经皮肾穿刺术后出血原因和介入栓塞治疗

目的 探讨经皮肾穿刺取石术后出血的原因和介入栓塞治疗的经验.方法 对2006年6月至2007年6月经皮肾穿刺取石术后并发大出血行超选择性肾动脉栓塞治疗8例进行回顾性分析.结果 8例患者7例一次性治愈,1例肾动脉造影时不见造影剂外溢或驻留,5 d后在大出血时再次行肾动脉造影发现造影剂外溢,行栓塞治疗后治愈.8例经肾动脉造影证实:2例假性动脉瘤,5例动静脉瘘,1例假性动脉瘤合并动静脉瘘.8例患者的肾功能在栓塞治疗前后没有变化.结论 经皮肾穿刺取石术后出血的原因与手术导致肾血管损伤有关,超选择性肾动脉栓塞治疗疗效确切.     

选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血

目的：探讨肾动脉造影选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血的作用。方法：对8例经皮肾镜碎石术后大出血患者行肾动脉造影下选择性。肾动脉栓塞介入治疗。结果：7例患者一次性栓塞治疗有效,出血停止。1例患者反复2次栓塞后仍有出血。遂行肾切除术。结论：选择性肾动脉栓塞术是经皮肾镜碎石术后大出血的可靠治疗方法。     

超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术术后肾出血

目的评价超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）术后肾出血的临床价值。方法对PCNL术后并发肾出血的35例患者行超选择性肾动脉分支栓塞术,栓塞材料为0．018in微弹簧圈,部分病例加用少量明胶海绵颗粒。术后随访3-24个月。结果术中造影发现24例单纯肾段以下小动脉损伤,6例合并假性动脉瘤,5例合并动静脉瘘。全部35例患者均成功栓塞肾动脉出血分支,术后1-4天血尿症状消失,术中及术后无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉分支栓塞术治疗PCNL术后肾出血安全、快速、有效,可成为其首选治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾取石术后严重出血46例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的原因和总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验。方法:对2004年3月～2010年1月微创经皮肾镜取石术后严重出血需行超选择性肾动脉栓塞治疗46例病例进行回顾性分析。结果:46例经肾动脉造影证实22例假性动脉瘤,8例小动脉损伤,8例动静脉瘘,4例假性动脉瘤并动静脉瘘,4例未见动脉病变。46例患者中,36例行一次栓塞术后出血停止,5例行两次栓塞术后出血停止,4例肾动脉造影时未见异常,予灌注止血药物后治愈,1例栓塞术后出血停止但第2天突然死亡。结论:微创经皮肾镜取石术后严重出血主要与手术导致的肾血管损伤有关,超选择性肾动脉栓塞疗效安全确切。     

微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策

目的:探讨微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法:对2006年1～12月收治25例微创经皮肾镜取石术出血的临床资料进行回顾分析.结果:出血原因依次为:皮肾通道扩张不当造成的出血9例,经皮肾穿刺造成的出血5例,集合系统刺穿和撕破5例,感染和败血症引起的出血6例.17例经保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,7例经选择性肾动脉或其分支置管介入栓塞治疗后痊愈,1例因栓塞失败,则需施行肾切除术止血.结论:充分认识微创经皮肾镜取石术出血的原因,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义.     

经皮肾镜取石术后大出血介入治疗的时机选择

目的探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因及介入栓塞治疗的时机。方法回顾性分析2005年1月至2010年10月采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石1287例,术后出现持续性或间歇性血尿患者8例,外院PCNL术后出血转院5例。均为男性。年龄27～79岁,平均45.1岁。13例患者均行介入治疗。对介入治疗时机及原因进行分析。结果 13例患者中,肾动脉假性动脉瘤3例,肾动静脉瘘2例,肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘者8例。13例患者栓塞15min后,复查肾动脉造影显示病变均完全栓塞。术后3d肉眼血尿均消失。13例患者栓塞前后肾功能无明显变化,无严重并发症发生。随访4～60个月,平均29个月,患者血肌酐、血红蛋白及红细胞压积均正常,无再发出血,1例患者49个月后右肾结石复发。结论经皮肾镜取石术后出血的主要原因为术中肾血管损伤致假性动脉瘤和(或)动静脉瘘。保守治疗无效者,及时行介入栓塞治疗,效果满意。     

