县域医共体财务共享中心建设的实践探索

随着医改的深入,建设财务共享中心是县域医共体发展的必然趋势。磐安县医共体通过建设财务共享中心,完善了费用报销管理系统和银企互联,实现了“人、财、物”一体化管理,不仅在提升财务管理效率上取得较大突破,还极大地减轻了县域医共体运行成本,为其他县域医共体的改革发展提供了经验。     

江苏省县域医共体建设发展水平评价指标体系构建及结果应用实践

为指导和把控江苏省各地县域医共体正确的建设发展方向，江苏省自2020年起探索构建以“双提升、双下沉、一缩小”为建设目标的县域医共体建设发展水平评价指标及结果应用体系，务实推进县域医共体建设发展水平监测评价工作的正向激励、综合促进作用，努力推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。     

基于扎根理论多案例分析的我国县域中医医共体建设要素探析*

目的：探索我国县域中医医共体的建设要素，为推动县域中医医共体健康发展提出合理建议。方法：利用扎根理论多案例分析，通过 NVivo 11 Plus 软件对 15个县域中医医共体典型案例建设内容进行三级编码分析。结果：提炼出县域中医医共体建设应包含“强基层”“强龙头”“改革体制机制”“发挥中医药优势”4个要素，以及4个要素涵盖的12个子类属和44个初始概念。结论：我国县域中医医共体的建设应以提升基层医疗卫生机构中医药服务能力为根本，以县级中医医院发展为核心，以改革体制机制为突破口，以发挥中医药优势为重要特征     

我国县域医疗共同体研究的可视化分析

目的 通过对县域医疗共同体（以下简称“医共体”）已有研究的可视化分析，为后续县域医共体相关理论研究和建设实践提供科学支撑。方法 用CiteSpace软件对我国县域医共体研究进行可视化分析，利用知识图谱了解县域医共体研究发展状况、热点问题和趋势走向。结果 对符合检索条件的505篇研究文献进行文本分析后发现，文献数量呈稳步增长趋势，学者之间以及机构之间的相互联系不够紧密，“医共体”“分级诊疗”“紧密型”“县域”“县级医院”等是县域医共体研究的高频关键词，“医防融合”可能成为今后的研究热点，文献研究随县域医共体建设的不断深入呈现出不同的阶段性特征。结论 我国县域医共体研究呈现快速发展态势，县域医共体研究应加强区域化多元合作，注重与医防融合政策的衔接。     

紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用分析

目的:分析某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用,促进分级诊疗的落地实施。方法:采用定性比较分析的方法,以从国家紧密型县域医共体绩效评价监测系统调取的2021年某省数据指标作为研究变量。结果:通过分析5个条件变量对某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果,得出了3种主导作用。影响某省紧密型县域医共体内分级诊疗效果的主导作用分别为:医保基金的主导作用、全科医生的主导作用、县域医共体建设的主导作用。结论:发挥医保基金引领作用,推动分级诊疗实施效果;重视医务人才培养,完善全科医生制度;搭建并完善县域医共体信息化平台,促进紧密县域型医共体建设。     

精准治理视域下欠发达地区紧密型县域医共体建设实践与价值分析

紧密型县域医共体作为整合县域医疗卫生资源的重要载体，是完善分级诊疗体系的必要路径。当前，在经济落后的欠发达地区构建紧密型县域医共体仍处于试点探索阶段。文章分析了县域医共体建设面临的困境，厘清了精准治理理论的概念，基于广东省和平县县域医共体的精准化建设实践，总结欠发达地区开展紧密型县域医共体精准化建设的价值经验。     

县域医共体改革进展情况分析及政策建议——基于2019年200家县级医院的调研

目的：分析县域医共体改革进展情况,提出推进县域医共体建设的政策建议。方法：选取200个县级医院作为样本医院,采用问卷调查和聚类分析方法,从资源整合、管理协同、激励约束三个方面,分析2019年县域医共体改革进展情况。结果：51.5%的医院实现药品统一采购,32.0%的医院实现规章制度统一,72.0%的医院颁布了医共体实施方案,60.5%的医院出台了医共体考核机制。聚类结果表明,缓慢推进型医共体占27.6%,中间型医共体占53.1%,积极推进型医共体占19.3%,县域医共体整体推进效果较好。结论：推进紧密型县域医共体建设,可注重从县域医共体资源整合、管理协同、建立激励相容机制入手,集中资源逐步提高基层县域医共体医疗服务能力。     

