼组给舒芬太尼10μg,吗啡组给吗啡1mg,术后使用硬膜外持续注药法镇痛,舒芬太尼组使用舒芬太尼70μg,吗啡组使用吗啡6mg,两组均使用0．894％罗哌卡因14ml加生理盐水至100M注入镇痛泵用于术后48h镇痛,比较两组患者的疼痛、呕吐、瘙痒等情况。结果舒芬太尼组疼痛率较高,吗啡组呕吐、瘙痒率较高。结论使用舒芬太尼用于术后镇痛副作用远小于吗啡。     

芬太尼贴剂对骨科术后镇痛的效果评价

目的研究芬太尼贴剂用于骨科手术后的镇痛效果。方法50例骨科手术患者,随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组术后当天即用芬太尼贴剂止痛,而对照组术后不用贴剂治疗。结果两组术后视觉模拟评分差异有统计学意义（P〈0．05）,术后24h曲马多用量差异有统计学意义（P〈0．05）;24h内不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者对止痛治疗的总满意度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论芬太尼贴剂用于骨科手术后镇痛,可保持持续稳定的血药浓度,减少由于血清浓度过高引起不良反应的发生,并能提高镇痛质量。     

吗啡／芬太尼一次性硬膜镇痛效果观察

目的：①芬太尼的镇痛作用比吗啡强100～180倍,观察芬太尼在硬膜外腔一次注药后的镇痛作用;②芬太尼作用时间较吗啡稍短,观察在一次用药后尿潴留有无明显差异。方法：03371例硬膜外腔穿刺节段为T8～T10的病人随机分为A（芬太尼）组、B（吗啡）组和C（无镇痛）组;②521例硬膜外腔穿刺节段为T12～L3的病人分为A（芬太尼）组、B（吗啡）组和C（无镇痛）组。术后4．5小时,6．5小时分别比较疼痛程度,术后6．5小时比较尿潴留情况。结果A组B组C组疼痛差异有统计学意义（P〈0．05）,A组B组C组尿潴留差异有统计学意义（P〈0．05）。疼痛在4小时时A组B组差异无统计学意义（P〉0．05）;疼痛、尿潴留在6．5小时时A组B组差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论A组B组在4．5小时内时镇痛无差异,随着时间延长。芬太尼镇痛作用与吗啡相比镇痛作用减弱,在6．5小时时芬太尼的尿潴留发生率少于吗啡,在临床镇痛时要辩证镇痛时间和尿潴留统一。     

硬膜外单次注射吗啡与PCEA用于术后镇痛的临床效果比较

目的 比较硬膜外单次注射吗啡与患者自控硬膜外镇痛（PCEA） 的临床效果.方法 选择连续硬膜外麻醉下行手术的患者400 例.随机分为两组,把硬膜外单次注射吗啡镇痛与PCEA 镇痛进行比较.结果 PCEA 组疼痛轻,排气早,WHO 疼痛Ⅳ级标准评定有效率明显高于单次注射吗啡组（P〈0.01）,药物副作用小、程度轻.结论 PCEA 为连续硬膜外麻醉手术患者术后镇痛提供了安全有效的措施,值得临床广泛应用.     

喷他佐辛与芬太尼在腰椎术后镇痛中的效果比较

目的比较喷他佐辛与芬太尼用于腰椎手术后患者静脉镇痛的临床效果。方法将60例腰椎手术患者随机分为喷他佐辛（P）组和芬太尼（F）组,每组30例。P组镇痛泵配方为：喷他佐辛3mg／mg,F组为：芬太尼20μg／kg,两组均加入托烷司琼5mg,然后加0．9％氯化钠注射液至100ml。两组负荷量为2ml。持续输注速度2ml／h,单次追加剂量1ml,锁定时间15min。观察术后4、8、12、24、48h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果两组患者术后4、8、12、24及48h镇痛效果均良好（VAS评分〈4分）,镇静满意（Ramsay评分2～4分）;相同时点两组镇痛、镇静评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。P组患者的恶心、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于F组,两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论喷他佐辛用于腰椎患者术后镇痛的效果良好,与芬太尼效果相当,而不良反应发生率低于芬太尼,是腰椎术后静脉镇痛的理想药物。     

硬膜外和蛛网膜下腔使用吗啡对剖宫产术后镇痛效果比较

剖腹产术后镇痛的方法有很多种,如口服或静脉注射止痛剂,但是这些方法的镇痛效果比较差.有作者硬膜外使用吗啡用于术后镇痛[1],也有作者把吗啡用于蛛网膜下腔[2],均取得了较为满意的效果.本临床观察旨在通过比较这两种方法取得的效果,以找到最好的途径用于剖腹产术后镇痛.     