经皮肾镜取石并发大出血的临床治疗

目的探讨经皮肾镜取石并发大出血的临床治疗。方法自2000年3月至2009年6月行经皮肾镜取石术共1150例,其中11例患者并发术后大出血,对其中9例行选择性肾动脉栓塞术,2例行开放性手术止血。结果 11例患者的治疗均取得成功,无手术并发症,无肾切除病例。结论经皮肾镜取石术并发大出血行选择性肾动脉栓塞术创伤小、见效快,可以最大限度保护肾功能,可作为首选治疗,而开放性手术止血对于出血凶猛、无条件及时行栓塞术时,也是一种有效的办法,还可处理残余结石及伴随疾病。     

微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理

目的分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后大出血原因,总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效,提高经皮肾镜术后出血的处理水平。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月MPCNL术中、术后出血〉600ml的10例患者的临床资料。男4例,女6例;年龄48~71岁,平均42岁;2例为输尿管上段结石,8例为肾脏结石。结果术中明显出血2例患者中,1例压迫止血无效,大出血转行开放手术,缝扎造瘘口2针止血,另1例放置造瘘管压迫止血,改行二期MPCNL。术后出血8例,3例经夹闭造瘘管、卧床休息、使用止血药后出血停止;5例迟发性出血经超选择性肾动脉栓塞出血血管,出血停止。随访发现患肾功能均恢复正常。结论大出血是MPCNL的一种严重并发症,动脉造影和超选择性动脉栓塞是安全可靠的止血方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石(Percutaneous nephrostolithotomy.PC-NL)术后肾脏大出血的应用价值.方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗5例PCNL术后肾脏大出血患者,所有病例在栓塞前都经肾动脉造影证实诊断,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,以明胶海绵颗粒条和金属钢圈为材料进行栓塞.结果 所有患者术后临床症状如肉眼血尿很快缓解,止血成功率达100%.术后平均随访11个月,无再发肾脏出血,血压及肾功能均正常.结论 超选择性肾动脉栓塞术微创、疗效好、并发症少,能最大限度地保留肾功能,是冶疗PCNL术后大出血最安全有效的方法.     

经皮肾扩张鞘在微创经皮肾镜取石术后出血的应用

目的:探讨经皮肾扩张鞘在微创经皮肾镜取石术后出血治疗中的临床应用价值。方法:对82例微创经皮肾镜取石术后出血的患者分为两组:研究组使用经皮肾扩张鞘,传统处理组采用常规的处理方法。结果:研究组38例患者中,输血12例,肾动脉超选择性栓塞3例,无肾切除病例;传统处理组44例患者中,输血25例,肾动脉超选择性栓塞6例,肾切除1例,无邻近脏器损伤和脓毒血症等其他严重并发症。结论:微创经皮肾镜取石术后出血患者置入经皮肾扩张鞘可减少肾出血量和降低肾栓塞或切除的概率。     

超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗经皮肾镜术后出血的临床研究

目的分析超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术(SRACE)治疗经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术后严重出血的时机选择、安全性和疗效。方法回顾性分析贵州省人民医院2013年10月至2019年3月38例PCNL后严重出血患者的出血特点、数字减影血管造影(DSA)表现及栓塞后肾功能检测情况。结果38例患者中,7例未观察到确切出血点,31例DSA表现为肾动脉性出血,其中动脉撕裂6例,单纯假性动脉瘤(PA)17例,动静脉瘘(AVF)4例,PA合并AVF 4例。根据肾脏血管解剖位置定位,肾动脉上极支出血4例,中极支出血9例,下极支出血18例。急性出血2例,其中1例经SRACE联合输血等治疗后未能有效控制出血而行患肾切除术,迟发性出血20例,缓慢持续性出血16例。31例患者中30例成功栓塞,成功率为96.8%。SRACE术前与术后的肾小球滤过率(P=0.173)、血清尿素氮(P=0.969)、血清肌酐(P=0.180)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性出血应尽快行DSA明确诊断后行栓塞治疗,迟发性及缓慢持续性出血经保守治疗无效,DSA/SRACE可作为首选的检查方法及治疗方法,SRACE是安全有效的治疗方式。     

经皮肾镜取石碎石术术后大出血的介入治疗

目的评价超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石碎石术（PCNL）术后大出血经保守治疗无效的患者的价值。方法 2589例患者接受PCNL,46例术后出现明显出血,对其中37例保守治疗无效者行超选择性肾动脉栓塞术。结果超选择性肾动脉栓塞术术后,37例出血均得到有效控制,随访期间无再次血尿及其他严重并发症。结论超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后大出血安全、有效的手段,可作为保守治疗无效患者的首选治疗方法。     