福建省以县域医共体为中心的医联体建设实践

福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效，但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板。对此，应政府主导，进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势，鼓励其深度参与县域医共体建设，形成县域医共体、省市大型医院协同发展效应，真正实现“小病不离镇，大病不出县”的县域医共体建设目标，最终落实分级诊疗。     

基于利益相关者的县域医共体分级诊疗协同治理探索与实践△

县域医共体是医联体的四大组织模式之一,对于推进分级诊疗、优化县域内医疗资源配置、提高群众就医获得感具有重要意义。通过对兴化市人民医院医共体成员单位现状调查,发现存在病人外转较多、服务能力不足、人才队伍建设不足、财政投入不足、医共体建设紧密性不强、外部治理体系变革与重构滞后、内部治理机制不完善、信息化建设与医共体发展契合度不高、考核评价体系未建立等问题和困难,基于利益相关者理论,探索县域医共体分级诊疗价值认同、行为合作、利益共享的协同治理,以破解县域医共体分级诊疗体系建立的困境,从而促进基层首诊、分级诊疗目标实现。     

紧密型县域医共体法人治理结构和主体责任问题探析

紧密型县域医共体的法人治理结构和主体责任问题,是当前基层医疗卫生服务体系建设中亟待解决的难题。作者以某市紧密型县域医共体建设实践为例,总结分析推进过程中存在的问题,如医共体法人治理结构不健全;医共体章程的制定缺乏针对性;医共体内部责权不明,制度难以有效落实;政策宣传不到位,群众对医共体的了解程度普遍不高的情况。针对上述问题,作者提出了相应建议,如出台规范性文件,健全法人治理结构;强化党委政府主导,建立清单责任制;完善医共体章程与配套制度;完善决策授权,加强执行监督;明确标准,建立和细化医共体有效考核制度;加强宣传,获得群众理解和支持,以有效推动县域医共体建设的全面发展和提升。     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。     

我国县域医疗共同体建设实效评价

目的对我国县域医疗共同体实施效果进行评价,为完善县域医疗共同体建设提供依据和建议。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法对2019年我国6大行政区县域医疗共同体实施效果进行综合评价对比。结果华东区(0.853 5、0.902 8、0.897 8、0.878 1、0.858 4)和中南区(0.731 0、0.888 9、0.873 1、0.809 9、0.746 8)实施效果较好,最不理想的为东北区(0.060 6、0.236 1、0.215 6、0.133 3、0.051 1)。结论 TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合的评价方法运算结果基本一致,能够客观地评价我国县域医疗共同体的实施效果,结论科学、客观、准确。县域医疗共同体建设应进一步加强优质资源上下贯通,提高牵头医院辐射带动作用,充分发挥医疗共同体整体联合作用,实现县域医疗卫生服务体系高质量发展。     

整体性治理视角下紧密型医共体的构建逻辑与实施路径

县域医共体的构建与运行超越了单一行政部门和服务组织边界,需要运用更加系统化与整体性的视角进行治理.本文基于整体性治理理论,从治理理念、治理结构、治理机制三方面结合安徽省紧密型医共体建设的实践,对紧密型医共体建设过程与关键要素进行分析,归纳总结紧密型医共体整体性治理模式的构建逻辑与实现路径.并进一步对整体性治理模式的适用...     

县域医共体建设试点医院的实践与成效分析

目的评价浙江省县域医共体建设某试点医院的综合改革实施效果。方法通过搜集县域医共体建设试点医院成立一年来的相关医疗业务、财务运行及上下转诊等数据,对比医共体总院和医共体分院的发展趋势。结果自医共体成立以来,2018年医共体分院的门急诊人次、门诊总收入、出院人次、出院总收入增长率均高于医共体总院。门诊均次费用、住院均次费用增长率均低于总院。结论县域医共体的建设提升了乡镇卫生院的整体医疗卫生服务能力,有力地推动了医疗卫生工作重心下移、关口前移,有效缓解了基层群众就医难的问题。     