吗啡、芬太尼与布托啡诺分别用于剖宫产术后硬膜外镇痛的不良反应比较

目的 观察吗啡、芬太尼与布托啡诺分别用于剖宫产术后硬膜外镇痛的不良反应比较.方法 300例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级在蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞下行子宫下段剖宫产术孕妇,随机双盲分为三组,每组100例,行术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA).吗啡组:布比卡因150 mg+吗啡3mg+ 0.9％氯化钠配成100 ml,负荷量吗啡1 mg+布比卡因15 mg配成5 ml;芬太尼组:布比卡因150 mg+芬太尼0.4 mg+ 0.9％氯化钠配成100ml,负荷量芬太尼0.05 mg+布比卡因15mg配成5ml;布托啡诺组:布比卡因150 mg+布托啡诺3 mg+ 0.9％氯化钠配成100ml,负荷量布托啡诺1 mg+布比卡因15 mg配成5ml.观察三组镇痛后4、12、24、36和48 h的VAS评分及不良反应的发生情况.结果 三组孕妇在PCEA期间疼痛程度VAS评分中,吗啡组、芬太尼组、布托啡诺组均取得满意的镇痛效果,三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率吗啡组分别为30％(30/100)、17％(17/1O0)、22％(22/100)、76％(76/100),高于布托啡诺组的5％(5/100)、3％(3/100)、8％(8/100)、3％(3/100)和芬太尼组的6％(6/100)、4％(4/100)、10％(10/100)、17％(17/100),吗啡组与布托啡诺组和芬太尼组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);而在呼吸抑制发生率上芬太尼组[17％(17/100)]高于吗啡组[9％(9/100)]和布托啡诺组[3％(3/100)],三组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).首次肛门排气时间吗啡组[(46.7±7.2)h]比布托啡诺组[(27.7±7.4)h]、芬太尼组[(26.3±8.5)h]延迟(P＜0.01),布托啡诺组与芬太尼组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外镇痛采用布托啡诺在促进胃肠功能恢复及减少不良反应等方面都具有一定的优越性.     

芬太尼与布托啡诺术后静脉镇痛效果比较

目的观察芬太尼、布托啡诺用于患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床效应。方法将80例全麻术后患者随机分为芬太尼组(A组)与布托啡诺组(B组),每组40例:A组镇痛液为芬太尼1 mg、格拉司琼3 mg加生理盐水至100 ml,B组镇痛液为布托啡诺8 mg、格拉司琼3 mg加生理盐水至100 ml,均采用负荷量+持续量+自控量(LCP)模式给药(负荷剂量分别为0.05 mg芬太尼和0.5 mg布托啡诺,持续量2 ml/h,自控镇痛量为1 ml,锁定时间为15 min),记录相应时点的疼痛评分、镇静评分。结果A组与B组镇痛评分无统计学意义(P0.05),均有较好的镇痛效果;镇静评分无统计学意义(P0.05),两组患者都未出现呼吸抑制及镇静过度。两组患者均未发生呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒,恶心、头晕发生率均低于15%。结论芬太尼、布托啡诺用于术后静脉镇痛均有良好的镇痛效果且安全可靠。     

氯胺酮合用芬太尼用于术后硬膜外镇痛的临床观察

目的 观察氯胺酮、吗啡、盐酸罗吡酮术后硬膜外镇痛的临床效果.方法 120例病例随机分成三组,每组40例,A组于术后用氯胺酮30 mg与芬太尼0.03 mg加注射用水至5 ml注入硬膜外腔;B组于术后用吗啡2 mg加注射用水至5 ml注入硬膜外腔;C组于术后用0.375%盐酸罗吡酮5 ml注入硬膜外腔.结果 三组的镇痛时间A组、B组较C组长,（P均〈0.05）;在VAS评分中A组、B组优于C组（P均〈0.05）;在并发症方面,B组高于A组与C组（P〈0.05）.结论 氯胺酮联用芬太尼用于术后硬膜外镇痛可以取得良好的临床效果,且氯胺酮的毒副作用比吗啡少,利于临床应用.     

25例关节镜术后膝关节腔内注射芬太尼镇痛效果分析

目的探讨膝关节骨性关节炎膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼复合地塞米松的镇痛效果。方法回顾分析50例行单侧膝关节镜手术患者,随机分为2组(n=25),阵痛组于术后术侧膝关节腔内注入芬太尼复合地塞米松。以视觉模拟量表(VAS)对所有患者术后在主动运动状态(弯曲膝关节)的疼痛程度进行评估。结果镇痛组与非镇痛组相比,VAS评分明显降低(P<0.05),且所有病例均无药物不良反应。结论膝关节骨性关节炎膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼复合地塞米松,是一种安全有效的外周镇痛方法,其实现基础与外周阿片受体激活有关。糖皮质激素的配合应用对有效抗炎、稳定细胞膜功能、减少关节积液、辅助减少疼痛有一定的积极作用。     

不同剂量吗啡用于剖宫产术后镇痛的效果比较

小剂量吗啡注入硬膜外腔可产生显著的镇痛效果.临床工作中硬膜外吗啡镇痛的剂量常为2mg.本文观察两种吗啡剂量计算方法的镇痛强度、显效时间及副作用.     