经皮肾镜取石术后严重出血行选择性肾动脉栓塞11例临床分析

目的:总结选择性肾动脉栓塞术(SRAE)治疗经皮肾镜取石术(PCNL)术后严重出血的临床经验。方法:回顾性分析我院于2007年2月~2014年2月行PCNL发生术后严重出血的11例患者的临床资料和对其行SRAE的血管造影表现和疗效。结果:PCNL术后严重出血需行SRAE治疗的患者止血效果均满意,手术成功率100%;SRAE后1~3d患者肉眼血尿完全消失,血红蛋白指标上升,全身症状改善。1例SRAE后第3天出现发热、患侧腰痛症状,予对症治疗后不适消退。本组患者SRAE治疗后5d出院,随访1~6个月,术后恢复良好。结论:PCNL术后严重出血与术中动脉损伤有关,在临床操作中具有不可预见性,应严格规范PCNL的操作以减少术后严重出血的发生。术后出血严重者早期行SRAE能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果。     

经皮肾镜取石术后延迟性出血39例诊治体会

目的探讨经皮肾镜取石术后延迟性出血的病因及治疗方法。方法对自2003年6月至2013年6月诊治的经皮肾镜取石术后延迟性出血的39例患者的资料进行回顾性分析。结果本组39例患者中,其中8例患者过早活动、5例血压升高、4例血糖升高、6例出现感染、2例贫血、2例凝血功能障碍、9例肾动静脉瘘、3假性肾动脉瘤破裂而引起延迟性出血。其中27例经保守治疗出血得以控制,11例采用介入栓塞治疗,1例两次介入治疗失败后行开放手术止血后治愈;随访3个月~2年,所有病例肾功能良好。结论了解经皮肾取石术后延迟性出血的各种原因,术后仔细观察、准确判断出血原因、积极治疗是治疗经皮肾镜取石术后延迟性出血的关键。     

经皮肾取石术后严重出血的治疗时机分析

目的 探讨经皮肾取石术后严重出血的治疗时机.方法 回顾性分析2012年7月至2015年6月695例经皮肾取石术患者中20例术后出现严重出血并行介入治疗的临床资料.结果 经皮肾取石术严重出血的发生率为2.9％.术后至介入治疗的时间为7 ～ 36d.急性出血者9例,常发生在术后7d后,表现肾造瘘拔后短时间内出血迅速,持续鲜红色血尿;缓慢失血8例,表现为术后7d内出现尿液、引流管液暗红,反复或持续性发生,最长至术后15d,1例伴感染性休克.急诊返院2例,表现出院后突发肉眼血尿伴血块.肾造瘘管周渗血1例,发生在术后1周左右.肾动脉造影结果阳性19例,假性动脉瘤占66.1％,小动脉分支出血、肾动静脉瘘分别为5例和2例,均行肾动脉栓塞治疗成功,其中1例2次栓塞成功;1例未发现异常,保守治疗成功.结论 根据术后出血的时间、特点、原因和量化指标,有助于确定最佳的治疗时机并指导临床实践.     

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治策略

目的 分析微创经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发大出血的原因并探讨防治措施,评价介入栓塞止血的疗效.方法 回顾性分析2004-2009年13例PCNL术后迟发出血患者的临床资料.男10例,女3例.平均年龄47(35～68)岁.其中肾内多发结石8例,肾巨大铸型结石5例.患者出现严重肉眼血尿的时间为术后5～40 d.13例血红蛋白<80 g/L,其中6例<60 g/L,分析和总结迟发出血的原因、防治方法及超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效.结果 13例中7例经过绝对卧床休息、止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管球囊压迫牵引等保守治疗10～20 d,出血得到控制;6例经保守治疗无效者行肾动脉造影检查,其中假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例,经超选择性栓塞止血治疗1～3 d后血尿逐渐消失.随访3～24个月IVU检查示患肾功能良好.结论 术后迟发性大出血是PCNL严重并发症之一,出血原因为肾穿刺通道的动脉损伤并且形成假性动脉瘤或动静脉瘘,肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法.     

经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策

目的:分析经皮肾穿刺取石术并发大出血的病例及其应对措施。方法:总结经皮肾取石术5472例次临床资料,其中发生术中、术后大出血39例,大出血的发生率为0.71%。结果:39例出血患者需介入栓塞治疗12例,早期切肾2例,余下病例均采取保守或压迫止血成功。结论:经皮肾取石术大出血的发生率较低,出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。