我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究

目的从资源下沉、双向转诊和辐射带动3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体与县域医疗联合体建设的效率效益进行评价,并对比分析两者之间的优势与劣势,为进一步推进医疗联合体建设提供参考。方法采用TOP-SIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国医疗联合体建设有所成效,县域医疗联合体效率效益低于城市医疗联合体,但增长幅度大于城市医疗联合体,区域之间效率效益差异较大,北部普遍低于南部。结论城市医疗联合体的优点在于支援力度大、技术水平高、辐射范围广,县域医疗联合体的优点在于县域范围小、稳定性高、更利于内部管控和资源整合,二者应相互结合、共同改进。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

县域医共体的发展现状与问题分析

目的:对国内医共体典型的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:以政府网站等为基础,对28个省份的典型医共体进行了筛选,并找出相关政策文件或信息。结果:研究共找出40个医共体典型,其中可获取相关政策文件的有10个;从构成来看,宁海县、无棣县等地医共体只包括公立医疗机构,当阳市、巩义市等地医共体同时包括公立和私立医疗机构;从支付方式来看,阜南县、天长市等地医共体为按人头总额预付,宁海县、阳曲县等地医共体则为传统总额预算。结论:部分医共体建设的可能尚处于概念状态,多医共体下按人头总额预付具有一定资金风险,相对独立的组织关系不利于基层医疗机构发展。医共体建设是县域卫生体制改革的重要举措,但需要谨慎前行。     

县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展分析

目的:分析县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展。方法:通过访谈了解安徽省定远县家庭医生签约服务主要做法及与医共体的关系,收集2014—2016年新农合平台数据、家庭医生签约服务数据及相关政策文件。结果:定远县家庭医生签约服务目前存在配套政策不完善、基层医疗卫生机构人力资源不足、供需双方对家庭医生签约服务认识不足等问题。结论:县域医共体通过统一管理制度建立起责任共同体,整合县域内医疗资源形成区域发展共同体,结合按人头支付方式形成区域医疗机构利益共同体在一定程度上促进了家庭医生签约服务覆盖率及效果、基层医疗卫生机构服务能力、签约人群补偿水平的提升和签约医生收入的增加。     

基于社会网络分析方法的黑龙江省县域医联体建设问题分析及思考

目的:梳理与明确黑龙江省县域医联体建设中的关键问题,为黑龙江省县域医联体建设提供参考意见。方法:文献分析法、社会网络分析法等。结果:黑龙江省县域医疗体系在政策和相关卫生资源的配置上存在医疗资源薄弱、县域医联体政策、配套措施不足等问题;医联体成员间、医生间利益分配和激励机制不足、农村基层医疗机构服务能力不足以及政府对于医共体财政补助不足是目前被学者们普遍认同的关键问题。结论:重构利益分配和激励机制、以政策与相关配套措施推动县域医联体建设、补齐县级医院短板是黑龙江省县域医联体建设的必要之举。     

基于县域医共体模式下新疆地区某县基本公共卫生服务综合评价

目的 综合评价新疆某县域医供体模式下的试点县基本公共卫生服务能力,并提出针对性的对策建议。 方法 2021年1—3月期间,采用整群抽样方法,对新疆地区某县域医共体试点县10所基层医疗机构进行基本公共卫生服务项目考核,并采用优劣解距离法(technique for older preference by similarity to an ideal solution, TOPSIS)结合秩和比法(rank-sum ratio, RSR)对21项基本公共卫生服务项目进行综合评价。 结果 TOPSIS法评价结果显示,H、C、E基层医疗机构排名靠前,C_i值分别为0.9907、0.8585和0.8021,与理想值1最为接近;排名靠后的是B、J、I机构,C_i值分别为0.3760、0.3327、0.3067,与理想值1相差较大。结合RSR法将评价结果分为3档,H为较好档次,A、B、C、D、E、F、G、J为中等档次,I为较低档次。 结论 县域医共体模式下新疆地区某县各基层医疗机构基本公共卫生服务项目开展结果区域间和各服务项目间存在差异。TOPSIS法结合RSR法的评价方法,更加准确和全面的评价基层公共卫生服务项目开展情况。