术后病人硬膜外自控镇痛（PCA）与单次注射吗啡镇痛的疗效比较

我院在80年代末开始实行硬膜外单次注射吗啡的方法应用术后病人的镇痛取得了一定疗效。2000年5月份我院开展了硬膜外病人自控镇痛(PCA)应用于术后病人的镇痛,取得了较好的疗效,现将两者的疗效比较如下。     

布托诺啡与芬太尼静脉微泵在剖宫产术后镇痛应用的比较

布托诺啡是阿片类受体激动一拮抗药，主要激动κ受体，对μ受体具有激动和拮抗双重作用。为了减少和控制吗啡类镇痛药的应用，预防其依赖性，我们采用布托诺啡静脉微泵给药用于剖宫产术后镇痛，探讨其镇痛效果和对产妇的影响。     

硬膜外单次推注吗啡10mg于剖宫产术后镇痛的效果

目的试探剖宫产妇完全满意的术后镇痛的吗啡用量。方法选择30例剖宫产术后硬膜外管缓推布比卡因15mg+0.9%NS+吗啡10mg=10ml。结果术后1、6、12、24h全部患者镇痛分级为优。结论虽然剖宫产妇满意,但因大剂量吗啡可以导致呼吸抑制,现在尚不宜推广。     

硬膜外腔注入不同配伍的吗啡用于术后镇痛时效比较

目的采用不同配伍的吗啡用于硬膜外术后镇痛,探讨适宜的镇痛时效。方法选择120例在连续硬膜外麻醉下择期手术患者,随机分为三组,每组40例。采取不同配伍的吗啡用于硬膜外术后镇痛,均于手术结束缝合皮肤时经硬膜外导管注入。观察从注药至痛感出现的时间,恶心、皮肤瘙痒副反应,分别在术后12、24、48h记录1次,按四级法评定疼痛强度。结果术后12、24、48h疼痛发生率c组较A、B组少,差异有统计学意义（P〈0．01）;C组恶心、皮肤瘙痒发生率少于A、B两组,差异有统计学意义（P〈0．01）;c组无痛率明显高于A、B组,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论吗啡1．5rag加布比卡因15mg加地塞米松10mg用于硬膜外术后镇痛,为一种操作简单、安全有效、副作用少、费用低的术后镇痛方法。     

鞘内注射吗啡在剖宫产术后镇痛与其他镇痛方法比较研究

目的比较鞘内单次注射吗啡与静脉自控镇痛（PCIA）、硬膜外自控镇痛（PCEA）在剖宫产术后镇痛效果及不良反应。方法将90名ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产的产妇随机平分3组,A组：采用腰麻,局麻药为0．5％布比卡因1mg加入吗啡1mg;B组采用腰麻,局麻药为0．5％布比卡因11mg,术后PCIA镇痛,PCIA泵配方为芬太尼1mg加生理盐水共100ml,无负荷剂量,背景剂量2ml／h,PCIA量1ml,术毕开启,镇痛48小时;C组：B组采用腰麻,局麻药为0．5％布比卡因11mg,术后PCEA镇痛,PCEA泵配方为0．15％耐乐品加吗啡5rag加生理盐水共100ml,无负荷剂量,背景剂量2ml／h,PCEA量1ml。术毕开启,镇痛48小时．术毕都给予格拉司琼3mg预防恶心、呕吐不良反应。结果A组在48小时内疼痛评分与B组和c组无显著差别。A组不良反应如恶心、呕吐皮肤瘙痒大于B组,和c组无差异。结论鞘内注射小剂量吗啡在剖宫产术后镇痛效果不亚于静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）,如采用医疗费用与治疗效果相比,更优于后两种镇痛方法。     

小儿术后镇痛中舒芬太尼与芬太尼应用的效果

目的：对舒芬太尼与芬太尼在小儿术后镇痛中的应用效果进行对比,从而找出更适合小儿术后镇痛的药物。方法：以2012年9月-2013年9月的120例手术患儿为对象。将他们随机数字表法分为两组,分别是S组和F组。以舒芬太尼作为S组术后小儿镇痛的药物,F组小儿术后镇痛药物为芬太尼。观察并记录两组患儿术后48 h内各个时点的数据,并对其HR及MAP情况、镇痛效果、镇静效果、并发症情况、家长满意度进行分析。结果：与芬太尼相比舒芬太尼在术后小儿镇痛中的镇痛及镇静效果较好,小儿父母的满意程度高且并发症较少。结论：舒芬太尼的镇痛、镇静效果好,并发症情况发生较少。临床上应将舒芬太尼作为小儿术后镇痛的首选药物。